管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 502176年 10.1155 / 2011/502176 502176年 病例报告 切口腹腔镜肝切除的直肠癌转移通过气孔网站时逆转转移回肠造口术:一个案例报告 Røsok 吟游诗人。 1 埃德温 Bjørn 2 王 彭回族 1 节胃肠肝胆的手术 专业的医学和手术的诊所 奥斯陆大学Hospital-Rikshospitalet Sognsvannsveien 20 Nydalen, 4950信箱,0424年奥斯陆 挪威 uio.no 2 介入中心 可视化和介入医学诊所 奥斯陆大学Hospital-Rikshospitalet Nydalen, 4950信箱,0424年奥斯陆 挪威 uio.no 2011年 26 06 2011年 2011年 16 01 2011年 29日 05年 2011年 2011年 版权©2011巴德i Røsok和Bjørn埃德温。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

针对肝肿瘤的微创外科技术正在增加验收作为替代传统的剖腹手术切除术。在本文中,我们描述一个腹腔镜肝切除的转移病灶患者结直肠癌的主要操作。切除是作为一个单独的端口进行过程通过气孔孔径时的逆转转移回肠造口术。单身切口比传统腹腔镜肝切除术可能减少创伤性,可以应用于选定的良性和恶性肝肿瘤患者。

 1。介绍

腹腔镜肝切除了接受替代肝切除术增加了剖腹手术,即使对于恶性肿瘤( 1]。在我们部门,腹腔镜肝切除术已经完成的方法十多年了,和我们的系列为良性和恶性肝肿瘤包括出版(最大的单一中心的经历之一 1, 2]。在本文中,我们描述一个病人,一个单一的、同步的从结直肠肝转移腺癌由广泛腹腔镜访问通过气孔网站时的分流循环回肠造口术。

 2。患者和方法

病人是一个79岁的男人相伴pre-dialytic肾衰竭最初经营的两个同步腺癌的一个位于升结肠和其他rectosigmoid结。主要的操作是由腹腔镜方法与右侧部分结肠切除术和一个单独的低的前人们已注意到全肠系膜切除直肠。分流循环回肠造口术了。没有局部区域淋巴结转移中发现的任何切除原发肿瘤标本,和病人未接受辅助化疗,为结直肠癌(按照挪威国家指导方针 3]。小,同步时发现肝转移大肠癌手术,病人分类与四期疾病。15毫米肿瘤位于囊下的第五段后部的肝脏立刻横向胆囊(图 1)。我们医院的病人被称为肝切除手术后6个月的主要肿瘤。推迟的原因是长期术后大肠癌切除术后。

CT扫描显示转移位于第五段,胆囊的密切关系。

肝切除是计划结合过程结合的逆转循环回肠造口术。

病人易被放置在一个位置。回肠造口术是解剖免费从周围组织。小肠切除是必要的,和端到端吻合术。完成吻合后,Laparo-Endoscopic单(少)tri-port套管针(奥林巴斯)介绍了通过气孔网站。气腹建立在10毫米汞柱。介绍了经皮缝合在上腹部和安全之间的裂缝段3和4为了收回向上肝脏肿瘤的可视化。5毫米Deflectable-Tip EndoEYE相机(奥林巴斯)是用于可视化特别设计的弯曲工具获得足够的曝光和三角测量。仪器如图 2(一个)。切除利润率由术中超声(瓦林福德Aloca, CT),肝脏被膜是除以超声波切割和凝固装置(SonoSurg,奥林巴斯),肝实质是除以LigaSure (Covidien)双相组织密封装置(如前所述)( 2]。术中出血是120毫升。肿瘤边缘是免费的,最低5毫米的距离。关闭气孔孔径的两个独立的层筋膜缝合,皮肤被连续pursestring缝合封闭(图 2 (b))。

(一)仪表通过港口越少。(b)术后美容效果显示一个疤痕。

没有手术并发症发生,但由于不幸的术后液体超负荷结合患者的肾功能衰竭,他开发了一种温和性肺水肿在两天解决临时呼吸支持。他对当地医院出院5日术后一天,回家七天手术后情况良好。

病人与重复CT扫描观察6个月没有肿瘤复发的迹象。

 3所示。讨论

腹腔镜肝切除术已被证明安全、可行的,可以根据肿瘤的原则建立在执行机构与肝胆的经验和先进的腹腔镜手术( 1]。微创的方法有几个记录优势快速恢复和化妆品等优越性,甚至可能有一些恶性疾病免疫好处。现代外科手术工具的发展使我们执行这些切除术以最小的出血和优秀的可视化管理。我们最近发表的一系列腹腔镜肝切除表明这样可以执行切除术围手术期的结果和肿瘤的结果与传统相比,开放手术。寻找更少侵入性方法过去几年的发展导致了自然管壁的内镜手术(NOTES)技术和设备的发展使通过单一切口手术。现在有几家公司提供特别设计的产品等程序。到目前为止,各种单一切口手术已报告,包括胆囊切除术,阑尾切除术,肾上腺切除术,脾切除术,结肠切除术。肝切除术的单一切口兴高采烈报告,当然不是同步过程通过肠道气孔网站逆转的一个循环后肠造口术。

很显然,并不是所有的转移病灶肝适用于这种技术。在我们的经验中,首选病变会表面上位于肝脏前的一面。这样的损伤不会广泛的三角测量的需求,主要的动员、或收缩的残余肝脏。这项技术也适合小解剖切除术切除部分2/3等建议在最近的出版物( 4]。

理想的定时同步切除的肝转移的大肠癌癌是未知的。医生或辅助化疗正在接受标准治疗在许多机构,和最近发布的数据表明增加长期生存和延长无病生存之后这种方法( 5, 6]。在目前的病例报告,新辅助化疗算法没有实现在我们的机构中,但是病人的年龄和预先存在的肾功能衰竭会在任何情况下化疗禁忌。

虽然同时手术的原发性结直肠腺癌和合并肝脏手术可能认为是安全的在选定的情况下,许多中心仍然选择一个两阶段的过程( 7]。吻合并发症的高危患者中可能出现一些直肠癌低位前切除术,可以考虑执行一个腹腔镜肝脏切除原发肿瘤的切除之前为了防止延迟治疗肝转移。然而,最优策略可切除的同步转移大肠癌仍不明确。如果选择了一个两阶段过程和循环回肠造口术已经建立在主要的手术,肝切除的广泛访问可以在选定的病人特别感兴趣的中心与腹腔镜肝切除的经验,以减少手术创伤腹壁。右下腹的ileostoma的位置提供了出色的段4 b的前的可视化方面,5、8和外侧部分段6日和气孔的距离站点可用这段促进适当的工作条件和广泛的设备。

在这种情况下,病人完全调动了他的手术,定于当天在术后第二天被解雇。在卸货之前,然而,他遭受呼吸道并发症。他预先存在的肾衰竭是最有可能被低估,因为尿量相对较低,他得到多余的晶体没有适当的伴随利尿剂。适当的后续治疗后,瞬时肺水肿,他恢复了平静。我们相信呼吸道并发症有关他的潜在肾疾病和手术技术。

还需要进一步的研究来确定该方法的潜在位置等微创肝切除技术。

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