JPATH 杂志的病原体 2090 - 3065 2090 - 3057 Hindawi 10.1155 / 2018/9129083 9129083 研究文章 患病率和高发的耐药 不动杆菌种虫害在三级保健医院重症监护室,印度瓦拉纳西 http://orcid.org/0000 - 0003 - 0035 - 2842 巴纳吉 Tuhina 1 Mishra Anwita 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 8734 - 6201 达斯 Arghya 1 沙玛 斯瓦特 1 酒吧间招待员 Hiranmay 2 亚达夫 Ghanshyam 2 Vanittanakom Nongnuch 1 微生物学系 医学科学研究所 贝拿勒斯印度教大学 瓦拉纳西221005 印度 bhu.ac.in 2 美国麻醉学 医学科学研究所 贝拿勒斯印度教大学 瓦拉纳西221005 印度 bhu.ac.in 2018年 2 7 2018年 2018年 31日 01 2018年 31日 05年 2018年 2 7 2018年 2018年 版权©2018 Tuhina Banerjee et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

越来越多的出现 不动杆菌种虫害和卫生保健相关感染(HCAI)在重症监护病房(ICU)令人担忧。本研究以实验室为基础的审计决定的患病率 不动杆菌种虫害与卫生保健相关感染的成人ICU三级保健医院在瓦拉纳西,北印度,与抗菌素耐药性和阻力因素的5年。总共993例卫生保健相关感染进行了分析。隔离被认为是多药耐药性和扩展基于抗菌素耐药性(MDR / XDR)易感性的记录。一些(100)随机选择隔离 鲍曼不动杆菌( 答:baumannii)进行imipenem、meropenem和多粘菌素B易感性的最低抑制浓度(MIC)和存在多重PCR的A类和B "。积极监测ICU环境也执行。盛行的 不动杆菌相关的医院获得性肺炎(HAP)和显著的抗imipenem 61.97% (p < 0.05), 88.02%的耐多药和XDR检测以及ICU环境中的持久性。孤立的存在 bla 小鬼(89%), bla VIM(51%), b l 一个 N D 米 1 (34%)和 b l 一个 OXA-23-like (93%)的基因。特定的介入应采取措施来控制这些imipenem耐药 不动杆菌种虫害已达到的水平风土性ICU中设置。

 1。介绍

在医院重症监护室(ICU)是一个独特的设置有两个患者免疫状态和条件有利于微生物的生长。一方面它危重病人,同时它还提供了一个合适的环境扩散和持久性的几个抗生素耐药生物体(MDROs)在高压力( 1]。几个因素如在柜台使用抗生素,拥挤在医院,不完美的感染控制措施,并使用过度的侵入性装置有助于高抗菌素耐药性的发展,特别是在发展中国家( 2]。此外,这些因素也促进容易传播MDROs涉及多种医疗保健相关感染(HCAI)的影响。这样一个MDRO迅速达到的水平的重要病原体的同桌的小意义 不动杆菌spp。 3]。这种生物积累的巨大能力抗生素耐药因素针对抗生素的挑战和抵御不利条件导致最初的殖民扩张和随后的感染是很麻烦的 4]。最近出现的 不动杆菌种虫害在发展中国家和发达国家中揭示其潜在的引起持续暴发ICU院内环境和弹性( 5]。与全球的报道越来越孤立的ICU的这种生物,我们执行了一个以实验室为基础的审计的卫生保健相关感染与特殊的参考 不动杆菌种虫害的估计问题的严重程度还成人三级保健医院的加护病房和分析流行形势可能的控制措施。

 2。材料和方法 2.1。学习网站设计

这是一个系的实验室研究微生物学和25层状成人相关的1200层状三级保健大学医院的加护病房在瓦拉纳西,北印度。研究收集、分类和分析的数据回顾5年来(2012年1月至2016年12月)和特殊的参考 不动杆菌种虫害收集代表描述紧随其后 不动杆菌隔离以潜在的方式(2017年1月至9月)。随着实验室被动监测的一部分执行感染控制的日常管理项目团队,这是医院感染控制委员会批准。进一步收集分离的微生物研究学院伦理委员会批准(作品2018号/ EC / 321)。

 2.2。定义和隔离的来源

感染的研究涉及到分类基于参考如下给出定义。卫生保健相关感染(HCAI)被称为感染获得病人护理过程中在医院或医疗设施,不存在或酝酿在入学的时候 6]。只有那些例临床怀疑HCAI了ICU的住院48小时后考虑。医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关肺炎(VAP)分类根据临床、实验室、放射学和微生物数据根据临床肺部感染评分(cpi) [ 7]。血流感染(BSI),只有微生物临床败血症确诊病例被认为是患者和无血管内设备( 8]。手术部位感染(SSI)被广泛认为是证据的感染病例手术后切口或排水的网站或在任何器官参与( 8]。相关样品,即气管吸入/分泌物、支气管肺泡灌洗,胸膜液、痰,被认为是偶然发生,传统的血培养和/或中央静脉导管尖端文化、脑脊液(CSF)对BSI, SSI和脓或手术后体液。很少情况下的导尿管相关尿路感染(CAUTI)参与了这一时期不确定细节,我们没有涉及泌尿道感染的病例。数据从这些病例被认为是卫生保健相关感染在场的有关细节。例模糊诊断、微生物数据表明殖民、植物组成和幼童腹壁薄弱超过2生物被排除在外。只有一个样品每个病人为一个特定的卫生保健相关感染被认为是研究。

 2.3。不动杆菌分离株的分离和鉴定ICU环境

在研究期间,表面拭子样本床栏杆和织品,增湿器,通风面具,仪器和探头附近的病人,听诊器,流体集、门把手、吸入管和收集敷料车重复间隔随机的微生物监测ICU环境。手在ICU医疗人员的样本,handwash, handrubs,防腐剂也被调查。进一步处理后接种和文化的样品在血琼脂和MacConkey琼脂(嗨媒体,孟买,印度)媒体。隔离被确定标准的生化测试( 9]。同样,大手术医院的剧院也调查了感染控制程序的一部分。

 2.4。药敏数据

抗生素敏感性测试的记录修改Kirby鲍尔盘按照CLSI扩散法(2017)( 10使用以下光盘)进行了分析,即对闽江 不动杆菌和 假单胞菌种虫害哌拉西林(100 μg)、哌拉西林/ tazobactam (100/10 μg)、头孢他啶(30 μg),头孢曲松(30 μg)、头孢吡肟(30 μimipenem (10 g) μg)和meropenem (10 μg)、庆大霉素(10 μg)、阿米卡星(30 μg)、环丙沙星(5 μg)、左氧氟沙星(5 μg)、复方磺胺甲恶唑(1.25/23.75 μg),隔离是归类为耐多药耐药(MDR)和广泛MDR (XDR)按参考。短暂,分离显示抗≥1≥3中抗菌药物抗菌类别被视为耐多药耐药和抗≥1抗菌剂在所有但≤2抗菌类别作为XDR(广泛耐药) 11]。

 2.5。决心不动杆菌分离株的麦克风

从总MDR进一步 不动杆菌种虫害孤立在研究期间,100隔离 鲍曼不动杆菌( 答:baumannii)被随机选择并受测定的最低抑制浓度(MIC)为imipenem(卢平有限公司,孟买,印度),meropenem(贵族制药,孟买,印度),和多粘菌素B(美国σ)琼脂稀释法(CLSI, 2017) 10]。对于敏感性测试, 大肠杆菌写明ATCC 25922和 铜绿假单胞菌写明ATCC 27853被用作控制。

 2.6。分子特性的a . baumannii参照"

所有的100 MDR隔离被确认 答:baumannii的存在 b l 一个 OXA-51-like 按[ 12]。进一步他们的特点"基因的存在。类的存在"决定因素(电气,IMI / NMC-A、中小企业和KPC) ( 13)和B类"决定因素(IMP, VIM, OXA-48 ndm - 1) ( 14)也找了多重PCR按照先前的协议没有任何修改。发现高水平耐碳青霉烯在这些孤立的存在 b l 一个 OXA-23-like ( 12]。

 2.7。数据分析

所有相关数据的情况下,包含在该研究在Microsoft Excel 2010表。患病率和抗生素耐药性概要文件也进行了计算和感染 不动杆菌比较与其他微生物感染由于原因确切概率法。所有统计分析是由MedCalc统计软件版本16.4.3(比利时奥斯坦德)。

 3所示。结果 3.1。样品和情况下

在这项研究中,共有2984个样本相同数量的患者被认为是卫生保健相关感染的临床证据。其中,993例(33.68%)产生了正增长(表样本 1),确定为病原体。男性病人成为主流的女性比例1.7:1 (1861/1087)。患者的平均年龄为39±4.7年。993例疑似HCAI数据关于抗生素使用经验在场只有415例,其中有84.09%(349/415),69.63%(289/415),57.83%(240/415)和65.3%(271/415)使用imipenem piperacillin-tazobactam,第三代头孢菌素和氟喹诺酮类原料药。

卫生保健相关感染的患病率ICU的5年。

类型的感染 样品收到了 由文化n(积极的样本 % ) 患病率( % )
医院获得性肺炎(HAP) 1055年 698 (66.16) 23.39
血流感染(BSI) 1798年 224 (12.45) 7.5
手术部位感染(ssi) 131年 71 (54.19) 2.37
总 2948年 993 (33.68)
3.2。普遍存在的卫生保健相关感染和微生物病因

卫生保健相关感染,疑似病例中HAP(23.39%)是最常见的感染之后,BSI(7.5%)和SSI(2.37%)(表 2)。总数的偶然,683例(97.85%)被列为VAP而总数的BSI, 30(13.39%)例中线导管。此外,文化的积极性明显更多的样本疑似HAP比其他患者感染(p < 0.0001)。考虑整体样本,革兰氏阴性杆菌占主导地位(84.49%,839/933)比革兰氏阳性微生物和真菌。 不动杆菌spp。(42.9%)是最常见的生物隔离紧随其后 克雷伯氏菌spp。(15.10%), 大肠杆菌(11.17%)和 假单胞菌spp。(10.17%)。在偶然的情况下, 不动杆菌是最重要的生物相关的条件比其他革兰氏阴性杆菌(p < 0.001)。同样,成员 肠杆菌科家人都与SSI闽江相比显著相关(p < 0.001)。感染的患病率无显著变化 不动杆菌种虫害如图 1。多数的 不动杆菌隔离(314/426,96.94%)被假定为生化反应 答:baumannii。

病原体分布孤立从各种卫生保健相关感染的基础上的文化。

生物组 成员 卫生保健相关感染 (总 % ) n = 993
偶然发生 ∗ (698)( % ) BSI (224) ( % ) SSI # (71)( % )
革兰氏阴性细菌Non-fermenters 不动杆菌仕达屋优先计划 363 (52.00) 49 (21.87) 14 (19.71) 426 (42.90) ∗
假单胞菌spp。 77 (11.03) 14 (6.25) 10 (14.08) 101 (10.17)
革兰氏阴性细菌肠杆菌科 克雷伯氏菌仕达屋优先计划 90 (12.89) 42 (18.75) 18 (25.35) 150 (15.10)#
大肠杆菌 78 (11.17) 16 (7.14) 17 (23.94) 111 (11.17)#
枸橼酸杆菌属spp。 23日(3.29) 10 (4.46) 5 (7.04) 38 (3.82)#
其他人 8 (1.14) 3 (1.33) 2 (2.81) 13 (1.30)#
革兰氏阳性细菌 肠球菌spp。 3 (0.42) 14 (6.25) 3 (4.22) 20 (2.01)
葡萄球菌spp。 18 (2.57) 46 (20.53) 2 (2.81) 66 (6.64)
真菌 假丝酵母spp。 38 (5.44) 30 (13.39) 0 68 (6.84)
总 698年 224年 71年

∗ HAP显著相关 不动杆菌spp, p < 0.001。

#SSI是显著相关的 肠杆菌科。(p < 0.001)。

普遍存在的 不动杆菌在研究期间种虫害和imipenem阻力。

 3.3。抗菌素耐药性资料

在闽江,相当大的阻力与几乎所有的抗生素测试如表所示 3。为 不动杆菌spp。多数的抗生素是无效的电阻率从76.99%到92.01%不等。然而,这些隔离易感性imipenem显示近30%。此外,imipenem阻力 不动杆菌种虫害的发生与那些分离得到的菌株偶然情况下比其他卫生保健相关感染(p = 0.005)。为 假单胞菌电阻率低于spp 不动杆菌spp。,尤其是piperacillin-tazobactam imipenem。在 不动杆菌隔离,88.02%(375)是MDR XDR, 61.97% (264)。自2013年以来有增加耐imipenem MDR隔离后减少在过去一年(图 1)。

电阻的non-fermenters隔绝各种卫生保健相关感染。

抗菌药物类别 抗生素 不动杆菌spp。 (总 % )n = 426 假单胞菌spp。 (总 % )n = 101
HAP ( % )(363) BSI ( % )(49) SSI ( % )(14) HAP ( % )(77) BSI ( % )(14) SSI ( % )(10)
青霉素 哌拉西林 337年(92.83) 35(71.42) 12(85.71) 384年(90.14) 47(61.03) 6(42.85) 6(60) 59(58.41)
青霉素+ β内酰胺酶抑制剂 无 342年(94.21) 37(75.51) 13(92.85) 392年(92.01) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Piperacillin-tazobactam 314年(86.50) 31日(63.26) 9(64.28) 354年(83.09) 32(41.55) 4(28.57) 3(30) 39(38.61)
Extended-spectrum头孢菌素;第三和第四代 头孢他啶 343年(94.49) 37(75.51) 12(85.71) 392年(92.01) 59(76.62) 7(50) 5(50) 71年(70.290
头孢曲松钠 336年(92.56) 40(81.63) 12(85.71) 388年(91.07) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
头孢吡肟 337年(92.83) 35(71.42) 11(78.57) 383年(89.90) 52(67.53) 8(57.14) 6(60) 66年(65.34)
碳青霉烯 Imipenem 266年 ∗ (73.27) 24(48.97) 8(57.14) 298年(69.95) 28(36.36) 6(42.85) 3(30) 37(36.63)
Meropenem 315年(86.77) 35(71.42) 10(71.42) 360年(84.50) 53(68.83) 5(35.71) 5(50) 63年(62.37)
氨基糖甙类 庆大霉素 322年(88.70) 33(67.34) 11(78.57) 366年(85.91) 52(67.53) 6(42.85) 6(60) 64年(63.36)
阿米卡星 313年(86.22) 32(65.30) 10(71.42) 355年(83.33) 44(57.14) 6(42.85) 6(60) 56(55.44)
氟喹诺酮类原料药 环丙沙星 336年(92.56) 33(67.34) 9(64.28) 378年(88.73) 59(76.62) 3(21.42) 6(60) 68年(67.32)
左氧氟沙星 285年(78.51) 32(65.30) 11(78.57) 328年(76.99) 60(77.92) 3(21.42) 6(60) 69年(68.31)
叶酸通路抑制剂 甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑 319年(87.87) 35(71.42) 10(71.42) 364年(85.44) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MDR / XDR菌株 MDR = 375 (88.02%)XDR = 264 (61.9%) MDR = 72 (71.28%)XDR = 58例(57.42%)

∗ Imipenem阻力明显与运气有关,p = 0.005。

所有100 MDR隔离imipenem耐药 答:baumannii显示麦克风的值> 32 μg / ml imipenem和meropenem其中75%隔离麦克风> 128 μ克/毫升。所有的隔离都容易多粘菌素B (MIC≤2 μg / ml)。

 3.4。的分子表征baumannii隔离

在100 MDR的隔离 答:baumannii证实了存在 b l 一个 OXA-51-like 相关基因,93分离株(93%) b l 一个 OXA-23-like 基因,如图 2。",A "没有检测到任何隔离。然而,B类"的频率为89% b l 一个 我 米 P 51%, b l 一个 V 我 米 ,34%的 b l 一个 ndm - 1 被发现如图 3。

放大的 b l 一个 O X 一个 - - - - - - 51 和 b l 一个 O X 一个 - - - - - - 23 多重PCR。

放大的B类"由多重PCR基因。

 3.5。环境监测

在此期间,在一些场合 不动杆菌种虫害是孤立的从床栏杆,表面监视器、门把手、和洗脸盆。然而,生物从来没有隔绝ICU中的任何医疗人员手中。其中,63.63%(14 22)的隔离imipenem耐27.27%(6 22)窝藏 b l 一个 N D 米 - - - - - - 1 基因。

 4所示。讨论

最近的全球增长的报道 不动杆菌种虫害和抗菌素耐药性与之关联的特别是在院内设置了闹钟在临床和微生物学家。符合其他ICU的情况下,研究显示了这个问题的严重程度,这一次机会,现在建立了病原体的成人三级保健医院的加护病房中作为转诊中心及其周边地区的许多医院在北印度瓦拉纳西。

ICU感染的发生率通常范围从2.3%到49.2%从可用的文学明显,人口变化取决于类型的研究在一个特定的设置( 15]。目前的研究记录33.68%的卫生保健相关感染的基于实验室数据。尼泊尔的一个最近的研究从毗邻的国家也报道可比ICU感染27.4% ( 16而更高利率的近51%已报告在先前的研究 17]。在印度的设置中,医院感染发病率的11.97%和17.7%在最近的过去已报告在icu三级保健医院( 15, 18]。院内感染是依赖于当地的流行病学和医院的条件下,微生物病因的光谱也不同。而革兰氏阴性细菌感染的最常见原因是在发展中国家,革兰氏阳性微生物通常占主导地位的西方发达国家( 19]。发展中国家不使用抗生素相比西方经常被牵连在流行病学负责这种差异的主要原因( 19]。

在不同的卫生保健相关感染,肺炎和BSI是最复杂的感染占死亡率( 1]。在ICU,多数这些肺炎住院后获得的归因于机械通气的使用。推测,近50%的HAP VAP [ 1]。然而,这个研究显示更高HAP VAP发生率(683/697)。此外它也显示 不动杆菌种虫害是重要的主要病原体对其他革兰氏阴性细菌。全球报告显示 不动杆菌种虫害作为唯一的革兰氏阴性杆菌有显著增加作为VAP病原体的记录在icu的发达国家15年( 20.]。盛行的 不动杆菌种虫害从偶然从其他亚洲国家也被报道 16, 21)以及来自印度次大陆,不仅是运气,但是 不动杆菌是最常见的隔离在ICU CAUTI CLABSI和其他设备相关感染( 22]。这项研究还显示 不动杆菌种虫害的主要病原体从血培养分离。相反,在icu的西班牙和加拿大西部[ 1, 23), 不动杆菌种虫害没有医院内菌血症的主要病原体之一。BSI是最常见的与留置中心静脉导管,但也可能是由于其他病灶感染引起。在这项研究中,大多数的BSI(86.61%)没有与中央导管相关感染但有其他原因不能确定从可用的记录。就必须使用广谱抗生素经验的BSI将危及生命的情况下和延迟报告当使用传统文化方法在大多数发展中国家设置的 1]。我们发现2.37%的手术部位感染率低与其他研究相比其他hai [ 16]。此外,符合这一发现我们并没有发现任何不遵守维护操作剧院在外科手术和感染控制实践通过微生物监测执行通常在这一时期。

出现的主要原因之一 不动杆菌种虫害的主要生物icu在短时间内表现出的能力和获得耐药性。有人猜测,几乎没有解决这些MDR的替代品 不动杆菌种虫害除了坚持严格的方式可用的策略( 24]。本研究表明更高的患病率的耐药性 不动杆菌隔离对多数抗生素和XDR MDR患病率88.02%和62%。多药物耐药性隔离报告了类似的报道被广泛应用与100%抗抗生素除了tigecycline和粘菌素( 25]。在另一个从印度次大陆回顾审计, 不动杆菌种虫害研究了从呼吸道最常见孤立网站在ICU感染被收购63.8%的ICU和MDR抗生素等70%的隔离( 26]。MDR的比例增加 不动杆菌从89.4%到95.9%的5年的一项研究已经证明这些MDR隔离被孤立的重要比例从呼吸道样本 27]。波兰在10年期间的一项研究报道 不动杆菌种虫害最常见的病原体ICU 87% XDR和迅速增加耐碳青霉烯多年来( 28]。然而我们的研究并没有显示任何孤立的快速变化 不动杆菌隔离在5年的研究期间,但绝对证明增加耐imipenem隔离的出现。这可能表明这种生物已达到的水平风土性ICU中设置,支持隔离 不动杆菌种虫害从ICU环境在研究期间多次表示他们的持久性和在医院的环境中生存。在这种情况下,一项大型的监测研究发现约70%的病人在ICU管理抗生素预防性或治疗( 17]。同样,先前的一项研究来自同一ICU发现重经验抗生素使用由于这样的事实,多数患者从医院转移的其他部分在不加选择的抗生素( 29日]。此外,研究还报道提到低遵守抗生素政策在相同的设置。有趣的是,最初的减少耐imipenem隔离本研究中观察到的可能是由于实现政策虽然不成功不能持续由于不服从。目前的研究还记录经验imipenem在类似情况下的使用。如此高的选择性压力由于强烈的抗生素使用,它就变成了必不可少的MDROs获得几种耐药机制作为一个进化生物学的一部分。在此基础上,我们假设经验碳青霉烯(主要是imipenem)在ICU中使用提供了MDR的生存优势 不动杆菌隔离繁殖并坚持ICU环境和维护他们的地方的特性。

收购耐药性的几种机制,生产金属酶和"一直是一个重要的生存策略,尤其是在隔离的 不动杆菌种虫害从特许经销商 7]。本研究显示"编码基因的相对丰度为89% b l 一个 我 米 P 51%, b l 一个 V 我 米 ,34%的 b l 一个 N D 米 。在 不动杆菌spp。据报道金属-β-内酰胺酶(MBL)生产一直高达42%的研究之一 b l 一个 我 米 P 作为最普遍的基因( 30.),而另一项研究中报道的优势 b l 一个 V 我 米 。( 31日]。耐药 不动杆菌种虫害已报告的碳青霉烯耐药后发病率和死亡率的主要原因 肠杆菌科(CRE)和扩展光谱β内酰胺酶(ESBL)生产 肠杆菌科( 2]。MBL基因往往质粒介导的,有报道称交叉基因转移 肠杆菌科( 32]。在类似的情况下,“oxa”家庭的"日益特别是报道 b l 一个 OXA-23 来自发展中国家( 2]。在一项研究中从印尼 21),91.8%的 不动杆菌种虫害在ICU的生产商 b l 一个 OXA-23 与93%相比,在这项研究中,有高水平耐碳青霉烯。

最后,本研究揭示了耐碳青霉烯的负担和地方的特性 不动杆菌种虫害成人三级保健医院的加护病房的北印度。尽管限制像无法进行疾病控制和预防中心/国家医疗安全网络(CDC / NHSN)建立审计的卫生保健相关感染由于资源限制和缺乏适当的数据和失败分析相关的危险因素情况下,这项研究提供了相关数据评估和实施适当的策略来控制局面。作为微生物数据是决定治疗的主要因素和感染控制战略,我们强调严格执行抗生素管理计划以及严格的感染控制措施,防止传播和持久性的MDR的池 不动杆菌从ICU种虫害。

 5。结论

高耐imipenem的负担 不动杆菌种虫害窝藏多个"编码基因,特别是与VAP了成人三级保健医院的加护病房。风土性的有机体在ICU环境中强大的抗生素压力似乎这种情况最可能的原因。严格的措施来消除MDR的水库 不动杆菌种虫害应该具体介入方法有效控制的目标。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者感谢正面,微生物学和麻醉学、ICU工作人员,和感染控制团队的成员,医学科学研究所,贝拿勒斯印度教大学,瓦拉纳西,帮助他们进行这项研究。

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