JPR 寄生虫学研究期刊》的研究 2090 - 0031 2090 - 0023 Hindawi出版公司 194651年 10.1155 / 2014/194651 194651年 研究文章 比较研究修改定量巴菲的外套和两个快速测试相比,疟疾诊断外周血涂片在孟买,印度 Kocharekar 这里离马纳利市M。 1 Sarkar Sougat年代。 2 达斯古普塔 Debjani 3 对峙 何塞·F。 1 科学研究所的 孟买夫人Cama路15号400032 印度 2 诺华制药部门,医疗Pvt Ltd。 山德士的房子,Shivsagar房地产,安妮Besant博士路,最高,400018年孟买 印度 3 生物技术和生物信息学 Padmashree共帕蒂尔大学博士 部门15,情节50号中央商务区,Belapur纳孟买400614 印度 dypatil.in 2014年 27 3 2014年 2014年 02 12 2013年 12 02 2014年 02 03 2014年 27 3 2014年 2014年 版权©2014这里离马纳利市m . Kocharekar et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

为了确定一个准确的快速和可靠的技术诊断疟疾研究的效率测试等Parahit总(HRPII &醛缩酶Ag),优势mal卡(寄生虫特定的LDH),和修改QBC完成与传统相比血液涂片镜检。一百例感染 间日疟原虫和101年感染 恶性疟原虫被纳入本研究。Parahit的敏感性,QBC优势mal卡,和修改 恶性疟原虫检测为70.3、95%和98%,特异性为98%,98%,和96%,分别。Parahit的敏感性,QBC优势mal卡,和修改 间日疟原虫分别检测为73%,97.0%,和98%,所有的测试和特异性为98%。15天,在恶性疟原虫的手臂,优势mal卡和Parahit总显示8(7.92%)和59假阳性(58.41%)。15天,在间日疟原虫的手臂,Parahit总显示52%的假阳性。研究表明,改性QBC可能只有在适当的地方使用功能是可用的。优势mal卡比Parahit总更好的跟踪工具。

1。介绍

全国媒介传播疾病控制计划(NVBDCP)印度每年报道200万疟原虫阳性病例,其中约50% 恶性疟原虫( 1]。

疟疾的黄金标准检测微观检测是乏味和依赖技术专长。因此测试Parahit总喜欢利用mal卡,和QBC介绍了。针对疟疾感染的严重性和缺乏在当前可用性的诊断设施在印度,我们进行了一个比较研究上面的测试与显微镜在基线和8到15天的跟踪。

2。材料和方法

目前的研究是一个前瞻性评估员失明,比较研究评估各种技术用于疟疾的诊断患者从简单的疟疾症状 恶性疟原虫 间日疟原虫独立伦理委员会的批准后进行。

2.1。参与者

患者的18到70岁之间的历史与疟疾发热疑似一般户外或疟疾病人部门(门诊部当),Kasturba医院传染病,孟买,印度,筛选后得到书面知情同意从2010年5月到2011年11月。有症状的病人,简单的疟疾的存在证实了以下的标准包括:

血涂片阳性 恶性疟原虫 间日疟原虫无性性寄生虫,寄生虫血症和/或

发烧或前24小时内的热历史。

严重的临床表现,患者需要立即推荐被排除在研究之外。

患者知情同意被从所有参与这项研究。重要参数如温度、脉搏、和血压记录在研究的开始(第一天)。

样品收集。血液为研究目的是收集的手指戳破的方法。

两个或三个滴血放在载玻片,五µL吸管mal卡的优势,Parahit总五µL器,55 - 65 μL直接添加到QBC管和检查评估员蒙蔽了。患者要求后续治疗后8天,15天。这样做是为了评估治疗的负面测试的成功。

2.2。测试方法 2.2.1。微观诊断使用彩色薄和厚外周血涂片(PBS)

厚,薄膜制备在同一幻灯片彩色染色方法和石油油浸物镜光学显微镜下检查。

无性,性阶段的寄生虫密度测定的厚膜通过计算寄生虫的数量分别对200个白细胞和被表达在每毫升( μL)。如果小于或等于tonine寄生虫检测白细胞200,寄生虫被数多达500个白细胞。厚膜被认为是-如果没有寄生虫被认为至少在100年连续油浸字段。

2.2.2。量化巴菲外套(QBC)

QBC (Becton Dickinson)雇佣了microhematocrit离心是一种有效的检测手段疟原虫通过直接检查。它采用毛细管内部涂以EDTA和吖啶橙( 2]。染料的使用是基于这样一个前提:感染红细胞似乎比未感染密度较低,主要集中在区域附近的接口小一到两毫米地区红细胞顶部的列。绿色和橙色的对象,因为这些寄生虫发出荧光染料的吸收。

2.2.3。修改QBC技术

在修改QBC QBC管充满了55 μ我的血液。塞和浮动在管的两端,然后离心是在本地可用做RM-12 C雷米微型离心机代替parafuge五分钟每分钟12000转。离心管置于paraviewer管夹和60×客观的紫外线显微镜下检查Labomed有限公司生产的寄生虫核会发出荧光明亮的绿色,而细胞质出现橙色。排除消极总考试时间是7到10分钟。上述技术报告的结果如下:(1)是否存在寄生虫和(2)形态。

2.2.4。评估疟疾快速诊断检测方法

疟疾快速诊断检测都是执行和解释根据制造商的指示。

(1)优势Mal卡。批号ACM15101 J Mitra &有限公司,印度,是一个单独打包测试磁带,pLDH疟原虫感染的诊断检测,区分 恶性疟原虫疟疾和其他物种 间日疟原虫, malariae,或 疟原虫那。它需要五 μL(全血收集检测组件提供的吸管。测试结果需要读20分钟后。

(2)Parahit总测试。苏拉特(批号4000006623,跨诊断有限公司,印度。)执行这个测试使用商业提供测试条和试剂制造商的指示。这也是一个单独打包带诊断 恶性疟原虫由HRP-II感染(富含组氨酸protein-2)检测和潘疟疾抗原醛缩酶对其他物种。它需要五 μL(全血与样本收集器提供的测试套件。测试结果需要读20分钟后。

2.2.5。访问日程安排

所有患者在第一天和被要求来跟踪在8到15天。每个病人样本受到所有的测试在后续的日子。

快速测试阅读两个独立的研究助理,以减少偏见蒙蔽了。血液的电影被蒙蔽了经验丰富的显微镜工作者在实验室没有提及快速测试的结果和临床病人的历史。所有负面的幻灯片快速检测呈阳性的测试或测试呈阴性反应的所有积极的幻灯片快速测试被另一位专家再次检查显微镜学家蒙蔽显微镜的结果。

2.2.6款。统计方法

大部分的分析是由Instat version 3.2(加州GraphPad软件)和Epimax计算器(临床与经济软件解决方案,美国新泽西州)。灵敏度也计算手动TP / (TP + FN)×100%,特异性为TN / (TN + FP)×100%,阳性预测值(PPV) TP / (TP + FP)×100%,阴性预测值(NPV)作为TN / (FN + TN)×100%,假阳性率(玻璃钢)FP / (FP + TN)×100%,准确性(ACC) (TP + TN) /(正面+负面)×100%,和错误发现率(罗斯福)FP / (FP + TP)×100%。敏感性和特异性被用来计算测试结果为阳性的可能性比率(灵敏度/(1 -特异性)]和负面测试结果(灵敏度(1 -)/特异性)。优势比也被计算。所有的参数测试和微观检测的金标准进行评估。

3所示。结果 3.1。参与者

共有1301名患者被怀疑与疟疾筛选疟原虫的厚薄PBS(外周血涂片)从2010年5月到2011年11月。筛选后,266名患者满足入选标准(知情同意,诊断是积极的、发烧、发热或历史)参与研究;216名患者为疟原虫阳性;50对疟原虫不利。216阳性患者,201跟踪完成,101患者感染 恶性疟原虫,,100人感染 间日疟原虫图中所示 1

这项研究的流程图。

病人诊断为恶性疟疾的年龄从18岁到70岁,与间日疟原虫(31.94±11.37),32.01±12.21。平均基线,在第一天,无性寄生虫密度恶性组为4436.16±11996.87(0 - 112000),性密度为335.2±769.75(0 - 6000µL),意味着在间日疟原虫无性密度组2728±3157.15(40 - 13040µL),和性密度是3610±4407.55(80 - 19200年µL)(表 1)。

包括患者的基线特征。

参数 恶性疟原虫臂( n = 101年 ) 间日疟原虫臂( n = One hundred. ) 消极的手臂
年龄(平均±标准差) 31.94 ± 11.37 32.01 ± 12.21 28.72 ± 10.36
性别:男:女 96:5 97:3 39:11
无性寄生虫密度(平均数±标准差) 4436.16 ± 11996.87 2728年 ± 3157.15 0
配子母细胞密度(平均数±标准差) 335.2 ± 769.75 3610年 ± 4407.55 0
发热持续时间(平均±SD)天 3.45 ± 1.55 2.86 ± 0.94 1.9 ± 0.64
3.2。测试结果

从50 -病人,发现了一个假阳性与PBS显微镜相比。PPV敏感性、特异性、NPV和似然比积极和似然比消极的恶性疟原虫和间日疟原虫的手臂已经计算用表2×2外周血涂片作为黄金标准(表 2, 3 4)。

2 × 2 列联表。

染色涂片 优势mal卡 Parahit总
积极的 积极的
间日疟原虫
积极的- 100 TP 97 FN 3 73 TP 27 FN
Negative-50 1《外交政策》 TN 49 1《外交政策》 49万亿年
总- 150 98年 52 74年 76年
恶性疟原虫
积极的- 101 96 TP FN 5 71 TP 30 FN
Negative-50 1《外交政策》 TN 49 1《外交政策》 49万亿年
总- 151 97年 54 72年 79年
涂片 修改QBC
积极的
间日疟原虫
积极的- 100 98 TP 2 FN
Negative-50 1《外交政策》 49万亿年
总- 150 99年 51
恶性疟原虫 积极的
积极的- 101 99 TP 2 FN
Negative-50 2《外交政策》 48万亿年
总- 151 101年 50

TP:真阳性,TN:真阴性,FN:假阴性,与《外交政策》:假阳性。

患者感染 恶性疟原虫 N = 101年

修改QBC PLDH Parahit总
灵敏度 98 (94.4 - -99.5)ab 95.0 (91.3 - -96.0)*一个 70.3 (65.9 - 71.2)* b
特异性 96 (88.7 - -99.0)cd 98.0 (95.1 - -99.9)c# 98 (89.2 - -99.9)# d
阳性预测值 98 (94.4 - -99.5) 99.0 (95.1 - -99.9) 98.6 (92.5 - -99.9)
消极的预测价值 96 (88.7 - -99.0) 90.7 (83.7 - -92.5) 62.0 (56.4 - -63.2)
似然比+ 24.5 47.52 35.14
似然比− 0.02 0.050 0.30
优势比 1176 (131.09 - -18730.21) 940.80 (99.17 - -22239.18) 115.96 (15.96 - -2389.96)
相对风险 24.50 (8.35 - -97.02) 10.68 (5.84 - -13.31) 2.59 (2.12 - -2.71)
卡巴 0.94 (0.831 - -0.985) 0.912 (0.801 - -0.940) 0.59 (0.48 - -0.62)
总体精度 0.9733 96.0 0.79
假阳性率 0.04 0.02 0.02
假阴性率 0.02 0.049 0.29

* 统计显著的 P = 0.0001 非常重要,#没有统计显著的 P = 1

一个不具有统计学意义 P = 1.0000 ,b极其显著。 P 值小于0.0001,c不具有统计学意义 P 值= 1.0000。d不具有统计学意义 P 值= 1.0000。

患者感染 间日疟原虫 N = One hundred.

修改QBC PLDH Parahit总
灵敏度 98 (94.5 - -98.9)ab 97.0 (93.4 - -97.9)*一个 73% (68.6 - -73.9%)* b
特异性 98 (91.1 - -99.9)cd 98.0 (90.8 - -99.9)# cd 98% (89.2 - -99.9%)# d
阳性预测值 99 (95.5 - -99.9) 99.0 (95.3 - -99.9) 98.6 (92.7 - -99.9)
消极的预测价值 96.1 (89.3 - -97.9) 94.2 (87.3 - -96.1) 64.5 (58.7 - -65.7)
似然比+ 49 48.5 36.5
似然比− 0.02 0.030 0.27
优势比 2401 (177.42 - -87320.96) 1584.33 (140.25 - -44349.3) 132.48 (18.11 - -2739.27)
相对风险 25.24 (8.93 - -48.37) 17.15 (7.52 - -25.30) 2.77 (2.24 - -2.91)
卡巴 0.95 (0.85 - -0.98) 0.941 (0.834 - -0.969) 0.628 (0.51 - -0.65)
总体精度 98年 97.33 81.33
假阳性率 0.02 0.02 0.02
假阴性率 0.02 0.03 0.27

* 统计上显著 P = 0.0001 非常重要。

#不具有统计学意义 P = 0.062 ,一个没有统计学意义 P = 1.0000

c没有统计显著的 P = 1.0000 ,d没有统计学意义 P = 1.0000

b P 值小于0.0001。它是非常显著。

恶性疟原虫的手臂,优势mal卡未能发现五个恶性疟原虫阳性。8天,9患者 恶性疟原虫配子体mal卡被检测到优势。而且,15天假阳性也检测到8。15天,它检测到8假阳性阴性的显微镜。

Parahit总未能发现30恶性疟原虫阳性。Parahit totaldetected 59 68 8天假阳性和假阳性15天。

修改QBC未能在第一天接两个阳性。八天,所有9名患者 恶性疟原虫配子体被检测到,而在15天,都不利于寄生虫。

Parahit总数和优势mal卡没有发现任何积极的间日疟原虫的寄生虫密度小于200的手臂,而QBC显示33%的敏感性。

Parahit总显示75.25%的敏感性间日疟原虫的寄生虫密度超过200人的手臂,而优势mal卡和QBC显示100%的敏感性。

Parahit总显示灵敏度很低的百分之五在恶性疟原虫的寄生虫密度小于200的手臂,而优势mal卡和QBC显示的敏感性为75%和90%,分别为(表 5)。

灵敏度的快速诊断检测和QBC寄生虫密度高于和低于200 / μ l

测试 显微镜检查结果
PF < 200 / μ L N = 20. PF≥200 / μ L N = 81年 PV < 200 / μ L N = 3 PV≥200 / μ L N = 97年
Parahit总 1 (5%) 70例(86.41%) 0 73例(75.25%)
优势mal卡 15 (75%) 81例(100%) 0 97例(100%)
QBC 18 (90%) 81例(100%) 1 (33.33%) 97例(100%)

Parahit总显示86.41%的敏感性在寄生虫密度超过200,而优势mal卡和QBC显示100%的敏感性。

间日疟原虫的手臂,100完成随访患者,利用mal卡未能接3 PBS显微镜间日疟原虫阳性的样品。八天,四个患者在15天假阳性,而所有的病人都是消极的寄生虫。

Parahit总未能接27由显微镜间日疟原虫阳性样品。它检测到1混合感染阳性 间日疟原虫通过显微镜。

八天,有67误报负的显微镜,15天,Parahit总发现52假阳性。

修改QBC手臂在第一天未能接两个样品检测呈阳性 间日疟原虫通过显微镜。还发现一个样本作为假阳性发现消极的显微镜。

的敏感性和特异性Parahit总在间日疟原虫的手臂73%和98%,70%和98%的恶性疟原虫的手臂。优势mal卡有97%和98%的敏感性和特异性间日疟原虫在恶性疟原虫的手臂,手臂和95%和98%分别与外周血涂片相比。间日疟原虫的手臂的敏感性和特异性98%,恶性疟原虫的手臂被发现98%和96%,分别,这使得它良好的诊断测试。

4所示。讨论

疟疾的准确诊断及时治疗很重要的发热患者抗疟药物降低死亡率和发病率,并有效地管理nonfebrile疾病。PBS显微镜很繁琐和费时。各种敏感方法曾简单,可靠,快速诊断疟疾。这些都是最有前途的快速诊断测试和QBC 3),而染色染色PBS显微镜的诊断 间日疟原虫 恶性疟原虫感染。

修改QBC方法未能发现两个PBS间日疟原虫阳性。这可能是由于这一事实晚营养体的比重 间日疟原虫类似的白血球的层淡黄色的外套导致寄生虫被掩盖在离心后粒细胞层。他们也变得难以确定,因为他们得到压实和失去在离心变形形状 4]。修改QBC也未能检测到两个PBS恶性疟原虫阳性parasitaemia可能是由于低。第一次用户可能还无法识别寄生虫特别是寄生虫浓度较低( 5]。

的敏感性QBC据报道已经高达90%,由高隆et al。( 6),96.22%班达里et al。 7),和99.7%,贝尼托·et al。 8]。类似的敏感性被发现修改QBC在我们的研究中。间日疟原虫的手臂的敏感性和特异性98%,恶性疟原虫的手臂被发现98%和96%,分别在目前的研究中,这使得它良好的诊断测试。

修改QBC检测到一个样本为假阳性 间日疟原虫和两个为假阳性 恶性疟原虫消极的显微镜。

结果也可用在8 - 15分钟是一小部分所需的时间比厚膜的方法。培训的资源也减少了与3 - 5天的培训学员可能产生的结果与一位有经验的技术人员。修改QBC持有承诺视为一个很好的替代选择染色染色PBS由于其速度,灵敏度和特异性常规QBC特别是病人负载非常高的地方。

我们修改常规QBC方法降低了每个测试成本48%在一个小实验室设置( 9]。

两种抗原的测试评估,利用mal卡显示97%和98%的敏感性和特异性间日疟原虫在恶性疟原虫的手臂,手臂和95%和98%分别与外周血涂片相比。的敏感性优势mal卡测试几乎是类似的QBC相比。抗原测试的局限性是它不能区分积极治疗感染和最近感染的显微镜和QBC仍然是一个重要的优势。此外,RDT不能检测疾病的严重程度,只是有用的诊断疟疾。除了寄生虫数也不能使用RDT尤其需要 恶性疟原虫感染。

Parahit总的敏感性和特异性分别为73%和98%,间日疟原虫的胳膊,70%和98%的恶性疟原虫的手臂。优势mal卡的敏感性远比Parahit总检测疟疾感染。的低灵敏度 恶性疟原虫由Parahit总可能是因为患者有17只配子体没有检测到Parahit总数。由于抗原(Pf HRP-II)是目前只在无性红血球的阶段,在一定程度上在早期的配子体,测试没有检测疟疾病人prepatent阶段或那些只有成熟的配子体在他们的血液 10]。

优势的主要好处mal卡(pLDH Ag) Parahit总(HRP-II Ag)是有更少的假阳性的后续研究。

恶性疟原虫的高假积极挽Parahit总可能解释之后,身体慢慢地消除HRP-II寄生虫间隙。HRP-II已被证明存在,可检测疟疾临床症状消失后,从宿主寄生虫显然已经被清理 11]。缘分等人发现循环HRP-II抗原在接受治疗的患者在7天68%和27%的28天。持久性HRP-II仍然是不清楚的 12]。

所显示Gerstl et al。 13)在流行地区,重要的是有寄生虫抗原间隙时间短寄生虫清除后,卫生保健人可以解释快速测试结果。假阳性结果从以前治疗的感染从而消除。

阿什利et al。 14)表明,最优的敏感性检测pLDH抗原在间日疟原虫monoinfections是92.2%。CareStart的敏感性检测(检测pLDH抗原)93.5%的恶性疟原虫感染但表现不佳nonfalciparum感染的检测灵敏度的只有78.5% (95% CI = 73 - 83.1),限制了其效用在nonfalciparum感染患病率较高的地区( 14]。在我们研究的敏感性 间日疟原虫检测是多 恶性疟原虫从而使这唯一的快速检测灵敏度高 间日疟原虫

在目前的研究中,利用mal卡片显示的灵敏度为97% 间日疟原虫,从而使其成为良好的诊断工具的地区主要的物种 间日疟原虫在孟买,印度。因此利用mal卡显然优势Parahit总也在其他疟疾pLDH检测测试尤其是nonfalciparum感染。很少有方法报道敏感度为90%以上 间日疟原虫。然而这项研究表明,优势mal卡有很高的敏感性和特异性 间日疟原虫 恶性疟原虫这可能归因于诊断技术的进步因为我们所有的测试后在医院进行了适当的储存条件和制造商的指示。所有的方法都是类似的结果。

5。结论

需要采用更加敏感测试,除了快速还能够检测到低水平的parasitaemia。的替代品染色染色显微镜PCR, QBC,和快速诊断检测。PCR不适合在现场或临床实验室常规使用这是一个研究工具。QBC方法被发现更迅速比周围血涂片检查离心使疟原虫小紧凑的区域集中在巴菲外套层。这增加的速度和易于解释parasitaemia特别的低。背景和形态表象不是通过修改QBC改进。背景和形态的表象常规QBC QBC几乎类似于修改。我们修改常规QBC技术使它更便宜的在不影响的敏感性和特异性的技术。这是一系列和常规QBC一样敏感。也比常规QBC成本效益要求诊断实验室在印度。 Therefore modified QBC could be the method of choice for laboratory setting in India as an alternative to conventional microscopy. However Giemsa stained microscopy is the gold standard.

有抗疟药物研发投资增加但它应该伴随着平行投资改善诊断工具。考虑诊断方法的优点和缺点,它可以从这个调查结论,修改QBC可以替代显微镜在设置适当的功能是可用的。然而在足够的实验室备份不可用的情况下,简单的和用户友好的技术优势mal卡可以使用具有较高的敏感性和特异性。本研究的结果也将有助于使国家和国际政策决定根除疟疾项目。

关键信息

更多的投资需要改善疟疾诊断测试。这项工作表明,改性QBC是一个符合成本效益,精确的测试,可用于实验室用适当的设施。优势mal卡可以使用更好的跟踪测试,但即使没有一个实验室的设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者的感激和感谢是由于两RDT制造商提供他们的测试评价和Girish Patwardhan博士提供的QBC测试评估。他们感谢在考试疟疾患者参与了这项研究。

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