病态附着胎盘(MAP)是一系列相关危险因素孕产妇死亡( 1]。女性与产科出血和随后接受输血,地图占所有病例的15%,与严重的发病率有关,除了增加可能性等使用侵入式检查子宫切除术(78%)、大量失血超过3000毫升(65%),和大量输血≥10包装单位的红细胞和/或≥10单位的新鲜冷冻血浆(74%)( 2]。因此,建立一个管理协议在地图的情况下在当前产科实践是至关重要的。

康斯托克et al。 3]介绍了地图的方法检测妊娠中期和晚期妊娠的超声,膀胱线路中断的存在,如果没有明确的胎盘后的区域,和胎盘的缺损被认为是标准的预测地图。这种方法增强了标准显示阳性预测值48%和86%的价值2个或更多的标准。许多报道( 4- - - - - - 6然后出现,评估了地图使用超声的术前诊断的准确性。然而,有不同的优点和缺点的影响有关当前产科实践超声预测的地图上的结果。Shamshirsaz et al。 7)进行了历史性队列研究调查的影响多学科议定书地图而nonmultidisciplinary协议的结果。在这项研究中,研究多学科协议是优于nonmultidisciplinary协议以减少失血和紧急手术围手术期期间,尽管队列研究只包括地图由组织学检查确诊病例后交付。一些报道( 8- - - - - - 10)建议产前诊断超声降低发病率的地图。另一方面,它也报道,疑似病例交货前的地图有一个贫穷的结果,术前诊断并不影响结果( 11, 12]。倾斜的原因结果的管理与预测地图似乎是由于缺乏统一战略方面的诊断和治疗。在未来,需要规范的诊断标准和治疗策略地图。在此之前,它仍然是必要的积累信息关于管理的影响的预测地图通过超声产妇预后。

我们进行了随访时间历史队列研究的女性与前置胎盘和风险因素的缺失或存在映射到评估的准确性预测地图的超声和管理的影响与地图产妇预后的预测。

我们获得审批(# o - 0027)从构成本研究机构的伦理委员会。我们回顾性分析了医学图表的女性有前置胎盘和胎盘附着的风险因素的缺失或存在从2008年1月至2014年2月,谁承认的围产期中心宫崎大学从2008年1月到2014年2月。

例前置胎盘都证实了结论:超声或妊娠20周后经阴道超声。我们进行考试来检测三个超声发现作为地图标记,即膀胱行中断,如果没有明确的胎盘后的区域,和胎盘缺损(图 1)[ 3]。

研究期间前,我们进行了初步研究46例前置胎盘的超声检测地图,因为地图是高度暗示只有当所有这三个研究结果,即膀胱行中断,如果没有明确的胎盘后的区域,和胎盘缺损( 13]。女性有两个发现或少没有地图。之后,我们提出剖腹产子宫当所有三个超声发现存在强烈建议地图。

在研究期间,女性与胎盘前置管理根据风险和预测超声的地图。风险地图包括剖腹产的历史,历史子宫刮除术,子宫异常。在集团风险地图,女性所有三个结果(膀胱行中断,缺乏明确的胎盘后的区域,和胎盘缺损)被认为是高度怀疑为地图。女性有两个发现,切除胎盘保留生育能力是未遂。在女性没有风险地图,切除胎盘超声发现无论未遂。

计划操作进行35到37周的早产儿早期。国家的女性被认为具有高怀疑收到的地图结合spinal-epidural麻醉,然后全身麻醉期间子宫切除术。插入操作之前,双边输尿管支架在子宫切除术预防输尿管损伤。此外,份额鞘突被ring-forceps通过夹紧阴道子宫颈口允许医生认识到通过腹腔碰在子宫切除术。当妇女接受了剖腹产后子宫切除术,胎盘被允许保持原位,子宫剖腹产的伤口大约是封闭的。子宫切口是在网站除了胎盘避免不必要的流血。女性有两个发现或少收到结合spinal-epidural麻醉,然后经历了一场低横向剖腹产之后,试图把胎盘的温柔的牵引脐带保护子宫。如果胎盘不分开,然后我们尝试手动切除胎盘。这个过程是基于我们之前的研究中,与两个超声发现,女性或少没有地图( 13]。在紧急的情况下,如突然深刻的出血或表现意涵失败计划操作之前,女性接受全身麻醉,并进行了操作没有插入一个双边输尿管支架。进入血液制品除了血小板是保证在60分钟以下的请求。O +类型的血液可以给妇女在危及生命的情况下。

在研究期间,我们确定了44例前置胎盘。我们排除在研究例multifetal怀孕和分娩在22周的妊娠。最后,共有41个怀孕显示前置胎盘是注册在这个研究。收集以下特点:母亲的年龄,平价(初产的孕妇),子宫刮除术的历史,历史的剖腹产,子宫异常的存在。妊娠结果的详细信息收集,包括胎龄在交付(周),出生体重(g)、紧急剖腹产,子宫切除术,术中膀胱损伤等并发症,病例数,输血是必要的,总在手术失血,术后产妇保持(天)的长度。确认的附着是由胎盘组织学检查后交付。胎盘附着严重程度分为三个基于组织学检查:胎盘增生,胎盘植入,胎盘percreta。我们评估产妇的结果根据累积的超声发现学习小组。然后我们检查的准确性预测地图通过超声和病理严重程度之间的关系的地图和累积的超声发现。

数据表示为数字,发生率(%),意味着±SD,或范围。使用韦尔奇的组间比较 t 以及。比较组间进行测试或利用克鲁斯卡尔-沃利斯 χ 2 测试。概率值< 0.05被认为是重要的。利用获得的敏感性和阳性预测值相结合的三个研究,包括膀胱行中断,缺乏明确的胎盘后的区域,和胎盘脱漏,附着胎盘的超声评估。

的意思是母亲的年龄 34 ± 5.5 年,胎龄在交付 34.1 ± 4.1 周。未生育过的怀孕的比例是22%,之前的剖腹产的比例是49%。之前也有15例子宫刮除术在怀孕和一例子宫异常(subseptate子宫)(表 1)。

在女性的风险地图( n = 28 ),九和三个发现由膀胱行中断,如果没有明确的胎盘后的区域,和胎盘的缺陷被认为是高度怀疑为地图和接受了剖腹产后子宫切除术。最终,九名女性被诊断为地图后组织学检查。五位女性有两个发现接受切除胎盘。随后的两个五位女性接受子宫切除术由于出血、胎盘植入和增生被证实在这两个女人后组织学检查。在剩下的三个,有两个结果,我们观察到一个案例的地图(胎盘增生)组织学检查胎盘后,在胎盘中观察子宫肌层组织的一部分。14个女性有一个寻找或少接受了切除胎盘。十四的妇女随后接受子宫切除术由于胎盘去除困难,和地图(胎盘增生)在组织学检查证实在这种情况下。最后,我们保留16 28肥力的女性风险地图。14例图通过组织学检查观察后交付。检测的敏感性和阳性预测值的地图通过超声分别为64%和100%,分别。 The pathological severity of MAP was significantly correlated with the cumulative number of ultrasonographic findings ( p < 0.01 )。八,九妇女有三个结果显示胎盘percreta或内分泌物。相比之下,只有一个胎盘植入的情况下被发现在19个女性有两个发现(表 2)。在女性没有风险地图( n = 13 ),没有例子宫切除术或地图(表 2)。

分析孕产妇并发症表示失血组间的显著差异(包括妇女没有风险 p = 0.02 )。一种情况导致大量失血子宫切除术后(13310毫升)。这种情况下有两个发现由膀胱行中断和胎盘裂陷和涉及紧急剖腹产由于不可控出血切除胎盘紧随其后。除了集团有两个结果,包括前面提到的大规模流血的情况下,平均失血或2186毫升或少学习小组。没有差别的女性之间的失血高度怀疑为地图和女人没有风险( 2186年 ± 1438年 毫升与 1656年 ± 848年 ml,分别地; p = 0.34 )(表 2)。输血的发生率没有差别的群体包括妇女没有风险( p = 0.06 )。此外,紧急剖腹产的发生率没有差别的群体包括妇女没有风险( p = 0.58 )。膀胱损伤只发生在一个女性高度怀疑的地图。此案是通过手术修复紧随其后的是一个简单的术后治疗。没有差别的术后住院组包括妇女没有风险( p = 0.26 )。

我们展示了高灵敏度(64%)和较高的阳性预测值(100%)地图的超声检测的女性风险( n = 28 )。地图的病理严重程度与超声结果的累积数量显著相关。此外,剖腹产子宫切除是安全使用的情况下被怀疑为地图(高 n = 9 没有深刻的失血。我们保留16 28肥力的风险。没有地图的情况下女性没有风险的。因此,管理依赖于风险,预测地图的超声有利于医生和女性都在帮助获得容许母亲的结果。

据康斯托克et al。 3),检测的灵敏度和阳性预测值为地图超声与任何发现,如膀胱的存在行中断,缺乏明确的胎盘后的区域,或胎盘的存在的缺陷,在15 - 40周的妊娠期分别为100%和48%,分别。为了获得高检测附着胎盘的预测价值,结合多个研究结果可能是优越的,尽管这种方法可能不是很敏感。根据康斯托克et al。 3),结合两个或两个以上的调查结果显示,80%的敏感性和阳性预测值为86%。使用最小矢状子宫肌层厚度、缺陷,和桥接船,除了选择剖腹产和胎盘位置,数量也被报道为预测地图是有用的。因此,得分为0 - 9表示胎盘增生指数(PAI分数)为预测地图创建( 5]。拜高分数表明较高的阳性预测值,但灵敏度较低。鲍曼et al。 14]表明,预测地图的超声可能不是非常敏感。然而,我们的研究揭示了一个较高的阳性预测值(100%)当使用多个结果的组合没有损失的敏感性(64%)。在女性没有风险地图,没有例子宫切除术或地图。因此,我们的管理依赖于风险和地图的预测超声提供高灵敏度和高检测的阳性预测值地图,这减少了不必要的子宫切除。

地图的最终管理目标是减少死亡率和发病率在受影响的女性。因此,我们需要得到更有效的治疗协议包括地图的产前诊断和程序。有人建议,疑似病例之前交货导致贫困的结果,因为更多的病例包括临床上重要的发病率可能包括( 11]。也报道,术前诊断地图并不影响结果的 12]。相比之下,我们的预测图显示有益效果帮助女性获得容许母亲的结果并提供类似的结论像先前的报道 8- - - - - - 10]。这些表明,由超声产前诊断地图减少产妇的发病率。减少失血,多学科的方法和计划操作是更可取的 15]。Shamshirsaz et al。 7)进行了历史性队列研究调查的影响多学科协议胎盘增生的结果,表明多学科协议是优于nonmultidisciplinary协议因为紧急手术和围手术期处理是减少失血。他们的协议和管理在手术室类似于我们的协议除了操作程序(改良根治性子宫切除术有或没有术中动脉栓塞)。在我们的研究中,份额鞘突被ring-forceps通过夹紧阴道子宫颈口允许医生认识到通过腹腔在触摸操作。使用相结合的技术包括夹紧的份额鞘突和使用双边输尿管支架允许我们更容易进行简单的子宫切除输尿管损伤。只有一例膀胱损伤,没有例输尿管损伤在高度可疑病例的地图。因此,我们的手术也达到允许的发病率。此外,我们能够做出判断的保护与中度至低生育率情况下认为怀疑28肥力保存的(16)。这些结果提供了一种解释与地图相关的发病率前操作和突出我们研究的优点。

我们经历了一次有两个发现包括膀胱线中断和胎盘的缺陷,导致大量出血(13310毫升)。在当前的研究之前,我们进行了初步研究46例前置胎盘的超声检测地图,与两个发现,女性(膀胱线中断和胎盘缺损)没有地图。地图只是证实当所有这三个研究结果( 13]。因此,我们提出了手动切除胎盘为了保存生育能力当两个超声发现礼物。在当前的研究中,其余四个与两个发现(胎盘后的清晰区域和胎盘缺损)(即没有严重的地图。内分泌物或percreta),其次是保护生育(表 2)。除了上述情况下,地图的病理严重程度与累积的结果显著相关。根据文献,发现膀胱线中断有很高的阳性预测值为地图( 6, 16]。此外,extirpative方法强烈抨击,因为它是与显著的出血发病率( 17]。因此,我们不得不重新考虑我们的治疗协议当妇女有两个发现由膀胱线路中断等。

在我们的研究有一定的局限性。首先,从我们的研究不是一个比较研究,我们无法显示的优越性协议比其他人。我们的协议不包括导管介入手术期间减少失血。目前,由多学科团队管理涉及介入放射科医生似乎更有效减少产妇的发病率( 7, 15, 18]。我们需要一个后续检查调查期间导管介入手术的影响对我们的协议。其次,由于我们的调查由一个机构的研究,目前尚不清楚类似的结果将会获得其他三级设施使用相同的协议。

总之,涉及不同的信息情况下关于预测的优点和缺点的超声孕产妇的结果,我们证明了有效性的管理协议基于地图的风险和预测三个超声标记图;这些是膀胱行中断,如果没有明确的胎盘后的区域,和胎盘脱漏。就业的多学科方法通过进一步检查发现地图和引入有效的程序,以减少失血是可取的实现允许的发病率。