管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/681371 681371年 临床研究 刚性的箭头Ministernotomy胸骨板固定:微创手术方法的升主动脉和主动脉根 Russo Mark J。 1、2 Gnezda 约翰 3 http://orcid.org/0000 - 0002 - 1010 - 7341 梅洛 Aurelie 2 约翰逊 伊丽莎白·M。 3 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7074 - 7765 几声 默罕默德 3 http://orcid.org/0000 - 0002 - 7691 - 4779 拉曼 Jaishankar 4 Kavic 斯蒂芬。 1 巴拿巴心脏医院 纽瓦克贝斯以色列医学中心 里昂大街201号,07112套件G5,新泽西的纽瓦克 美国 2 心血管临床研究单位 巴拿巴心脏医院 07112年,新泽西纽瓦克 美国 3 部分心脏和胸外科 芝加哥大学 芝加哥,60637 美国 uchicago.edu 4 的心脏手术 拉什大学 芝加哥,60612 美国 rush.edu 2014年 18 11 2014年 2014年 27 06 2014年 05年 11 2014年 18 11 2014年 2014年 版权©2014马克·j·鲁索等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。Ministernotomy切口已经越来越多地用于各种设置。我们描述一种新颖的方式使用箭头ministernotomy切口和僵化的胸骨固定标准胸骨电镀系统。 方法。小、中线、垂直切口的midportion柄上略高于第四肋间。胸骨形状的打开一个倒置的T使用两个斜水平从胸骨的中线切口边缘。胸部的时候关闭,三骨段是一致的和近似,钛板(Sternalock,杰克逊维尔,佛罗里达州)用于修复胸骨的身体。 结果。这种情况下系列包括11个病人箭头与刚性胸骨板固定ministernotomy主动脉手术。执行的程序是腋窝中空( n = 2 ),主动脉根部替换( n = 3 ),阀抽出根更换( n = 3 ),更换升主动脉( n = 11 )和/或hemiarch ( n = 2 )。术后死亡率为0%;没有转换,中风,或胸骨伤口感染。 结论。箭头与刚性ministernotomy胸骨板固定是一个足够的微创手术方法的升主动脉和主动脉根。

 1。介绍

Ministernotomy切口已经越来越多地用于各种心脏手术设置,以减少手术创伤,加快病人康复 1- - - - - - 5]。第一个描述ministernotomy技术是T切口( 6]。然而,尽管提供优越的曝光,后技术得以避免愈合不良的横向部分的报告 7]。目前,J切口技术是使用最广泛的,尽管这种技术限制。其它不太常见的技术,如“上v形”ministernotomy第二肋间隙,还涉及到有限的接触( 8]。

在这里,我们描述了一种新颖的方式ministernotomy通过使用两个简单的,但在我们的经验中,T切口技术重要的修改。首先,水平肢体的倒T胸骨切开术是一个箭头的形状改变。其次,刚性胸骨固定由一个标准的胸骨电镀系统用于最大化曝光,同时限制胸骨并发症的风险。

 2。方法 2.1。术前评估

术前,CT扫描获得评估胸骨主动脉的相对位置。如果低于主动脉根第四肋间隙,我们支持一个完整的胸骨切开术。

 2.2。过程

小型垂直皮肤切口的midportion柄上略高于第四肋间。标准的胸骨锯用于打开胸骨纵向,从胸骨上切迹的中线和完成的水平边缘倒T(图 1)。振荡看到窄叶片用于减少四肢的箭头从胸骨中线肋间隙的边缘。这种配置允许可视化的主动脉根,右心房附件,主肺动脉(图 1)。可以进一步增强曝光使用右腋动脉代替中央中空管子。这一修改允许更好的访问拱和更好的广泛性脑灌注。心麻痹管理使用冠状动脉开口病变气球将套管(Vitalcor Westmont,伊利诺斯州)。接下来,通过正确的左心室通风放置优越肺静脉。在主动脉手术然后以标准的方式进行。

标记了之前打开胸骨(一个);典型的通过一个箭头ministernotomy切口(b)。

2.3。胸部关闭

胸部的时候关闭,是注意对齐胸骨碎片,确保没有骨边缘之间的差距。骨质减少钳是用来仔细准确骨边缘对齐。首先,一双小骨近似钳放在第二肋间隙得到良好的胸骨体垂直对齐。其次,间接把大钳放置从胸骨外侧边缘在第三肋间相反的胸骨边缘的地方在第五届星际为了使较低的胸骨片段与上两个胸骨碎片。最后,简单的电线,或图8柄电线,用于把胸骨在一起。Rostrocaudal对齐可以通过把胸骨旁的电线或一根粗缝线,从上面肋间隙空间下面的横向部分胸骨切开术双边。对齐是极大地增强了,因为部分有一种天然的倾向由于箭头配置组合在一起。部分的侧向位移是抑制的斜角横向削减。一旦所有三个骨段对齐和近似,钛板(Sternalock, Biomet Microfixation,杰克逊维尔,佛罗里达州)用于修复身体。一个“X”形板在使用箭头连接,第二个是用来修复胸骨体(图 2)。一个额外的“L”或“盒子”板可以根据需要使用。

箭头胸骨切开术与严格的胸骨固定系统关闭。

 3所示。结果

这个经验包括11个病人一个箭头主动脉手术方法。程序包括腋窝中空( n = 2 ),主动脉根部替换( n = 3 ),阀抽出根更换( n = 3 ),更换升主动脉( n = 11 )和/或hemiarch ( n = 2 )。三个病人需要再手术胸骨切开术。表 1和 2分别总结术前危险因素和术后结果。在本系列早期,没有转换,中风,或胸骨伤口感染。30天死亡率为0%。有一个再次手术的出血,肝素后,发生在术后第五天开始为心房纤颤。

术前危险因素。

风险因素 N %
吸烟史 1 9.1
脑血管意外 0 0
糖尿病 1 9.1
以前的心脏手术 3 27.3
透析 0 0

术后的结果。

结果测量 N %
死亡率 0 0
再次手术的出血 1 9.1
中风 0 0
肾功能衰竭 0 0
心房纤颤 2 22.2
深部胸骨伤口感染 0 0
4所示。讨论

在这个系列的患者主动脉手术早期,我们发现T切口方法的箭头修改ministernotomy是一个安全的替代方法。这种方法的好处相结合的优秀的外科手术暴露的一个完整的胸骨切开术与优秀的临床结果ministernotomies(胸骨优越稳定和伤口愈合)。

这种方法的关键组件包括计算机断层扫描,以确保术前评估解剖学是服从切口,箭头胸骨切开术本身,和使用严格的胸骨固定系统。而其他研究表明,设置一个完整的胸骨切开术,胸骨下部分是在裂开的更大的风险 9),这种方法保留了胸骨的下半部分。此外,在我们的经验中,箭头切口允许更可靠的并置和对齐的胸骨的碎片。我们的经验证实了先前的报道,增加刚性关闭系统还提供了更大的胸骨稳定( 10, 11]。

 5。结论

箭头与刚性ministernotomy胸骨板固定是一个足够的微创手术方法的升主动脉和主动脉根。这种方法的好处是结合优秀的完整的胸骨切开术,手术暴露与ministernotomies的优秀成果。

 信息披露

本文提出了在2012 aat主动脉研讨会,4月26 - 27日,纽约,纽约。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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