PCNL是熟练的过程。对于有经验的泌尿科医生，也可能是一天，在每天例行的过程，它是在一个小时内完成。但是，对于一个初学者来说，每一步都是极其重要的。疏忽在任何步骤可能导致灾难性的后果，造成严重出血，消化道的损失，以及手术失败。PCNL经受住了时间的考验，它已经演变成一个全新的时代，其中肾盂切开取石已经过时了。各种修改都来了，但易发生PCNL是最常用的方法今天肾结石进行。然而，有一个处理约PCNL的任何困难时的实际问题和故障排除的文章很少。本文涉及PCNL中所面临的共同挑战。

分析计算机断层扫描（CT）/静脉肾盂造影（IVU）充分成像是在规划过程中的最重要的第一步。通过每一个电影指导我们准确穿刺的方法来结石去。每一个案件，参照肾盏解剖和结石的位置不同。因此，对于爆胎没有规则。然而，它始终是最好通过相反萼进入，如果石头是在极点。肾盂结石最好由上部或中部盏穿刺管理。下极穿刺，但似乎很容易对新人，是最不友好的PCNL通常由于其前倾斜。

通常使用5星期五或6星期五输尿管导管。导管应放置到上花萼。这有助于在透视下道的扩张过程中保持了限制手段的内侧延伸。晴肾盂结石和鹿角甚至让石头经引线输尿管导管容易通过。但是，受影响的输尿管上段结石造成的导丝通过实质性的困难。陷入在这种情况下就在手术开始时是一个很尴尬的局面，特别是对于初学者。

大部分的时候，导丝和导管输尿管的简单操作，使通道进入肾盂。但是，这应该是有穿孔的输尿管和导丝去系统的出墙的可能性高极度谨慎进行。为了防止这种不良事件，亲水导丝总是用于操纵。操作应以这样的方式使得导丝通行证第一其次输尿管导管和从未相反来完成。应避免过度用力。所有这些程序要严格透视下进行。

撞出通过与石在尖端输尿管导管使用静水压力石是另一种方式，是有帮助的，有时。输尿管镜可以用来部分片段和打跑这样的石头进入肾盂。很难输尿管插管后，输尿管导管位置的位置应该用在透视下注入对比来确认。

把病人俯卧位后，被选择用于初始穿刺花萼。对比度是通过输尿管导管注入变得不透明的系统肾盂。相比之下占据前花萼。然而，理想的是花萼后部之一。这里谈到的术前计算机断层摄影胶片的可视化，这有助于定位在相对于该浑浊前盏后盏的相对位置的作用。上下极盏大多化合物盏;因此，目标识别花萼是比较容易的。花萼的角度应优选在结石的方向，以防止碎裂期间的扭矩效应。初始穿刺通常通过牛眼技术或三角测量技术教导。这两种技术的结合，为达到最佳效果。 The target calyx and the direction in horizontal axis are identified in zero degree (Figure 1）。进入和进入角度的部位在30度决定（图 2）。然后透视置于零度。针朝肾前进。在透视肾脏的运动证实针头的肾胶囊的影响。It is ensured that desired point of entry is 3–5 mm medial to the needle tip at this point (Figure 3）。针的进一步扩展提供了进入该系统。还有就是在进入萼让路的感觉，如果仔细欣赏。在鹿角结石很多时候，针可以感受到石头直接摩擦。

如果穿刺难度大，30度有助于深入评估和角度的评价。当透视朝向泌尿科医师移动以30度，针尖移动内侧，如果浅表到所需萼（图 4），并且横向移动，如果是比所需更深的花萼（图 五）。这是非常重要的通过萼，以防出血并发症的乳头进入。

星状的撤离，尿液自由流通可以看出。If urine is not coming freely, aspiration is done using 2 cc syringe and the needle is withdrawn slowly till urine starts coming. Sometimes, urine does not come despite good puncture, may be due to the nondilated system, or decompression of pressure through ureteric catheter or poorly functioning kidney. In such a situation, put the glidewire and confirm its position under fluoroscopy. If puncture is not done despite above efforts and there is contrast extravasation, aim for tip of ureteric catheter through upper calyx via zero and 30 degrees. Once position is confirmed by movement of tip of ureteric catheter by tip of needle, place the guidewire. Always remember “where there is a will, there is a way.”

还有一个情况，当输尿管导管放置超越结石是不可能的。在这里，首要的情况是期待。研究CT和测量从中线肾盂 - 肾盏系统的最扩张部分和椎骨的水平距离。还可以测量从皮肤的深度。现在首先穿刺到系统中直接垂直方向做进系统。星状的撤离尿流确认位置。把对比度到系统中，并继续在上述方式。如果你有超声机的设备，那么工作相对容易些。

最近，空气也用于PCS的混浊。期望的后萼的识别是在该方法中更容易，因此穿刺是准确的。唯一的实际问题是有时肠气阻碍PCS的可视化。建议对proctocalyx灌肠一个晚上之前和手术的早上可以减少这一问题。另外还有一个与它相关的文献报道空气栓塞的危险性小。[ 1]。

阿尔肯金属扩张器，Amplatz的筋膜铁氟龙扩张器，扩张器的气球，并一个炮打响扩张：它可以通过四种方法来完成。[ 2- 五]扩张器的选择主要取决于医生的偏好。在这里，我们主要讨论关于金属扩张器。优选在输尿管或在PC系统导线的放置之后，下一个关键步骤是中心杆的精确放置。切口沿导丝放弃了木材筋膜。中央杆沿透视引导下导丝放置。一旦通过花萼进入系统，引向石中央杆件。这确保沿石进一步扩张。使用金属扩张器扩张同轴电缆是最有效的。金属扩张器理论上知道是外伤，但被强硬它是扩张更准确，这是透视下更好地看到。金属扩张器的坚固性不应该被认为是更创伤到相邻的结构。 It is similar like a sharper and stronger knife is more accurate for surgery than a rough one. Teflon dilators are known to be safer, however amount of force required is more hence chances of over-shooting or under-dilatation are more. Balloon dilators are safest; however many a times it cannot dilate the tough tissues and it is non-reusable and hence expensive. It is advisable to never cross beyond the ureteric catheter medially during dilatation. At every dilatation good efflux of urine indicates proper dilatation. Next Amplatz sheath is placed over the dilator set used. Amplatz sheath is placed just beyond the dilators. Dilators are removed keeping the guidewire in place.

肾镜插入鞘以可视化的系统。通常扩张后有在引入肾镜时，这阻碍了视觉PCS一些血块。我们可以通过鞘引入肾镜，去除血块之前通过输尿管导管要么推生理盐水。或者直接使用镊子取出视野下的血块。有时，下扩张。在这种情况下，引入肾镜沿导线到系统中，并轻轻推进Amplatz的鞘在它。但是，这要非常谨慎进行。否则，我们不得不再次扩张系统使用先前使用的方法所需的位置。在某些情况下，有阻碍肾镜的进入，在这种情况下温柔的组织分离可以使用镊子来完成组织的几股。

宝石碎片，使用气动碎石或激光来完成。坦率地说，在传统的PCNL，气动碎石是更有效和在破碎石头到期望的大小更快，也有受伤的骨盆壁机会少。结石看出优选地分段的大小为可以被抓住和使用镊子除去尺寸更大就够了。喷粉石原因其迁移到其他盏。更小的片段是比较麻烦的保持，因为他们与灌溉飞走，也需要更多的时间将其删除。为了预防结石进入其他盏迁移，推进Amplatz的外皮轻轻达石。这一步应该做轻轻的，因为它可以撕裂漏斗。任何阻力毡应采取极为谨慎。

碎片后检查是否有任何残留的碎片周围肾盏，也确认在透视下是相同的。如果石是在不可访问的花萼，可以根据视觉通过水射流通过经由肾镜插入婴儿喂养管带来的。否则，请直接穿刺的石头，然后将其推直接使用IP针或注射盐水的喷射骨盆。

放置由输尿管导管侧的glidewire到膀胱和从下方取出输尿管导管。然后DJ支架放置在视觉和透视指导。这避免了通过正埋伏在非无菌区输尿管导管部分尿道的任何污染。

整理PCNL后，每一个初学者的心态下一个大问题是，是否需要肾？贝尔曼在1997年首次报道了无内胎PCNL。[ 6， 7]文献综述显示，无内胎PCNL是一种安全，有效的方法。此外，肾管增加相比于无内胎PCNL术后疼痛，发病率和停留时间。[ 8]但是，仍然有其保证PCNL后肾管插几指示。肾管在防止从大片出血没有作用。在今天的世界上只有两种适应症肾的：一个是PCS有感染阶段的过程中，或第二，如果石不能完全在长疮删除，要分段的过程。去除Amplatz的护套的3-5分钟后腰部的简单的压缩，可以确保足够止血。Rest can be done with a pressure bandage and injection of furosemide 20 mg. These maneuvers ensure clear urine after the procedure.

PCNL被认为是泌尿科医生的“面包和黄油”。但实际操作上PCNL训练仍然没有在大多数机构提供足够的居留期间时期。因此，开始独立的练习之前，泌尿科医生已经用上进一步1-2年在高容积中心获得的专业知识PCNL。虽然PCNL与少的发病率，其疗效是无可比拟与其他微创方式。然而，可能发生的并发症，如出血，可出现消化道的损失。提高技能和程序的修改，可以减少不良后果的可能性。