腹腔镜胆囊切除术与三个或四个港口是胆囊疾病在世界范围内的标准操作。5或10毫米的建立使用仪器和港口导致小上腹壁皮肤切口。然而,这些伤疤依然到处可见,切口疝的可能是一个潜在的风险因素或粘连。此外,新的创新方法如笔记(自然管壁的内镜手术)结果有前途的第一个关于技术可行性和无疤和无痛操作的可能性 1- - - - - - 4]。目前,它变得更重要的是对年轻患者接受手术或至少没有一个很小的疤痕。指出手术可能的解决方案,但在经阴道的进入腹腔限于女性患者,和学习的过程不是那么容易。此外,这种技术需要特殊的仪器,不存在于普通外科学系。但是由于讨论指出,另一种方法治疗男女双方从公众越来越关注。文献中描述的transumbilical访问其它腹腔镜手术单(少) 5, 6]。这种技术,15 - 20毫米的切口直接通过脐,这被定义为一个自然胚胎恐慌,和,因此,过程也被称为e-NOTES(胚胎自然孔口transumbilical内窥镜手术)。旁边的积极美容效果transumbilical切口,切口疼痛少报道( 7, 8]。这份报告描述了我们的经验与切口胆囊切除术220例作为标准程序使用商业可用的切口和传统的直接工具。据我们所知,这是最大的系列切口手术标准程序。

我们可以展示在一个最大的系列安全标准切口胆囊切除术是可行的,技术选择性和急性胆囊疾病。我们的结果与常规方法使用三个或四个端口。大多数病人在我们的集体感到满意几乎无疤手术和术后疼痛。先前发表的研究对多端口技术,包括超过1000名患者表现出类似的结果相比,我们的研究小组( 9- - - - - - 11]。开放过程的转化率前研究在2%和7%之间和我们的人口只有1%。多端口手术的主要并发症如胆管或血管损伤被发现在0.9%到5.8%的病人。虽然我们有一个比较高的并发症率为5%,主要并发症如胆管损伤和坏死发生只在两个病人(1%),这是在国际标准。虽然切口手术越来越流行,病人对先前发表的报告数字仍然很低( 12- - - - - - 19]。回顾8个研究从2009年与100例切口胆囊切除术只显示两个研究[ 14, 17),切口手术,最大的系列出版的李et al .,包括只有37例( 12]。最重要的一个点在讨论NOTES或切口手术操作时间延长,因为一个更复杂的访问腹腔和困难处理的工具。平均手术时间在8个研究少手术包括365名患者是80分钟(范围:51 - 94)[ 12- - - - - - 19]。但值得提的是,研究更高的箱号Rivas等人和埃尔南德斯等人减少了操作时间。原因之一可能是,这种技术的学习曲线是更长时间的三个或四个端口的技术。Rivas等人相比,在他们的研究包括100例患者第一个50秒50的。年龄和体重指数几乎是相等的,但手术时间是相当大的从73减少到45分钟。均值操作时间是64分钟,这仍然是接近常规时间传统腹腔镜胆囊切除术。然而,我们有很高比例的急性胆囊炎患者与其他研究相比(5%和9% 14, 15]。一个分区的急性和慢性胆囊炎患者220例为表现出明显不同的操作时间。57急性胆囊炎患者平均操作所需时间为80分钟(范围:34 - 174)相比,慢性胆囊炎患者或无炎症仅57分钟(范围:28 - 159)。此外,我们不能表明减少操作时间之间的第一个业务的50%,第二个50%像Rivas et al。我们做了手术的110名患者的中位时间为61分钟,第二个110名患者在一个平均时间为65分钟。看来,学习曲线有重要影响,但对于一个有经验的腹腔镜外科医生不是重要的大型系列。但更多的延长时间在以后操作的一个原因可能是不同的观点广泛手术后的指示的主要经验。第一个30个病人之前没有接受腹部手术,因此,操作更容易执行,减少操作时间。后增加的经验,更严重的病例与更高的操作时间。批评切口手术的另一个重要的一点是多个端口的转化率。一些研究报道关于一个转化率在0%和5%之间,类似于我们的结果为2% 13- - - - - - 16, 18, 19]。只有一个研究李等人高转化率为13.5%,因为技术上的困难。开放过程转化率为1%在我们学习小组和在文献中描述(0%到2% 13- - - - - - 16, 18, 19]。我们必须转换为一个开放的过程,因为急性胆囊动脉出血肝十二指肠韧带没有可识别的船。盲目关闭容器用5毫米剪辑或双相热凝固术可能受伤的韧带结构。第二个未知cholecystoduodenal瘘病人,不能封闭在腹腔镜技术。考虑这些结果,手术切口的转化率是多端口的标准。一个视图在单手术后并发症发生率文献显示了0%和5之间的比例,4% 12- - - - - - 19]。四个研究报告没有并发症的研究人群( 13, 14, 18, 19]。在我们的研究中,8(5%)患者出现术后并发症,六位病人(3.5%)接受再次手术。除了Romanelli et al .,一例术后疝,其他报告没有提到再次手术。6个病人的分析表明,两种切口疝的患者有一个incidential脐疝和可能使用的网优伤口关闭。两个病人了伤口感染,伤口清创术必须在这两种情况下进行。一个病人的胆囊中提取的石头和开放可能感染的原因。如果使用一个endobag更安全预防伤口感染是有问题的。我们没有使用一个endobag系列,只有1%的感染率。这些感染会治好了二次,但因为良好的美容效果,我们决定reoperate病人。此外,我们可以识别患者31 incidential脐疝。 These hernias could be safely repaired within the standard closure of the fascia using a nonabsorbable suture.

总之,我们可以首次证明腹腔镜切口胆囊切除术为标准的过程是可行的,安全比传统多端口技术。无疤手术,旁边的一个主要优势相比,NOTES是两性的治疗选择和常规仪器的使用。长期跟踪的结果必须回答的理论风险增加切口疝。因此,迫切需要控制的随机研究。