管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 484135年 10.1155 / 2012/484135 484135年 临床研究 腹腔镜疝修补术与开放儿童疝切开术:控制随机研究 青年外交官访华团 Rafik 1 Ibrahem Refaat 1 萨因 默罕默德 2 Yehya 作为礼尚往来 1 Abdalrazek 默罕默德 1 Alsayaad 易卜拉欣 2 Shouker 法师阿里 3 Schob 奥斯马 1 小儿手术单位 爱资哈尔大学医院 开罗 埃及 azhar.edu.eg 2 小儿手术单位 爱资哈尔大学医院 杜姆亚特 埃及 azhar.edu.eg 3 诊断成像系 爱资哈尔大学医院 开罗 埃及 azhar.edu.eg 2012年 27 12 2012年 2012年 30. 08年 2012年 13 11 2012年 30. 11 2012年 2012年 版权©2012 Rafik青年外交官访华团et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。腹腔镜疝修补术在婴儿期,童年仍然是有争议的。本研究的目的是比较辅助腹腔镜疝修补术与开放疝切开术至于手术时间、住院时间、术后积水形成、复发率、医源性提升睾丸,睾丸萎缩,美容效果。 患者和方法。二百五十例腹股沟疝患者随机分为两组。A组受到腹腔镜腹股沟疝修补术。B组受到开放疝切开术。两组之间的人口数据是匹配的。睾丸体积和双工的评估在术前评估,早期和晚期术后时间完成。 结果。所有病例都没有转换成功完成。A组的平均手术时间 7.6 ± 3.5 分钟, 9.2 ± 4所示。6 分钟, 11.4 ± 2.7 分钟,单侧疝,单侧疝在肥胖儿童,分别和双边疝。A组的复发率为0.8%,而B组的复发率为2.4%。 结论。通过RN腹腔镜疝修补术是一种有效的行疝修补术。这导致明显减少手术时间,复发的几率比较低,没有睾丸萎缩,没有睾丸的医源性上升,和优秀的美容效果。

 1。介绍

腹股沟疝(IH)修复是一种最常见的外科手术在婴儿和儿童。开放疝切开术对所有选择的标准治疗模式治疗评估。它被认为是容易执行,成功率高,并发症率低。然而,最近,许多中心定期进行腹腔镜疝修补术在儿童和有很多报道描述各种腹腔镜技术(而不是传统的开放的态度 1- - - - - - 4]。

报道腹腔镜疝气修补术的优点包括优秀的视觉接触,最小的解剖,并发症少,类似的复发率,提高化妆品结果较传统开放的态度。此外,腹腔镜疝修补术专利申请程序还允许侧鞘突(PPV)疝在相同的操作定义和修复( 5- - - - - - 7]。

腹腔镜疝修补术与哦的随机对照研究儿科是罕见的在文献[ 8- - - - - - 10]。提出了一种大系列和描述了一种新的技术是使用Reverdin针(RN)腹腔镜疝修补术相比,哦,我们所知,这种技术还没有报道过。这前瞻性随机对照研究比较腹腔镜辅助疝修补术通过RN哦在婴儿期和儿童期至于手术时间、住院时间、术后积水形成、复发率、医源性上升的睾丸,睾丸萎缩,和美容效果。

 2。患者和方法

进行了前瞻性随机对照研究在爱资哈尔大学的儿科手术单位医院和私立医院,在四年的时间。这项研究是我们的伦理委员会批准。二百五十名婴幼儿血管瘤患者被随机数字表随机分为两组序列后书面通知父母的同意。A组( n = 125年 )受到RN(图辅助腹腔镜腹股沟疝修补术 1)(Martin Medizin Technik Tuttlingen,德国)。B组( n = 125年 )受到开放疝切开术(哦)。两组之间的人口数据是匹配(表 1)。入选标准包括双边腹股沟疝复发疝,在肥胖儿童疝,腹股沟疝和脐疝疝在侧侧可疑的一边。排除标准包括单侧腹股沟疝nonobese孩子和疝隐睾症。主要结果测量是手术时间、住院时间、术后积水形成、复发率、医源性提升睾丸,睾丸萎缩,和美容效果。所有的孩子都受到完整的历史,深入临床检查,常规实验室调查,inguinoscrotal U / S。男性的睾丸大小和灌注情况下( n = 179年 )在术前评估,术后早期(48小时内手术)和晚期术后时期使用灰阶超声(手术后6个月),和多普勒超声(du)(双工和能量多普勒模式)。(Sonoline Antaris、西门子、医疗公司U / S埃朗根,德国)。病人检查7.5 MHz线性相控阵换能器。睾丸都扫描在横向和纵向的飞机,病人在仰卧位,并在必要时使用镇静的扑热息痛栓剂。影响一侧睾丸(单方面的情况下)是扫描第一次优化的多普勒设置睾丸血液流动缓慢的评估。

两组的人口数据。

组 A组 B组 总 P价值
数量 % 数量 %
性
(1)男 38 30.4 92年 73.6 179例(71.6%) 0.48 * *
(2)女 87年 69.6 33 26.4 71例(28.4%)
年龄/月
(我)1 - 12 58 46.4 50 40 95例(38%) 0.80 * *
(2)12 - 24 45 36 55 44 113例(45.2%)
(3)24 < 22 17.6 20. 16 42 (16.8%)
演讲
(我)单方面在肥胖的孩子 25 20. 28 22.4 53 (21.2%) 0.18 * *
(2)两国 44 35.2 48 38.4 52 (20.8%)
(3)复发性腹股沟疝 12 9.6 15 12 27 (10.8%)
与脐疝(iv)腹股沟疝 18 14.4 22 17.6 40 (16%)
(v)腹股沟疝可疑的另一边 26 20.8 12 9.6 38 (15.2%)

* *微不足道。

Reverdin针。

两侧睾丸的体积计算使用(体积= 0.523×椭球公式 D 1 × D 2 × D 3 ), D 1 , D 2 , D 3 前后的是最大限度地测量纵向,横向直径。

这一比率 v 被定义为 v =运营环节的睾丸体积(术后)/睾丸体积相同的一面(术前)。睾丸体积和比例 v 计算在术前和术后末考试。

睾丸萎缩的标准被定义为估计睾丸体积减少75%,比率 v 不到75%,电阻指数(RI)超过0.7。

所有操作都是由前三个作者,和居民拥有高级相机。普通气管导管后,在A组诱导麻醉,病人在仰卧的地位置于仰卧位。插入的主要脐端口是通过开放的方法。建立气腹压力的8到12毫米汞柱。

腹腔镜用于初始骨盆的可视化和双方的信息检索。腹腔镜疝修补术是根据青年外交官访华团描述的技术et al ., 2006年,一些修改( 11]。3毫米马里兰钳,控股的缝线线,3/0没有套管针插入到腹部的横向边界直肌上方的水平脐线程结束离开长在腹部(图 2)。

RN右侧插入。

刺切口的皮肤上面是2厘米,横向IIR右侧,2厘米以上和内侧IIR左边和RN插入腹腔(图 2)。针是操纵皮尔斯3点钟腹膜对IIR和先进的通过IIR腹膜下的下缘和前面的精索血管和血管皮尔斯腹膜IIR 9点钟。被小心地避免受伤的精索血管,血管,掌握和提高腹膜远离血管和血管RN一直被视为在腹膜(针)。然后,RN的洞被打开了,里面插入线程持有,马里兰州。然后,RN被关闭的洞,和针被撤回向后在同一路径直到3点钟到达起点。然后,RN安装的线程又插入了3点钟,先进的上边缘IIR腹膜和腹横筋膜下从相同的9点钟开的短结束线程被撤回RN和拉在腹腔体外缝合领带。紧结之前,阴囊是挤压和腹腔内压力被释放在疝囊排出气体。

与专利突起鞘突侧内环(超过2毫米)被认为是发展临床疝的可能原因和修复在同一时间 7]。皮肤切口与Steri-strips被关闭。

在B组,哦,是通过腹股沟皮肤切口折痕。高结扎的囊进行使用4/0,3/0可吸收缝线(Monocryl)。远端囊被割开,防止术后积水形成。层的伤口被关闭,用吸收性缝线。

所有患者随访门诊随访7天后,2周,6个月,1年,2年。父母建议小儿手术的部门联系,如果有任何问题立即术后时期。

 3所示。统计分析

收集到的数据组织、列表和统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本16 (SPSS Inc .)、美国)。定性数据、频率和分布计算百分比,x平方分布检验被用于对比组。定量数据,意思是,标准偏差(SD)和范围进行了计算,比较两组,独立样本( t )测试使用。解释的结果, P < 0.05 被认为是显著的。

 4所示。结果

二百五十例婴幼儿血管瘤患者经两种不同的操作技术。A组( n = 125年 )受到RN辅助腹腔镜腹股沟疝修补术。B组( n = 125年 )受到了哦。179男性和71女性。最年轻的是5个月,最古老的是96个月,整体平均年龄 61.56 ± 28.32 个月。所有程序完成后腹腔镜组没有任何转换。在本研究没有术中并发症的发生。

A组患者手术后6小时内恢复正常活动,而在B组的患者他们在10小时内恢复正常活动。所有患者术后恢复的入学当天出院。平均住院天数 5 ± 3.23 小时,两组之间没有显著差异。有显著的统计差异研究团体至于手术时间(表 2)。3例早期发达积水在A组术后随访期间,在B组,术后积水报道5例。然而,所有情况下反应良好3周(表内保守治疗 3)。在平均随访期为24个月(范围的30个月),复发率为0.8%(1例),a组,而在B组复发率为2.4%(表(3例) 3)。

根据手术时间分布的研究团体。

组 A组(SD) B组(SD) P价值
单边和复发单方面 7.6 ± 3.5 分钟 12.8 ± 4所示。5 分钟 < 0.001 *
在肥胖儿童疝 9.2 ± 4所示。6 分钟 14.3 ± 3.6 分钟 < 0.001 *
两国 11.4 ± 2.7 分钟 21.9 ± 7.2 分钟 < 0.001 *

*重要。

术后并发症的研究团体。

组 A组 B组 P 价值
数量 % 数量 %
积水 3/87 2.4% 5/92 5.4% 0.52 * *
递归式 1/125 0.8% 3/125 2.4% 0.31 * *
医源性睾丸的提升 0/87 0% 4/92 4.35% 0.049 *
睾丸萎缩 0/87 0% 3/92 3.3% 0.089 * *
丑陋的疤痕 0/125 0% 5/125 4.0% 0.024 *

*重要,* *微不足道。

在A组中,没有例医源性睾丸的提升,而在B组4例(4.35%)发展医源性睾丸的提升。

早期整容结果双边例优秀的人物 3(一个)和 3 (b))。在随访检查超过6个月后,在a组有几乎没有可见的伤疤,在B组5例有丑陋的伤疤据父母(图 4)。脐疤痕是不可见的A组的患者。

两国巨大腹股沟疝(a)。(b)术后的观点。

右腹股沟疝术后视图与丑陋的疤痕。

关于成像结果的评估,在A组中,没有显著差异值之间灌注和睾丸的大小的术前、术后早期和晚期术后时期(图 5(一个))。而在B组;3例(3.3%)显著降低睾丸灌注和大小,表明萎缩(图 5 (b))。

(一)睾丸多普勒U / S显示没有缺血具有良好的血液流动的迹象。(b)睾丸U / S多普勒显示血流不畅。

双扫描了所有男性病例术前和术后检测睾丸血流的显著变化。国际扶轮指数计算,使用配对 t以及, P 值是获得A组。

表 4清楚地表明,有显著差异(睾丸体积的增加)在术前和术后晚期的睾丸单位在运营方面在A组,而在B组,它清楚地表明,有显著差异(睾丸体积的减少)在术前和术后后期大量的睾丸单位之间在经营方面。

评价两组的男性睾丸的体积。

组 A组( n = 87年 ) B组( n = 92年 )
意思是体积 音量范围 SD 意思是体积 音量范围 SD
术前 1.34 1.01 - -1.41 0.03 * 1.35 0.89 - -1.49 0.05 *
术后晚期 1.36 1.21 - -1.86 0.05 * 1.31 0.22 - -1.56 0.12 *
统计数据 成对的( t)= 4.73, P值< 0.001 * 成对的( t)= 6.36, P值< 0.001 *

*重要。

这一比率 v 超过75%在所有情况下A . RI组低于0.7在所有情况下的A组(无萎缩)如表所示 5。这一比率 v 还不到75%,B组3例。国际扶轮是超过0.7在B组3例(萎缩)如表所示 5。

双心动脉评价两组的男性。

组 A组( n = 87年 ) B组( n = 92年 )
意思是(RI) 国际扶轮范围 SD 意思是(RI) 国际扶轮范围 SD
术前 0.48 0.41 - -0.52 0.03 * 0.48 0.41 - -0.52 0.029
术后早期 0.47 0.40 - -0.52 0.031 * 0.47 0.40 - -0.52 0.031
术后晚期 0.46 0.40 - -0.49 0.032 * 0.50 0.40 - -0.78 0.037
统计数据 成对的( t)= 75.0, P值< 0.001 * 成对的( t)= 3.02, P值= 0.003 *

*重要。

 5。讨论

儿童的标准手术治疗婴幼儿血管瘤仅限于分裂和结扎疝囊的IIR没有缩小环( 5]。达成的内部环正常解剖的疝囊线结构。打开疝切开术是一个很好的修复方法在儿科人口。然而,精索血管损伤的潜在风险或输精管,血肿形成、伤口感染、医源性上升的睾丸,睾丸萎缩,疝复发。这也带来了输卵管或卵巢损伤的潜在风险可能导致不育( 12- - - - - - 14]。

腹腔镜的方法是迅速越来越受欢迎,越来越多的研究验证其可行性、安全性和有效性( 5, 15]。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优势包括优秀的视觉接触,能够评估侧端,最小的解剖和避免访问输精管和睾丸血管创伤,医源性睾丸的崛起,和减少手术时间特别是复发和肥胖的情况下( 3, 5]。然而,Alzahem声称他无法确定任何明确的好处腹腔镜腹股沟疝切开术在哦,除了减少metachronous疝发展和双边病例手术时间短( 16]。

腹腔镜疝修补术在儿童需要更长时间手术时间比哦。很多报告显示,年龄在20 - 74分钟( 5, 17- - - - - - 19]。然而,减少了手术时间与经验。能够很好的证明,腹腔镜疝修补术的限制步骤是intracorporeal缝合的信息检索 2, 5]。哦,时间消耗在获得,获得足够的曝光,在本地化和隔离线的囊结构。在腹腔镜手术中,接近疝在腹部,使感兴趣的领域不流血,和放大显示解剖清楚,使手术精确( 13, 15, 20.]。增长经验,使用改进的,比如和针囊袋上符号,手术时间就下来。陈和Tam发现腹腔镜手术略快(5分钟),但是这种差异似乎微不足道,都统计上和在实践中 18]。

系列报道的手术时间小于文献中我们使用一个简单的简单和快速修复技术的RN IH使用可以用伟大的缓解在很短的时间。同时,我们使用了体外缝合结扎是耗时少( 21]。

不同的腹腔镜技术修复IH的孩子们在文献中报道。Schier(1998) 2毫米仪器没有套管针用于腹腔开放腹股沟的缝合环放置在25个女孩的两个Z-sutures好的结果( 17]。Bharathi等人指出,密封导致明显减少手术时间比TNH技术(单边、15和25分钟和双边、25和40分钟)。他们补充说,避免了输精管和睾丸血管在密封修复在男性留条小缝内部环以及离开原位疝囊,这有可能导致男性患者的积水和复发的发生率更高( 8, 21]。杨等人报道,腹腔镜疝修补术优于开放式疝切开术双边IH的修复和低利率metachronous侧疝气,与类似的单边疝手术时间,住院时间、复发和并发症发生率 22]。Endo和Ukiyama介绍了Endoneedle专门为腹腔镜extraperitoneal关闭专利突起鞘突( 23]。李和梁microlaparoscopic执行高结扎450例,效果很好。他们报道没有并发症的手术和非常低的复发率(0.88%)( 5]。

玛蒂·等人说的切口腹膜侧腹股沟内部环和w型缝合,而唯一的w型缝合,是安全的,有效预防疝复发( 24]。

打开儿童疝切开术已报道有0.8 - -3.8%的复发率 8]。而在腹腔镜疝修补术从0.7%到4.5%不等。这是可能是由于跳过地区在财政上的缝合线位置的存在以及张力造成intracorporeal打结尤其是关闭大缺陷。疝囊颈事务的关键步骤在信息检索中没有取得在许多腹腔镜手术期间不像哦。因此,临时或永久积水是不可避免的在这些腹腔镜技术。蔡等人等解剖和切断颈部囊的IIR后跟缝合关闭,这是腹股沟的忠实的复制方法( 24- - - - - - 26]。他们声称离开疝囊在连续性没有断开IIR可能后续的复发和水囊肿形成的原因。Ozgediz等人,Bharathi等人表示,避免了输精管和性腺的船只在皮下内窥镜技术在男性结扎修复可能留下一个小缺口IIR离开原位疝囊,这有可能导致更高的男性患者复发的发生率[ 15, 21]。技术修改包括注射生理盐水抬起腹膜,单缝的位置与完整的囊包围,并断开疝囊的信息检索提出了减少复发率( 27]。

杨et al。 22)在他们的荟萃分析表明腹腔镜疝修补术的复发率高于哦2研究[ 9, 283研究[],降低 8, 29日, 30.),和(0)2研究[ 3, 10]。在目前的研究中,A组复发率为0.8%在为期一年的跟踪,在B组复发率为2.4%。A组的复发率低于文献报道,是因为我们在单位开始腹腔镜疝修补术在不同的腹腔镜手术后获得良好的体验。完全包围的颈部囊的IIR和穿刺的RN可能会增加固定缝合腹膜两次在这个层次上,防止迁移的缝合远侧地防止复发。它还可能导致创建囊粘连的最小化水囊肿形成。中所有复发疝腹腔镜方法进行这项研究由他人推荐( 13, 31日]。

自然历史PPV的婴儿仍然是一个有争议的话题。之前的研究表明,40%的ppv密切自发通过两个月的年龄和60% 2岁;然而,监禁的危险是婴儿期(最高 32]。而在其他系列ppv小于2毫米没有关闭( 6]。我们的方法是绑ppv避免metachronous疝的发展。然而,需要更多的研究来阐明这一点。

多年来,睾丸萎缩的可能风险(0.7 - -13%),精索血管损伤(1.6%),神经损伤(5 - 15%)与常规侧PPV勘探和修复儿童主要单侧腹股沟疝的讨论( 33]。然而,在这个腹腔镜时代,常规勘探PPV和修复的可能是一个新概念相关的治疗以下原因。首先,腹腔镜疝修补术的优点是清楚和直接的重要的绳子使这些结构的解剖结构安全、简单。此外,睾丸萎缩的发病率在腹腔镜疝修补术是如此罕见,因为睾丸的多个抵押品的发行量,使解剖信息检索水平非常安全,即使在腹股沟手术前患者( 34, 35]。第二,知名张开修复如医源性并发症隐睾,睾丸的拘束和伤口感染与腹腔镜修补几乎未见。Surana和普里说,医源性的发生率上升后的睾丸腹股沟勘探腹股沟疝切开术是1.2% ( 36]。总共173个男孩与先前的单侧腹股沟疝切开术后受到临床和U / S检查平均术后31.68个月的时期。一个男孩(0.58%)有超过50%和10个男孩(5.8%)有一个睾丸体积减少25%以上相比,在经营方面与nonoperated方( 37]。

在我们的研究中,没有一个睾丸萎缩或医源性睾丸在集团的崛起,而在B组3例睾丸萎缩(数据报告 5和 6)。关于睾丸的医源性上升,没有单一的案例被报道在A组,在B组,4例医源性提升睾丸,差异具有统计学意义。Nagraj等人报道6例(2.7%)的睾丸萎缩后哦(4 6例嵌顿性疝)。有6例医源性睾丸的提升需要后续睾丸固定术(2.7%)( 38]。Barqawi等人报道睾丸萎缩2例(1%)开放手术后( 34]。

开放式疝切开术后左睾丸萎缩。

宇宙,five-millimeter和3毫米的切口组,事实上,通过化妆更有吸引力而哦B组(2厘米的切口 3和 4)。所有的父母都化妆品A组的结果感到满意。

 6。结论

我们的系列支持其他系列的发现,RN辅助腹腔镜腹股沟疝修补术是可行的安全、快速的技术。这导致明显减少手术时间,复发的几率比较低,没有睾丸萎缩,没有睾丸的医源性上升,和优秀的美容效果。并发症很少,不过需要长期跟踪来确定这些结果的有效性。

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