管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/949585 949585年 临床研究 血管内慢性症状性颅内椎动脉完全闭塞血管再通 徐 自弃 1 马 宁 1、2 莫 大鹏 1、2 黄 爱德华蚝涌 3 高 冯 1、2 焦 金立群 4 苗族 中容 1、2、4 Ramcharitar 史蒂夫 1 神经学部门,第一医学院的附属医院,浙江大学,庆春路79号,杭州,浙江310003 中国 zju.edu.cn 2 介入神经放射学的 北京天坛医院 首都医科大学 6号天坛西丽 北京100050年 中国 ccmu.edu.cn 3 内科及药物治疗学讲座 香港中文大学 香港 cuhk.edu.hk 4 神经外科学系 宣武医院 首都医科大学 北京 中国 ccmu.edu.cn 2014年 3 9 2014年 2014年 12 01 2014年 29日 05年 2014年 3 9 2014年 2014年 版权©2014自弃徐et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。血管再通的结果在慢性症状患者颅内椎动脉(ICVA)总闭塞贫穷。本文报告的技术可行性和长期结果ICVA支架患者慢性完全闭塞症状。 方法。回顾性研究的前瞻性维护颅内介入数据库来识别症状总ICVA闭塞患者血管再生指数> 1月后缺血性未遂事件。 结果。8例患者(平均年龄58岁)被确定。7人中风和复发性短暂性脑缺血发作。四个举行了双边ICVA总阻塞和4单边ICVA总阻塞严重狭窄侧。7 8患者接受血管内血管再通,实现6。小脑周期性并发症包括出血,动脉解剖,穿孔,亚急性支架内血栓形成发生在3例。一个病人死于小脑出血。其他病人改善临床血管内治疗后。 结论。Stent-supported ICVA总阻塞的血管再通技术上是可行的,并可能成为一个可行的选择患者的治疗选择。

 1。介绍

颅内椎动脉动脉粥样硬化(ICVA)是一种常见的网站,通常涉及双边( 1, 2]。双边ICVA阻塞的患者通常表现为反复发作的头晕、视觉障碍、共济失调,和一些可能被禁用的梗死区域提供的后循环( 2]。而有限leptomeningeal络脉可能维护基线灌注大多数情况下,他们通常未能提供足够的血液流动时期需氧量增加,导致lifestyle-limiting症状。血管内介入的发展和改进的运营商经验呈现血管成形术和支架植入患者潜在的治疗选择,但其安全性和有效性仍不确定( 3- - - - - - 5]。

慢性ICVA闭塞性疾病的发病率在中国病人可能使苦恼,白种人患者( 6]。评价血管内治疗的可行性和有效性迫在眉睫。在本文中,我们说明了选修课的可行性(至少1个月后缺血性事件)血管内再通ICVA总阻塞症状和他们的长期结果。

 2。方法 2.1。病人选择和数据收集

我们回顾了前瞻性维护neurointerventional数据库从2007年3月到2012年7月,识别患者用于ICVA血管再通。入选标准为分析(1)指数缺血性中风或短暂性脑缺血发作的大脑后循环前至少1个月;(2)单边ICVA总一起闭塞侧ICVA总阻塞,发育不全的,缺席,或严重狭窄(> 70%)验证了计算机断层扫描(CT)、核磁共振(先生),或传统血管造影术;(3)症状耐火双重抗血小板(300毫克/天,氯吡格雷阿司匹林75 mg /天)和严格的风险因素的管理。

 2.2。血管内再通协议

在全身麻醉下,阻挡ICVA是遍历和外推的同轴装配敏捷性软microguidewire(心脏的集团)和小偷14 microcatheter(心脏的公司)。microguidewire撤回,远端明显超出了通过microcatheter阻塞血管造影证实。很长一段超越microguidewire (Stryker神经与血管的)然后交换。microcatheter撤出后,病变predilated气球导管和随后盖,翼展balloon-expandable支架和支架系统(Stryker神经与血管的)(数据 1和 2)。气球和支架尺寸测量的基础上ICVA以及近端闭塞段的长度。血管再通被定义为良好的广泛性、灌注溶栓在脑缺血(TICI)三年级。肝素抗凝治疗是维护过程的持续时间。术后血压是严格控制的。

一个62岁的老人(例3)对颅内椎动脉(ICVA)总阻塞和串联闭塞V3的CTA (A)和DSA ((b)、(c))。侧严重狭窄的V4和曲折V1经CTA (a)。2×20毫米的病变是predilated Invatec气球和覆盖着一个3×18毫米阿波罗支架V4和V3的阿波罗支架3×15毫米((d)、(e))。24个月的CTA随访显示明显的V3和V4没有支架内狭窄(f)。

一个72岁的老人(6例)对颅内椎动脉(ICVA)总阻塞和侧严重狭窄经CTA (A)和DSA (b)。术后远端血管摄影证实了通过microcatheter (c),病变是predilated 2×20毫米Invatec气球(d)和覆盖着一个3×19毫米Invatec balloon-expandable支架(e), 24个月随访CTA显示轻微的支架内狭窄(f)。

 3所示。结果

八个男性患者(平均年龄58岁;范围内,37 - 72年)在本研究进行分析(表 1)。1 8例,急性中风和7有复发性短暂性脑缺血发作。四个举行了双边ICVA总阻塞和4单边ICVA总阻塞和侧严重狭窄。所有患者的证据之前梗死vertebrobasilar分布对成像先生。高脂血症是目前在所有患者中,5例有高血压,4例患者有糖尿病,5例患者有吸烟史。

临床总结9例发生血管内慢性颅内vertebrobasilar闭塞血管再通。

不。 年龄、年/性 症状入院时 症状和治疗,间隔时间 Image-documentedvertebrobasilar闭塞,d 夫人的分数入院时 成功再通 支架阻塞气球网站/ mm /毫米 周期性并发症 伴随的狭窄 周期性并发症 夫人得分在放电 夫人得分在最新的后续 临床后续,莫 血管造影术后续,莫 支架内狭窄
1 52 / M 眩晕 5 8 2 是的 LV4 /网关 2 × 9 /翼展 3 × 20. 没有一个 RV4总阻塞 没有一个 1 0 63年 60 温和的
2 59 / M 头晕 5 14 2 是的 LV4 /Invatec 2 × 15 /coroflex膜 3 × 13 没有一个 RV4总阻塞 没有一个 1 0 47 NA NA
3 62 /米 头晕 6 5 1 是的 RV4 /Invatec 2 × 20. /阿波罗 3 × 18 没有一个 RV3总阻塞*;LV4严重狭窄 没有一个 0 0 44 10 没有一个
4 61 /米 眩晕,两国肢体无力 4 10 2 是的 RV4 /网关 3 × 20. /翼展 4 × 20. ;coroflex蓝色, 3所示。5 × 13 ;翼展 4.5 × 15 小脑出血 LV4总阻塞 小脑出血 6 NA NA NA NA
5 52 / M 头晕,两国肢体无力 6 21 2 NA RV4 /没有/没有 NA LV4总阻塞 NA 2 NA NA NA NA
6 72 /米 眩晕,两国肢体无力 6 40 2 是的 RV4 /Invatec 2 × 20. /Invatec 3 × 19 没有一个 LV4严重狭窄 __ 没有一个 1 0 29日 24 温和的
7 71 /米 眩晕和失去平衡 3 27 2 部分再通 LV4 /网关 2 × 15 /翼展 3所示。5 × 20. ,翼展 3所示。5 × 20. 解剖和穿孔 LV1中度狭窄;RC1中度狭窄;RV4严重狭窄;LC1严重狭窄 ‡ 解剖;动脉穿孔 1 0 1 NA NA
8 37 / M 视力模糊和眩晕 2 31日 1 是的 LV4 /网关 2.25 × 15 /翼展 3 × 20. 亚急性血栓形成 RV4严重狭窄 § 亚急性血栓形成 0 0 1 NA NA

* RV3治疗 3 × 15 mm阿波罗支架。

__ LV4治疗 2。5 × 10 mm Invatec气球和位置 2。5 × 8 mm阿波罗支架。

‡ LC1治疗 5 × 30. mm Viatrac气球和位置 9 × 30. 毫米精确的支架。

§ RV4治疗 2。5 × 13 mm阿波罗支架。

最终7 8患者接受血管内血管再通,过程被遗弃在一个病人(例5)microcatheter远端腔造影显示完整的血栓形成。血管再通是在6 7例,1例(7例)开发的解剖。小脑周期性并发症包括出血由于穿孔1例(4例)(数据 3(一个)- - - - - - 3 (c)),无症状的远端解剖和近端穿孔毗邻闭塞1例病人(7)(数据 3 (d)- - - - - - 3 (f)),术后无症状亚急性支架内血栓形成有一天在另一个(第8页)(数据 3 (g)- - - - - - 3(我))。一个病人(例4)死于小脑出血。其他患者稳定的神经或血管内治疗后的改善。血管再通6例,3例随访造影(数字 1和 2),2有轻微的支架内狭窄(< 50%)。没有随访造影3例,腔明显被证实与CT血管造影2例和1例经颅多普勒检查。

一个61岁的老人(例4)与双边颅内椎动脉(ICVA)总阻塞(A),支架植入后吧ICVA (b)、小脑出血由于穿孔治疗后CT (c)被发现。一个71岁的老人(7)左ICVA总阻塞和右ICVA严重狭窄(d)。d无症状的远端解剖和近端穿孔附近阻塞发生在过程(e)。穿孔解决后球囊闭塞(f)。一个37岁的男人(8例)与左ICVA总阻塞和右ICVA严重狭窄(g), ICVA recanalized但支架内血栓形成发生在左边ICVA如图所示在手术后第一天CTA ((h),(我))。

 4所示。讨论

而现代诊断成像技术演示ICVA及其病变,ICVA患者疾病的治疗方案仍然有限( 1]。系列显示直接支架无症状慢性ICVA闭塞动脉内溶栓是技术上可行。的技术成功率86%(6/7),与之前报道的89%(8/9)在亚急性慢性基底动脉闭塞 7]。有几个重要的技术相关问题具有挑战性的过程。首先,必须非常小心在推进microguidewire技巧中,与温和的旋转运动以确保其真正的腔内的位置。其次,遍历microcatheter通过阻塞后,节段血管造影同时撤出microcatheter从基部的动脉的远端闭塞是至关重要的,不仅评估病变的长度,同时也寻找从血栓远端填充缺陷的迹象。第三,虽然balloon-expandable支架系统比翼展刚性系统,患者是首选的合适的平滑访问路径的交付balloon-expandable支架不需要交换。

周期性的并发症系列展示的双刃剑效应血管内治疗慢性ICVA阻塞。穿孔仍是一个真正的和毁灭性的可能性,和临时气球阻塞可能是一个解决方案,用于案例7所示。血栓和中风射孔器的其他潜在的严重并发症并没有发生在我们的系列。一个病人死procedural-related小脑出血但没有经历过反复vertebrobasilar不足症状随访期间,尽管2 3例支架内再狭窄中的开发温和与随访造影证实。对于这组患者,提供周期性的并发症是可以避免的,他们的长期临床结果看到了希望。本研究的小样本和控制设计削弱其相关性可能被批准的前瞻性随机试验来评估这种疗法的安全性和有效性。

 5。结论

Stent-supported慢性完全闭塞血管再通ICVA可以是一个可行的选择与一个可接受的安全性在选定的病人。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

许博士自弃,马宁,大鹏Mo的贡献同样这项工作。

 卡普兰 l R。 颅内椎动脉:被忽视的物种 脑血管疾病 2012年 34 1 20. 30. 10.1159 / 000339629 2 - s2.0 - 84863108508 胫骨 H.-K。 柳 K.-M。 常 h . M。 卡普兰 l R。 双边颅内椎动脉疾病后循环在《新英格兰医学中心注册表 神经病学档案 1999年 56 11 1353年 1358年 10.1001 / archneur.56.11.1353 2 - s2.0 - 0032750537 Kansara 一个。 Pandey P。 女子 一个。 雷 M。 Narayanan 年代。 泽维尔 a。R。 椎基底动脉供血闭塞的急性和亚急性支架植入颅内病变 NeuroInterventional外科杂志》 2012年 4 4 274年 280年 10.1136 / neurintsurg - 2011 - 010024 2 - s2.0 - 84863003949 林 R。 Aleu 一个。 Jankowitz B。 Kostov D。 Kanaan H。 霍洛维茨 M。 Jovin T。 血管内慢性症状vertebrobasilar阻塞的血管再生 神经影像学杂志》 2012年 22 1 74年 79年 10.1111 / j.1552-6569.2010.00554.x 2 - s2.0 - 84855926824 凯利 m E。 特纳 r D。 莫斯科维茨 我美国。 Gonugunta 诉R。 拉斯穆森 p。 马萨里克 t·J。 工作程序 D。 血管再生的亚急性症状脑血管遮挡self-expanding颅内支架系统 神经外科 2009年 64年 1 72年 78年 10.1227/01. neu.0000334049.12472.b7 2 - s2.0 - 62449263767 黄 l·k·S。 颅内动脉粥样硬化的全球负担 国际期刊的中风 2006年 1 3 158年 159年 10.1111 / j.1747-4949.2006.00045.x 2 - s2.0 - 33746612082 Dashti s R。 公园 m . S。 施蒂费尔 m F。 麦克杜格尔 c·G。 阿尔伯克基 f . C。 血管内血管再通的亚急性慢性闭塞的基部的动脉:最初的经验和技术因素 神经外科 2010年 66年 4 825年 831年 10.1227/01. neu.0000367611.78898.a3 2 - s2.0 - 77949973184