管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 356784年 10.1155 / 2011/356784 356784年 临床研究 广泛腹腔镜逆转哈特曼的过程:技术和结果 词Carus Th。 挥拳相向 一个。 王 彭回族 部门一般、内脏和血管手术 微创手术中心 27474年医院Cuxhaven Cuxhaven 德国 2011年 16 6 2011年 2011年 14 02 2011年 26 04 2011年 2011年 版权©2011。词Carus和a .挥拳相向。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在一般情况下,逆转哈特曼的过程与高发病率相关,因此导致肠道恢复率低。哈特曼的逆转过程必须被视为一个复杂的腹部手术可能出现的并发症和其他相同的结直肠切除术。通过使用腹腔镜技术,手术创伤的访问可以最小化剖腹手术。之后引入广泛进入胆囊切除术与腹腔镜手术开始乙状结肠切除术,我们从第一个开始广泛腹腔镜逆转哈特曼的过程在2010年1月。切除后colostoma、动员和reponing进入腹腔,气孔的广泛套管针被切口没有任何额外的疤痕。我们调查是否广泛腹腔镜逆转一样安全可行的“传统”腹腔镜手术。直到2010年12月,广泛逆转操作哈特曼8例2 - 4个月后执行的过程,因为复杂的憩室炎。没有转换常规腹腔镜或开放手术是必要的1例患者使用一个额外的5毫米套管针。平均手术时间为74分钟。除了一个伤口并发症,术后当然很简单。 The patients were discharged after 4 to 8 postoperative days. Single-port reversal of Hartmann's procedure has showed as a new method for minimizing the access trauma even further than “conventional” laparoscopic surgery.

 1。介绍

在早些年,哈特曼的过程的标准操作治疗复杂乙状结肠憩室炎,由于妨碍左侧结肠癌性肠梗阻。今天大多数外科医生执行单级过程主要anastomosis-sometimes加上防护双环气孔。在一个复杂的憩室炎患者(乙状结肠穿孔和不洁的腹膜炎,Hinchey IV分类)哈特曼的过程在现代外科治疗仍有它的位置。

只有少数外科部门执行尿道膀胱逆转哈特曼的过程,几乎没有广泛的技术部门。在本回顾性研究中,我们想要展示我们的新技术,目的是进一步减少访问创伤。

 2。患者和方法

2010年,总共有147结直肠切除术在我们的部门,和12(8 2%)病人,我们进行了哈特曼的过程(5腹腔镜,3打开)由于复杂的憩室炎。8例我们进行选修尿道膀胱逆转哈特曼在广泛的技术的过程。

2.1。术前治疗

哈特曼选择性操作进行2 - 4个月后的过程。术前检查传入循环和直肠内窥镜和对比灌肠树桩。一天术前患者的肠道清洁口腔摄入bisacodyl (Prepacol)。手术那天,直肠灌肠。我们没有使用peridural导管,中央静脉导管和尿导管。1例患者的膀胱术伸展的填充,我们放置一个耻骨弓上的尿导管腹腔镜的控制之下。

 2.2。操作技巧:广泛腹腔镜哈特曼的逆转过程

结肠造口术的操作总是开始的准备。气孔被切开,带着夹子。后循环准备在皮下组织和筋膜层,动员肠是退出了腹部。钱包字符串夹下放置1 - 2厘米肠的结束而对口的部分切除。圆形的铁砧订书机(28毫米直径或更大)被关闭的钱包固定字符串缝合(图 1)。

结肠舌带着铁砧。

肠reponed进入腹腔解剖后局部粘连。

一个特殊的单端口套管针和三个仪器通道和一个额外的天然气供应(由Covidien SILS端口)介绍了在气孔网站。为了防止混乱,我们固定缝合的伤口(图 2)。

广泛套管针的位置口的一边。

建立气腹后,我们引入了一个特别的腹腔镜可转动的镜头和诊断性腹腔镜检查执行。通过把病人带到anti-Trendelenburg位置,小腹可以可视化。

正如预期的那样,我们经常发现小肠粘连下象限的腹部(图 3)。

腹部粘连。

两个5毫米工作套管针在SILS港口用于解剖器和机械或超声波剪刀。肠,我们只使用一个机械剪刀,防止热损伤肠。流血发生时,我们使用一个双极钳凝固。附着小肠循环被轻轻地退出了小骨盆解剖过interenteric粘连。直肠直接可视化的树桩有时困难是由于疤痕组织的盆底(图 4)。

疤痕组织直肠树桩。

通过引入探条通过肛门、直肠残可以识别(图 5)。

直肠与31毫米探条树桩。

铁砧的口服肠的一部分应该足够长的时间将盆底没有任何紧张(图 6)。

长度控制结肠癌降主动脉。

否则动员的曲率是必要的。圆形订书机跨肛门被推到直肠树桩,飙升的订书机应该出来中间的直肠树桩,最好是接近主要的订书机行切除。关闭连接砧后,订书机和解雇。(数据 7和 8)。

连接的铁砧循环订书机。

圆形吻合术(CEEA 31)。

订书机就开了,跨肛门。测试的充分性吻合,小骨盆充满生理盐水。空气通过transanal管推入直肠。如果没有气泡出现,吻合没有泄漏。

 2.3。术后治疗

如果没有术中并发症,患者被带到唤醒单位。他们被允许喝自由流体当天手术。在第一次术后天他们有汤,在第一次大便正常的食物。患者出院后4 - 8 ( ∅ 6.4)术后天。

 3所示。结果 3.1。病人分布

最年轻的病人是36岁,最老的84岁(平均60.4岁)。5例(63%)是女性,男性患者数量3。BMI(身体质量指数)从24日至38(平均30.0)。

广泛的内部和术后结果腹腔镜逆转后哈特曼的过程如表所示 1和 2。

术中腹腔镜逆转广泛的结果。

患者( n = 8 ) /百分比范围
转换打开程序 0 0%
操作时间 ∅74分钟 45 - 94分钟
肠道损伤 0 0%
失血 ∅< 50毫升 5 - 130毫升
需要额外的套管针* 1 12.5%

*广泛的失败尝试第二套管针。

术后广泛逆转的结果。

患者( n = 8 ) /百分比范围
轻微并发症* 1 12.5%
主要的并发症 0 0%
不足的吻合 0 0%
需要输血 0 0%
再次手术 0 0%
出院 6.4术后天 4 - 8

* 1表面的伤口感染。

除了一个肤浅的伤口并发症,术后在所有患者无并发症。

患者临床检查后14 - 30天。对所有的病人,术后跟踪是手术后超过30天。

 4所示。讨论

腹腔镜逆转不连续结肠切除后使用3 - 4端口或一个广泛设备技术要求。术中困难是由于现有的下腹部粘连。在我们的8例,并发症后广泛率很低。相对较短的操作时间可以解释我们的特殊技术。

我们直接从气孔的动员。在我们的方法中,传入的主要准备循环节省时间,允许一个简单的广泛设备放置到气孔切口( 1]。没有在进入腹部肠损伤的风险。即使主要的常规操作,广泛访问通过气孔网站是不成问题的。

在文学中,有一些病人单中心出版物与相对较小的团体和不同操作techniques-open,腹腔镜与3 - 4套管针或腹腔镜辅助操作。一位作者描述了通过小孔的逆转与手动adhesiolysis和手动控制吻合 2]。在开放手术,Kunin et al。 3)描述了一个47岁的发病率8%,死亡率为4 3%,逆转哈特曼的操作。二级吻合的速率范围从7日1%(结肠癌患者)到65,4%(复杂的乙状结肠憩室炎患者)。凯克et al。 4)完成了逆转52%的病人与大肠憩室症(83%)。他发现26%的并发症率和死亡率的2%。Oomen et al。 5, 6)3,死亡率1%,38岁的63名患者,发病率5%,Griffa et al。 7报道0%死亡率和术后并发症37.5%后32哈特曼的逆转过程。他得出结论,哈特曼的程序应该使用当病人不适合一个一步治疗,因为他们的可怜的将军和当地条件。艾登et al。 8)报道,哈特曼的逆转与术后的相关不良事件相比,主要切除和吻合。杜蒙特et al。 9]描述了肠道连续性恢复77%的速度与低死亡率(0%),和发病率(13%)选择组的病人。

总之,文献显示结肠连续性哈特曼的手术后的恢复率在7到77%之间。死亡率范围0 - 15%,发病率在13 - 50%之间。

与哈特曼的引入尿道膀胱逆转过程,结果变得更好。索萨et al。 10]未遂18例腹腔镜辅助哈特曼的逆转22日的转化率2%。他发现0%的死亡率和14日3%的发病率。麦克弗森et al。 11没有转换12例,0%死亡率和并发症的25%。

2010年,西迪基et al。 12公布第一次开放和腹腔镜系统回顾哈特曼的逆转过程。他们得出的结论是,腹腔镜手术是安全的有更少的并发症和缩短住院时间。

其他作者也显示出类似的结果(见表 3)。

结果腹腔镜后多端口哈特曼的逆转过程。

患者( n ) 转化率(%) 并发症,发病率(%) 死亡率(%)
索萨 18 22.2 14.3 0
麦克弗森 12 0 25 0
克勒* 19 11 18.8 0
Vacher * 38 15 23.5 2。6
罗森 22 9 14 0
词Carus * 28 17.9 17.9 0

*主要解剖和腹腔镜检查前准备的气孔。

这些结果表明,腹腔镜哈特曼后逆转的过程是一个安全的方法,降低发病率和死亡率比古典开放后重建。

我们的第一次经验与广泛的访问显示类似的结果。避免额外的切口,疼痛和可能出现的并发症的多端口访问是一个巨大的优势广泛手术结合更好的化妆品(表结果 4)。通过口的一侧和手动准备没有腹腔镜仪器显示的转化率19% ( 2),因此我们不推荐的。

比较:多端口与广泛哈特曼的逆转过程。

患者( n ) 转化率(%) 并发症,发病率(%) 死亡率(%)
范围* 12-38 0 - 22.2 14-25 0 - 2.6
词Carus * * 8 0 12.5 0

*范围:数据表 3多端口腹腔镜逆转。

* *广泛腹腔镜哈特曼的逆转过程。

最小化的另一大优势所示的access创伤可以在很短的住院。平均术后6.4天后病人可以出院。小切口,几乎没有失血,操作时间短可能是主要原因。为了获得统计学意义,进一步的随机研究是必要的。

 5。结论

后腹腔镜逆转哈特曼的过程是一个技术要求和复杂的操作。实际的文学和病人的结果显示较低的发病率和死亡率的开放手术相比,腹腔镜手术。高患病率高达50%,传统的逆转可以减少通过微创手术不到20%。

通过使用广泛的访问没有任何额外的比气孔切口瘢痕,创伤和访问速度可能比常规腹腔镜手术并发症较低3 - 4套管针。气孔的主要解剖和准备在腹腔镜检查是非常有用的,减少转换的需要,节省操作时间。在困难的情况下,会有几乎没有时间使用额外的套管针或损失将开放手术。

我们建议哈特曼的广泛腹腔镜逆转procedure-independent的主要操作(打开或腹腔镜)。

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