管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/3059434 3059434 研究文章 学习曲线的比较研究两种不同Intracorporeal打结技术 Thiyagarajan Manuneethimaran Ravindrakumar Chandru 金 以撒 普通外科部门 斯里兰卡拉马医科大学 钦奈 印度 sriramachandra.edu.in 2016年 28 2 2016年 2016年 12 09年 2015年 06 01 2016年 28 01 2016年 2016年 版权©2016 Manuneethimaran Thiyagarajan和Chandru Ravindrakumar。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。在我们的研究中,我们的目标是分析手术的学习曲线学员通过使用两个标准intracorporeal打结的方法。 材料和方法。两个随机的组学员训练有两个不同的intracorporeal打结技术由单一的外科医生(循环和绕组)8次。在每个会话参与者被允许尽可能多的结三十分钟。持续时间为每个组结和结的数量为每个会话计算。在每个会话结束时,参与者被问及他们的挫折感水平,困难使结和灵巧。 结果。在绕组方法结绑的数量显著增加在每个会话水平少挫折和困难。 讨论。每个会话的缝合和打结技巧改善两组。但明显高于B组(绕组方法)学员数量的节,他们把更少的时间为每个组结比A组(循环方法)。虽然两打结方法是标准的方法,学习曲线在循环方法要好。 结论。结绳的缠绕方法更简单,更容易执行,尤其是外科医生腹腔镜经验有限。

 1。介绍

外科医生需要改进他的腹腔镜技术在腹腔镜克服困难,可以通过多个和重复的会话另一种训练方法,而不是直接得到训练的患者。所有必须掌握的困难,如深度知觉丧失,腹壁的支点作用,有限的自由运动,和操作的组织。这可以简单通过练习在任何的培训材料,如手术模拟器,虚拟仿真训练和box-trainers。但触觉反馈是最好的学box-trainer [ 1),这是一个基本的学习技能。

腹腔镜手术中最困难的任务之一是intracorporeal打结,缝合技术。打结的基本元素是其安全、舒适、快速执行和紧张,和维护。所有学习者这是一个障碍,因为它需要大量的技术动作在一个有限的空间。体外打结是一种替代方法来克服这个困难 2]。

当夹角仪器工作是窄,结扎和缝合是很难执行的。侧绕组intracorporeal缝合可以克服这个困难 3]。最重要的是内窥镜重建的几何因素,如最优工作套管针之间的距离,长度的乐器,乐器和对象之间的角度将许多不同的缝合。最佳几何intracorporeal缝合可以通过创建一个等腰三角形之间夹角的仪器25°和45°和一个角度< 55°和仪器之间的水平线。这些数据应该考虑在规划重建腹腔镜手术( 4]。获得intracorporeal结,外科医生结是最理想的打结方法由2×1配置。intracorporeal打结的主要目的是控制缝合张力和创建方结在保护方法。基本的腹腔镜手术如阑尾切除术,可以使用pretied循环( 5]。针对单一仪器打结 Dowais领带技术( 6可以使用)。在传统的打结方法与两个仪器, 循环是用一只手工具,另一方面仪器进入它将要结束。另一种方法是通过钻缝半厘米远端用一只手针仪器和旋转 风( 7, 8),而另一方面仪器维护风应用结。有许多研究解释不同类型的intracorporeal结和它的学习曲线。但是没有信息的最好方法结系教学box-trainer外科实习生。在我们的研究中,我们的目标是分析手术的学习曲线学员通过使用两个不同的intracorporeal打结的方法。

 2。材料和方法

二十个研究生在普通外科学系学习斯拉马医科大学和研究所都包括在这项研究中。他们参加在自愿的基础上。经验的学生在腹腔镜缝合,在box-trainer缝合,缝合在模拟器被排除在外。所有的参与者是右手和24 - 35岁之间。参与者被分为两组:A和b,他们随机使用网站 http://www.randomization.com/。每组有十个参与者。A组被要求遵循循环法打结和B组被要求遵循缠绕打结的方法。

使用腹腔镜box-trainer。两个针司机被用于每个参与者。一个ten-centimeter vicryl缝合2 - 0 (V62H-Ethicon)材料是给每个参与者每组节(2×1×1)。处理仪器的操作按钮和针的处理驱动程序被允许在任务开始前5分钟。缝合垫是用来固定缝合材料而应用结。

从培训开始之前,每个参与者被解释的手术技术的视频和现场示范由一个考官。同一考官指导所有的参与者在整个研究。必须采取适当的咬在缝合垫premarked区域。后牵引缝线的针垫2×1×1配置节是在训练期间,计算每组节所花费的时间,和考官纠正参与者在必要时结以标准化的方式。

2.1。打结方法 2.1.1。A组(循环方法)

提供针后缝合针垫右手驱动将使两个循环(双前锋)左手针司机和左手针驱动程序将捕获的尾巴缝合和结必须完成的平方。这将是单一反向循环和一个循环(图 1)。

(一)(步骤 1 )启动循环右手针缝合的司机在左手针司机。(b)(步骤 2 )让两个循环遍历左手针司机。(c)(步骤 3 )左手针司机抓住缝合的尾端通过循环。(d)(步骤 4 )的第一把结拉尾巴缝合在年底完成循环。

 2.1.2。B组(风方法)

提供针后,司机会把针和左边的司机将针缝合针半厘米远。然后左针司机向风线程绕着它的轴旋转。正确的针司机必须接受针一旦足够的绕组是紧随其后的是左针司机抓住尾巴平结。第二把将由反向风和最后一部分将由风(图 2)。

(一)(步骤 1 )拿着针附近的缝合材料左手针司机。(b)(步骤 2 )绕组左手针缝合的司机。(c)(步骤 3 )右手针司机接受针从左手针驱动。(d)(步骤 4 )右手针司机保持风左针司机。(步骤(e) 5 )左手针司机抓住缝合的尾端。(f)(步骤 6 )的第一把结拉尾巴缝合年底完成。

30分钟完全是给每个参与者为每个会话。参与者被允许尽可能多的结的数量为每个会话。时间计算为每组做结。结的数量为每个会话也计算。最后每个会话的参与者被要求信息挫折水平(从1到5,1是至少和5是最大的),困难使结(从1到5,1是至少和5是最大的),和技巧(从1到5,1是至少和5是最高的)。

 2.2。统计方法

收集到的数据用SPSS 16.0版软件进行了分析。描述数据描述性统计,平均值和标准偏差。发现二元样本配对组之间的显著差异(会话1至8)魏克森讯号等级测试是使用和独立团体Mann-Whitney(循环和风能) U 测试使用。重复的措施(从会话1到8)弗里德曼测试使用。在所有上述统计工具概率值< 0.05被认为是显著水平。

 3所示。结果 3.1。数量的结

节数的比较以及循环和绕组之间的会话方法表明,会话是增加节相关的数量在增加绕组方法与循环方法相比具有统计学意义除了第一次会议, P = 0.853 > 0.05 。节的最大数量的会话在循环技术七和它只显示了一个稳定增长的第六次会议,而在绕组技术有一个一致的增加数量的节第八届第一次会议,它达到了最大15节的最后第八届本身(表 1,图 3)。

比较组间平均节做了A和B(十进制数转换为整数)。

比较数量的节的循环和绕组之间的会话的方法
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8
循环 3 4 5 5 6 7 7 7
风 3 6 8 9 11 12 14 15
Z 价值 0.24 3.14 3.77 3.58 3.78 3.81 3.83 3.87
P 价值 0.853 # 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗

# 不是sig, P ≤ 0.05 和 ∗ ∗ 高度sig,在 P ≤ 0.01 的水平。

图示的两组在每个会话的节数。

 3.2。平均时间

的比较平均时间循环之间的会话和绕组方法表明,作为会话中增加的平均时间减少绕组方法相比,循环方法显著除了第一次会议, P = 0.436 > 0.05 (表 2,图 4)。

比较一组的平均时间节( 2 × 1 × 1 )在每个会话组A和B之间做了。

比较循环和绕组之间的平均时间在会话的方法
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8
循环 615.7 525.0 395.9 378.3 330.4 272.8 254.2 253.2
风 658.1 336.5 237.6 198.2 171.5 147.0 133.5 122.3
Z 价值 0.795 3.176 3.704 3.593 3.78 3.781 3.781 3.784
P 价值 0.436 # 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗

# 不是sig, P ≤ 0.05 和 ∗ ∗ 高度sig,在 P ≤ 0.01 的水平。

图示的两组的平均时间间隔,以秒为单位的一组结在每个会话。

 3.3。挫折水平

沮丧的比较级循环之间的会话和绕组方法表明,作为会议增加挫折感分数是减少在绕组的方法,成为稳定1从第六次会议开始与循环方法2直到第八会话结束,除了前三个交易日(表具有统计学意义 3,图 5)。

比较的挫败感水平在每一个会话组A和B之间做了(从挫折,5,最大挫折)。

比较失望的分数在循环和绕组之间的会话的方法
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8
循环 5 5 4 4 3 3 2 2
风 5 4 3 2 2 1 1 1
Z 价值 1.129 1.258 1.802 3.297 2.457 3.17 2.675 3.442
P 价值 0.353 # 0.28 # 0.089 # 0.001 ∗ ∗ 0.019 ∗ ∗ 0.002 ∗ ∗ 0.011 ∗ ∗ 0.001 ∗ ∗

# 不是sig, P ≤ 0.05 和 ∗ ∗ 高度sig,在 P ≤ 0.01 的水平。

图形表示失望的两组针对每个会话的结束。

 3.4。难度等级

难度的比较以及循环之间的会话和绕组方法表明,会话中增加难度分数是减少绕组方法和从第六次会议开始变成了稳步1与循环方法2,直到第八会话结束,除了前三个交易日(表具有统计学意义 4,图 6)。

比较难度的所有会话组A和B之间做了(从最困难的水平,5,最高难度级别)。

比较困难的分数在循环和绕组之间的会话的方法
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8
循环 4 4 4 3 3 3 2 2
风 5 4 3 2 2 1 1 1
Z 价值 1.314 1.849 1.961 2.737 3.071 3.006 3.88 3.943
P 价值 0.280 # 0.089 # 0.063 # 0.011 ∗ ∗ 0.002 ∗ ∗ 0.003 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗

# 不是sig, P < 0.05 和 ∗ ∗ 高度sig,在 P < 0.01 的水平。

两组的图形表示形式的困难使结在每个会话的结束。

 3.5。灵巧

灵巧的比较以及循环之间的会话和绕组方法表明,会话是增加灵活性分数稳步增加绕组方法,成为5第七会话本身与循环方法4直到第八会话结束,除了前三个交易日(表具有统计学意义 5,图 7)。

灵巧的比较(1 - 5)最后组A和B之间的会话了。

比较灵巧的分数在循环和绕组之间的会话的方法
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8
循环 1 1 2 2 3 3 4 4
风 1 1 2 3 4 4 5 5
Z 价值 0 0.457 1.832 0.602 2.669 2.523 2.437 2.466
P 价值 0.280 # 0.089 # 0.063 # 0.011 ∗ ∗ 0.002 ∗ ∗ 0.003 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗ 0.0001 ∗ ∗

# 不是sig, P < 0.05 和 ∗ ∗ 高度sig,在 P < 0.01 的水平。

图示的两组视图灵巧的完整过程在每个会话的结束。

 3.6。比较会话8与所有其他会话的循环法和绕组法

在绕组方法,比较缝合的平均时间与其他会话S8,每一个会话(有显著改善 P 值< 0.01)。这意味着平均时间结从S1 S8(表将显著降低 6)。

比较两组为每个会话的统计意义。

P 值
会话1 会话8 S1与S8 S2和S8 S3和S8 S4与S8 S5和S8 S6和S8 S7与S8
循环 615.7±170 253.1±25 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.025 ∗ 0.159 #
风 658.3±207 122.3±20 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.005 ∗ ∗ 0.007 ∗ ∗

# 不是sig, P ≤ 0.05 , ∗ sig,在 P < 0.05 水平, ∗ ∗ 高度sig,在 P < 0.01 的水平。

在循环方法中,在做相同类型的比较,有显著改善只有S5。在S6和S7没有明显改善。这意味着没有显著减少平均时间从会话6到会话8打结。

 4所示。讨论

良好,微创外科技能必须在box-trainers获得适当的培训,而不是直接表现在临床环境,以确保病人安全。训练方法改变了目前像“看到一个做一个,教一个。“但在腹腔镜这可能不适用,因为是一个长期的学习曲线。的触觉反馈box-trainer肯定会提高外科医生的技能。在手术过程中避免损伤腹部器官的移动部分仪器必须在光学领域( 9]。这在box-trainer培训可以实现。端口放置工作必须的相机足够的三角,这将使打结容易。在box-trainer港口位置将制造三角测量的理想选择。缝合和打结技术必须遵循标准。咬后组织的外科医生必须把缝合使末端短2厘米做结之前,他应该的位置。这将使抓住尾巴后风或循环容易( 10]。在组织结结系方法有很多。为单独的端口用户体外打结方法可能是有用的。使打结的开放手术至少两只手工具(左、右)必须使用 11, 12]。

没有研究比较不同的缝合技术在学员。周等人是缝合的比较研究工作实践与触觉反馈,没有触觉反馈。在这项研究的结果显示,腹腔镜手术触觉反馈可能不是必要的培训师在培训的所有阶段( 1]。在我们的研究中给出的训练是box-trainer。触觉反馈的box-trainer肯定提高了缝合技巧在我们的研究生。从会话1到会话8有很多改善的速度和灵活性两组。这表明两组的学习曲线box-training上升。每个会话的缝合和打结技巧改善两组。相比之下,B组(绕组方法)的学生显著高于节数和他们花更少的时间为每个结比A组(循环方法)在所有会话除了会话1。候选人的反馈结果显示无显著差异的挫折、困难,和技巧从S1到S3。另一方面从S4 S8,困难和挫折显著降低和技巧提高在B组(绕组方法)与A组相比(循环方法)。

比较与去年会话,每个会话在A组(循环方法)有统计上显著的改善从S1到S5,但是从S6 S8没有显著改善打结。相比有明显改善绕组完全从S1 S8方法。

上述结果显示有显著改善学习曲线在每个会话的两组训练。虽然两打结方法是标准方法适用于病人,结绳的缠绕方法将简单,便于初学者学习。在蜿蜒的缝合方法的三角测量仪器工作不是完全必需的但在循环的缝合方法所需的三角和足够的仪器之间的距离。Jagad解释这蜿蜒的缝合方法的优势。它解释说,绕组的缝合方法是更简单,更容易执行,尤其是对那些经验有限intracorporeal缝合和打结。很容易表现在狭窄的空间。不需要特殊的仪器来执行结与这种技术( 8]。甚至在我们的研究中挫折水平和难度在绕组方法不与循环方法,原因可能是Jagad所提到的一样。人体工程学的缝合非常重要,这将使手术更容易、更快捷。在蜿蜒的缝合方法工效学是提高学员的原因可以赚更多数量的缝合线以更少的困难。拉斯韦勒等人解释说,一个符合人体工程学的椅子上提高缝合在腹腔镜手术 13]。在我们的研究结果表明,绕组方法缝合比循环容易缝合方法。这缝合的方法可以改善人体工程学,可以简化重建腹腔镜手术。墨菲解释关于推进现代内窥镜外科技术的打结,一个新的升值打结理论,应用这些新技术在许多领域的微创手术。在我们的研究中两个标准的方法缝合技术相比,这可能提供有用的信息来确定最好的方法缝合技术在各种类型的微创手术。

 5。结论

腹腔镜缝合和打结是困难的技能发展特别是新学习者。尽管有许多intracorporeal缝合的方法可用,两个最好方法缝合技术比较的学习曲线。而与循环的打结方法相比,结绳的缠绕方法更简单,更容易执行,尤其是外科医生经验有限intracorporeal缝合和打结。学习者的缠绕方法文章可能不需要太多三角而结。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

Manuneethimaran Thiyagarajan负责采集的数据,分析和解释数据,关键的重要知识内容的修改,最终批准出版的版本。Chandru Ravindrakumar长足贡献概念和设计和修改论文至关重要的知识内容。

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