虽然相对少见,骨关节炎的手肘或cubarthritis引起关节疼痛和流动损失。肘部损伤往往导致严重残疾的整个上肢。全肘关节置换术可能被视为严重肘关节炎,当然在老年人中。然而,在轻度cubarthritis在年轻患者,关节置换的决定可能非常困难,因为放松的长期的风险。在这些情况下,ulnohumeral关节成形术或Outerbridge-Kashiwagi过程是一个合理的选择 1]。在这种手术,远端肱开窗法通过鹰嘴窝做是为了达到缓解疼痛,减少锁定,并改善肘关节的流动性。最初作为一种金永林开发技术进行彻底清创的手肘金永林后车厢的方法,这项技术现在也成功地用于关节镜手术( 2]。

文献检索是历史和结果公开和关节镜ulnohumeral手肘关节成形术和Outerbridge-Kashiwagi过程强调技术,结果,或并发症的风险。搜索引擎使用PubMed和MedLine。作者的经验增加了文学和比较。

Outerbridge-Kashiwagi过程是由外大桥首次引入和推广1978年Kashiwagi治疗轻度至中度cubarthritis [ 3]。在这种退化性肘条件、鹰嘴骨赘形成,冠状的,伴随的窝在远端肱骨( 4]。这些骨赘互相影响,从而限制了要肘部运动,引起疼痛。发达的技术为解决这一问题,Kashiwagi远端肱开窗法通过直接的和有限的后部的方法去除松散体和骨赘的前部和后部隔间。1993年Morrey triceps-sparing方法修改了技术( 5]。

肘部关节镜是由伯尔曼在1931年首次尝试在尸体( 6]。他声称这个过程是“不安全的”,由于尺的距离,中位数和桡神经肱动脉。直到1980年,Ito引入安全门户网站( 1]。此后,手肘关节镜日益上涨的重要性和其有效性改善了各种各样的条件。现在用于不稳定的诊断,宽松的尸体,滑膜切除术,股骨头坏死,皱襞synovialis撞击,网球肘,桡骨头切除或接骨,arthrofibrosis capsulectomy,清创术的早期cubarthritis [ 7, 8]。脸红和斯坦利是第一个报告满意的结果与关节镜Outerbridge-Kashiwagi过程在1993年( 2]。

在开放技术,通过一个小切口后打开肘关节的鹰嘴尖向上4到6厘米。要做到这一点,病人与臂安装在横向卧位休息与300毫米汞柱止血带梅奥的支持。直接后肱三头肌分割方法用于打开后肘室。然后,使用4毫米毛刺,鹰嘴窝穿孔。然后扩大孔与Kerrison咬骨钳的宽度10到15毫米。松散体中提取,骨刺鹰嘴提示删除,并通过创建一个前执行清创远端肱孔与荚膜在必要时释放。立即积极鼓励康复。

关节镜手术完成横向卧位,手臂搁在梅奥支持300毫米汞柱止血带。4.0毫米30°关节内窥镜nonvented插管用于可视化。通过近端内侧和外侧中期门户,前室首先去除掉。然后,直接后方法完成清创术,加上后外侧的可视化方法。4毫米用于穿过肱骨远端关节镜毛刺,确保这样做是在远端肱骨中央窝在肱骨90°角。关节镜门户是敞开容易减轻肿胀。压缩绷带被替换为小乐队艾滋病5天后,鼓励和积极的康复。

最初,介绍了开放过程方法前和后通过一个小隔间后解剖。在关节镜,所有隔间没有射孔远肱骨很容易解决。在轻度cubarthritis,彻底切除松散的身体关节镜肘清创术,滑膜炎,骨刺可以改善投诉( 7]。然而,联合清创,旁边一个关节镜远端肱开窗术可能是相关的,尽管它不是严格必需的可视化(最初预期的开放过程)。除了改善关节可视化,远端肱开窗法也显著减少锁定和撞击,缓解疼痛与关节镜技术更容易康复。临床好处是最有可能因动态前部和后部肘隔间的减压效果完全弯曲和扩展(图 1) 。这种减压的穿孔是通过远端肱骨鹰嘴和冠状的窝(图 2)。因此,剩余osteofytes鹰嘴提示和冠状的突起自由在创建的孔(图运行 3)。

因为容易对病人康复和低影响,门槛低和关节镜Outerbridge-Kashiwagi现在是越来越多的年轻患者中使用,即使在运动员( 9]。这就产生了问题,什么级别肱骨因此在高需求人口处于危险之中。在前的一项研究中,我们研究了在尸体标本的骨折风险 10]。我们的结论是,骨折线从肱骨骨折轴向取代intraarticular列在远端肱骨骨折在标准后部队( 11]。列似乎也更容易打破约40%。在临床环境中,骨重塑是显而易见的放射检查6周后,虽然洞是视觉,列是周围的皮质骨和骨折风险最有可能已经消失了。然而,术后立即期间,病人需要提示减少体育活动,因为骨骼强度远肱骨并不能保证产生如此高的储备如果最大肌肉力量( 2, 12]。

南城报道好的结果与开放手术报告初步满意的结果在1985年的90% ( 4]。后再跟踪9 - 16 (y),然而,这些研究结果在1996年的44例下降到55%。这些发现表明一个临时结果证实了在大多数情况下,这是许多报告。虽然在短期研究好优秀的报告结果,长期随访研究表明有限复发的抱怨,因为很明显,潜在疾病仍然存在。相对短期结果后大约2到5年Morrey报道1992年显示出类似的结果80%的成功率的十五肘,81% 36肘部福斯特在2001年,74% 46肘部Antuna于2002年,2004年17个叫做肘部由Sarris 88%, 2004年87%,16肘部由我们集团( 5, 13- - - - - - 16]。梅奥性能指标改善运动的范围和从63年到88年从94°- 114°。然而,2003年飞利浦提供了一个良好的结果即使再跟进至少5年在20肘部仍有85%的成功率 17),虽然结果恶化后再跟踪,和手术的好处是保持在80%。

并发症并不常见的手肘关节镜的发生率低于0.8%严重的并发症,如联合感染和11%轻微的并发症,如长时间的伤口引流,剩余扩展损失,或瞬态神经麻痹。这些并发症的发生率在肘部关节镜外科医生的经验直接相关( 7, 18]。Antuna提到了一个短暂的尺骨神经感觉异常的风险由于伸长如果严重挛缩纠正( 13]。福斯特等人提到的尺骨神经截留,伤口血肿,表面的感染和心肌梗死( 14]。艾伦报道髁上的骨折,需要切开复位和内固定 19]。Chandrasenan描述的重要异位骨化三头肌肌肉在开放的过程中,需要手术切除( 20.]。虽然临床上无关紧要,异位骨化也看到在某些情况下,关节镜手术后( 8, 15]。在我们的系列中,没有并发症的关节镜手术,伤口感染和肩手综合征相比在开放技术( 8, 11]。

关节镜手术,第一次满意的结果报道在1993年由脸红和斯坦利 2]。在1995年晚些时候,奥德利建议骨关节炎的关节镜治疗病情较轻的病例中,保留为更高级的情况下(打开清创术 7]。执行经理1999年,萨瓦和Nunley整体好优秀的研究成果发表在疼痛控制和改善运动在一系列的24例,其中75%接受额外的桡骨头切除术( 17]。克里希南等人好优秀的研究成果发表在2007年五十岁以下年轻患者(11肘部),有些扩展过程的迹象( 21]。这对关节镜增长迹象Outerbridge-Kashiwagi过程说明了我们小组在2009年我们在年轻运动员过程的报道,2010年,显示良好的结果在85%的20肘部( 9, 22]。梅奥性能指标改善从54到88年从94°- 123°和延展性。比我们之前的结果(迷你)打开程序后,这些结果显示没有关节镜手术的缺点。康复更容易、更快和临床结果具有可比性,如果疼痛,满意度,和运动。

2000年,科恩等人也比较开放(18肘部)和关节镜手术的结果(26肘部)( 23]。他报道的活动范围增加8°和一种改进的手肘关节镜检查后的疼痛分数为29%。在开放过程中,流动性改善19°和疼痛20%,没有改善17%。作者得出的结论是,流动性改善后更开放的过程中,可能由于更广泛清创后车厢。然而,尽管这两个程序是有效的,科恩等人报道更好的结果在关节镜手术由于更重要的缓解疼痛( 23]。由于关节镜检查后的康复是简单和快速的几个疤痕组织,并发症发生率非常低和可视化的隔间是更清楚一旦外科医生已经有了足够的经验。在我们部门,开放的技术被认为是在困难的情况下与早期手术,在高危神经与血管的结构将关节镜,由于疤痕组织的形成。

尽管最初用于更好地可视化所有隔间的手肘关节金永林的方法,现在Outerbridge-Kashiwagi过程成功地用于关节镜技术。的减压效果远端肱开窗法给缓解疼痛,改善流动性,避免手肘锁定。然而,由于这种手术现在的门槛低,也表现在年轻和活跃的人群,肘部可能intraarticular骨折的风险最大加载后立即手术,恢复体育活动应该促使一些谨慎。