产前护理寻求降低风险,促进积极的孕产妇和新生儿的结果( 1]。有限的证据保健的最佳模式。美国妇产科医师学会(妇产科)建议产前访问每四个星期,直到28周;然后每两周直到36周,每周一次,直到交货( 2]。这个计划不是数据驱动和增加产前访问的频率并不与改进的结果( 3]。

国家目标和质量措施,如2020年全民健康和医疗数据和信息有效性(海迪),功能类似的产前护理质量的目标。这些目标包括提高及时性的保健和足够的出席访问和产后护理 4, 5]。

在这个回顾性队列研究中,我们测试了产前护理的新模式的假设,PodCare,会增加价值减少访问的数量,同时增加与提供者的连续性,并维持目前的高质量护理。

回顾性队列研究分析数据获得的达特茅斯-希契科克医疗中心2013年和2014年。本研究IRB达特茅斯学院(# 28728)批准。本文的写作遵循标准卓越质量改进报告(乡绅)2.0 ( 6]。

达特茅斯-希契科克医疗中心、农村三级护理学术医疗中心在黎巴嫩,NH,女性收到的产前护理提供者包括学术多面手,母胎医学(MFM)专家和助产士。病人注册医生或助产士护理是一个自愿的决定;保健是提供的MFM团队由病人的病情表示。医生团队由主治医生,联系供应商,包括高级执业护士和助产士和妇产科医师。

2013年之前试图形成较小的团队的提供者不成功是由于挑战与调度和缺乏团队凝聚力。因此,供应商作为一个大型团队和患者安排大约25提供者进行访问。这个模型没有鼓励与供应商的协调护理或连续性。最后提供者将决定下一个约会的时间,大约在妇产科的指导方针。在这种传统的护理模式,缺乏护理协调由于访问与多个供应商和连续性。

2014年,一种新的模式为小团队内科护理,“PodCare,”设计。创建四个团队,或者“豆荚”,其成员包括医生、供应商联系起来,一个护士和一个秘书。医师被分配一个豆荚初居住权和Pod在整个四年的继续。豆荚由1 - 2主治医生,每个舱有一个供应商联系起来,如一个高级实践护士或护士助产士。指定的护士和秘书也分配给团队仓。患者商务照顾播客,其中包括所有的所有供应商的名称,包括护士和秘书的电话号码。患者还介绍了吊舱秘书结账,标志表示每个吊舱的团队成员。没有其他重大变化产前护理或医院产科实践。

PodCare模型包括强调团队的关键变化连续性任命,每周坚持结构性安排约会,Pod会议监控病人护理计划。病人被告知PodCare模型的新的产科任命,并选择选择医生PodCare,定心怀孕®,或助产士个人护理。

所有产前个人办公室产前护理。十产前预计如果怀孕40周的妊娠后期用额外的访问需要引产术。这个时间表代表数量的减少访问从妇产科的围产期保健指南( 2),建议14访问到到期日。居民全年计划,除了晚上浮动,包括每周连续性诊所照顾病人仓。每个舱都有能力照顾每年大约100名妇女。

除了修改病人的护理计划,这个模型需要修改提供者的时间表。每周主治医师说教的时间表被扩展到包括Pod会议一个小时。诊所预约并没有计划在这小时允许包含所有副提供者,护士和秘书。每周Pod会议,供应商选择护理病人进行讨论,确保完整性和适当的交货计划。

豆荚会议上,缺乏经验的临床医生,如初级居民,可以请求帮助有经验的临床医生,如高级居民,而仍然被主治医生监督。会议,提供者可以生成临时护理方案之间通过消息传递的电子病历Pod出席。病人与相同的提供者交互,秘书,和护士在护理。

在这项研究中,从电子病历回顾性抽象的数据(Epic)对所有病人开始产前护理PodCare之前和之后的一年。的洗脱期6个月的干预应用。这导致了研究期间6月1日1月30日,2013年,2014年和12月1日7月31日。研究对象是合格的,如果他们的第一个产科的任命是在研究期间。

入选标准进行分析在这项研究包括单例妊娠患者在我们的机构接受大于50%的保健与通才团队。排除标准包括那些参加定心怀孕®,previable交付(少于23周),转移到PodCare或开始提供怀孕后产前护理,并转移到母胎医学在产前护理。母胎医学磋商并不包括作为额外的提供者或访问。

我们主要和次要的数据中提取的结果。主要成果包括产前护理的次数和数量的供应商。二次结果包括妊娠期保健和交付的起始年龄、分娩方式,婴儿体重,阿普加,产后访问日期。手工图审查核实完成执行测试B群链球菌,葡萄糖耐量测试和出席一个产后访问。

早产和低出生体重被定义为37周之前和少于2500克,分别。两个海迪措施分析包括的比例交付接收产后护理访问和及时性。产后访问被定义为发生在21至56天后交货。及时接受治疗护理的护理的定义是在妊娠前三个月或入学后42天内组织中( 7]。访问排除了产后访问的数量。早期妊娠期糖尿病筛查适应症包括身体质量指数超过30公斤/米²和妊娠期糖尿病的历史。

可靠性是保证手工图审查。Excel是用来识别难以置信的数据点,如在交付超过42周,胎龄和缺失的数据,然后纠正或通过图表回顾。手工图审查是由主作者(ED)。

数据表比较之前和之后PodCare干预。一个 P 值< 0.05(双尾)被认为是重要的。在Excel中数据分析和统计的比较用OpenEpi和程控XL。分类,并使用x平方分布和连续变量进行了分析 t 分别测试。

一个结构化的产前护理计划实施详细的盒子 1对所有患者后进入PodCare 1月1日2014年。450年的研究期间,患者中,188例(42%)选择physician-led集团早在2014年,390年与100年相比2013年(26%)(P < 0.000001)。

到12周——新产科约会,约会超声波

排除标准应用程序后,85名妇女在2013年和165年的女性在2014年被列入研究。进入保健的妇女被排除在20周(2013年和2014年20)14日,大于50%的护理与不同的供应商集团2014年(1 2013年和3),详细如图 1。人口统计信息,包括年龄,未生育过的百分比,身体质量指数,保险状态,和种族,收集(表 1)。

平均每个怀孕的访问数量减少从13到10 (p < 0.00004)。第一和第三个四分位数从11转向9和14 - 12日分别与四分位范围维持在3(图 2(一个))。供应商的平均次数减少从7 - 5 (p < 0.0000008)。第一和第三个四分位数从5到4和8 - 6,分别与四分位范围从(图3 - 2 2 (b))。

检验结果未达到统计上的显著水平(表 2)包括早产率(2014年8.2%,2013年为10.9%),低出生体重婴儿的比例(2014年7.1%,2013年为9.1%),表明早期糖尿病筛查(2014年97.7%,2013年为97.6%),怀孕中期糖尿病筛查(2014年96.5%,2013年为98.8%),和B群链球菌到期交付在2013年和2014年(100%)。

没有统计上显著的交货模式(表的变化 2)。自然阴道分娩是2014年59%,2013年为64% (p = 0.40)。剖腹产率为38%在2013年和2014年的30% (p = 0.20)。的阴道分娩是2014年4%,2013年为6% (p = 0.45)。

女人参加产后访问的比例持平于2013年和2014年的93%。妊娠年龄中值为初始保健是在第八周怀孕之前和之后都干预。在PodCare模型中,91%的妇女在妊娠前三个月开始护理。妊娠前三个月后的女性进入护理(1 2013年和2014年13),绝大多数进入PodCare转移(1 2013年和10在2014年)。三个受试者他们最初进入护理后的2013年相比,2014年的前三个月为零。我们无法确定女性转移保健有失误的大于42天照顾可用数据的局限性。没有丢失的数据点进行最后的分析。

PodCare价值取向的行动,提供高质量的产前护理用更少的访问,从而有可能降低成本。女性参与PodCare收到较少的供应商,保健,增加护理的连续性。及时性的保健和产后访问人数依然优秀,尤其是全国相比。没有统计上显著的变化在剩余的孕产妇和新生儿的结果。重要的是,这项研究可能没有动力来检测这些差异。

PodCare成功地降低了平均每个妊娠的产前访问数量目标基于结构化的时间表。这种干预也减少供应商的平均次数。这是一个重要的结果给出的目标PodCare增加连续性的护理,特别是在学术环境中,有许多挑战连续性。

支持减少产前预约从其他机构,如Kaiser Permanente的产前护理指南包括九个访问( 8]。不错的指导方针从英国特性十任命未生育过的妇女和七个任命多产的妇女( 9]。这更有限的时间表尚未证明任何不良结果。

围产期结果措施,包括海迪和2020年全民健康措施,保持优秀的PodCare模型下。根据海迪,女人接受产后访问的全国平均为73.2%和60.9%的商业组织和医疗补助,2015年。产前护理的及时性是商业组织和医疗补助83.7%和80.0%,2015年分别为( 10]。PodCare执行上述两项指标上都远高于这些国家平均水平。

我们假设PodCare模型允许多面手部门她们在怀孕期间应该照顾女性风险更高。这是由于协调护理每周Pod会议,使联系供应商处理日常照顾这些妇女在主治医生批准任命同时确保医疗服务的总体规划。在研究期间,整体的人口普查MFM团队减少了6%,这使得它不太可能高危患者转移MFM保健在更高的数字。

比较干预前后对内部效度;没有其他变化当时产前护理的干预我们的机构。PodCare积极的意想不到的后果之一是,联系供应商更容易监督初级居民,同时寻求高级指导居民。这允许高级居民获得经验作为咨询医生,这是一种有价值的技能,满足认证顾问研究生医学教育核心竞争力的人际关系和沟通技巧。

产前护理PodCare似乎是一个受欢迎的模型,作为病人越来越多地选择了医生队伍。通过减少每个怀孕的访问数量,PodCare容纳更大体积的病人不增加供应商或员工的数量。

本研究的优势包括一段冲刷导致所有患者接受护理目标模型下分析。从电子病历获得数据验证了人工审查,包括异常值和丢失的数据点。缺点包括这项研究不是动力检测新生儿和产妇不良的结果。

偏见在这项研究包括病人没有随机照顾他们收到的类型。研究的两个假设的事实病人更愿意看到更少的提供者和连续性可以衡量供应商的数量和使用视为代表病人的满意度。

这种规范个人产前护理干预是可概括的学术部门,但也可以有利于组织实践。普遍性的一个限制是,这个病人人口可能是惟一的非常有利的坚持护理证明了葡萄糖耐量测试和参加产后访问。

在医疗保健的紧缩,PodCare礼物储蓄机会成本获得更多可用诊所访问其他产科和妇科病人。如果PodCare模型是普遍采用了达特茅斯-希契科克,会有一个储蓄2160产前护理访问假设每年1200产前病人的体积。模型还允许居民和联系供应商提供的大部分护理一个主治医师的监督下。这是一个具有成本效益和resource-wise决定。进一步的研究可以进行后评估提供者和病人满意度的变化实施PodCare模型。未来的研究还可以包括cost-per-pregnancy在每个模型的分析和定义更多的产前护理综合质量指标。