管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi 10.1155 / 2017/9814389 9814389 研究文章 常规Cysticotomy和冲洗的低风险患者的胆囊管共同管的石头:可以是有益的吗? http://orcid.org/0000 - 0002 - 7356 - 032 x 利昂 Piera 1 Giudici 法比奥 1 化工技术 安东尼奥 2 Corcione 弗朗西斯科 2 卡尔金斯 凯西M。 1 医疗部门 手术和健康科学 普通外科诊所 的里雅斯特大学 的里雅斯特 意大利 units.it 2 普通外科学系 “Azienda Ospedaliera一些科利” Monaldi医院 那不勒斯 意大利 ospedalideicolli.it 2017年 11 7 2017年 2017年 09年 03 2017年 01 06 2017年 11 7 2017年 2017年 版权©2017 Piera莱昂et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。胆石病影响15 - 20%的人口和20%的患者出现胆总管结石。 目的。这个观察研究报告我们的经验在常规cysticotomy和冲洗的低风险患者的胆囊管共同管的石头。 材料和方法。我们分析了731个病人腹腔镜胆囊切除术2013年9月至2015年9月。 结果。患者术前临床风险分层;那些提出术前风险较低的胆总管结石是指接受腹腔镜胆囊切除术与常规cysticotomy胆管冲洗。患者胆汁厚污泥、固体清除和/或增加胆汁流出了计划外胆管造影术的张力。没有打开技术发生术中并发症或转换。平均随访时间为22岁8个月(范围12 - 37)。保留导管结石占0 3%。 结论。常规cysticotomy和胆汁冲洗在我们的经验中是有效的,简单,不耗费时间策略,可以帮助减压和冲洗CBD。此外,它是一个有效的工具,用于扩展选择性奥委会方法以集中的方式。进一步进行的评估来评估风险,这种策略的有效性。

 1。介绍

胆石病(德牧)是一种最常见的胆道疾病影响15 - 20%的普通人群在西方和东方国家。

此外,20%的患者同时存在胆总管结石(cbd)从而导致许多严重的危及生命的条件,如急性胰腺炎、黄疸、提升胆管炎、肝脓肿( 1, 2]。

在腹腔镜治疗胆石病的时代(超过80%的西方国家中腹腔镜胆囊切除术),术中胆管造影术(IOC)和腹腔镜胆总管勘探(LCBDE)一直主张在一个单一的诊断和管理cbd阶段( 3):这个策略显示优秀的成果在CBD间隙,发病率和死亡率。单级策略允许更短的住院时间和更少的程序和两阶段策略相比更经济划算,这是由内镜逆行胰胆管造影(内镜逆行胰胆管造影)和手术 4- - - - - - 9]。

然而,腹腔镜奥委会和CBD勘探技术要求和费时,需要适当的仪器为每一个过程:对所有这些原因,这远非一个平凡的在大多数外科部门。

当前国际指导方针由ASGE(美国胃肠内镜学会)不推荐常规奥委会有限数量的病人中可以受益所有程序执行( 10]。然后,公认的策略是基于术前选择性奥委会的风险预测模型( 10, 11]。选择性奥委会现在在不超过20%的普通外科部门。

因此,大部分患者不进行术中CBD评价标准在胆囊切除术和多达5%的病人提出保留导管结石手术后( 12, 13]。

我们添加了常规偏cysticotomy标准腹腔镜胆囊切除术中胆管冲洗所有低风险患者共同管的石头。

 2。材料和方法

在一段两年,2013年9月至2015年9月,776年腹腔镜胆囊切除术(LC)进行症状德牧的普通外科部门“Monaldi”医院在那不勒斯:其中,82 LC进行其他腹腔镜手术期间,在主要部分,对结肠切除术和胃切除术。紧急程序(45例)已经排除了我们的分析。

所有731名患者接受术前临床评估分析,肝脏功能测试,和腹部超声检查。基于这些特性,患者携带的风险cbd的分层分为三个类别。

人口研究总结在表 1在图和治疗策略 1。

人口研究,分层的术前风险cbd。

胰腺炎、胆管炎、黄疸 肝功能改变或胆红素水平> 1,8 mg / dL CBD > 6毫米 中央商务区的概率 患者(num)
− − − 低 486年 486年
− − + 中间 83年 131年
− + − 中间 11
+ − − 中间 37
− + + 高 23 114年
+ + − 高 42
+ − + 高 33
+ + + 高 16

流程图显示治疗策略。

手术是根据经典的优先级标准,执行后的平均时间为104天(范围17 - 379天),考虑到第一个症状事件。主要原因延迟时间的可用性的手术室良性疾病。腹部超声评估重复操作,术前放射检查时年龄超过30天。

所有患者接受了修改LC手术技术与常规cysticotomy和主要管胆汁冲洗。

患者呈现中间高的风险cbd根据临床算法,被称为执行术中胆管造影术,尽管他们已经经历了ERCP的一部分。

手术后首次术后访问计划一个星期,然后两个月后。

所有患者临床评估在2016年9月。

 3所示。修改LC手术技术

病人置于仰卧位与腿被绑架。外科医生站在病人的腿之间,第一助理/摄影师站在病人的左边和右边第二助理。气腹执行创建一个开放的方法进入脐。我们使用套管针在北美的位置,允许一个简单的访问CBD,促进transcystic引入国际奥委会的导管,和更安全的方法来钉的三角形。

手术技术已经在很大程度上被描述。执行一个温柔fatty-areolar组织的解剖钉三角形,两种结构相似之处进入胆囊暴露:胆囊管和胆囊动脉。一旦确认了胆囊管和动脉,一个5毫米钛夹放在漏斗管和胆囊管之间的连接。其他三个金属夹放置在囊性动脉,两个近端和远端。胆囊管的部分部分被执行时,允许胆汁流出(图 2)。胆汁流出的厚度和张力是重要的特性来评估(图 3)。肝花梗(图的温柔的挤压 4)重复执行多次水洗的冲洗器(图 5):行动是重复直到胆汁变成了淡黄的清晰和流畅。当胆汁间隙是满意的,两个金属夹放置关闭向近端胆囊管(图 6)。一旦胆囊管夹和划分(图 7),漏斗状器官收回头从肝和胆囊动员。胆囊抽取执行使用检索袋、肝下的排水定位,除套管针进行视觉下,和套管针缝合。

部分cysticotomy。

冲洗和胆汁流出评估。

温和的紧缩CBD和胆囊管。

胆汁冲洗。

胆囊管的剪裁。

胆囊管完整的部分。

 4所示。结果

人口占731例,研究了LC /德牧2年以上。男女比例为1:1、7,平均年龄59岁(范围19 - 82),平均BMI是28日2(热带病,5)。

患者术前的临床风险分层cbd: 486年提出没有或低风险的中央商务区,而245年呈现中间高。其中245名患者,术前检测到的RM 127 cbd和被称为一个术前内镜逆行胰胆管造影:96(75年6%)提出了导管石头,而31(24日4%)发现在没有cbd内窥镜手术。

所有127名患者接受了信用证后与国际奥委会内镜逆行胰胆管造影(平均时间4、6天,范围3 - 14天)。在3例(2.4%)超过127圆形fill-defects在胆管造影术检测。中央商务区的transcystic提取这三个情况下提供使用Dormia篮子里。

患者在术前,但没有证据表明cbd中央商务区的风险与国际奥委会候选人LC。其中118名患者,16(13日5%)提出了导管fill-defects奥委会:3,有较小的缺陷,成功地管理使用Dormia篮子,而接受了石头萃取术中内镜逆行胰胆管造影(见图13 8)。

流程图:人口研究。

患者术前风险较低的中央商务区(486例)和常规cysticotomy候选人LC和胆汁冲洗:其中121例胆汁厚污泥,坚实的清除,或增强张力胆汁流出,同时执行操作。在所有这些121例我们进入国际奥委会,这有助于在检测10例(2%)的导管石头:CBD的间隙是通过使用一篮子Dormia子群。

没有打开技术发生术中并发症或转换。

术后发病率为4%,包括医疗条件和脐套管针网站感染(2%)。胆管炎和胰腺炎发生在术后短。

平均随访时间为22岁8个月(范围12 - 37)。

非特异性的腹部症状,消化不良,肠胃气胀,腹部不适发生在114例LC后(15 6%)。

2例(0 3%)被诊断为保留导管石头在这追问:他们两人在中间术前考虑中央商务区的风险。

 5。讨论

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗德牧的黄金标准,介绍了因为它在后者的年代,为其提供的短期优势证明安全性和可行性和开放技术[相比 14, 15]。

尚未达成任何意义明确的共识,否则,时间和管理的中央商务区的时代LC ( 4, 5]。当然,术前检查缺乏敏感性[ 11]。

未识别的导管石头会导致处理不足和潜在的可怕的条件( 1, 16- - - - - - 18]。术后并发症由于保留石头被描述是高达5%。德牧是一种流行疾病,5%占人口的重要组成部分。

当前国际指南推荐基于术前选择性奥委会cbd的风险。这种态度,事实上,交易频繁的供应量有限的设备和手术室。在任何情况下,不超过20%的国际奥委会执行普通外科部门。

我们经常采用选择性奥委会战略以来德牧睡衣。然而,我们发现症状残余导管石头的速度高达在文学。

因此,我们修改LC手术技术引入系统的非侵入性勘探的CBD为了帮助整合标准的信用证。

策略很简单和快速。没有损伤的主要胆汁束发生在我们的经验。最大1.8到4.2分钟,它的目标是实现评价和胆汁的间隙CBD以非侵入性的方式。

我们的标准进一步进行计划外奥委会的厚胆汁污泥,坚实的清除和/或增强张力的胆汁流出。

高达每四个低风险患者(121名患者超过486)提出了一个或多个标准和被称为计划外奥委会:在10例(2%)被发现未知的cbd和直接清除。

此外,优势策略可以假设,因为它可以帮助减少压力到CBD立即术后时间。

我们没有任何证据postoperatory手术部位感染的增加率。脐套管针网站感染占2%人口。术后胆管炎和胰腺炎在短期内发生。

在平均随访时间22日8个月(范围12 - 37岁,没有进行例行胆管造影术),postoperatory率在我们保留cbd的人口是0.3%。

 6。结论

常规cysticotomy和胆汁冲洗在我们的经验中是有效的,简单,而不是耗费时间策略,可以帮助减压和冲洗CBD,也许帮助减少术后导管内张力手术剪辑。此外,它是一个有效的工具,用于扩展选择性奥委会方法以集中的方式。

进一步进行的评估来评估风险,这种策略的有效性。

 信息披露

数据收集和研究是在普通外科学系“Azienda Ospedaliera一些科利”,Monaldi医院(那不勒斯,意大利)。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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