管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 836027年 10.1155 / 2010/836027 836027年 研究文章 小说子宫操纵技术在腹腔镜盆腔Oncosurgical过程:“子宫结技术” Puntambekar s P。 帕蒂尔 a . M。 Rayate n V。 Puntambekar 美国年代。 萨瑟 r·M。 Kulkarni m·A。 梅特勒 Liselotte 微创肿瘤 星系腹腔镜研究所 以上Ayurved Rasashala, 25 Karve路,浦那 马哈拉施特拉邦411030 印度 2010年 10 01 2010年 2010年 23 07年 2009年 26 11 2009年 2010年 版权©2010 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。描述的一种新技术在腹腔镜子宫操纵盆腔肿瘤的管理。 材料和方法。我们用一个新颖的子宫结技术在23个患者从2008年5月到2008年10月。这些患者接受盆腔肿瘤手术包括腹腔镜根治性子宫切除术( n = 7 )、腹腔镜切除前( n = 4 )、腹腔镜abdominoperineal切除术( n = 3 )、腹腔镜后清除术( n = 4 )或腹腔镜前清除术( n = 5 )。子宫与腹前。墙由一个缝合在底部或者通过圆韧带缝合。 结果。子宫结技术被成功地完成所有手续。这是在所有情况下都表现在不到5分钟。它极其需要阴道操纵。为收缩可以避免额外的端口。没有术中并发症。 结论。子宫的一种实用、廉价和可再生的方法操作,在盆腔肿瘤手术。能改善子宫的稳定性,也可以不再需要保持额外的助理阴道操纵的过程。

 1。介绍

子宫操纵对腹腔镜手术至关重要,涉及女性骨盆的解剖。几个子宫操纵者可以帮助manoever子宫便利化的骨盆解剖。

在我们学院,我们通常使用为子宫肌瘤螺丝操纵颈总腹腔镜子宫切除或手术期间( 1)、膀胱和直肠癌症。

但是它的使用避免了在两种情况。首先,在子宫内膜癌中,腹膜肿瘤细胞扩散的担心。第二,在宫颈癌子宫积脓患者,插入螺丝会导致溢出的脓进入腹腔。

各种阴道机械手用于腹腔镜手术操作子宫。当这些进入肿瘤组织,子宫颈管或子宫内膜腔,操纵有时会导致组织破裂和出血。这个理论上会导致肿瘤细胞进入血液循环和系统性蔓延。一些阴道操纵者价格比较昂贵,需要一个额外的阴道尽头助理。

子宫常使用钳操纵,但这需要使用一个端口子宫操纵或插入额外的端口。此外,责任者经常滑导致组织分手。这是特别常见的子宫角,流血和责任者在重复操作。

因此,而不是阴道操纵者,肌瘤螺钉,或抓钳,用针在腹腔镜盆腔oncosurgery拉起子宫。子宫与腹前壁由一个缝合在底部或者通过圆韧带缝合。这个技巧非常有用的病人需要解剖的puouch道格拉斯颈和直肠癌。

当操作在子宫内膜癌、子宫圆韧带是结婚,从而促进其容易操纵没有溢出的癌细胞进入腹腔。

这里我们描述子宫的子宫结技术操作,在病人需要激进的盆腔解剖或子宫机械手的使用是禁忌。我们还描述了影响,优势,该技术的优缺点。

 2。材料和方法

我们进行了子宫结技术在23岁女性病人腹腔镜盆腔oncosurgeries星系腹腔镜研究所从2008年5月到2008年10月。程序包括宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术( n = 3)和子宫内膜癌( n = 4),腹腔镜直肠癌前切除术( n = 2)和乙状结肠癌( n = 2),腹腔镜abdominoperineal直肠癌切除术( n = 3)和腹腔镜后清除术宫颈癌入侵直肠( n = 3)和直肠癌入侵子宫( n = 1)和腹腔镜膀胱癌前清除术( n = 2)和宫颈癌侵犯膀胱( n =(表3) 1)。

列表的手术子宫结技术使用。

不。 手术 指示 不。的情况下
1 腹腔镜根治性子宫切除术 子宫颈癌 3
子宫内膜癌 4
2 腹腔镜前切除术 直肠癌 2
乙状结肠癌 2
3 腹腔镜abdominoperineal切除 直肠癌 3
4 腹腔镜后取出肚肠 子宫颈癌 3
直肠癌 1
5 腹腔镜前取出肚肠 膀胱癌 2
子宫颈癌 3

子宫结技术所需的所有患者中使用一个激进的盆腔解剖或子宫机械手的使用禁忌的是谁(子宫内膜癌、子宫积脓)。

病人的平均年龄是50岁 + / - - - - - - 5年。以前的手术包括开放输卵管结扎( n = 20),剖腹产( n = 14),打开阑尾切除术( n = 5)。

所有患者接受标准的术前准备。区域麻醉或脊髓硬膜外,结合全身麻醉。弗利导管置于膀胱。病人被放置在一个修改劳埃德·戴维斯的位置大约在30到45度角。

总共有4或5端口使用(10毫米相机端口通过脐,10毫米端口在阑尾点右边,一个5毫米端口pararectally midclavicular线右侧脐水平,和两个5毫米港口在左侧,而右侧的镜像端口)。的左pararectal端口用于插入肌瘤螺丝。现在这个港口能使用子宫结时省略了。

2.1。子宫结技术

图 1说明了子宫结技术。

的图解表示子宫结技术。(a)通过缝合子宫底的肌肉组织。(b)与前腹壁子宫。止血钳是用于两个末端。拉缝合线将使前倾子宫和取代它在前面。

子宫是使用nontraumatic抓紧器,把腹前壁。单丝聚酰胺缝合材料,数量2 0直针(部分变直或弯针),插入的层前腹壁子宫底的水平。这针举行腹腔腹腔镜针托和前后的通过,通过子宫的底部。针的腹部然后拿出只是附近的初始入口点(图 2)。

单丝聚酰胺缝合针是用来钩住子宫。缝合是通过子宫底前后的和带外腹前壁。

两个线程被拉伸,用止血钳接近皮肤。在子宫内膜癌患者,针没有通过子宫内膜腔。相反,两个独立的缝合线穿过每个圆韧带被用来停止子宫(图 3)。

子宫是被两个独立的通过每一个圆韧带缝合。的情况下可以穿透子宫对肿瘤的原则,例如,在子宫内膜癌。

牵引的线程导致子宫子宫的子宫前倾、前位移。这个拉伸uterosacral韧带的解剖和提供额外空间后方袋道格拉斯和pararectal空间(图 4)。

里拉起子宫子宫的稳定性,提高了。uterosacral韧带拉伸,这简化了后解剖。

在前解剖,缝合线的两端被释放,使腹腔内,然后把颅抓紧器。颅骨牵引缝线促进解剖的膀胱或prevesical空间(图 4)。拉着缝合线向左或向右推动进一步横向解剖。

 3所示。结果

我们使用了23例腹腔镜子宫结技术。所有病人的过程很容易实现。所需的平均时间里拉起子宫小于5分钟。

的一个病人,圆韧带撕裂是由于缝合穿过组织。肥胖的患者,很难检索通过腹部的针,但它可以通过施加压力在腹部当针被移除。没有其他的并发症。

我们不需要使用一个额外的子宫操纵者在任何情况下。

 4所示。讨论

各种子宫操纵者可用于腹腔镜盆腔手术。虽然每个人都有自己的优点和缺点,没有一个操纵者的理想机械手的所有属性,可以普遍使用。

阴道操纵者使用腹腔镜盆腔oncosurgery成功一些。拉米雷斯等人所描述的使用修改后的阴道机械手在腹腔镜根治性子宫切除宫颈和子宫内膜癌 2]。同样,Spirtos等人使用子宫声音steri剥夺了钩为子宫操纵者的腹腔镜根治性子宫切除术( 3]。阴道机械手需要额外的工作人员保持仪器处于正确的位置。调整收缩操作医生的直接控制,指导助理的阴道尽头,什么类型的收缩是必需的。宫颈狭窄患者,使用声音和宫颈扩张子宫穿孔的风险增加( 4]。在宫颈癌患者,有添加子宫颈撕裂和出血的风险或组织迁移到子宫内膜腔,从而进入腹腔。

Lim等人所描述的使用子宫机械手与子宫内的气球在子宫内膜癌腹腔镜手术中可能带来积极的细胞学的转换( 5]。可能的解释是逆行播种的肿瘤细胞进入腹腔,溢出的先前存在肿瘤细胞之间的地峡和菌毛。

我们有丰富经验的腹腔镜根治性子宫切除术,腹腔镜前清除术,腹腔镜盆腔清除术。我们也有大量的患者接受先进腹腔镜盆腔肠癌和泌尿oncosurgeries。

在我们发表了一系列对宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术,我们使用了对子宫肌瘤螺丝操纵( 1]。但肌瘤螺丝不能用于子宫内膜癌或子宫子宫积脓,对风险的溢出的肿瘤细胞或脓进入腹腔。

排除子宫操纵者的缺点,肌瘤螺丝,或抓钳,我们适应一种技术是简单和容易的。我们使用腹腔镜子宫结技术超过6个月23这样的病人。

该技术的主要优势是针用于操纵不通过肿瘤组织。而且操作外科医生可以直接控制和调整收缩他/她满意(不像阴道操纵,操作医生必须指导助理断断续续)。这减少了手术时间和压力。

充足的空间解剖在骨盆的后车厢时创建的子宫与腹前壁。

这结导致足够的子宫前倾和前位移。颅骨牵引缝线上促进解剖前子宫。在这个位置,也有足够空间横向外侧方面对抗牵引和解剖。

的左上pararectal端口,最初是用于肌瘤螺丝现在可以被用于援助在直肠收缩和吸入。在一些病人,我们甚至可以避免上述港口。

预期的问题是子宫的撕裂,无意的子宫出血,打破的缝合,偶然的膀胱穿孔,或腹壁船。但是除了一些困难通过缝线穿过腹壁的肥胖病人和圆韧带的撕裂一个病人,我们没有面临任何问题由于子宫结。

之前有类似的方法对腹腔镜在温和的条件下。基督教和Colombero描述腹腔镜控制技术在腹腔镜(防止样品丢失 6]。吉斯勒进一步扩展这一概念与促进牵引力和操纵的傀儡字符串变异大阔韧带肌瘤( 7]。子宫结技术是一个很好的替代常规操作技术操作时腹腔镜在骨盆的癌症。

 5。结论

子宫是一个创新的方法的系留操纵在几个腹腔镜盆腔子宫oncosurgical程序。这是一个简单、有效、简单和经济技术促进解剖后的子宫和常规情况下子宫操纵者相对禁忌(子宫内膜癌、子宫积脓)。它也可以用于高级oncosurgical程序使用的端口数量减少一个或提供一个端口(也就是,否则,用于子宫操纵、使用某种工具),解剖或收缩的子宫以外的器官。能改善子宫的稳定性,也可以不再需要保持额外的助理阴道操纵的过程。

 文章摘要

一个简单的和创新的子宫腹腔镜盆腔oncosurgery操纵方法。

 Puntambekar s P。 Palep r . J。 Puntambekar 美国年代。 激进的全子宫腹腔镜的普纳技术:我们248例的经验 微创妇科医学》杂志上 2007年 14 6 682年 689年 2 - s2.0 - 1842563110 10.1016 / j.jmig.2007.05.007 拉米雷斯 p . T。 Frumovitz M。 Dos Reis R。 修改后的子宫操纵国腹腔镜根治性全子宫和阴道环 国际妇科癌症杂志》上 2008年 18 3 571年 575年 2 - s2.0 - 10044293028 10.1111 / j.1525-1438.2007.01038.x Spirtos n·M。 Eisenkop s M。 Schlaerth j·B。 气球 s . C。 腹腔镜根治性子宫切除术(III型)和主动脉在I期宫颈癌患者盆腔淋巴切除术:手术发病率和中间的后续 美国妇产科杂志》上 2002年 187年 2 340年 348年 2 - s2.0 - 0030875607 10.1067 / mob.2002.123035 锋利的 h·T。 威廉姆斯 P。 Hatasaka H . H。 块水晶石 a . M。 对比去年clearview子宫操纵者的科恩在腹腔镜检查套管 美国妇科Laparoscopists协会杂志》上 1995年 2 2 207年 211年 2 - s2.0 - 0028913932 10.1016 / s1074 - 3804 (05) 80019 - 2 Lim 年代。 金 h·S。 李 k B。 柳 c·W。 公园 s Y。 搜索引擎优化 美国年代。 并使用子宫机械手在腹腔镜全子宫切除术的子宫内气球促进肿瘤细胞溢出到子宫内膜癌患者的腹膜腔? 国际妇科癌症杂志》上 2008年 18 5 1145年 1149年 2 - s2.0 - 0030856606 10.1111 / j.1525-1438.2007.01165.x 基督教 d . A。 Colombero l . T。 腹腔镜皮带:一个简单的方法来防止样品丢失在手术腹腔镜检查 妇产科 1999年 94年 4 628年 629年 2 - s2.0 - 0030051023 10.1016 / s0029 - 7844 (99) 00342 - 7 吉斯勒 c F。 Vyas以及 一个。 腹腔镜挑战:大的子宫 OBG管理 2008年 20. 10