最小访问脊柱手术是一个飞速发展的技术,这将有利与开放手术在最近的文献(黄看到评论et al ., 2012) ( 1- - - - - - 4]。除了减少失血,缩短手术时间,减少术后疼痛,排出早些时候,快速恢复正常活动,和其他报道微创手术的优点, 5)与这些手术相关的并发症率下降也指出,尤其是对伤口感染( 6]。作者报告经验管理的一系列微创脊柱手术。

12年时期从2001年到2013年,1231例使用Metrx执行管,不包括融合过程和故意硬膜内的程序,如硬膜内的肿瘤,血管畸形,或血肿。详细情况分布表 1:262例颈、胸40例,929例腰椎。患者年龄介于16至95岁(平均 53 ± 18 年;标准偏差)。没有排除在这种类型的手术患者根据重量。

没有直接神经根或脊髓损伤手术后神经功能缺损或新汽车除了C5根。三个病人共有53 foraminotomy患者操作的C5水平(5.7%)开发延迟几天内C5弱点的手术。两名患者在三个月内完成复苏和C5根从未恢复功能之一。相比之下,作者的职业生涯中,46岁的病人有颈椎前路手术包括C5神经根病根水平和脊髓病的76例患者。其中122名患者有一个短暂的C5麻痹(0.8%)。因此,对于整个系列的1231程序,有3电机赤字(0.24%)和一个永久电动机赤字(0.08%)。两个病人指出感觉赤字增加的皮区分布操作颈神经根(C6和C8),这两个解决超过2个月。一个病人早期系列开发出一种症状性硬膜外血肿的一级二级腰椎椎板切除术,手术需要疏散的晚上。这个事件没有神经系统后遗症,但作者开始使用红色的橡胶这一事件后排水如上所述。另一个病人在系列的早期开发durotomy后导致神经根疼痛的突出要求reexploration从侧减少。 The use of NuKnit or artificial dura to prevent nerve root herniation has prevented this from happening again (see above). Overall, there were 33 durotomies in 1231 patients (2.7%).

有295第一次腰椎椎间盘摘除,一个两级椎间盘摘除,55重做切除术。有88程序腰椎侧椎间盘和11日重做远侧椎间盘摘除。186程序进行腰椎狭窄在一个层面上,59岁的释压两级(其中一个是在不相邻的水平),和2个三级释压。44腰椎手术是切除滑膜囊肿。腰椎硬膜外脓肿在15例排水。两个程序用于腰椎硬膜外转移瘤切除术,另一个是自发的腰椎硬膜外血肿。149程序对单层腰椎foraminotomy, 21是二级腰椎foraminotomy,一个是双边foraminotomy在同一水平。

总共有929个腰椎程序。没有感染的患者在术后3个月随访,没有延迟感染了作者的关注。没有这些患者的神经损伤。一个病人在系列的早期经历两级腰椎椎板切除术狭窄发达在第一级症状性硬膜外血肿手术后几个小时需要疏散,没有永久性的后遗症。没有进一步的事件以来的使用消耗在二级过程如上所述。295(4.1%)有12 durotomies第一次腰椎椎间盘摘除,3 durotomies 55(5.5%)重做腰椎椎间盘摘除,186 (3.8%)7 durotomies单层腰椎狭窄的椎板切除术,6 durotomies 59(10.1%)多级腰椎椎板切除术,1 durotomy在44(2.3%)滑膜囊肿切除术,2 durotomies 171(1.2%)腰椎foraminotomies, 99(1%)和一个durotomy远侧椎间盘摘除。因此,整个929名患者,有32 durotomies (3.4%)。发达姿势没有病人头痛,脑脊液漏,pseudomeningocele症状,或要求任何额外的干预3个月最低脑脊液漏的手术后随访期。

有160第一次单层宫颈foraminotomies。有72个二级颈foraminotomies 9重做颈foraminotomies,和一个双边颈foraminotomy。6颈椎椎板切除术进行管狭窄,一个用于硬膜外肿瘤,一个用于滑膜囊肿,急性硬膜外血肿。

总共有262个颈过程。没有这些患者的感染。两个病人指出瞬态增加感觉减退的皮区分布操作手术后神经根,但这些都在2个月内解决。没有马达赤字C5如上所述。没有durotomies这些病人。

有7胸椎间盘6胸狭窄的椎板切除术,4胸活组织检查,3胸硬膜外肿瘤切除术,和一个胸硬膜外脓肿的排水过程。二十脊髓刺激器桨电极植入。总共有40个胸程序。没有伤口感染,新的神经赤字,durotomy之一。一个半身不遂患者患了致命的葡萄球菌败血症手术后6周,推测是由于许多褥疮性溃疡,无伤口感染的证据的时候他的灭亡。

虽然有积累数据支持微创脊柱外科技术,最近的评论仍表明需要更多的水平I和II数据展示的好处在开放手术( 3]。减少并发症发生率的管状牵开器建立手术可能因素的决定何时使用这些技巧。

本系列没有伤口感染1231例。没有任何感染,这是不可能的,以评估糖尿病的作用,肥胖、围手术期抗生素的时机,在感染或前部和后部的方法,但这些报告被其他风险因素( 8, 9]。脊柱手术后伤口感染率已报告在0.7 - 16%的范围( 6]。在O ' toole等的评论( 6)1338例,由三个外科医生通过管状的牵引器,包括融合和硬膜内的程序,有两个浅伤口感染(包括在融合过程)和一个深部感染,虽然在得到椎板切除术的90岁的病人。这个病人患有链球菌蜂窝织炎和尿路感染术后2个月增长相同的有机体从他的光盘空间在针吸活组织检查,可能通过血液播散而不是直接污染手术。减压的感染率仅为0.1%,为融合0.74%,总体的0.22%。他们得出的结论是,微创技术可以减少术后伤口感染高达10倍,而现代的开放过程。Ikuta et al。 10]报道114连续接受微创腰椎减压的患者狭窄。没有手术部位感染。总结这些系列与目前的数据,有1039 + 114 + 1231 = 2384 noninstrumented,硬膜外的程序只有一个深深的伤口感染可能是由于二次造血的播种的来源无关。

O ' toole et al。 6)推测四个潜在的手术部位感染率低的原因:(1)减少伤口组织接触尽可能多的地方都是由管状牵开器,(2)最小暴露皮肤的伤口,用小工具的机会或外科医生的手接触皮肤,(3)小伤口更容易愈合迅速,和(4)减少死腔产生的血肿、血清肿可以作为感染的病灶。

作者同意并添加(5)缺乏使用单极凝在伤口最小化衰亡组织,另一个潜在的感染源,(6)对称分布的收缩力量最大限度地减少组织缺血和坏死的风险,(7)的切口是在一个中风,随着刀的数量可以增加实验的infectability伤口,( 11)和(8)缺乏皮肤缝合的情况下,这可能允许进入伤口的大道。

术后C5根麻痹是一个神秘的实体。据报道发生在5.1%的宫颈癌病例包括C5水平和8.7%的释压后在C5级( 12]。98年的另一项研究报告发病率为12%患者发生前或后方法没有foraminotomy [ 13]。本研究发现术后麻痹的可能性更高的患者椎管前窄后直径、窄孔的直径,增加线板角度在操作层面( 13]。使用盐水冷却在钻探过程中,据报道的发病率减少新的神经赤字颈椎板成形术后,( 14)但是如果加热有关钻井的原因是根性麻痹,然后C5不是唯一影响根。因此,仍有一些独特的C5根的脆弱性 13]。

新的选择性脊柱手术后神经功能缺陷报告基于脊柱侧凸研究社会数据库( 15]。神经功能缺损108419例,新被记录为1064(1.0%),其中包括662神经根损伤,74尾马受伤,293脊髓损伤(赤字类型没有指定为35例)。神经功能缺损的新例植入的两倍多,病例无植入物(1.15%比0.52%)。因此,0.52%的低税率更类似与当前系列和表明微创手术可以接受神经系统并发症发生率相比,这样的大型数据库。

Durotomy脊柱手术是一种常见的并发症。1014程序1261年水平的腰椎狭窄,高桥et al。 16]durotomy报道在4%的情况下,3.3%的运营水平。Durotomy最高juxtafacet囊肿(18.2%)和脊椎前移(9%)。在运动分析中,( 17)9%的409名患者接受第一次打开椎板切除术durotomy。Durotomy延长手术时间、失血和住院,但在后续主要结果(没有区别 17]。在英国,1549例前瞻性数据显示主要椎间盘切除术durotomy发病率为3.5%,8.5%的脊髓狭窄手术,13.2%,修订椎间盘切除术( 18]。Durotomy似乎是不太常见的基于在管状收缩手术相比,在这些开放手术系列报道,这种似乎减少的后果。没有伤口腔中积累pseudomeningocele从伤口不容易疏散路线,延迟并发症的脑脊液漏似乎减少了管状收缩手术。

最低限度使用管式访问脊柱手术的牵引器,正确选择的情况下,似乎导致减少伤口感染,durotomy,脑脊液漏,症状和神经功能缺陷。反过来,这可能导致降低医疗保健成本。

在作者的经验,微创脊柱外科进行通过管状的牵引器显示低伤口感染率与开放手术相比。Durotomy没有更普遍比公开的程序,不会导致二次手术的必要性。新的神经赤字并不常见;然而,当礼物,它们是最常见的C5根。

这项研究是为了描述作者的个人经验。固有的回顾性研究揭示了研究观测偏差。然而作者尽最大的努力提供一个准确的数据。