年发病率每年超过500000,腹腔镜胆囊切除术(LC)是最常见的腹部外科手术在美国执行( 1- - - - - - 6]。在任何手术,总成本的很大一部分可以归因于消耗品和至关重要的卫生保健组织理解高容量成本的手术( 4, 7]。本研究试图比较腹腔镜胆囊切除术中成本三个细分专业大型学术医疗中心。主要结果是腹腔镜胆囊切除术的成本。感兴趣的次要结果包括持续时间和住院时间。我们假设会有统计上显著的变化在腹腔镜胆囊切除术中三种不同的手术成本细分专业。

佛蒙特大学(UVM)机构审查委员会(IRB)免除这项研究从IRB批准,因为鉴定和管理性质的数据。

本研究回顾性观察性队列研究捕获腹腔镜胆囊切除术进行2015年6月至2016年6月的12个外科医生分为三个子专业:减肥,急症手术和普通外科。所有数据在这项研究中获得了和回顾了外科盈利指南针程序成本经理和深红色的系统(SPCMCS)(公司顾问委员会,华盛顿特区)。入选标准都是选修LC病例从2015年6月到2016年6月执行。进行的任何紧急外科手术在这个时期被排除在外。任何外科医生执行5或更少的情况下研究期间内排除。所有手术病例SPCMCS使用(CPT)代码。SPCMCS成本分析包括surgeon-stratified平均供应成本的比较,平均持续时间,情况严重程度(基于诊断相关组,估计基于ICD编码系统),病人住院时间,并提供使用评级分析组织的影响。影响评级是一个识别的过程耗材供应的项目领导的司机每箱成本变化。供应项目排序通过综合分析影响评级完成的个别项目成本,数量每箱使用,和利用率 8]。

所有数据收集和分析在Microsoft Excel (Redmond,佤邦,美国)。数据主要是分析了发病率(%),中位数和四分位范围。统计方法还包括克鲁斯卡尔-沃利斯检验在社会科学统计软件包(SPSS)软件。被认为具有统计显著性p值< 0.05。

体积分布情况是133 (BS)、109 (ACS)和130 (GS)。部门内division-stratified情况下体积/外科医生呈现在图 1。而占环比波动意味着供应成本,平均综合供应成本研究期间每箱是569美元在所有部门的手术。部门内division-stratified平均每个外科医生提出了综合供应成本数字 2。额外的供应提供成本分析表 1。减肥手术部门意味着供应成本是674.40美元,26.16美元的标准偏差2外科医生。急症护理手术意味着供应成本部门的标准差是567.80美元98.54美元之间5外科医生。普通外科部门意味着供应成本是529.00标准差为110.90美元之间5外科医生。这些部门内供应成本的差异具有统计学意义(P < 0.005)。

减肥手术部门的平均情况持续时间是70分钟的标准偏差7.071分钟之间2外科医生。急性手术护理部门的平均情况持续时间为104.6分钟,5外科医生之间的标准差是21.04分钟。最后,普通外科部门的平均情况持续时间是75.8分钟之间的标准差为5.07分钟5外科医生。平均持续时间分布是统计学意义(P < 0.02)和额外提供了分析表 2。没有统计上的显著差异在平均情况下严重程度(P < 0.7)之间减肥外科医生(1.6),急性护理医生(1.9),和一般外科医生(1.9)。然而,有统计上的显著差异(P < 0.001)平均三个部门内部门之间的病人住院时间:1.15在减肥手术,3.1在急性护理手术,在普通外科和1.17。

部门内所有部门,“套管针带柄Bladeless 11毫米XCEL”由Ethicon评级最高的手术供应单位的影响。提出了部门内分层成本分析表 3。减肥手术部门利用这供应单位最高音量(105)和一个整体的总成本为14189美元。然而,急症护理手术部门几乎没有利用这个供应单位;只有一个电源装置是整个研究期间使用。第二大高影响评级是“包圈胆cd”(表 4),它是利用近普遍在ACS和BS分歧和GS病例的一半。这个包在所有部门的总成本是37137美元在研究期间内。(121美元)。

本研究比较分析和评估surgeon-specific消耗品供应成本和利用腹腔镜胆囊切除术病例进行一个大型学术医疗中心。在三个部门内业务,普通外科医生意味着供应总成本最低和腹腔镜胆囊切除术患者平均住院时间最短,而b和ACS。多少不太清楚的是这些供应成本差异可能影响不同的滞留时间或情况持续时间(重要)这是否由于无关的情况下组成的差异或临床护理。

之前已经有大量研究评估策略来最大化手术室盈利能力和效率。这些研究提出了各种各样的方法来实现这一目标:减少周转时间,重组病人流,手术团队培训和标准化手术工具集( 9- - - - - - 12]。例如,Avansino等人证明了20%的平均降低供应成本每箱通过腹腔镜阑尾切除手术,手术设备的标准化没有统计上显著的变化在手术时间和术中并发症的数量。Gitelis等人证明了降低供应成本10%通过基于nonincentive教育腹腔镜胆囊切除术的外科医生关于一次性手术工具的成本多中心研究。类似于我们的研究中,作者发现最昂贵消费品外科物资endomechanical订书机,夹类型、能源设备、标本袋,和筋膜关闭设备。

对我们的研究有几个已知的限制。本研究的发现可能不是完全可概括的其他医疗机构由于回顾,单一机构的性质研究。此外,不可能有一个假设的一致性在外科医生包括在这项研究关于外科培训,技术,和能力。虽然紧急病例被排除在这个数据集,但病人数据考虑三个部门内每个部门(废话,ACS, GS)不匹配或控制。由于鉴定的性质的研究,这将是很难完成这样的任务。

我们的研究体现出统计上显著的部门内(废话,ACS, GS)变化意味着供应成本每箱(b > ACS > g),病人住院时间(ACS > GS > b),和平均情况持续时间(ACS > GS > BS)腹腔镜胆囊切除术。尽管供应成本的变化,本研究并不支持统一为信用证情况下提供集的创建。外科手术工具的标准化可能创造机会对于术中并发症或增加的情况持续时间由于外科医生经验不足与特定的供应。虽然某些研究显示与供应设置标准化(最小的整体风险的证据。 12),我们了解研究结果很大程度上依赖于institution-vendor定价合同,外科医生群体和类型的过程。相反,我们建议创建一个透明的外科医生的教育模式。通过这样一个模型,外科医生将能够进行多学科的讨论和洞察multivariate-dependent部门内变异性供应利用率。我们建议未来的前瞻性研究应该关注的采用定价教育工具来评估其影响。