摩根大通
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10.1155 / 2017/4935397
4935397
研究文章
巨大胎儿率Diet-Controlled妊娠糖尿病的女性:一个回顾性研究
http://orcid.org/0000 - 0003 - 3348 - 0648
谷
法蒂玛
1
Presneill
杰弗里
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凯德
托马斯。
1
3
Corcoy
罗莎
1
孕产妇胎儿医学
怀孕研究中心
皇家女子医院
20弗兰明路
Parkville
墨尔本
维克
澳大利亚
thewomens.org.au
2
皇家墨尔本医院
城市的校园
300年格拉特圣
墨尔本
维克
澳大利亚
thermh.org.au
3
妇产科学系
墨尔本大学的
墨尔本
维克
澳大利亚
unimelb.edu.au
2017年
27
8
2017年
2017年
02
04
2017年
22
06
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24
07年
2017年
27
8
2017年
2017年
版权©2017法蒂玛谷等。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景 。当前数据率的巨大胎儿在妊娠糖尿病(GDM)是异构的。没有研究明确了巨大胎儿在女性diet-controlled妊娠(期)糖尿病。
的目标是 。比较与diet-controlled GDM利率之间的巨大胎儿的母亲,母亲没有糖尿病。
方法 。diet-controlled GDM患者的回顾性研究所有2014年和单例怀孕被认为包含在这项研究。这些病例是单独与母亲没有GDM和没有1或2型糖尿病。例匹配平价、年龄和体重指数。控制从同年入选,尽可能接近的日期交货情况。主要成果是巨大胎儿,定义为估计胎儿体重>第90百分位数和>第95百分位数(分别)。
结果 。预计调整后的优势比为孕产妇GDM的存在在EFW >第90个百分位(调整后的产妇年龄、BMI、妊娠、平价、婴儿性别,和EGA)为0.63 (95% CI 0.30 - -1.3;
P
=
0.21
)。协会的预计调整后的优势比产妇GDM和EFW >第95个百分位为0.66 (95% CI 0.26 - -1.7;
P
=
0.38
)。
结论 。我们的研究结果表明,巨大胎儿不是增加在diet-controlled GDM。研究注册号码是
AQA 16/01 。
1。介绍
当前数据率的巨大胎儿在妊娠糖尿病是异构的,突出的不一致的定义真正的巨体。还有一个缺乏专门研究巨大胎儿的数据率在妊娠期糖尿病患者糖尿病是由饮食本身控制。
常见的巨体使用阈值定义出生体重百分位数(如第90、第95和第97百分位数)或出生体重(例如,4000克,4500克)与新生儿不良结果的增加被认为是由于出生体重
1 ]。妊娠糖尿病的妇女在怀孕后期,因为可能接受额外的监测传统关注的巨大胎儿。然而,真正的大婴儿的风险患者治疗高血糖症的温和度是不能很好地描述。
本研究旨在评估比例根据澳大利亚增长图表值定义的巨大胎儿在妊娠糖尿病(GDM)饮食治疗措施,采用回顾性分析,以确定这些妇女的婴儿是否有较高的风险巨大胎儿比较匹配的“低风险”产科人口没有糖尿病。
2。材料和方法
我们比较一群患者妊娠期糖尿病饮食管理的措施与对照组并发怀孕年龄匹配,奇偶校验,和身体质量指数(BMI)。所有diet-controlled妊娠糖尿病患者在一个日历年度单例妊娠产前诊所皇家女子医院,被认为包含在墨尔本。病人被发现使用数据来自医院的电子病历系统。多胎妊娠的患者被排除在外,因为病人的身体质量指数是没有记录的。
被诊断为妊娠期糖尿病使用1998澳大拉西亚的糖尿病妊娠社会(ADIPS)标准,即患者接受了75 g nonfasting葡萄糖挑战试验(
2 ]。患者小时血糖≥8.0 L更易接受了禁食75克葡萄糖耐量试验。被诊断为妊娠期糖尿病患者的空腹血糖≥5.5更易/ L或2小时血糖≥8.0更易/ L (
3 ]。所有的参与者在这个研究在怀孕后期进行葡萄糖耐量试验。
确定妊娠期糖尿病患者参加了一组类和一个营养师,糖尿病教育者、和一个理疗师学习适当的膳食碳水化合物摄入量,生活方式的修改,和血糖水平监测通过自由式Lite (Abbott糖尿病护理Inc .)和性能(罗氏)glucometer。患者要求衡量他们每天早上血糖后一夜快,两个小时后开始早餐,午餐,晚餐。这些水平是记录在一本手册。满意的控制被定义为小于5.0的空腹血糖更易/ L和餐后血糖小于6.7更易与L。胰岛素治疗是开始如果三天提升阅读的同时记录一周内尽管足够的改变饮食习惯。所有患者随后电话咨询糖尿病教育家和后续个人咨询营养师。Diet-controlled GDM患者看到双周刊的GDM直到36-week妊娠的诊断,然后从36-week每周妊娠之前交付。
控制患者从那些没有选择妊娠1型或2型糖尿病患者参加在同一家医院产科护理。平价的病例和控制匹配(如果可能的话,否则最近的可用),年龄(在互斥的五年组分区诊所病人年龄,20 - 24、25 - 29,34,35-39,40-44,和45-49),和一个类似的分区的诊所BMI范围(21 - 25日在5单位,16 - 20日,26 - 30日,31-35,36-40,41-45,46-50,和51-55)。控制选择相同的历年(2014),与交货日期尽可能接近的日期交货妊娠糖尿病患者。
研究主要结果是微分比例之间的巨大症患者病例和控制。巨大胎儿两个单独的阀值进行了研究,定义了估计胎儿体重超过第90百分位数和第95百分位数,从横断面使用澳大利亚出生体重图表生成的253万单例活产的以人群为基础的研究在澳大利亚在1998年和2007年之间(
4 ]。
2.1。统计分析
汇总统计数据报告为平均值与标准偏差和/或值,四分位范围(差)和范围,作为适当的。1:1的亲密之间的匹配情况下和控制评估的差异在配对的产妇年龄、BMI和奇偶校验。匹配的情况下控制妊娠糖尿病数据进行分析与回归模型使用条件逻辑回归模型返回预计调整后的优势比(各种定义的)巨大胎儿的存在与孕产妇妊娠期糖尿病,调整的产妇年龄、BMI,妊娠,平价,婴儿性别,估计孕龄(EGA) [
5 ]。数据分析使用占据14.2版(
6 ]。没有调整为多个比较。
规范的安装调整条件逻辑模型的充分性与链接测试和评估case-wise杠杆的诊断措施,缺乏健康,并影响(
5 ]。
这项研究是作为一个注册审核通过皇家女子医院人类研究伦理委员会和个别患者同意放弃的必要性。作者有完全访问所有的数据。资金没有所需的研究。
3所示。结果
3.1。母性的特征
217病例7185出生在一个日历年度。有15除外,七双怀孕和八没有BMI记录,留下202例为单例妊娠diet-controlled妊娠(期)糖尿病。这些病例是匹配1:1使用奇偶校验,年龄、体重指数,和交货日期,202年同等数量的控制非糖尿病患者从同一女子医院产科病人同年。
跨越年龄、BMI、平价、病例数控制在每一个层(表非常相似
1 ,
2 ,
3 )。
表1
年龄的分布情况和控制。
年龄范围(y)
情况下
n
=
202年
控制
n
=
202年
15 - 19
0
0
至24
12
12
25 - 29
59
58
- 34
78年
79年
35-39
35
36
40-44
17
16
45-49
1
1
所有404个产科病人的年龄中位数:31 y,四分位范围(差):28到35 y,射程20至46 y;平均31.7 y,标准差5.04 (SD)。202双的产妇年龄,区别情况和控制中值为0年(IQR−2比1年,范围−4 - 4年)。
表2
身体质量指数分布情况和控制。
BMI(公斤/米2 )
情况下
n
=
202年
控制
n
=
202年
16 - 20
28
26
21 - 25日
93年
96年
26 - 30日
47
47
31-35
17
16
36-40
10
10
41-45
5
5
46-50
1
1
51-55
1
1
所有404个产科病人:24日平均BMI差22日至28日,17岁到52;平均体重指数25.8,SD 5.92。202对产妇的身体质量指数(BMI)值,区别情况和控制中值为0,IQR−1比1,范围−6 - 11所示。
表3
的奇偶分布情况和控制。
奇偶校验
情况下
n
=
202年
控制
n
=
202年
0
115年
115年
1
54
53
2
21
22
3
9
9
4
1
1
5
1
0
6
1
1
7
0
0
8
0
1
所有404个产科病人的中位奇偶校验在这项研究是0,差0到1,范围0 - 8所示。
3.2。新生儿的特点
新生儿的交付的202例孕产妇妊娠期糖尿病病例,110男性和92女性。在对照组,100的202新生儿是男性和102个女性。
在这个组的404名婴儿中位数估计孕龄(EGA) 39周(IQR 38 - 40,射程25 - 42周;意思是38,SD 2.75周);和婴儿的体重中值为3288克(IQR 2914年到3620年,射程525 - 4895克;意思是3191年,SD 708克)。有一个平均EGA差0.8周(95%可信区间0.4到1.2周;
P
<
0.001
配对
t
GDM和non-GDM团体之间测试),母亲没有糖尿病的平均EGA儿童超过与妊娠期糖尿病的母亲。
同样,有一个平均差221 g (95% CI 106克到336克;
P
<
0.001
配对
t
测试),母亲没有糖尿病的儿童平均出生体重超过与妊娠期糖尿病的母亲。为每个额外的EGA周,妊娠期糖尿病的调整优势比为0.8 (95% CI 0.71 - -0.91;
P
<
0.001
),也就是说,调整模型中的其他变量的影响,有强有力的证据表明,妊娠期糖尿病可能性较小(优势比小于1)EGA更高。因此有强有力的证据之间的相对较小的平均出生体重的差异和EGA婴儿的母亲有无妊娠(期)糖尿病。
3.3。巨大症患病率
新生儿的数量如此巨大胎儿的定义和控制组织会议根据上面出生体重正常的第90和第95百分位数估计胎儿体重(EFW)如表所示
4 。
表4
macrosomic新生儿的数量和比例在两个诊断阈值和控制组织。
N
=
202年
N
=
202年
病例对照
估计胎儿体重
情况下,
n (%)
控制,
n (%)
百分比(95%置信区间)
> 90%
16 (7.9)
21日(10.4)
−2.5(−8.9到3.9)
__
> 95%
10 (5.0)
11 (5.4)
−0.5(−5.4到4.4)
‡
__
未经调整优势比为0.76(95%的可信区间0.37 - 1.53),精确McNemar检验法
P
=
0.51
;
‡
未经调整优势比为0.91(95%的可信区间0.35 - 2.4),精确McNemar检验法
P
=
0.83
。
预计调整后的优势比为孕产妇妊娠期糖尿病的存在在EFW >第90个百分位(调整后的产妇年龄、BMI、妊娠、平价、婴儿性别,和EGA)为0.63 (95% CI 0.30 - -1.3;
P
=
0.21
)。
类似的物流模式使用相同的变量,协会的预计调整后的优势比孕产妇妊娠期糖尿病和巨大胎儿定义超过第95百分位为0.66 (95% CI 0.26 - -1.7;
P
=
0.38
)。这些估计没有显示重要的变化当两个高影响力和两个高利用配对被排除在外。
4所示。讨论
之前报道的巨大胎儿风险因素包括孕产妇BMI升高,糖尿病,经产、孕龄> 40周(
7 ]。巨大胎儿可能复杂化20 - 30%的GDM患者基于异构数据,但大多数macrosomic婴儿出生没有GDM的女人(
8 ]。在HAPO研究中,巨大胎儿的频率被发现在GDM增加了50%相比non-GDM母亲。nonobese的巨体率,非糖尿病的母亲是6.7%,与GDM nonobese女性,率为10.2% (
3 ]。研究检查了GDM的巨大胎儿,但没有专门研究看着diet-controlled GDM的巨大胎儿的几率。
本回顾性研究表明,巨大胎儿的几率并不增加diet-controlled GDM的女性,而女性没有GDM,并显示调整优势比孕产妇BMI,平价,年龄,估计孕龄。我们的目的是评估之前所知的力量和巨大胎儿母体糖尿病协会。采样的数据从当前匹配研究中,患者在大澳大利亚产科医院诊所在一个日历年度,不支持一个强大的协会之间diet-controlled GDM使用1998 ADIPS定义标准和macrosomic婴儿,是否定义为高于90或95百分位数的澳大利亚国家出生体重。
澳大利亚国立出生体重百分位数从数据生成253万单例活产1998年和2007年之间(
4 ]。这些仍是最具体的澳大利亚出生体重的观察范围的数据。
尽管巨大胎儿授予著名的母亲和新生儿的风险,评估本协会是复杂的变化巨大胎儿的定义(
9 ]。常见的定义是出生体重高于90,95,或97百分位数孕龄,或者简单的二进制出生体重阈值,如4000 g或4500 g以上(
10 ]。回顾性分析34685 large-for-gestational-age和adequate-for-gestational-age婴儿足月出生的人,在2004年和2008年之间找到了一个不良结果之间的联系和出生体重> 4000克(
9 ]。然而,新生儿不良结果也见过婴儿< 4000 g large-for-gestational-age,表明在定义巨大胎儿出生体重百分位数可能更有用。随机对照试验比较归纳劳动和准管理large-for-date胎儿对预防新生儿发病率建议巨大胎儿,胎儿的生理相关定义权重> 95,增加新生儿不良结果观察到阈值(
11 ]。
目前的研究中,在2014年进行,采用澳大拉西亚的糖尿病妊娠社会(ADIPS)标准,1998年最初描述,诊断GDM [
3 ]。GDM的诊断标准发生了变化,2015年的国际糖尿病和妊娠研究协会组织(IADPSG),尽管这些新标准还没有被普遍采用。这些最新的标准定义GDM在下列一个或多个葡萄糖水平升高75 g左右空腹葡萄糖耐量试验:禁食≥5.1更易/ L, 1小时≥10.0更易≥8.5更易/ L / L和2小时(
12 ]。
这些新的IADPSG标准是基于subanalysis HAPO试验,检查之间的关系情况下的比糖尿病高血糖症温和,巨大胎儿出生体重(> 90),新生儿低血糖,主要剖腹产分娩,胎儿胰岛功能亢进(绳C肽> 90)(
12 ,
13 ]。这些新标准在很大程度上与胎儿的母亲在一个人口规模。估计IADPSG标准可能会增加患有GDM的女性数量35%相对于以前的标准与这些新诊断GDM病例不显著高血糖症病例(
14 ]。这些温和的高血糖症病例可能是更可能是由饮食控制措施。需要进一步的前瞻性研究来检查是否采用新的IADPSG标准将伴随着巨大胎儿的几率增加。需要进一步的前瞻性研究来检查这些女性是否需要额外的巨大胎儿超声监测以及是否会被筛选成低风险护理途径。
限制 。研究的局限性包括它是一个回顾性研究和一个大大大数据集需要更特定diet-controlled GDM和巨大儿发生的关系,进一步进行回归分析探索巨大胎儿的潜在因素。更大的数据集也需要探索其它不太常见的巨大胎儿的后果,包括肩难产和Erb的麻痹。
其他影响巨大胎儿因素包括父母的种族,吸烟、怀孕期间体重增加,和以前的macrosomic婴儿。这些都是潜在的混杂因素,尤其是在怀孕期间体重显著增加,巨大胎儿的前历史使巨大胎儿。吸烟有一个著名的协会与生长受限,可能掩盖了潜在的巨大胎儿在母亲吸烟。众所周知,出生体重因种族而异的正态分布;因此被认为是在一个种族macrosomic什么可能被视为正常的出生体重在另一个地方。这项研究并没有考虑到这些因素,我们承认这是这项研究的一个限制。
5。结论
总之,目前的研究表明,巨大胎儿与diet-controlled GDM不是在女性中更为常见。应考虑与大量进行前瞻性研究,得出可靠结论diet-controlled GDM的巨体。还应该考虑是否需要额外的超声监测在这些情况下,尤其是如果这些妇女参加适当的初始与糖尿病教育家磋商和营养师,特别是如果他们是联系在一起的,如果照顾者是一位经验丰富的妇产科中心熟悉血糖目标。
伦理批准
这项研究是通过英国皇家女子医院人类研究伦理委员会。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
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