第一次证明了腹腔镜胆囊切除术(LC)的菲利普·穆雷打造1987年在法国( 1]。自那时以来,信用证已成为标准手术治疗胆结石,胆囊炎、胆囊息肉。传统上,信用证涉及到四个港口。许多腹腔镜技术已经开发使用此并LC,执行这些安全技术,它已成为可能。建立安全的信用证,我们的兴趣集中在减少侵袭性和过程造成的疤痕。单面山等人报道切口腹腔镜胆囊切除术(SILC),介绍了这两个5毫米端口通过脐,并引入了柯式钢丝钩通过右肋下的区域拉一个正直的方向以可视化钉的三角形 2]。几个外科医生描述了执行SILC使用三个5毫米港口从脐 3, 4]。同时,商人等人也表现SILC通过插入Gelport(应用医学,牧场圣玛格丽塔、钙、美国)伸展脐筋膜切开,以方便访问与仪器进入腹腔 5]。此外,技术涉及几个transumbilical-placed港口切口腹腔镜手术是新开发的,并通过ASC Triport SILC(高级外科概念、威克洛郡、爱尔兰)先后被描述( 6- - - - - - 8]。另一方面,一个有趣的新仪器名叫蜘蛛(TransEnterix, Inc . Research Triangle Park, NC)用于开发切口手术,及其在动物实验中使用在SILC报道( 9]。由于这些临床研究,使用SILC迅速蔓延。各种港口和工具都是可用的,以及各种手术方法在执行SILC可用在许多机构;然而,有必要开发一个优秀的程序,可以安全地执行像传统并LC,也是需要平衡安全、operativity,经济在这种新技术。

我们所描述的经验SILC在我们的研究所关注的技术问题和进步来克服这些问题。

在执行SILC,我们首先选择SILS端口(美国Covidien, Inc .,诺沃克,CT)(图 1)。这个端口是用于开发的切口腹腔镜手术,并导致SILC的全球传播。近似的程序使用这个SILS端口如下。在全身麻醉下,一个大约25毫米垂直皮肤切口是通过脐的中心,腹腔进入开放的方法,然后插入SILS端口。三个专属5毫米端口插入通过SILS港口,和一个5毫米端口是多变的独家12毫米端口。气腹是设定在8毫米汞柱,一个5毫米灵活的范围(奥林巴斯、东京、日本)是用于腹内的可视化。一个2毫米回路式牵开器(Miniloop牵开器二世;Covidien)直接插入右肋下的区域。病人后放置在相反应仰卧,略向左旋转,胆囊的眼底是收紧的这个回路式牵开器,和胆囊之后被停职。解剖胆囊,弯曲的抓紧器,双极钳或单极钩子使用来自两个剩下的光阑。 The cystic duct and artery were exposed and clipped with a 5 mm clip applier (EndoClip; Covidien) and then divided with laparoscopic scissors. The gallbladder was extracted with an endoscopic retrieval bag (Endocatch GOLD; Covidien).

实际上,使用SILS SILC港口被证明是安全常规并LC,胆管损伤等并发症或不可控出血并没有发生。然而,问题需要改进的地方是:(1)通过SILS脐疤痕端口是比传统并LC。具体、脐疤痕长度的传统并LC约15毫米;然而,使用SILS端口,它大约是25毫米,而且在这种情况下,脐下浅,疤痕可能出乎意料地大。(2)手术器械和范围之间的冲突是不可避免的,而过程也不方便来执行,因为外科医生和助理必须站在病人的同一侧。因此,我们强烈意识到必要性提高新的SILC技术不使用SILS端口。

接下来,我们选择3端子方法,它利用三个5毫米端口(美国新泽西州Ethicon,布伦瑞克)(图 2通过脐切口)。相同的钳、责任者或电气设备被用作当使用SILS端口。这种技术可以缩短脐疤痕约5毫米的长度相比SILS端口的使用;然而,手术仪器和之间的冲突的范围和外科医生和助理之间并没有改善。结果,发现理想的技术SILC只涉及插入两个端口通过脐切口和外科医生和病人的助理位于两端。

15毫米垂直皮肤切口是通过脐的中心。筋膜被曝光后,介绍了两个5毫米港口在单独的网站,一个在左边的5毫米腹腔镜灵活的范围和一个右边钳或抓紧器解剖胆囊。这种技术中使用的工具是一样的传统并LC。插入一个2毫米回路式牵开器从右肋下的拱向钉的三角形通过扩展哈特曼的袋。一个尼龙缝线直针的罗德结( 10)添加到最后是通过5毫米插入左端口。胆囊的眼底是收紧罗德结,然后直接插入针从腹腔到右肋下腹壁(图 3)。胆囊是通过提高尼龙缝线,和良好的外科领域获得(图 4)。外科医生操作的一个乐器和5毫米范围灵活,和留下了一个好助理外科领域如钉的胆囊三角通过牵引使用细环形牵开器和尼龙缝线。这种技术减轻外科医生之间的干扰和助理之间的钳。提取剥落了胆囊,一个5毫米港口了,和一个内窥镜检索包是直接与一个原始孔插入,然后胆囊被提取。没有使用腹腔引流。脐部切口的筋膜缺损修复了大概有两针,和一个皮内缝合是表现在皮肤上。小疤痕的治疗由2毫米回路式牵开器和尼龙缝线是不必要的。这种技术是微创手术,结合低侵袭性和无疤的结果。

这种技术的另一个优点是它不贵,作为仪器的成本可以减少大约170美元相比与传统并LC。另一个优势,当胆囊切除术的这2个技术困难由于严重的炎症或腹腔内粘连,我们可以立即转向传统并LC使用相同的工具。更具体地说,右边5毫米端口插入通过脐切口将撤回再通过突起xiphoideus下面,和一个额外的5毫米港口将在右肋下的区域。一个2毫米回路式牵开器可用于提高胆囊。通过这种技术,传统的LC可以执行。5毫米后的空气泄漏孔端口撤销很小。这个简单的转变也是一个巨大的优势,我们的2个技术,因为它可以在任何情况下胆囊炎或腹腔内粘连。

SILC的使用,全球扩张的大型系列病例报告在许多机构。脐部单等人报道的多机构研究297 -系列,使用一个额外的端口外脐只发生在34例,他们得出的结论是,SILC是安全的,并且可能成为另一种多端口用更少的伤疤和更好的治疗手术美容( 11]。Erbella和一些惊人的报道,他们的平均手术时间是30分钟(从100年的75分钟22日)连续SILC情况下( 12]。Rivas等人报告说,他们在训练中观察到的外科医生,发现有经验的腹腔镜外科医生可能不需要经历一个陡峭的学习曲线,并且他们认为SILC正成为大多数选择性患者胆囊疾病的标准程序( 13]。其他报告也得出结论,SILC是安全的( 14, 15];然而,埃尔南德斯等人报道,胆道并发症(胆囊管残漏)发生在100年的一个SILC情况下( 16],爱德华兹等人描述,胆道并发症发生在3.7%的(SILC患者胆囊管残泄漏;1、辅助管道泄漏;2)( 17]。此外,医源性胆管和右肝动脉损伤SILC已经报道( 18],作者建议医生应该有一个低阈值添加额外的港口在必要时确保安全程序都完成,尤其是在初始阶段。如前所述,SILC是一个有用的技巧;然而,它是必要的,以确保过程与传统并LC是安全。在我们部门,以确保安全、急性胆囊炎是排除SILC现在的迹象。

SILC之间的比较研究和传统并LC操作时间、手术费用、并发症,术后疼痛,整容的结果,和时间逐渐恢复正常活动执行时间。Fronza等人报道,在SILC操作时间大大延长,和12%的SILC患者再次入院24小时内再入院手术后虽然这些并发症是由于类似中发现并LC ( 19]。同样,张等人的结论是,在手术时间有显著性差异(SILC大约是1.6倍的时间)和操作成本(SILC 1.29倍),观察术后疼痛(但没有差异 20.]。然而,他们的结果,病人SILC恢复正常活动提前1.8天并LC患者似乎证明SILC的有效性。此外,两个随机对照试验(相关的),相比与传统并SILC LC已经发表( 21, 22]。这些试验包括70例之一,其他包括40例。常见的两种试验结果,操作时间在SILC超过4港口LC,同时发现两种方法不同的病人手术后的疼痛。根据传统的报道,SILC尚未明朗的好处;因此,精心设计的相关需要评估纠正手术结果和SILC的必要性。

信用证已经达到了一个重要的转折点,切口腹腔镜手术的发展。进一步的努力和研究将带来改善SILC;然而,它是至关重要的,我们能够确保过程并LC一样安全。还,尤其是在早期使用这个过程,我们必须采取严格的标准和选择理想的病人。