多个研究表明,急性阑尾炎患者的子集可能使用抗生素治疗( 1]。然而,大多数医生认为阑尾切除术仍是一个更好的选择,今天绝大多数的阑尾切除手术完成使用腹腔镜方法( 2]。腹腔镜阑尾切除术(LA)打开多个优势方法用更少的痛苦,更快的恢复,减少疤痕最重要好处。大多数外科医生插入两个5毫米和一个10/12-mm港口,后者放在脐。盲肠和阑尾系膜分离后,附录和血管蒂可以通过各种方法获得包括订书机、剪辑、和能源设备(如谐波手术刀,加封,或LigaSure还有许多其他选项 3, 4]。使用endoloop打结附录树桩已被证明是安全的,因此使用订书机可以避免的10毫米端口( 5]。各种技术来减少( 6, 7)和规模的港口在洛杉矶已经出版,和儿童mini-instruments常用 8, 9]。在成人使用缝合暂停阑尾被罗伯茨等建议。 7]。其他作者建议单独的端口阑尾切除术( 10- - - - - - 12)和经阴道的阑尾切除术( 13, 14),甚至机器人辅助阑尾切除术已经完成( 15]。在农村设置与有限的资源和人员,减少个人参与所需的过程。此外,使用最小尺寸的套管针套管针帮助避免发展网站疝是至关重要的,许多患者早期需要返回工作,这在很多情况下是在农场等重体力工作。每箱装在同一时间,降低成本已经成为一个关键问题在农村医院财务规划以及发展中国家的医院( 16, 17]。

本研究的目的是回顾性分析一系列的拉斯维加斯由一个单一的腹腔镜外科医生培训的农村医院的目标逐步优化拉向微创技术,更便宜,同样的安全程序的标准技术。

这是一个回顾性分析所有拉斯维加斯由一个外科医生的奖学金培训微创手术在30个月。共有51个拉斯维加斯进行了分析。

端点优化过程是减少的数量和大小港口,应完成并行避免使用昂贵的仪器如订书机和能源设备。同时提供最高的患者安全至关重要,而不是总手术时间和住院率增加。

这项研究是经伦理委员会批准。得到病人的同意关于替代技术,即。两个港口的技术,如果使用技术上可行。数据来源于电子医疗记录(我公司,史诗),并使用MS Excel创建一个数据库。数据显示人口的百分比为离散参数和值范围连续参数。使用MS Excel和SPSS统计分析完成。的假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。

创建四个学习小组根据手术的时间内学习。组1标准技术组(n = 12),组2作为“试验”(n = 12),组3担任可行性组(n = 12),和组4最后病人群的优化技术最好是使用(n = 15)。表 1显示了研究人群的人口和临床数据根据四个学习小组。

阑尾炎的诊断是由历史的典型右下腹疼痛有或没有伴随恶心与临床检查与积极的阑尾的迹象。诊断是由超声波图中显示和/或在所有情况下。患者开始抗生素(厄他培南1 g或氨苄西林/ sulbactam 3 g或环丙沙星200毫克结合甲硝哒唑500毫克的青霉素过敏)一旦诊断为急性阑尾炎。绝大多数患者的诊断成立后4至16小时根据入学时间和或可用性。患者接受额外剂量的抗生素诱导手术时,如果手术等待时间超过推荐抗生素redosing。

每个协议,所有患者RLQ脓肿形成和/或蜂窝织炎涉及周围组织住院和治疗主要用抗生素。那些有脓肿形成评估与介入放射学,尽可能的和经皮流失。病人接受1 - 2周内重新塑造,那些年龄超过50年没有最近的结肠镜检查被安排在结肠镜检查排除任何额外的病理学在正确的hemicolon和/或回肠末端。间隔拉只是如果病人继续RLQ疼痛或有发热或如果成像是暗示持续或复发性阑尾炎。

这项研究包括51个患者接受洛杉矶。患者的平均年龄为35.4岁(范围:6.2 - 80.6)年;55%是男性。根据四组临床资料表中描述 1。没有发现统计学显著差异为基本特征,如性别、年龄、和结果包括并发症、手术时间和住院时间。面对阑尾炎穿孔10例(19.6%);两名患者有一个间隔阑尾切除术后经皮流失pericecal脓肿和持续的RLQ疼痛。在一个乳腺癌患者的附录被粘液囊肿( 18]。一个病人有慢性阑尾炎附录坚持一个aortobifemoral贪污导致小肠阻塞。午夜到早上6点之间没有病例做44%的病例是在早上开始,42%在下午,14%的6点到午夜之间。9名患者额外的程序(n = 11)完成包括脐疝修补术(n = 6),溶解的粘连(n = 4)和腹腔镜胆囊切除术(n = 1)。在两组患者1,包括腹腔镜胆囊切除术患者,第四个端口使用,在一个案例中它被用来收回肝脏的附录被肝下的粘连。

在G1,所有患者标准端口位置(2)x5-mm + 10/12-mm);在G2-4越来越多的病人中,只有两个5毫米港口和minigrasper没有套管针(图使用 2(一个))。G3、G4第一入境港口是越来越多地使用(图 2 (b))。使用订书机和/或能源设备安全附件和阑尾系膜是G4从G1的100%降低到20%,并且在大多数情况下阑尾和血管蒂与endoloop(数据安全 3(一个)和 3 (b))。

在一个病人在2组,拉了只有两个5毫米港口和没有minigrasper由于良好的解剖与附录坚持正确的侧腹壁( 6]。在两个港口拉情况下,5毫米和10/12-mm套管针插入和附录停牌RLQ基斯针(数字 4(一), 4 (b), 4 (c), 4 (d))。

没有遇到stump-leaks或手术部位感染在本系列中,没有转换开放手术。一半的病例作为当天手术,32%的病人放在扩展复苏,18%的病人需要住院。

节约成本,避免能源设备和/或订书机大约400美元每箱。的portless minigrasper增加了大约200美元。

洛杉矶可以在大多数情况下,有两个5毫米接口和一个minigrasper。两个港口洛杉矶已被证明是可行的使用各种技术和在大多数系列5毫米和10毫米端口使用一个额外的仪器如悬挂关系,缝合过路人或minigraspers插入附录升高( 7, 8, 19, 20.]。在许多情况下,作者仍在使用昂贵的工具,如能源设备和/或订书机( 19]。使用关系如endoloop已被证明是安全的。Endoloops成本只有一小部分前面列出的仪器( 5]。

尽管急性阑尾炎非手术管理已被证明是一个可行的选择对一些病人来说 1),阑尾切除术仍被认为是标准的治疗,大多数外科医生和腹腔镜检查是首选的方法 2, 17, 21]。RLQ疼痛的诊断途径已经发生了巨大的变化在过去的十年里在许多国家,包括美国。外科医生咨询后在大多数情况下诊断急性阑尾炎的图是在急诊室里完成的。决定操作或不操作这些病人应该保持手中的咨询医生;然而,这个决定可能会在未来由急诊科医生,和手术挑战避免替代的过程。LA肯定为患者提供了一个更好的选择开阑尾切除术相比,但有几个选项来提高微创手术的标准手术技术的目标包括微创和混合阑尾切除术( 22, 23]。SILS、笔记和机器人辅助阑尾切除术已被证明是可行的,但并不普遍可用,增加成本,不让小切口( 11, 14, 24]。单和两个港口技术包括transumbilical阑尾切除术似乎这些技术优势和成本有效 7, 10]。同样的两个港口阑尾切除术使用缝合过路人处理阑尾是一个吸引人的和廉价的替代 19]。

在我们的系列,我们不仅旨在减少数量的端口,也试图避免10/12-mm套管针的插入。套管针网站脐疝最常见的开发,几乎总是与套管针直径> 10毫米( 25]。为了能够从一个较小的切口,删除附件附录中我们经常完全写出提纲,我们最好把标本通过LUQ端口。值得注意的是,大多数5毫米检索袋适应Fios第一条目来进行,而不是其他5毫米套管针。使用这个吹入端口进入腹腔帕默的时候是安全的,速度比费尔斯针插入后跟光学套管针放置或使用哈桑技术开放获取。为了保持切口的大小和数量降到最低,我们建议,而不是固定的端口访问,准备的过程应该始于一个5毫米的端口,然后应该探索和腹腔外科医生能够决定接下来的步骤包括额外的端口位置基于解剖发现和附录的外观。,协议插入10/12-mm套管针在大多数情况下是可以避免的;但是,没有订书机可以用来确保盲肠或阑尾系膜。Endoloops、5毫米剪辑电烙术,如果止血是困难的,一个能源设备如谐波手术刀,加封或LigaSure设备可以使用,因为他们可以通过一个5毫米插入端口。

2.4毫米泰利福minigrasper(泰利福Morrisville、数控、美国)插入没有套管针和已被证明在多个系列能够取代传统的套管针基础抓紧器( 26]。在本系列中,在大多数情况下,一个minigrasper手枪握,比旧的更多功能thumb-grip版本。LA使用廉价和简单的技术缝合过路人被Donmez[最近报道 19]。

我们相信患者受益于一种方法试图引起最小的手术创伤的使用越来越小的切口。这是一个小系列从一个单一的机构,和结果需要被别人复制。然而,目标实现少痛苦,更快的恢复,和一个更好的美容效果非常有吸引力,应该鼓励医生尝试这种方法。尤其适用于一个相对简单的和频繁的洛杉矶等过程。