摩根大通 《怀孕 2090 - 2735 2090 - 2727 Hindawi出版公司 286483年 10.1155 / 2011/286483 286483年 研究文章 之前的产科史的影响对当前17-Hydroxyprogesterone己酸酯使用 赎金 卡拉·E。 1 下巴 珍妮特·R。 2 罗德 希拉里。 1 辛克莱 Tammy R。 1 海涅 r·菲利普斯 1 默撒 艾米·P。 1 科尔奈特 杰罗姆 1 妇产科学系 杜克大学医学中心(clean) 邮政信箱3967 达勒姆数控27710 美国 duke.edu 2 妇产科学系 犹他大学 盐湖城犹他。84132年 美国 utah.edu 2011年 6 7 2011年 2011年 01 03 2011年 12 05年 2011年 2011年 版权©2011年卡拉大肠赎金et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。之前确定胎龄的早产的影响一个女人的收到17-hydroxyprogesterone己酸酯(17-OHP-C)。 方法。回顾性队列的女性资格17-OHP-C杜克大学妇产科诊所被病历审查确认。社会人口和临床特点是抽象的。 结果。104合格受试者中,82人(78.8%)提供17-OHP-C。其中,34(41.5%)下降。最近的早产胎龄的中位数是显著降低受试者接受17-OHP-C相比那些拒绝(28.7 vs 34.0周, P = 02 )和对象提供17-OHP-C相比那些不提供17-OHP-C (30.2 vs 36.0周, P = 03 )。受试者没有17-OHP-C更有可能有一个间隔期内交付(31.8%比9.7%, P = .009 ) 结论。早期早产分娩的女性更有可能被提供并接受17-OHP-C。之前产科历史可能影响提供者和病人的意愿和/或接受17-OHP-C讨论。

 1。介绍

早产、妊娠37周之前定义为交付,是第二个在美国婴儿死亡率的主要原因后,先天畸形( 1]。早产的发生率不断增加在这个国家,现在超过12%的新生儿( 2]。照顾早产儿的国家总成本超过136亿美元( 3]。在幸存者中,流行的短,长期的精神障碍,包括呼吸道疾病、神经发育问题,和胃肠道疾病,估计高达60% ( 4]。

早产的真实成本只是开始被理解。学者等人最近的一项研究发现,减少个人的长期生存和繁殖率早产在挪威在1967年和1988年之间( 5]。人们越来越清楚的认识到,即使早产儿超越眼前的障碍,他们的整体长期健康减弱。尽管在这个领域广泛研究,早产率在美国增加了20%在过去的20年中 2]。

最近的随机对照试验评估的角色17-hydroxyprogesterone己酸酯(17-OHP-C)和孕激素凝胶或栓剂复发的预防早产( 6- - - - - - 8]。两项试验的结果表明,政府的黄体酮对早产高危女性可能降低复发风险高达35% 6, 7]。最近的一个试验的黄体酮阴道凝胶与安慰剂没能展示不同复发的频率早产高危人群中≤32周的女性( 8]。美国妇产科医师学会建议女性复发性早产的风险被认为是候选人补充黄体酮( 9]。

17-OHP-C在随机试验中,说等人发现与安慰剂55%的早产率远高于最初预测的37% ( 7]。提出的一种解释发现受试者参与试验可能是早产风险特别高,不一定代表17-OHP-C一般人群的女性被认为是合格的。也许早产分娩早期历史的女性更有可能参加审判的孕激素。

本研究的主要目标是确定胎龄之前的早产的影响 提供者的决策提供和 病人的决定接受17-hydroxyprogesterone己酸酯在当前的妊娠。

 2。材料和方法

我们进行了一项回顾性队列研究的妇女有资格获得杜克大学17-OHP-C门诊妇产科诊所从2007年1月到2008年6月。批准获得杜克大学制度审查委员会。受试者被搜索两个独立的产科临床数据库,电子和收集的数据表的抽象。

所有受试者包括孕妇和有一个记录之前自发的,单例早产由于早产或早产胎膜早破的细致谨慎不到37但超过妊娠。女性multifetal用优先显示在当前妊娠或妊娠早产被排除在分析之外。之前收集的人口和临床特点包括产科史、婚姻状况、种族、社会经济变量,妊娠并发症(早产、妊娠期糖尿病、分裂、产前出血、羊水过少、子痫、妊娠期高血压,或环扎术位置),怀孕结果,传递路线、绒毛膜羊膜炎、指示交付。新生儿的结果收集包括出生体重、性别、一个五分钟的阿普加分数,和先天异常。如果中间或需要重症监护,任何进一步的新生儿并发症都被记录下来。我们机构的协议是护士屏幕17-OHP-C资格和提供者进入电子病历17-OHP-C是否提供。患者之前表示早产史(如子痫前期)没有资格获得17-OHP-C在我们的机构,因此不包括在上述分析。之间开始在我们instituation, 17-OHP-C 16/0和21/6周,每周直到怀孕34周。我们没有一个标准的方法来评估符合孕激素治疗。结果分析使用 t以及或Mann-Whitney连续变量和确切概率法对分类变量(分析它,英格兰,英国)。对于我们的主要目标,没有缺失的数据。在整个队列,交付数据不可用4名患者(3.8%)。

 3所示。结果

2007年1月至2008年6月,104例为17-OHP-C满足合格标准。在研究期间,大约1100个产科病人照顾我们的临床实践20提供者。104合格的受试者中,82人(78.8%)提供17-OHP-C。表 1描述了人口和临床特点的女性17-OHP-C资格。年轻妇女提供17-OHP-C明显比女性提供17-OHP-C和受教育程度较低,但除此之外,两组没有不同人口统计学和临床特点。

人口统计学和临床特点的主题资格17 -羟孕酮己酸酯(17-OHP-C)。

病人的特点 提供17-OHP-C( n = 82年 ) 没有提供17-OHP-C( n = 22 ) P价值
母亲的年龄(平均年±SD) 27.6±5.2 31.7±6.3 .002
%的非裔美国人 59.7 (49/82) 72.7 (16/22) 点
%的单 63.4 (52/82) 59.1 (13/22) 点
%医疗保险 73.2 (60/82) 54.5 (12/22) .09点
≤12年的学校 64.4(47/73) 40.9(9/22) .04点
子痫,妊娠高血压 17.5 (14/80) 27.3 (6/22) 。31
环扎术(所有类型) 12.3 (10/81) 9.1 (2/22) 1.00
多个(> 1)之前的早产 39.0 (32/82) 27.3 (6/22) 。31
由于早产指数早产的病因 58.0 (47/81) 59.1 (13/22) 公布
间隔期内交货因为早产 9.7(8/82) 31.8(7/22) .009
剖腹产怀孕(当前) 25.6 (20/78) 9.1 (2/22) .14点
出生体重(意味着通用±SD) 2662.9 ± 744年 2653.6 ± 923年 .96点
孕龄的最近的早产 30.2(26.0 - -34.4) 36.0(27.5 - -38.0) 03
妊娠早期早产*岁 29.2 (25.0 - -33.0) 31.5 (24.9 - -36.0) .20
孕龄当前妊娠*交付 37.0 (35.2 - -39.1) 37.9 (36.5 - -39.0) .87点

*数据值和差。

在主体资格17-OHP-C,最近早产妊娠年龄的中位数为受试者提供17-OHP-C显著降低比那些没有提供17-OHP-C (30.2 vs 36.0周, P = 。 03 )。此外,受试者没有17-OHP-C更有可能有间隔期限交付,交付后发生指数定义为一个词早产,合格为17-OHP-C(31.8%比9.7%, P = 。 009年 )。

表 2描述了女性提供17-OHP-C的特点。提供的82例17-OHP-C, 48例(58.5%)接受了治疗。受试者接受17-OHP-C有较低的平均孕周在他们最近交付比那些拒绝(28.7 vs 34.0周, P = 。 02 )。最早的平均孕周早产(胎龄)最低的也是低对象接受17-OHP-C相比那些拒绝虽然没有达到统计学意义(28.0 vs 32.0周, P = 。 11 )。此外,受试者拒绝17-OHP-C往往更有可能有一个间隔期内交付比那些接受(17.6%比4.2%, P = 。 10 )。没有显著差异在平均孕周交付在当前妊娠之间的受试者接受17-OHP-C相比那些没有(37.0 vs 37.2周, P = 。 39 )。

人口统计学和临床特点的主题提供17-Hydroxyprogesterone己酸酯(17-OHP-C)。

病人的特点 收到17-OHP-C 拒绝17-OHP-C P 价值
( n = 48 ) ( n = 34 )
母亲的年龄(平均年±SD) 27.7±4.8 27.5±5.8 .87点
%的非裔美国人 54.2 (26/48) 67.6 (23/34) 口径。
%的单 64.6 (31/48) 61.8 (21/34) .79
%医疗保险 77.1 (37/48) 67.6 (23/34) 点
%≤12年的学校 60.4 (26/43) 70.0 (21/30) .40
%子痫,妊娠高血压(当前怀孕) 19.6 (9/46) 14.7 (5/34) .76
%环扎术(所有类型) 12.7 (6/47) 11.7 (4/34) 1.00
多个(> 1)前肺结核 37.5 (18/48) 41.2 (14/34) .74点
由于早产指数早产的病因 55.3 (26/47) 61.8 (21/34) 56
间隔期内交货因为早产 4.2 (2/48) 17.6 (6/34) .10
剖腹产怀孕(当前) 28.3 (13/46) 21.9 (7/32) 53
出生体重(意味着通用±SD) 2571年 ± 836年 2595年 ± 558年 票价
孕龄的最近的早产 * 28.7(25.3 - -32.8) 34.0(28.3 - -36.0) 02
妊娠早期早产的时代 * 28.0 (24.3 - -32.0)* 32.0 (25.2 - -34.0)* 厚
孕龄当前妊娠的交付 * 37.0 (35.2 - -38.4)* 37.2 (35.2 - -39.2)* 点

* 数据值和差。

 4所示。讨论

我们的主要目标是确定胎龄在一个早产的影响提供者决定提供之前和/或接受17-OHP-C病人的决定。在这项研究中,最近的平均孕周早产6周前在受试者提供17-OHP-C相比那些不提供17-OHP-C在5周前受试者接受17-OHP-C相比那些拒绝了。这些研究表明,一个女人怀孕的历史似乎影响提供者和病人提供17-OHP-C和是否接受治疗。

尽管目前对17-hydroxyprogesterone己酸酯,很少有随机试验肌内孕激素或孕酮相比安慰剂预防早产的 7, 10- - - - - - 12]。1975年,约翰逊等人提供了第一个证据的17-OHP-C对复发的预防早产的影响( 11]。2003年,说等人发现减少早产的风险小于37周使用肌内17-OHP-C高危妇女早产,但意外早产率高的地方boarm [ 7]。这导致了投机,女性参加这次试验以某种方式在复发性早产的风险高于平均的女性早产的历史。更完整的人口和怀孕病人组织拒绝了随机化的历史可以帮助澄清Meis试验的外部效度。

最近的一项随机试验”Brien调查阴道孕酮预防早产的一组659名女性。这个大型研究未能找到一个安慰剂和学习小组之间的区别( 8]。这是早期试验与da Fonseca显示减少早产率从28.5%到13.8%在阴道孕激素组与安慰剂( 6]。

我们调查的目的是检查女性的人口可能有资格获得17-OHP-C学术机构。在我们的临床实践中,似乎有一个子集的高风险女性优先提供,更容易接受17-OHP-C。我们相信我们的研究人群是代表女性早产分娩前的人口中看到许多学术实践。作为这个群体主要是单一,非裔美国人的医疗补助,我们相信这是复发的高危人口的妇女早产。与其他研究相比,我们有相当广泛的入选标准,使我们的研究更加适用于不同的人群。对于任何回顾性研究,我们的研究是有限的只有通过我们的医疗记录搜索捕获的病人。此外,我们的研究不是为了评估17-OHP-C的功效。其他潜在的弱点包括病人报告的偏见在胎龄之前早产。也有可能有些病人实际上是提供17-OHP-C,但这不是记录。我们没有评估与17-OHP-C病人的依从性,这可能是重要的在确定怀孕的结果。

有限的17-OHP-C利用在我们的机构可以有很多病因。这些可能包括系统实现中的错误的17-OHP-C适当的病人。然而,一个可靠的系统已经存在在我们的机构识别潜在的候选人。相反,低利用率之间这一群体更有可能与病人的感知效用或风险的药物和/或药物实现之间的分歧与建议提供者。这项研究没有评估病人或提供者动机药物利用率。

未来的研究工作需要确定患者和提供者的影响偏见17-OHP-C的整体功效。研究可以针对决定如果有一个特定的临床表型,从17-OHP-C将受益最多。结果在文献中仍不明了。在我们的研究中,17-OHP-C不是通常提供给女性晚期早产的历史。然而,新出现的证据表明,晚期早产导致发病率比先前认为的( 13- - - - - - 15]。虽然很多供应商不提供17-OHP-C这群女人,这将是重要的不仅评估17-OHP-C预防复发性早产的有效性,也为减少评估新生儿发病率。直到这些结果,可能会继续有偏见提供者和患者对于提供和接受补充孕激素。

 信息披露

这项工作是孕产妇胎儿医学学会年会上,2009年1月31日,圣地亚哥,加利福尼亚州,美国。

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