管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 487076年 10.1155 / 2011/487076 487076年 临床研究 术前甲状旁腺针定位:小说微创技术在再手术设置 冬天 瑞安 1 弗里德兰德 保罗 1 Noureldine 萨勒姆 2 Ekaidi 易卜拉欣 2 莫洛兹 Krzysztof 3 坎迪尔地区 没过 1、2 联赛 托拜厄斯 1 耳鼻咽喉部 杜兰大学医学院 新奥尔良 70112年拉 美国 tulane.edu 2 外科学系 杜兰大学医学院 新奥尔良 70112年拉 美国 tulane.edu 3 病理学系 杜兰大学医学院 新奥尔良 70112年拉 美国 tulane.edu 2011年 13 8 2011年 2011年 10 05年 2011年 29日 06 2011年 30. 06 2011年 2011年 版权©2011年瑞安冬天et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。原发性甲状旁腺功能亢进再手术甲状旁腺手术是很有挑战性的。无数的术前定位技术已经用来促进更集中外科探索。介绍了一种新颖的、微创和非常成功的甲状旁腺定位方法。 方法。原发性甲状旁腺功能亢进患者复发或持续接受甲状旁腺切除术后CT扫描或超声引导线甲状旁腺的本地化。准确的位置是细针穿刺活检证实了免疫细胞化学和甲状旁腺素惨败。剩下的准绳 原位指导手术切除腺。治疗切除了通过监测完好无损的腺瘤切除后血清甲状旁腺素水平。 结果。所有十个病人经历了成功redo-targeted甲状旁腺切除术。九的十个病人手术当天出院。一个病人被观察到在一夜之间由于瞬态术后低钙血症,解决了钙补充。 结论。位置的定位线通过术前高分辨率超声或CT可以加快再手术甲状旁腺手术。它允许通过微创甲状旁腺腺瘤的识别方法,特别是在sestamibi扫描的情况下是不确定的。

 1。介绍

对外科医生再手术甲状旁腺手术是一项具有挑战性的问题。密集的疤痕组织和小号的目标病变需要确切的手术定位。许多不同的技术被用来达到这样的精度,包括术前超声、CT、MRI和sestamibi扫描。术中选择性静脉取样和血清甲状旁腺激素(素监控也被利用。Sestamibi和超声波是常用方法,敏感性从53 - 98%和56 - 87%,分别为( 1- - - - - - 5]。当使用sestamibi和超声波时,灵敏度增加到67 - 98% ( 1, 4, 5]。

虽然传统的方法一直是双边颈勘探识别的甲状旁腺组织( 6),最近的文献描述了无数好处集中原发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术。包括减少术后疼痛和减少需要镇痛、术后低钙血症的发生率较低,它美化更好( 7, 8]。缩短手术时间和降低成本与等价的结果( 9使集中甲状旁腺切除术极具吸引力。本文描述了一个新颖、可再生的和非常成功的适用于集中甲状旁腺切除术的术前定位方法。

 2。方法

机构审查委员会批准后的杜兰大学的回顾性研究图表10 nonconsecutive病人经过一段两年,呈现持久甲状旁腺功能亢进的再手术治疗。

 3所示。案例系列

的10个病人,四是女性和六名男性,平均年龄50岁(范围:25 - 73岁)。所有患者有颈原发性甲状旁腺功能亢进勘探之前,持续或复发性甲状旁腺功能亢进在最初的程序(4例复发性和永久性甲状旁腺功能亢进和6)。

从10个病人获得知情同意后,超声的颈部甲状旁腺腺瘤进行鉴别。这些都是与其它成像研究相比,包括CT扫描,当可用。皮肤准备是在标准的时尚和局部麻醉管理。荷马乳房x光检查针丝设备介绍了超声或CT引导下针尖端被引导到适当的位置在怀疑甲状旁腺(图 1)。22码千叶针通过串联的方式及病变的愿望。获得的标本被细胞学和/或甲状旁腺素分析(表 1)。随后,0.5毫升亚甲蓝灌输通过荷马针和钩线穿过了荷马针。导线的位置提示病变中证实了超声波。此时荷马针和线都留在地方,安全,就像在乳腺病变定位。病人被直接送往手术室。

结果超声引导FNA),甲状旁腺素冲刷之前导纱钩位置和前/术后甲状旁腺腺瘤切除后钙和甲状旁腺素水平使用导丝定位。

病人 Preop Ca(mg / dL) Postop Ca(mg / dL) Preop甲状旁腺素(pg / mL) Postop甲状旁腺素(pg / mL) Fna±为甲状旁腺 甲状旁腺素冲刷
患者1: 10.1 8.9 103年 4 −已经 不可用
病人2: 11.4 8.7 148年 31日 + ve 103年
患者3: 11.1 8.8 158年 80年 + ve 不可用
患者4: 11.7 8.3 284年 15.4 + ve 180000年
患者5: 11.2 8.5 212年 8 + ve > 2500
病人6: 10.4 9.1 121年 27 −已经 204727年
病人7: 10.7 8.9 149年 32 −已经 1816年
病人8: 10.4 8.8 613年 < 5 + ve 952年
患者9: 8.9 8.6 95年 29日 −已经 < 60
病人10: 10.5 9.0 107年 47 + ve 3433年

(一)甲状旁腺腺瘤的超声。(b)相同的患者,与导丝钩(白点)。(c)甲状旁腺腺瘤的CT胸骨后的空间。(d)相同的患者,与导丝钩(白线)。

皮肤切口,包括引导线(图的入口点 2),线与细致的解剖,直到损伤之后被确定通过触诊和亚甲蓝的存在。包含钩线随后被切割的质量和切除。术中神经监测所有患者行。

导纱钩 原位在手术室。已经将皮肤切口的入口点的导线。

所有患者被成功治愈,识别和切除损伤识别的引导线,尽管甲状旁腺腺瘤的血管性质,没有明显的血肿发生。在四个病人,非常小血肿最后指出在甲状旁腺腺瘤组织学;这些并不影响解剖以任何方式。术后血清甲状旁腺素水平下降了至少50%。治疗切除成立于所有十个患者的术中监测血清完整的甲状旁腺素的水平。组织病理学确认在所有10个病人甲状旁腺腺瘤的诊断。钙和甲状旁腺素水平详细表 1。七的10位病人hyperparathyroid再手术手术前大约一年的时间,平均术前甲状旁腺素水平213.9 pg / mL。

平均水平降至27.84 pg / mL ( 年代 米 = 11.2 )术后。九的十个病人手术当天出院回家。观察一个病人在一夜之间因为无症状术后低钙血症,钙的补充治疗,在临床随访检查之前解决。

 4所示。讨论

经典的治疗方法对原发性甲状旁腺功能亢进双边颈勘探识别的甲状旁腺。许多最近的报告显示的好处更有选择性的方法,包括更好的手术美容和减少神经损伤的风险。这些使集中甲状旁腺切除术技术非常可取的 7, 8]。

超音波和电脑断层FNA)都很好,成功的技术在颈部病变的确诊。这两种技术可以提供诊断> 90%的患者( 10, 11]。医师做超声波已经在一些研究中表明增加甲状旁腺腺瘤的定位速度,即使在设置一个nonlocalizing sestamibi扫描( 12]。这部分增加的成功可能是由于医师做超声的实时特性,允许一个更直接的和彻底的超声检查感兴趣的领域的手术。

受益于实时检查也明显在本研究使用描述线定位技术。超声检查提供的高精确度立即手术前允许放置针和准绳,有信心。

9中只有六名病人被证实在cytopathological检查甲状旁腺组织活检。在其他四个患者中,细胞学nondiagnostic。所有患者甲状旁腺素冲刷,确认正确的本地化的甲状旁腺组织。Frasoldati和他的同事们( 13]表明FNA-PTH冲刷超过101 pg / mL敏感性和特异性100%甲状旁腺组织的验证。一个病人从我们当前系列怀孕期间经历了这个过程,我们最近报道说一个成功的结果在这个病人 14]。

回顾文献显示共有四个额外的情况下钢丝或针定位是利用在颈部手术,然而他们利用CT指导( 15- - - - - - 17]。总体技术类似,使用图像精确指导导丝钩到目标病变。跟线处理的能力避免不必要的创伤和其他从解剖结构,减轻需要更广泛的操作。

导丝钩技术是一种有效的方法来防止损伤喉返神经(RLN)。这是非常重要的在再手术病例,RLN损伤率高达10%(已报告 18]。带来的技术困难再手术的疤痕组织和扭曲的解剖学的脖子,甚至传统术中神经监测并不总是下降的速度RLN损伤患者( 19]。允许外科医生遵循的路径目标病灶的影像导引线,与标准的神经监测相结合,促进了避免喉返神经损伤。

术前影像荷马线位置和亚甲蓝注射针再手术hyperparathyroid患者能够正确识别所有系列病变。而术前线位置肯定不是显示在每一个再手术病人,这种技术提供了另一个工具在高风险医疗设备提供给医生治疗甲状旁腺功能亢进患者颈部手术之前。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 承认

所有金融和物质支持这项研究和工作是完全支持杜兰大学和杜兰大学医院。作者没有经济利益的公司或其他实体中包含的信息的贡献感兴趣。

 Arici C。 他却 w·K。 Ituarte p·h·G。 盛田昭夫 E。 林奇 t . C。 Siperstein 答:E。 咄 问:Y。 克拉克 o . H。 本地化研究可以用来直接集中甲状旁腺手术? 手术 2001年 129年 6 720年 729年 2 - s2.0 - 0035019530 10.1067 / msy.2001.114556 卡萨斯 a . T。 伯克 g . J。 Sathyanarayana Mansberger a。R。 Jr。 魏 j . P。 前瞻性比较锝99 m - sestamibi /碘- 123的放射性核素扫描和高分辨率超声术前定位的异常甲状旁腺腺原发性甲状旁腺功能亢进患者以前不运转的 美国外科杂志》 1993年 166年 4 369年 373年 2 - s2.0 - 0027728594 10.1016 / s0002 - 9610 (05) 80335 - 6 陈 C . C。 持有人 l E。 斯科维尔 w·A。 Tehan a . M。 江恩 d S。 比较的甲状旁腺成像锝99 m -酸/ sestamibi减法,双相锝99 m - sestamibi和锝99 m - sestamibi SPECT 核医学杂志》 1997年 38 6 834年 839年 2 - s2.0 - 0030953069 展会上 H。 科恩 M。 Feinmesser R。 Benzion J。 Shvero J。 西格尔 K。 Ulanovsky D。 Shpitzer T。 微创手术的切除甲状旁腺腺瘤:术前高分辨率超声的作用 临床超声杂志 2005年 33 6 283年 287年 2 - s2.0 - 24644453867 10.1002 / jcu.20131 日元 t·w·F。 王 t·S。 Doffek k . M。 Krzywda 大肠。 威尔逊 s D。 再手术甲状旁腺切除术:成像算法和术中甲状旁腺激素水平的监测,结果在一个成功的主要方法 手术 2008年 144年 4 611年 619年 2 - s2.0 - 51449107220 10.1016 / j.surg.2008.06.017 劳伦斯 p F。 普通外科的本质 2006年 4日 美国马里兰州巴尔的摩 Lippincott,威廉姆斯和威尔金斯 Bergenfelz 一个。 Lindblom P。 Tibblin 年代。 威斯特达 J。 原发性甲状旁腺功能亢进单边和双边颈勘探:一个前瞻性随机对照试验 年报的手术 2002年 236年 5 543年 551年 2 - s2.0 - 0036828876 10.1097 / 00000658-200211000-00001 Slepavicius 一个。 东非长角羚 V。 Janusonis V。 Strupas K。 原发性甲状旁腺功能亢进的集中和传统甲状旁腺切除术:前瞻性,随机,盲法试验 Langenbeck档案的手术 2008年 393年 5 659年 666年 2 - s2.0 - 51449093528 10.1007 / s00423 - 008 - 0408 - 1 拜尔 t D。 Solorzano C . C。 斯塔尔 F。 Nilubol N。 普林茨 r。 甲状旁腺切除术的结果根据手术方法 美国外科杂志》 2007年 193年 3 368年 372年 2 - s2.0 - 33847062166 10.1016 / j.amjsurg.2006.09.023 DelGaudio j . M。 迪拉德 d·G。 Albritton f . D。 哈金斯 P。 华莱士 v . C。 刘易斯 M . M。 计算甲型胎儿头部和颈部病变的穿刺活检 头颈外科的档案 2000年 126年 3 366年 370年 2 - s2.0 - 0034054946 卡夫 M。 Laeng H。 Schmuziger N。 Arnoux 一个。 Gurtler N。 比较超声引导穿刺活检和细针穿刺活检在头部和颈部病变的评估 头部和颈部 2008年 30. 11 1457年 1463年 2 - s2.0 - 55549103387 10.1002 / hed.20891 Solorzano C . C。 李 t M。 拉米雷斯 m . C。 Carneiro d . M。 欧文 g . L。 医师做超声波提高了定位异常甲状旁腺 美国外科医生 2005年 71年 7 557年 562年 2 - s2.0 - 23944451656 Frasoldati 一个。 Pesenti M。 Toschi E。 Azzarito C。 埋 M。 Valcavi R。 在甲状腺超声检测和诊断甲状旁腺位 临床超声杂志 1999年 27 9 492年 498年 10.1002 / (SICI) 1097 - 0096 (199911/12) 27:9 < 492:: AID-JCU2 > 3.0.CO; 2 h 坎迪尔地区 E。 法鲁基 年代。 Alharash J。 有针对性的甲状旁腺切除术使用导丝技术在原发性甲状旁腺功能亢进患者是否怀孕 国际耳鼻咽喉科杂志 2009年 2009年 361427年 克莱门茨 r·H。 肯特 r B。 三世 术前needle-localized甲状旁腺切除术的持久继发性甲状旁腺功能亢进 美国外科医生 1996年 62年 5 413年 415年 2 - s2.0 - 0029917651 霍恩 美国K。 公园 g . C。 Dahlen r·T。 布伦南 J。 甲型胎儿蛋白,并计算线localization-an头部和颈部切除术术中工具 头颈外科的档案 2002年 128年 2 187年 189年 2 - s2.0 - 0036160884 Keidan r D。 Solin l . J。 Gatenby R。 维斯 j·L。 电脑断层定位为术中活检针的头部和颈部 喉镜 1990年 One hundred. 1 97年 98年 2 - s2.0 - 0025176619 金 m·K。 曼德尔 s . H。 卡特 Z。 LiVolsi 诉。 兰格 j·E。 DiDonato l 鱼 年代。 韦伯 r S。 发病后中央室为复发或持续的甲状腺癌再次手术 头颈外科的档案 2004年 130年 10 1214年 1216年 2 - s2.0 - 5644239642 10.1001 / archotol.130.10.1214 Yarbrough d E。 汤普森 g . B。 Kasperbauer j·L。 哈珀 c . M。 格兰特 c·S。 术中喉返神经的肌监控再手术甲状腺和甲状旁腺手术 手术 2004年 136年 6 1107年 1115年 2 - s2.0 - 10644260436 10.1016 / j.surg.2004.06.040