产前监测项目的最终目标是改善围产期结局和减少宫内胎儿死亡除了预防产妇发病率和死亡率( 1, 2]。胎儿遇险最早应该确认,以便及时交货将不仅挽救胎儿,也防止长期胎儿中枢神经系统损伤等神经损伤( 3]。虽然说,此类事件在高危妊娠更常见,属于低风险的胎儿的母亲不是完全免疫( 4]。有明确的指导方针,为高危孕妇产前测试的频率,但什么是理想的筛选程序低风险妊娠仍然是未知的( 5]。

羊水超声评估的一个重要工具评估以外的所有风险类别特别是胎儿健康的生存能力( 6]。虽然有几种方法( 7)来评估羊水从临床触诊到量测量单最深的垂直口袋( 8),羊水指数(AFI)通过四象限技术描述Phelan et al。 9]1987年,其中AFI流行和可靠的方法量化羊水直到今天。AFI的胎儿生物物理的基本组件配置文件(BPP)及其关联值与胎儿肾灌注的充分性。通常它的峰值在32 - 34周的妊娠和之后有一个逐步减少羊水由于胎儿肾脏的浓缩能力增加 10]。然而,大幅减少的数量可能表明潜在的胎盘机能不全,已明确影响胎儿生长。8 - 25之间的值被认为是正常的,正常5 - 8低,小于5 oligoamnios [ 11]。在值小于5,有更高的围产期发病率和死亡率和发病率许多次立即交货是唯一的出路 12, 13]。因此它是非常重要的扫描病人要注意这种趋势期间定期产前检查。AFI是第五个参数在传统五点生物物理形象和第二个参数快速两点修改BPP(另一个是望远镜) 14]。尽管没有明确的协议识别危害胎儿说,许多人认为,两周一次的nonstress测试和AFI评估应该提供给所有的女性风险( 15]。但什么是理想的频率AFI监测低风险妊娠仍然是未知的。频繁的监测增加了成本和孕产妇焦虑和优化超声检查是需要的。

本研究旨在研究减少AFI的量子在怀孕后期和间隔扫描检测显著变化,从而制定指导方针,在低风险的妇女产前超声检查。

本调查的目的是 (1)

研究的模式变化在AFI每周从34周直到交付;

这是一个前瞻性观察性研究妇产科学系Kasturba医学院,印度麦利普,从2012年1月至2012年12月。机构伦理委员会批准了之前的研究。入选标准是低风险单例妊娠,妊娠34周时开始,末次月经日期相关和可靠证实与前三个月相比CRL(皇冠臀部的长度)。一旦初始条件得到满足,随后被诊断为异常酒卷由于高血压等疾病,妊娠糖尿病,和胎盘机能不全被排除在研究中,以获得规范的数据。只有那些病人40周交货被包括在研究我们希望纵向数据直到任期。最后的研究对象是50低风险孕妇每周进行串行扫描间隔从34周直到任期。

受试者属于当地居民主要包括Tuluva, Billava,短打,Koraga, Kulala, Devadiga,贡根语,Shivalli婆罗门,Bayri穆斯林,和天主教社区,口语主要被埃纳德语,图·图鲁,贡根语。女性中建立的平均身高152 - 156厘米,,孕前体重45至50公斤。

后进行超声检查指导病人空膀胱。考试进行凸3.5 MHz探测器(飞利浦HD11XE超声波设备)。病人被要求躺在仰卧位。子宫是任意地分为四个象限用黑线垂直和横向线通过脐,所描述的Phelan et al。 9]。传感器被放置在每一个象限在矢状平面垂直于病人的腹部和羊水最大深度计算厘米除绳循环和小胎儿部分。谨慎是锻炼,避免过度的压力传感器,因为它可以改变AFI测量。所有四个象限的值被添加到获得最终的羊水指数(AFI)。

数据分析使用SPSS版本16为windows(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。描述性分析获得的意思是,标准偏差,AFI百分位值从34 - 40周。Microsoft Excel 2010用于情节百分位值(5日,50和95)跨各种妊娠年龄。3阶多项式回归分析被用来找到最适合的。AFI的下降值估计每周分析了区间的大小变化效果评估(科恩 d 系数)[ 17]。

科恩的公式 d 给出如下: (2) d = 米 1 - - - - - - 米 2 年代 1 2 + 年代 2 2 / 2 , 在哪里 米 1 和 米 2 的手段, 年代 1 和 年代 2 两组的标准差。

50岁的患者参与了这一研究,在22岁至28岁之间,超过一半(32名患者中,64%)primigravidae multigravidae 18 (36%)。没有人有任何产前并发症。他们都在39 + 40周。16例(32%)病人需要剖腹产等产科指示交付失败的感应,cephalopelvic不相称,与胎儿窘迫劳动力。平均值(标准差)的新生儿出生体重(以公斤)2.83(0.34),用1分钟的阿普加分数(平均值和标准偏差)的8.48(1.09),5分钟阿普加为8.72 (1.01)。中提到的方法,我们排除了那些交付之前我们需要AFI任期从34周妊娠40周进行分析的目的。

表 1描述AFI的描述性数据。AFI的值在整个妊娠期和不同,出现了逐渐下降的情况的值作为怀孕先进。5、50和95百分位数范围从11.7,14.6,和17.3,分别在34周8.7,10.8,和13.7,分别在40周。有趣的是,所有的值都是8 - 25厘米范围内(这是接受并建立全球AFI值的正常范围)。AFI任何单个病人的最大价值是17.6厘米,最小8.5厘米在我们一系列的低风险孕妇产前。如果最小(第五百分位数)和最大(第95百分位数)被认为是正常范围,它也指出,相应的值是不同的在不同的妊娠年龄;胎龄越先进,较小的值。这些变化图形表示在图 1。

我们使用不同的意思是下周一周的值来评估羊水的下降趋势从34 - 40周的妊娠(表 2)。黑暗阴影区域表示细胞在计算时不需要是相同的周或前几周。可以看出,许多细胞都小于1的值,但仍不得计算的差异具有统计学意义,如果普通配对等统计检验 t 测试应用,因此我们使用科恩的测试,检测变化的大小。

表 3表明科恩的 d 值周星期比较可以看到,立即周变化并不大,但变化成为重要当两个扫描的间隔超过2周或更多在大多数的比较。因此在这张桌子上有大量的证据表明,白酒量减少显著超过14天的周期低风险产前妇女。

我们的研究结果表明,从34周开始有一个在AFI逐渐减少。利用多项式回归分析,我们建立了参考标准AFI范围从40周(图34 2)。回归分析进一步表明,有一个良好的程度的相关性GA(胎龄)和AFI ( R 2 = 0.89 0.95; P < 0.005 )。

以下第三多项式回归方程派生的使用 y 在cm中(AFI)作为因变量 x (妊娠年龄在几周内)作为自变量, Y 5 th , Y 50 th , Y 95年 th 显示5、50和95百分位数AFI和GA的值表明在周胎龄: (3) Y 5 th = ( - - - - - - 84.8833337026 ) + ( 9.46507939511 × 遗传算法 ) + ( - - - - - - 0.289285715099 × 遗传算法 2 ) + 0.0027777777851 × 遗传算法 3 , Y 50 th = ( - - - - - - 283.684761575 ) + ( 26.1987698144 × 遗传算法 ) + ( - - - - - - 0.748571427845 × 遗传算法 2 ) + 0.00694444443791 × 遗传算法 3 , Y 95年 th = ( - - - - - - 212.166667464 ) + ( 20.6884921284 × 遗传算法 ) + ( - - - - - - 0.598809525566 × 遗传算法 2 ) + 0.00555555557137 × 遗传算法 3 。

羊水生产和调控是一个复杂的动态过程涉及胎儿、胎盘和母亲。尺码羊水体积逐渐增加直到周的妊娠,之后有一个逐渐减少直到学期( 18, 19]。8 - 25厘米的关键AFI范围意味着胎儿健康和偏离这个范围与增加胎儿和产妇并发症由于oligoamnios和羊水过多。怀孕后期AFI值比例胎儿排尿( 20., 21),因此在正常范围显示良好的胎盘灌注和胎儿的营养和氧气传输。因此监测AFI已经成为一个标准的产前保健。

有广泛的参考标准的变化意味着AFI值根据人口、种族和地理。表 4比较我们的发现与其他作者( 16, 22- - - - - - 25]。我们也生动地解释发现的其他研究(意味着或50百分位值)在图 3。然而,值得注意的是,大多数研究认为,从34周开始有AFI值逐渐下降。这两项研究[ 16, 25来自印度,但报道AFI范围广泛。这可能是因为他们的观察是基于回顾横截面数据。值得注意的是,AFI辛格等人发表的引用值2到3厘米在所有妊娠年龄超过所有其他系列;我们认为这可能是由于这项研究是在Indraprastha阿波罗医院,新德里,满足病人从非常高的社会经济地位。Khadilkar等人报道了他们的研究成果从产前诊所求诊的患者给予医学院,孟买,我们的研究结果也与他们的数据。因此,可以认为,AFI标准必须被定义为特定人群为了消除偏见产生的社会经济团体、地理位置、种族等等。然而,必须指出的是,几乎所有的作者都公布AFI稳步下降值与孕龄,除了Birang来自伊朗等人。他们的系列包括回顾横截面数据和12个观察的数量不同于最低35周最多68在39周的观察。这可能快速下跌的原因他们的发现AFI从34到35周,停滞不前的37 - 39周,在40周再次缓慢下降。等观测表明横断面队列的弱点,同样的病人不是按顺序的追踪。

羊水一度被认为是死水中近似移交时间24小时。在高危妊娠并发慢性胎盘机能不全酒在更短的时间内被大大减少,建议执行AFI估计一次三天甚至有时经常取决于其他胎儿健康监测工具,如多普勒胎儿血液循环的评估。然而,没有统一的共识关于AFI的频率估计在低风险产前妇女。因此,重要的是要确定一个关键区间AFI成为临床上显著的下降。

我们没有使用统计显著性检验(包括估计 P 值)等 配对 t 测试比较AFI值在不同妊娠年龄,因为这些测试倾向于给意义重大 P 即使一个微小变化值存在于两组的方法。当样本容量足够大,即使分数差异可能会报告为显著 P 值,因此给毫无意义的解释。相反,我们计算效果估计(科恩 d )来量化AFI经过一段时间的变化。

效果是一个简单的量化测量两组之间的差异或同一组随着时间的推移,在一个共同的规模。有几种方法在文献中提到的计算尺度效应(1988年科恩( 17],罗森塔尔和搬进1991 [ 26),部分埃塔方理查森2011 ( 27)等等。然而,我们使用了科恩的 d 估计到1988年科恩,所述计算尺度效应,这种方法很简单,容易理解,可以应用于任何测量结果的科学研究。

从我们的统计分析,我们发现没有多少下降AFI的间隔一个星期,但此后成为大而重要的差异。因此,看来当酒在正常范围内,胎儿危险的机会不太可能发生在下周;一个可以安全地重复AFI 2周后。AFI估计时,还可以执行其他测试文档等胎儿幸福总值的胎儿的身体运动,胎儿的语气,和胎儿呼吸运动是保证胎儿缺氧。此外,间隔生物统计学可能在每次需要量化满意的胎儿生长。没有任何产妇或胎儿的危险因素,我们认为AFI估计一旦怀孕两周很好的确保满意的结果。

我们不仅建立了妊娠晚期妊娠后期的具体规范AFI参考标准(34 - 40周)为我们的当地居民也在每周AFI的大小变化值区间通过定量分析使用效果统计。强度研究是基于纵向数据的正常健康的孕妇和百分位数曲线获得可用于定义什么是正常范围内的AFI低风险产前的病人。虽然我们的研究结果是基于需要的患者数量的样本大小的决心,更多的受试者如果研究可能产生强劲的参考曲线AFI并确定极值定义什么是低聚糖或羊水过多。同一项研究可以扩展到高危妊娠子痫前期等慢性高血压、多次妊娠,宫内生长受限,为了确定酒的频率测试这些军团。