据2017年统计,全世界有4.25亿人患有糖尿病。与2013年和1980年相比,报告了3.82亿和1.08亿年,分别可以看出这进步的慢性代谢疾病在世界范围内迅速发展 1, 2]。

这种疾病的主要并发症是微血管的形式和macrovascular并发症,沉淀和积累相关的葡萄糖和代谢物的血管长期减少血液供应和对组织造成破坏 3]。糖尿病溃疡发展由于血液供应不良后糖尿病。最常见的糖尿病足溃疡。虽然身体的其他部位都容易这样的溃疡,因为一些原因,包括神经病变为主要病因,忽视身体的这一部分,拱的形状和脚趾,和脚趾之间的细菌和真菌的殖民化由于出汗脚的袜子都是这种并发症的原因,主要是在脚趾( 4- - - - - - 6]。古典糖尿病足溃疡的形式主要是慢性、小,midpunctured伤口,通常在足底表面变形夏科的跖骨和关节( 7]。

这些伤口携带沉重的心理和经济负担对病人的家庭和社区的卫生系统。然而,维持健康和精力可以很容易地减少这种效果,有效的预防措施可以删除的成本从糖尿病患者和社区医疗和心理负担。这是更好的理解的重要性当知道糖尿病足溃疡复发在超过50%的情况下未来3年( 8, 9]。2005年国际糖尿病联合会认为他们的浓度对全球糖尿病足病的负担。糖尿病患者的终生风险发展足底溃疡可能高达25% 2),据估计,每30秒,下肢失去作为全球糖尿病的结果( 10]。由于糖尿病住院病例的20%以上是由于糖尿病足溃疡。这些伤口会导致器官损伤,甚至致命的和危险的感染病人。因此,需要抗生素治疗这些并发症降到最低是非常重要的 11, 12]。

是很常见的糖尿病足溃疡治疗不正确。特别是由于缺少专业的糖尿病足溃疡治疗中心。虐待的糖尿病足溃疡可能是由于抗生素的使用等因素不敏感的文化或药物不影响物种从伤口中提取网站或不正确的治疗时间 13]。

大多数急性感染患者中没有使用抗生素治疗大多monobacterial发生,至少在西方国家,主要是需氧革兰氏阳性球菌(尤其是 金黄色葡萄球菌)。感染是慢性或先前的抗生素治疗的历史,往往是幼童腹壁薄弱一般发生在革兰氏阳性需氧球菌或专性厌氧微生物革兰氏阴性杆菌( 14]。

先前的研究显示有氧尾骨的革兰氏阳性细菌,主要是 金黄色葡萄球菌,糖尿病足溃疡感染的最常见原因。在慢性溃疡,特别是那些最近使用抗生素治疗,感染。主要是幼童腹壁薄弱这些感染的病原体有完全不同的形式,因为他们通常是由革兰氏阴性需氧细菌和强迫性的厌氧细菌 15]。模式在这些伤口的存在幼童腹壁薄弱导致细菌因素的相互作用和毒性因素如溶血素的生产,蛋白酶和胶原酶。短链脂肪酸也产生了。这些因素导致发炎,伤口愈合延迟,,最终,严重的慢性溃疡( 16]。

在慢性非传染性的伤口,一些微生物的殖民化可能诱发消极抵抗。甚至有研究表明,慢性非传染性的伤口的细菌是殖民的网站之前甚至没有发现任何研究[ 17]。同时,在一些研究中,主要是在发展中国家,微生物与非感染性糖尿病足溃疡的产生主要来自需氧革兰氏阴性杆菌,尤其 铜绿假单胞菌( 18]。

考虑到细菌对不同类型的抗生素的模式因地区而异,选择一个抗生素治疗的必要性和治疗反应,最大限度地减少细菌耐药性( 19),本研究评估糖尿病足溃疡感染的易感性模式Shahid穆哈马迪医院在阿巴斯港,南部的伊朗。

在这项研究中,在回顾病人的数据库指Shahid穆罕默迪医院,阿巴斯港,伊朗南部的2017 - 2018年对糖尿病足溃疡的印象,这些病人的记录被选中和记录患者文化结果糖尿病足溃疡的病原体包括在这项研究中。总共有300糖尿病足伤口感染患者83例足部病变的评估与记录登记结果致病病原体的糖尿病足溃疡。样本从伤口获得网站,在开始抗生素治疗之前,通过活检标本深层组织,如果有脓性分泌物,使用注射器或拭子标本的准备。样品被放置在一个无菌容器和转移到实验室Shahid穆哈马迪有氧医院文化和抗菌谱抗生素敏感性试验。细菌进行药敏测试基于汉弗莱斯等人的研究。 20.]。革兰氏阳性细菌包括 金黄色葡萄球菌和 链球菌sp。苯唑西林等抗生素,克林霉素,cefalexin,左氧氟沙星,amoxicillin-clavulanic酸、强力霉素、甲氧苄氨嘧啶,磺胺甲恶唑,万古霉素,和daptomycin测试,对于革兰氏阴性棒,抗生素如头孢西丁、头孢曲松钠、氨苄青霉素,sulbactam, tigecycline, imipenem,庆大霉素、环丙沙星 铜绿假单胞菌tigecycline piperacillin-tazobactam头孢他啶,头孢吡肟,环丙沙星,imipenem,庆大霉素测试。细菌的抗生素敏感性决定了CLSI指南( 6]。

此外,因素包括人口统计信息,如年龄、性别、糖尿病的类型和治疗疾病的持续时间,以前的历史糖尿病足感染,伤口发病率的持续时间,发烧、红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)、空腹血糖(的边后卫)、糖化血红蛋白、类型的治疗,吸烟,白细胞增多,和以前的截肢的历史也记录下来。

数据分析软件SPSS(19)版本。使用描述性统计均值和百分比和使用卡方检验进行分析。一个 P 值小于0.05被认为是显著的。

病人的平均年龄是56.86 (SD = 13.07)年,最低年龄为26年,最高的是87年。最高频率(34.9%)是在年龄超过60年。83名患者,50(60.2%)是男性,33(39.8%)是女性。期间病人患有糖尿病范围从1到30年(意味着= 12.4,SD = 7.96)下组中频率最高的十年。的83名患者,27(32.9%)用于接收口腔医学和55(67.1%)使用胰岛素控制糖尿病。

的边后卫的病人从90年到430年(意味着= 209.66;SD = 72.572)的最高频率的边后卫集团在126年39例(47%)。

研究的患者中,37例(67.3%)有报道前糖尿病溃疡而18(32.7%)没有先前的糖尿病溃疡的历史。此外,28例(33.7%)有前一个截肢由于糖尿病溃疡。

ESR水平的病人从14到148不等(意味着= 78.58;SD = 31.62)。此外,57例(78.1%)患者有积极的CRP和41例(50.6%)患者白细胞增多。

最孤立的细菌 大肠杆菌(20.5%)紧随其后 Enterococci(16.9%)和 克雷伯氏菌(12%)。表 1显示了孤立的细菌从糖尿病足感染的病人。

许多病例报道,也在糖尿病足伤口在哪里多个病原体已经报道,其中包括 金黄色葡萄球菌wi 不动杆菌sp。, 肠杆菌属sp。与 不动杆菌sp。, 克雷伯氏菌sp。与 enterococci sp。, 克雷伯氏菌sp。与 肠杆菌属sp。, 金黄色葡萄球菌与 链球菌beta-hemolytic sp。, 肠球菌sp。和 假单胞菌sp。, 变形杆菌属寻常的。和 不动杆菌sp。, 大肠杆菌sp。, 克雷伯氏菌sp。, 变形杆菌, 大肠杆菌sp。与 假丝酵母sp。, 肠球菌sp。与 草绿色链球菌, 肠球菌sp。与 大肠杆菌sp。, 肠球菌sp。与 克雷伯氏菌sp。, 金黄色葡萄球菌与 大肠杆菌, 大肠杆菌和 肠杆菌属sp。因此,基于这些结果, 大肠杆菌sp和 肠球菌sp。是最主要的病原体感染在幼童腹壁薄弱(5例),其次是吗 克雷伯氏菌sp。(4例)和 金黄色葡萄球菌(3例)。

没有明显感染生物体之间的协会和患者的年龄或性别( P 值= 0.810和0.533,分别)。还没有联系患者的边后卫,ESR、糖化血红蛋白、白细胞增多和发烧感染生物体( P 值= 0.367,0.729,0.506,0.231,和0.415,分别)。同样,之间没有相关性感染病原体在糖尿病足溃疡患者的吸烟史,以前的历史糖尿病溃疡、类型的药物治疗糖尿病(口服或胰岛素),持续时间的溃疡,糖尿病疾病的持续时间或截肢的历史( P 值= 0.750,0.268,0.355,0.464,0.253和0.509)。然而,我们的结果显示一个重要联系患者CRP和感染的有机体( P = 0.019 )。

抗菌谱测试的结果揭示了大多数的抗生素敏感性最小 大肠杆菌sp。meropenem和环丙沙星 肠球菌sp。庆大霉素、环丙沙星 克雷伯氏菌sp。阿米卡星、复方磺胺甲恶唑和 肠杆菌属sp。复方磺胺甲恶唑和阿米卡星、环丙沙星。 金黄色葡萄球菌对万古霉素和强力霉素敏感, 不动杆菌sp。耐抗生素除了100%阿米卡星、庆大霉素。表 2和 3革兰氏阴性细菌的敏感性模式隔离受感染的糖尿病足溃疡,和表 4和 5显示敏感的革兰氏阳性模式生物隔离受感染的糖尿病足溃疡。

此外,对耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),我们的研究结果和基于表 4,2 6例(33%)葡萄球菌是苯唑西林耐和头孢西丁。

糖尿病足溃疡占20%的住院治疗糖尿病,因糖尿病住院率最高的。在许多情况下,糖尿病足溃疡甚至传染的几率高达50%。这种感染可以体现为脂肪团、骨髓炎、脓肿、肌腱炎、感染性关节炎,和坏死性筋膜炎( 21- - - - - - 23]。因此,适当的抗生素治疗糖尿病伤口感染是特别重要的,显示了峰值效应在第一个72小时( 24]。的重要性,我们的研究旨在评估微生物溃疡时变得更加清晰和窄谱抗生素的使用,而不是广谱抗生素的使用( 25]。由于地区差异,不必要的使用,和非正规的使用在不同的地区,抗生素耐药性了,使得适当治疗困难 26]。

在这项研究中,83名糖尿病患者称为Shahid穆罕默迪医疗中心为糖尿病足溃疡进行评估微生物,抗生素的敏感性,以及相关因素。本研究的结果显示,最常见的微生物从伤势中提取 大肠杆菌sp。,紧随其后的是 肠球菌sp。, 克雷伯氏菌sp。, 金黄色葡萄球菌, 肠杆菌属sp。,分别。 枸橼酸杆菌属sp。, Flavobacter sp。, 葡萄球菌beta-hemolytic sp。, 链球菌beta-hemolytic sp。最小压力从糖尿病足溃疡。一项由Rampal et al。 27)表明,革兰氏阴性细菌相比,发展类金融机构主要是革兰氏阳性细菌(29%和71);然而,在他们的研究中,最主要的微生物 铜绿假单胞菌,紧随其后的是 变形杆菌和 克雷伯氏菌sp。革兰氏阴性隔离和革兰氏阳性分离株由 金黄色葡萄球菌紧随其后的是 链球菌sp。我们的研究结果也支持先前的研究在马来西亚,印度,土耳其,类似的观测记录,雄踞在糖尿病足感染革兰氏阴性细菌( 28, 29日]。相比之下,西方国家的研究显示更多的糖尿病足感染的革兰氏阳性细菌引起的 30., 31日]。Ramakant等人提出的一个理论的本质区别的微生物感染的糖尿病足感染是由于卫生习惯等环境因素的变化,例如,使用肛周的用水洗(洗礼)排便后,会导致与粪便污染的植物,富含革兰氏阴性细菌( 32]。

抗生素的过度使用和滥用药物会导致耐多药耐药(MDR)微生物的广泛传播( 33]。MDR糖尿病足感染的细菌的差异可能是由于各种因素,如人口、年龄、性别、溃疡评估,糖尿病血糖控制和住院时间和前使用抗生素的管理。此外,住院治疗可能会大大干扰MDR生物的存在和类型糖尿病足溃疡,患者遭受殖民相互传染的医院病原体抵抗大多数抗生素和可能皮肤共生体( 34]。

在研究Jneid et al ., 2018年,大多数从糖尿病足溃疡中提取生物组织 金黄色葡萄球菌sp。,紧随其后的是 粪肠球菌, 肠杆菌属下水道, 葡萄球菌lugdunensis, 变形杆菌, 葡萄球菌epidermidis sp。, Finegoldia麦格纳。他们还建立了,一个月后随访,伤口的唯一因素相关改进的存在 粪大肠相比,患者没有伤口改善( 35]。

常见的殖民与 金黄色葡萄球菌也一直在其他研究报告( 36, 37]。在法国进行的一项研究还评估了糖尿病足溃疡和感染的细菌制剂 金黄色葡萄球菌也是糖尿病足感染的主要原因。重点强调了在这些研究是在这个细菌毒性导致显著的细菌耐药性( 38- - - - - - 40]。在2019年最近的一项研究中,Pitocco等人报道了微生物导致糖尿病足溃疡,分别 金黄色葡萄球菌, 粪肠球菌, 铜绿假单胞菌( 41]。

我们的研究显示,感染了14种幼童腹壁薄弱的总83从受感染的糖尿病足溃疡病例收集的样本。而且,最主要的病原体感染在幼童腹壁薄弱 大肠杆菌sp。和 肠球菌sp。目前的研究结果支持先前的研究,发现monomicrobial感染的优势( 42]哈桑等人报道的优势monomicrobial感染(77.3%),感染被发现在22.7%(虽然幼童腹壁薄弱 34]。然而,Saseedharan等人报道( 43比更高频率的幼童腹壁薄弱monomicrobial感染可以澄清的情况,大多数研究依赖于探索微生物通过隔离的正常微生物菌群和担忧的致病性隔离剥夺病人的历史,特别是抗生素之前的场景。

我们的研究显示无显著相关性导致糖尿病足溃疡的有机体和病人的类型的糖尿病,糖尿病,时间持续时间的伤口,截肢的历史,和吸烟。Peters等人的研究因素对溃疡并发症报道称,2005年之前的历史溃疡,持续时间超过30天,创伤引起的溃疡,和周围性血管疾病与贫穷有关应对抗生素治疗( 44]。同样,在我们的研究中,历史之前的糖尿病足溃疡的另一个因素,没有任何明显的与病原体类型。然而,其他研究已经表明,先前的溃疡与不寻常的革兰氏阴性和厌氧病原体感染是导致感染的糖尿病足溃疡预后不良的原因( 45, 46]。

之间也没有显著相关病原体的感染,糖尿病足溃疡患者的ESR的边后卫,糖化血红蛋白、发热、白细胞增多。然而,之间存在着显著相关病人的积极的CRP水平和导致生物( P = 0.019 )。许多研究把重点放在了炎症标记物的作用预测炎症和感染的发生,尤其是在糖尿病伤口细菌的参与( 47, 48]。它也表明ESR水平高,患者CRP艾滋病区分骨髓炎软组织感染( 49]。

我们的研究显示病人的年龄相关性不显著和感染的有机体。先前的研究关于病人的年龄显示预后差在年轻的年龄 50]。拉威利等人在研究中指出,年轻人在发展中骨髓炎的风险更高的一个最严重的并发症的糖尿病足溃疡 51]。

贾等人的一项研究对病人的预后性和糖尿病足溃疡感染的报道女性性恶化预后因素( 52]。其他研究也报道更高的感染风险的糖尿病足溃疡在女性 45]。然而,我们的研究显示这两种性别之间无显著相关性。

我们的研究还评估不同的病原体对抗生素的敏感性。最常见的抗生素万古霉素和庆大霉素,测试显示enterococci敏感性80%以上。也出利奈唑酮75%容易肠球菌的病原体。

在Demetriou et al。的一项研究中,他们检测了细菌抵抗抗生素的程度。在他们的研究中,最低的耐药性在piperacillin-tazobactam他们也产生了良好的治疗反应所有反 金黄色葡萄球菌药物。最高的阻力在他们的研究中对克林霉素,红霉素,无 53]。

艾尔Benwan等人报道最高piperacillin-tazobactam革兰氏阴性反应,阿米卡星,imipenem [ 54]。Sekhar等人的研究报道的最高治疗反应观察革兰氏阴性菌株对阿米卡星、cefoperazone-sulbactam, meropenem。他们也回应了100% 金黄色葡萄球菌复方磺胺甲恶唑和耐环丙沙星(100% 55]。然而,其他研究显示在某种程度上这种常见的菌株对环丙沙星的敏感 17]。在邦萨尔等人的研究和Gadepalli等人 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗生素对复方磺胺甲恶唑(MRSA)情况下,linezolid和强力霉素被发现。在这些研究值得注意的是卓越的耐万古霉素的主要antistaphylococcal药物( 17, 28]。

研究Perim et al .,最高的敏感性革兰氏阴性和革兰氏阳性菌株在meropenem被发现。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的细菌,当然,万古霉素反应良好,还发现虽然有些阻力。同时,庆大霉素与适当的治疗是药物反应革兰氏阴性糖尿病足溃疡。然而,厌氧细菌并不包括在他们的研究( 56]。

研究Rastogi et al .,适当的对喹诺酮类治疗反应,第三代头孢菌素、碳青霉烯被发现 铜绿假单胞菌菌株。本研究报告对万古霉素的敏感性100%,革兰氏阳性的评价,包括 Enterococci sp。以及 金黄色葡萄球菌( 26]。

研究局限性包括不能概括整个伊朗主要集中在研究时的位置。同时,由于回顾性研究设计,评估病人的临床表现是不可能随着在医院缺乏记录信息记录。同时,指示经验性抗生素的使用类的抗生素敏感性测试,类似于一个被哈桑et al。 34),可能是有益的设计经验糖尿病足感染患者的治疗方案。需要进一步的前瞻性研究来评估临床特征以及对抗生素治疗糖尿病足感染的病人。

最常见的细菌隔绝足溃疡 大肠杆菌对革兰氏阴性和 Enterococci sp。革兰氏阳性。同时,抗生素对万古霉素的敏感性最高,linezolid,观察碳青霉烯。这项研究提供了有价值的信息关于当前,阿巴斯港,伊朗南部,这可能有助于防止进一步的严重的并发症尤其是肢体截肢的四肢。进一步研究生物隔离受感染的糖尿病足溃疡在伊朗的其他领域是有道理的。