乔斯 骨质疏松杂志 2042 - 0064 2090 - 8059 Hindawi 10.1155 / 2021/5526359 5526359 评论文章 升主动脉钙化作为一个潜在的预测低骨密度:一个试点研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1590 - 8340 Bekki Hirofumi Arizono 武 铃木 雪 井口 Akihiko 石漠 孝宏 导演今村昌平 Ryuta Oyama 观之 Hyodo 雪 木下光男 二 基塔 Takumi 朋友 Rimesh 矫形外科学系 九州中心医院互助协会的公立学校教师 福冈 日本 2021年 28 5 2021年 2021年 14 1 2021年 3 3 2021年 18 5 2021年 28 5 2021年 2021年 版权©2021 Hirofumi Bekki et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。确定相关因素低骨密度(BMD)可以为预防髋部骨折产生重大影响。升主动脉钙化之间的相关性和BMD从未被报告过。因此,当前研究的目的是确定的假设升主动脉钙化可以作为预测因子低BMD和找到一个射线信号表现出来。 方法。平片和计算机断层扫描(CT)图像的胸腔得到从91例髋关节骨折。使用图片、升主动脉毗邻的钙化行主动脉弓评估。著名的钙化线平片和CT证实为+ 2。一条线是模棱两可的平片,但经CT是归类为+ 1。例没有钙化归类为0(控制)。我们比较分类评分与BMD和计算kappa系数来衡量intraobserver可靠性的影像学发现。 结果。28例显示+ 2行,24个病人显示+ 1线,39例显示0行。每组BMD的中位数是0.37 + 2线,0.45 + 1线,0.51,0行。+ 2组的骨密度明显低于其他人。kappa系数约为0.6 ( p < 0.01 )。 结论。成像发现升主动脉钙化的可能被视为一个潜在的代理低BMD的标志。在这样的科目,BMD可能订购确认诊断骨质疏松症。 Mini-Abstract。主动脉弓尾标志,对升主动脉钙化线,是有关低BMD在当前的研究中。BMD可以订购确认诊断骨质疏松症的一个主题偶然发现升主动脉钙化的x线或CT。

 1。介绍

髋部骨折是一个严重的健康问题在高龄患者,因为他们可以导致流动性明显下降和可以减少寿命 1]。日本已经成为世界上最古老的国家,27.7%的人口在2018年比65年( 2]。在临床危险因素中,股骨颈的骨密度(BMD)是最健壮的预测值对各种骨折的风险 3]。根据研究,确定相关因素低BMD将股骨骨折的预防有着重要的意义。

COVID-19流行2020年开始以来,整形外科医生一直要求比以往更多的胸CT扫描,特别是对于病人需要紧急手术。

放射解释表明,许多患者髋部骨折也显示主动脉钙化从升主动脉、主动脉弓。

回顾中,我们还发现,主动脉瓣钙化在平片可检测图像。我们所知,没有研究检查升主动脉钙化的关系和低BMD患者髋关节骨折。本研究的目的是证实假设升主动脉钙化可以作为预测因子低BMD在股骨颈骨质疏松性患者。

 2。材料和方法 2.1。病人

我们回顾了与性髋部骨折患者91例(42与转子骨折和股骨颈骨折49)都在同一医疗机构治疗在2020年4月和12月。所有患者接受平片和CT成像的胸腔仰卧位,以避免COVID-19感染。弹道导弹防御(g / cm2)nonfractured股骨颈被使用地平线测定仪系统骨密度计测量(马Hologic Inc .)。这是因为股骨颈是髋部骨折的重要预测因素,和判别能力比测量腰椎( 4]。

病人组由74名女性和17岁男性的平均年龄88年(从65到105年)。平均身体质量指数(BMI)为19.8公斤/米2(12.5,-30公斤/米2)。

按照美国麻醉医师学会身体状况(ASA-PS)规模,50例分为二级,41例分为三级。慢性疾病,包括糖尿病(DM)和高血压(HT),同时检查了因为血管疾病强烈与髋部骨折 5, 6]。糖尿病被定义为一个病人空腹血糖水平≥126 mg / dl或服用降糖药物。HT被定义为一个病人有一个血压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱。13名患者DM, 58 HT。七十九名患者接受超声心动图检查主动脉瓣狭窄()和主动脉瓣返流(AR)。本回顾性研究经九州中心医院审查委员会(21-1)。

 2.2。影像学评估

升主动脉毗邻的钙化行主动脉弓从图像评估。我们叫这条线“主动脉弓尾标志,”,如图 1。著名的钙化线平片和CT证实被归类为+ 2。一行在平片模糊但被CT验证归类为+ 1。例没有钙化图像划分为0(控制)。

方案和代表x射线图像显示主动脉弓尾巴的迹象。升主动脉的箭头显示钙化行主动脉弓相邻。

每个分类的代表图像分数图描述 2。我们比较的强度钙化的病人数据(年龄、性别差异、BMI、ASA-PS和历史),调查任何钙化和这些参数之间的相关性。

主动脉弓的尾巴的分类标志。著名的钙化线平片和CT成像技术证实了被归类为+ 2。一条线与平片成像模糊,但经CT是归类为+ 1。图像分为0没有钙化。(一)+ 2。(b) + 1。(c) 0。

 2.3。的测量评定等级的协议

kappa系数计算调查intraobserver可靠性。科恩kappa系数,也称为系数的协议,是一种广泛使用的指数评估评级机构之间的协议( 7]。24被随机选择的九十一例病例中,和两个合作者解释平片的图片。第一,24例被分为组有或没有主动脉弓尾巴的迹象。一周后,他们解释相同的图像,所有病例分为0,+ 1,+ 2组如上所述。kappa系数的两个场景被计算。我们称为早期纸kappa的解释( 8),0.41 - -0.6范围意义温和的协议和0.61 - -0.8范围意义重大协议。

 2.4。应用没有髋部骨折患者主动脉弓尾标志

我们回顾性检查普通电影没有髋部骨折35岁患者超过70岁。病人由30妇女和5人,平均年龄80(从70到89年)。我们评估是否存在主动脉弓尾标志是与BMD相关。

 2.5。统计分析

中的所有数据被表示为中位数和四分位范围25% - -75%(差)。测试正常使用Shapiro-Wilk测试后,两组之间的差异进行评估使用皮尔逊卡方检验和学生的 t以及。非正态的分布变量进行评估使用独立Wilcoxon符号秩检验,而克鲁斯卡尔-沃利斯和Steel-Dwass测试用于确定差异在弹道导弹防御+ 2,+ 1,0(控制)组。一个 p < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。数据分析是使用人民币进行统计软件包(版本。15;SAS研究所卡里,NC)。

 3所示。结果

总结了人口数据表 1。适当的60%病例显示,升主动脉钙化。91名患者中,28 + 2行,24 + 1线,和39显示0行。我们也评估存在降主动脉钙化的CT图像的引用,和积极的比率为74.7%。有一个显著的差异在这些积极的比率( p < 0.05 )。+ 2线路的BMI组显著低于0-line组(18.7和21.1; p < 0.01)。没有明显差异的其他两组之间的临床参数,包括性别、年龄、ASA-PS,骨折类型、病史、心电图结果。BMD的比较根据主动脉弓尾标志分类如图 3。BMD为0.37(0.35 - -0.4)+ 2行组,0.45(0.4 - -0.54)+ 1条线,和0.51 (0.39 - -0.57)0-line组。+ 2线路组的骨密度明显低于0,+ 1条线组( p < 0.01 )。

每个分类的临床参数的分数。

+ 2 ( n= 28) + 1 ( n= 24) 0 ( n= 39) p 价值 ∗
性别:男/女 8/20 4/20 5/34 0.11
年龄(年) 87年(82 - 92) 88.5 (82.5 -93) 88年(80 - 92) 0.72
身体质量指数 18.7 (17.3 - -20.5) 20.3 (17.8 - -21.9) 21.1 (18.6 - -23.6) 0.01
ASA-PS 0.22
2 13 13 24
3 15 11 15
类型的骨折 0.07
脖子 11 14 24
转子的 17 10 15
DM + /− 6/22 2/22 5/34 0.35
HT + /− 21/7 14/10 23/16 0.17
心电图 ( n= 23) ( n= 26) ( n= 30)
英孚 65.5 (62 - 69) 65 (61.2 -67) 63 (60 - 65) 0.07
+ /− 4/19 6/14 2/28 0.22
基于“增大化现实”技术+ /− 17/6 17/3 22/8 0.96

基于“增大化现实”技术:主动脉瓣返流,如:主动脉瓣狭窄,ASA-PS:美国麻醉医师协会的身体状况,身体质量指数:体重指数、糖尿病:糖尿病,EF:射血分数,HT:高血压, n:患者的数量。 ∗ + 2组与0组。皮尔逊卡方和Wilcoxon符号秩检验。

比较BMD根据主动脉弓尾标志分类。弹道导弹防御+ 2线路组明显低于0,+ 1条线组( ∗ p < 0.01 )。

的测量评定等级的协议,kappa系数对主动脉弓的存在尾标志为0.61 (95% CI, 0.26 - -0.95) ( p < 0.01 ),kappa系数三个分类组为0.56 (95% CI, 0.27 - -0.85) ( p < 0.01 )。

没有髋部骨折患者,19 35(54.2%)呈阳性主动脉弓尾标志(年龄中位数:82年,10个女人和一个男人)。平均年龄和性别差异是类似的组织为阴性主动脉弓尾标志(年龄中位数:78年,12个女人和四个男人)。积极组BMD低于阴性组(0.44和0.58, p < 0.001 ),但高于+ 2线路组与髋部骨折(0.44和0.37, p < 0.001 )。

 4所示。讨论

在目前的研究中,我们证实了假设升主动脉钙化与低BMD患者髋关节骨折。我们命名为射线在升主动脉钙化行相邻主动脉弓“主动脉弓尾巴的迹象。“有一位著名的主动脉弓的尾巴与低BMD迹象显示很强的相关性。我们的研究结果表明,升主动脉的钙化行可以作为预测因子低BMD的股骨颈骨质疏松性患者。

血管疾病和骨质疏松症之间的关系已经被报道。血管钙化与骨质疏松症和低BMD在老年人或2型糖尿病患者 9, 10]。老年妇女更明显腹主动脉钙化(AAC)骨折的风险更高 11]。从基础科学,动脉钙化过程分享一些途径与骨生理学,尤其是骨质疏松症( 12]。Iba等人检查骨特异性碱性磷酸酶,破骨细胞分化的制造商,骨质疏松症患者的血清水平腹主动脉钙化有更高的价值比那些没有钙化( 13]。Rhee等人研究了核Factor-kappaB配体的受体激活剂之间的关系(RANKL)基因多态性与主动脉钙化( 14]。相反,然而,Aoyagi等人报道,几乎没有证据支持直接关系骨质疏松症(低BMD)和主动脉钙化的统计分析 15]。在当前的研究中,主动脉弓尾巴签署相关低BMD不管髋部骨折的存在。然而,主动脉弓尾标志没有髋部骨折的病人并没有很大的影响相比,髋部骨折患者。这一结果可能是由于髋部骨折会强烈不仅与低BMD但也相对低的肌肉( 16]。最近的一项研究结果显示,严重的腹主动脉钙化与髋部骨折明显相关,但不与椎或nonvertebral骨折( 17]。对医生和整形外科医生,早期发现主动脉钙化可以防止髋部骨折前测量BMD。

如前所述,自COVID-19流行始于2020年,整形外科医生一直要求比以往更多的胸CT扫描,特别是对于病人需要紧急入院或紧急手术。我们回顾了91名患者的CT图像,其中大约60%显示主动脉钙化从升主动脉、主动脉弓。28九十一名患者显示突出的主动脉钙化的容易被平片成像。我们假设这升主动脉钙化可以作为预测因子低BMD和命名主动脉弓尾标志与低BMD显著相关。此外,我们的研究结果显示统计学意义intraobserver可靠性主动脉弓尾标志,建议医生,以及整形外科医生,可能会发现这个新发现低严重骨质疏松的一个有用的预测工具。

DXA对扫描的黄金标准工具的骨质疏松症的筛查和决定antiosteoporotic疗法。此外,对于辐射剂量,剂量测定法检测大约是0.5毫西弗,等于x射线胸透和远低于25毫西弗的CT扫描。从这些点,胸部x光片的效用仍然不清楚。然而,医学检查的扩散速度骨质疏松症在日本2015年大约是5%。考虑versality和成本效率的胸部x光片,我们的主动脉弓尾信号可能被用作“早期筛查工具”DXA对考试前的骨质疏松症。

在我们的研究中,主动脉弓尾巴也与低BMI相关迹象。这一结果与先前的结果,这意味着低体重指数可能会增加主动脉钙化通过钙动员骨( 18]。然而,其他临床参数独立于主动脉弓尾巴的迹象。埃里森等人报道,钙化在所有血管床随着年龄的增加( 19),而其他的研究表明,主动脉瓣钙化是女性比男性更普遍( 6, 20.]。相反,Takasu等人证明了胸降主动脉钙化的预测冠状动脉钙化与心血管危险因素(但没有关系 20.]。需要更多的研究寻找新的临床参数相关的主动脉弓尾巴的迹象。

我们的研究有一个限制。由于主动脉钙化是老年人常见的年龄段,低BMD和主动脉钙化之间的关系可能是一个机会发现。然而,比较降主动脉,我们的数据显示积极的比率在升主动脉钙化斑块较低。心跳的连续运动可以防止斑块形成,这将导致较低的频率发现钙化改变降主动脉和腹主动脉。一个先前的论文表明,动脉粥样硬化斑块的病因主动脉组织中可能有所不同( 21]。考虑到有限数量的先前的研究关于升主动脉,目前的研究仍然是有意义的,尽管少数病人。

 5。结论

主动脉弓尾标志,升主动脉毗邻的钙化行主动脉弓上看到x射线和/或CT扫描图像,被发现与低BMD相关。因此,弹道导弹防御可能订购确认诊断骨质疏松症的科目偶然发现升主动脉钙化的x线或CT。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者感谢保罗米切尔(学士)Edanz集团( https://en-author-services.edanz.com/ac)编辑这个手稿的草案。

 Hagino H。 Osaki M。 奥田硕 R。 Enokida 年代。 长岛 H。 最近的趋势在髋部骨折的发生率在各级县,日本:32年来变化 骨质疏松症的档案 2020年 15 1 10.1007 / s11657 - 020 - 00823 - 3 麦基 T。 Bekki H。 松崎 T。 水岛 H。 检查的潜力区块链技术来满足21世纪的需求日本卫生保健:用例和政策观点 医学网络研究杂志》上 2020年 22 1 e13649 10.2196/13649 卡明斯 s R。 Nevitt m . C。 皮肤变 w·S。 在白人女性髋部骨折的危险因素 新英格兰医学杂志》上 1995年 332年 12 767年 773年 10.1056 / nejm199503233321202 2 - s2.0 - 0028963682 阮 t . V。 中心 j . R。 艾斯曼 j . A。 股骨颈骨质流失预测骨折风险的独立基线BMD 骨和矿物质研究杂志》上 2005年 20. 7 1195年 1201年 10.1359 / jbmr.050215 2 - s2.0 - 20844445470 Stabley j . N。 托勒 d . A。 在糖尿病动脉钙化 动脉硬化、血栓和血管生物学 2017年 37 2 205年 217年 10.1161 / atvbaha.116.306258 2 - s2.0 - 85007201684 黄 n D。 Sciammarella M。 阿拉德 Y。 胸主动脉和主动脉瓣钙化关系冠状动脉钙和风险评估 美国心脏病学杂志》上 2003年 92年 8 951年 955年 10.1016 / s0002 - 9149 (03) 00976 - 7 2 - s2.0 - 0141706695 科恩 J。 一个协议名义尺度系数 教育和心理测量 1960年 20. 1 37 46 10.1177 / 001316446002000104 2 - s2.0 - 84973587732 09 a·J。 加勒特 j . M。 理解interobserver协议:kappa统计 家庭医学 2005年 37 5 360年 363年 维罗纳人 N。 斯塔布斯 B。 Crepaldi G。 低骨密度和骨折之间的关系与心血管疾病事件:系统回顾和荟萃分析 骨和矿物质研究杂志》上 2017年 32 5 1126年 1135年 10.1002 / jbmr.3089 2 - s2.0 - 85014062140 卡尔 J·J。 注册 t . C。 许 F.-C。 钙化的动脉粥样硬化斑块和骨矿物质密度在2型糖尿病:糖尿病心脏研究 骨 2008年 42 1 43 52 10.1016 / j.bone.2007.08.023 2 - s2.0 - 37349066750 刘易斯 j . R。 Eggermont c·J。 Schousboe j . T。 腹主动脉钙化之间的联系,在老年妇女骨密度和骨折 骨和矿物质研究杂志》上 2019年 34 11 2052年 2060年 10.1002 / jbmr.3830 2 - s2.0 - 85074005572 汤普森 B。 托勒 d . A。 动脉钙化和骨骼生理:bone-vascular轴的作用 自然评论内分泌学 2012年 8 9 529年 543年 10.1038 / nrendo.2012.36 2 - s2.0 - 84865276585 Iba K。 高田 J。 山下式 T。 血清骨特异性碱性磷酸酶活动水平与骨质疏松症患者的主动脉钙化有关 骨和矿物质代谢》期刊上 2004年 22 6 594年 596年 10.1007 / s00774 - 004 - 0528 - 9 2 - s2.0 - 8744289478 Rhee E.-J。 云 E.-J。 哦 K.-W。 核因子-.KAPPA受体激活剂之间的关系。B配体(RANKL)基因多态性与主动脉钙化在韩国女人 内分泌杂志 2010年 57 6 541年 549年 10.1507 / endocrj.k10e - 015 2 - s2.0 - 77954720086 Aoyagi K。 罗斯 p D。 Orloff J。 戴维斯 j·W。 片瞳 H。 Wasnich r D。 低骨密度与主动脉钙化无关 钙化组织国际 2001年 69年 1 20. 24 10.1007 / s002230020003 2 - s2.0 - 0034920744 罗德里格斯 a·J。 斯科特 D。 汗 B。 低相对精益质量与腹主动脉钙化的可能性增加有关社区老人澳大利亚人 钙化组织国际 2016年 99年 4 340年 349年 10.1007 / s00223 - 016 - 0157 - z 2 - s2.0 - 84984873760 魏 D。 郑 G。 高 Y。 郭 J。 张 T。 腹主动脉钙化和骨折的风险:前瞻性群组研究的荟萃分析 骨和矿物质代谢》期刊上 2018年 36 4 439年 446年 10.1007 / s00774 - 017 - 0849 - 0 2 - s2.0 - 85021067792 Canepa M。 譬如 P。 AlGhatrif M。 角色逆骨矿物质密度的体型和主动脉钙化的关系:从巴尔的摩老龄化纵向研究的结果 动脉粥样硬化 2014年 235年 1 169年 175年 10.1016 / j.atherosclerosis.2014.04.018 2 - s2.0 - 84901851899 埃里森 m·A。 Criqui m . H。 莱特 c . M。 模式和系统性硬化的动脉粥样硬化的危险因素 动脉硬化、血栓和血管生物学 2004年 24 2 331年 336年 10.1161/01. atv.0000110786.02097.0c 2 - s2.0 - 1042279517 Takasu J。 Budoff m·J。 O ' brien k·D。 冠状动脉和胸降主动脉钙化的关系被计算机断层扫描:动脉粥样硬化的多民族研究 动脉粥样硬化 2009年 204年 2 440年 446年 10.1016 / j.atherosclerosis.2008.09.041 2 - s2.0 - 67349245457 Kawahara T。 Nishikawa M。 Furusawa T。 Inazu T。 铃木 G。 阿托伐他汀和etidronate联合治疗主动脉粥样硬化斑块的回归评估磁共振成像 《动脉粥样硬化和血栓形成 2011年 18 5 384年 395年 10.5551 / jat.7104 2 - s2.0 - 79958072606