乔斯 骨质疏松杂志 2042 - 0064 2090 - 8059 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/258089 258089年 研究文章 Posthospital放电医疗保健费用和家庭负担与骨质疏松性骨折患者在中国从2011年到2013年 http://orcid.org/0000 - 0003 - 4393 - 4690 谢 赵 1 伯吉斯 罗素 2 杨 翼城县 3 杜 分 4 陆 领带 5 黄 羌族 1 叶 正为温榆 2 徐 Weihua 6 迪亚兹亚洲区 曼努埃尔 1 西南医院、第三军医大学、重庆400038 中国 tmmu.edu.cn 2 礼来公司,印第安纳波利斯,在46285年 美国 lilly.com 3 礼来苏州制药有限公司,上海分公司,上海200001 中国 lillychina.com 4 北京智能医药咨询有限公司,北京100000 中国 5 北京朝阳医院,首都医科大学,北京100026 中国 ccmu.edu.cn 6 联合医院、同济医科大学、华中科技大学、武汉430074 中国 hust.edu.cn 2015年 28 6 2015年 2015年 20. 01 2015年 15 05年 2015年 08年 06 2015年 28 6 2015年 2015年 版权©2015赵谢et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。本研究收集和评估数据的成本门诊医疗和家庭负担与疏松症相关的骨折康复后出院。 材料和方法。数据收集使用病人问卷从疏松症相关的骨折患者( N= 123),50岁以上人群出院从三大医院2011年1月至2013年1月在中国。调查了posthospital放电直接医疗成本,间接医疗费用,病人失去了护理人员的工作时间,流动的状态。 结果。髋部骨折是最常见的骨折网站(62.6%),其次是椎骨折(34.2%)。平均每个病人直接医疗成本总计3910¥,而意味着间接医疗费用总计743¥。无薪家庭照顾者失去了工作时间为16.4天,平均导致失去了¥3233的收入。平均posthospital直接医疗成本,间接的医疗成本,与骨折患者和照顾者损失的收入总值7886¥。病人的流动的地位是骨折后的负面影响。 结论。重要的护理时间和成本是放置在病人和照顾者在康复出院后骨质疏松性骨折。评估是很重要的角色和责任创造越来越多的和不公平的负担放在骨质疏松性骨折后病人和照顾者。

 1。介绍

骨质疏松症是一种疾病,其特征是低骨量和microarchitectural骨组织的恶化,导致增强骨质疏松和骨折风险增加的后果 1]。因为骨质疏松症本身没有症状,很多患者诊断只有当脆弱性骨折造成的机械部队,通常不会导致断裂发生( 2, 3]。

骨质疏松症的患病率随着年龄的增加。在中国,骨质疏松的患病率在一般人口估计为7.0% ( 4,占8826万年骨质疏松性骨折病人的疾病和面临更高的风险。疏松症相关的骨折的巨大的临床后果,尤其是髋部骨折,显著增加死亡率和伤残。近四分之一的骨质疏松症患者死于骨折后的第一年,与老年人骨折组总是更高的标准死亡率比老年妇女(2.2 - -3.2)(1.7 - -2.2) 5]。此外,近25%的患者在5年内再骨折,和超额死亡率可能可以提高到10年 6]。髋部骨折是最严重的骨质疏松症引起的骨折类型( 7),通常需要手术治疗和心理康复治疗帮助患者恢复身体功能和机动性。

疏松症相关的骨折的另一个重要的后果是医疗保健系统的经济和社会负担和对社会 8]。疏松症相关的骨折手术通常需要住院护理和并发症的管理。与老年人相关的常见的并发症可能大大延长住院时间,增加手术后住院费用( 9]。

整体的骨质疏松症的发病率,以及临床和经济负担,可能由于中国迅速老龄化的人口大幅增加。到2030年,65岁及以上人口老龄化的压力预计将翻一番到超过2.38亿( 11]。相反,15 - 59岁的劳动人口在2012年达到9.3727亿,比2011年减少了345万;因此,年龄在2012年总人口的比例由0.6%下降到69.2% ( 10]。

估计全国总posthospital直接医疗和非医疗成本和直接非医疗成本对中国相当有限。每个髋部骨折已报告在中国的成本区间¥22088(3600美元)和34202年¥(5653美元),而平均成本/椎骨折和nonhip / nonvertebral骨折估计19239¥(3175美元)和22034年¥(3636美元),分别为( 12- - - - - - 15]。直接医疗费用总额的股票由于臀部,脊椎,和nonhip / nonvertebral骨折不知道对中国来说,尽管这些股票在美国是72%,6%,22% 16),而在欧盟相应的股份是54%,5%,40% 17]。很少有人了解的全部成本负担的份额由间接成本,尽管在欧洲最近的研究表明,近一半份额( 18, 19]。

新的研究需要完整的临床和经济影响骨质疏松症在中国提高疾病的认识和指导未来卫生决策减少骨质疏松症的潜在增加的不平等和负担。现在中国公共卫生保险制度覆盖95%的人口由于努力建立全民覆盖在三个主要的政府项目:城镇职工基本医疗保险(UEBMI)、城镇居民基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险制度),新型农村合作医疗制度(医疗保险)。这时,UEBMI涵盖大多数门诊费用、住院费用和城镇职工基本医疗保险制度和RNCMS只支付住院费用。然而,在本保险的覆盖范围有局限性,可能把多余的成本负担和照顾病人和家庭。

因此,本研究的目的是获取和评估新的数据在骨质疏松性骨折的经济和社会负担在中国进行的一项调查显示骨折患者的2011年1月至2013年1月posthospital放电直接和间接医疗成本,间接成本在家庭和患者的残疾状况。

 2。材料和方法

回顾性调查是由医生使用问卷完成病人和/或照顾者对出院后护理。人口调查问卷收集的数据;流动的状态;直接医疗服务和费用(门诊服务/访问(就诊,急诊);药品;康复护理;护理;和设备和用品);间接医疗服务和成本(运输、康复、家庭修改,营养服务,等等);残疾(在骨折和骨折后); and lost work time for caregivers. Caregivers were defined as family members of the patient for whom they provided care.

潜在列入调查的病人在住院治疗骨质疏松性骨折使用以下标准:

50岁或以上住院;

由医生或证实诊断骨质疏松症的诊断指南(骨矿物质密度 T 得分2.5个标准差以上低于年轻人峰值的意思);

相关骨折不严重创伤骨折患者(由于车祸或其他严重的创伤被排除在外);

任何重要的并发症包括中风、痴呆和无法治愈的癌症,严重影响卫生资源利用率被排除在外;

排除患者颅骨骨折,面部,手指和脚趾骨头;

放电之间的2011年1月1日,1月31日,2013年。

这项调查是由一个6小组在疏松症相关领域经验丰富的医生在三个三级综合医院代表东部、中部和西部。之间的采访进行了11月15日,2012年和2013年3月31日。

2.1。统计分析

描述性统计方法被用来产生一个概要文件的患者基线特征,断裂网站、成本和动态状态对骨质疏松性骨折患者。McNemar检验法测试是用来比较病人流动状态骨折前和出院后。

 3所示。结果 3.1。病人的人口统计

断裂之间的平均天数和调查访谈是149,最低的6天,最高728天。大约55%的反应从骨折,3到6个月之间,约39%是6和12个月。共有189名患者符合入选标准,被医生叫;172名患者回答电话和反应的反应率91.0%。总共有123份问卷完成后,验证,和用于分析的有效率为71.5%。

排放分布三医院是北京医院对面的123名患者(42.3%),武汉医院(24.4%),和重庆医院(33.3%)(表 1)。患者大多是女性(64.2%),平均年龄为71.3岁,30.1%是80岁以上(表 1)。超过90%的人居住在城市住宅,大多数人(71.6%)和退休生活与他们的配偶(73.2%)(表 1)。尽管只有5%的病人没有保险,大多数患者被UEBMI保险(46.3%)、城镇职工基本医疗保险制度(30.9%),和RNCMS (13.0%)。目前,UEBMI涵盖大多数门诊住院费用和成本。然而,城镇职工基本医疗保险制度和RNCMS只支付住院费用。

病人的人口统计资料。

样本大小 N = 123年
医院的位置, n (%)
北京 52 (42.3)
武汉 30 (24.4)
重庆 41 (33.3)
性别、 n (%)
女 79 (64.2)
男性 44 (35.8)
年龄,意味着(SD) 71.3 (11.4)
年龄段, n (%)
50-59 26日(21.1)
60 - 69 24 (19.5)
70 - 79 36 (29.3)
80 + 37 (30.1)
医疗保险类型, n (%)
UEBMI 57 (46.3)
城镇职工基本医疗保险制度 38 (30.9)
RNCMS 16 (13.0)
不保险的 6 (4.9)
免费医疗 3 (2.5)
商业保险 3 (2.4)
婚姻状况、 n (%)
一起生活的伴侣 90 (73.2)
离婚 1 (0.8)
丧偶的 32 (26.0)
当前的住宅, n (%)
城市 111 (90.2)
农村 12 (9.8)
工作状态, n (%)
退休 88 (71.6)
在职 9 (7.3)
其他人 26日(21.1)

RNCMS =农村新型合作医疗制度;SD =标准差;UEBMI =城镇职工基本医疗保险;城镇职工基本医疗保险制度=城镇居民基本医疗保险。

 3.2。骨折类型和并发症

123名患者中,所有收到fracture-related手术,和大多数病人(91.1%)只持续一个断裂,而10(8.1%)患者持续2骨折,只有1例(0.8%)患者持续3骨折(表 2)。髋部骨折是最常见的骨折网站(62.6%),其次是与29腰椎椎椎骨折(34.2%)和13胸椎骨骨折。每个病人并发症的平均数是2.3,和27.6%的患者有超过三个。前五名并存状况包括高血压、风湿性关节炎、高胆固醇、心血管疾病、慢性肺疾病(表 2)。

基线骨折和并发症。

N = 123年
骨折, n (%)
1 112 (91.1)
2 10 (8.1)
3 1 (0.8)
骨折类型, n (%)
椎 42 (34.2)
胸椎 13
腰椎 29日
臀部 77 (62.6)
Nonhip / nonvertebral 3 (2.4)
多个断裂站点 1 (0.8)
并发症
意思是(SD) 2.3 (1.7)
0 24 (19.5)
1 ~ 3 65 (52.9)
> 3 34 (27.6)
常见的并发症, n (%)
高血压 75 (61.0)
类风湿性关节炎 51 (41.5)
高胆固醇 43 (35.0)
心血管疾病 42 (34.2)
慢性肺疾病 33 (26.8)

SD:标准差。

 3.3。门诊访问

门诊访问从放电到面试的平均数量是1.7每个病人。虽然大多数患者(78.9%)在出院后门诊病人1到3之间,4%的患者有超过3后续访问和17.1%的患者没有后续访问。

 3.4。门诊直接医疗和间接医疗保健费用和家庭负担

医疗门诊直接医疗成本和间接提供了表 3。直接医疗费用(门诊次数、制药、设备/用品、康复和护理)出院后导致平均成本每病人¥3910元。护理占大多数的直接成本(平均2187¥),紧随其后的是门诊访问¥794(平均)。总意思是间接每个病人医疗费用743¥(营养、交通、住宿、和修改)。

医疗门诊直接医疗和间接成本 ∗ (¥)。

成本从放电到面试
平均数±标准差 中位数
门诊直接医疗
出院后门诊访问 794±634 650年
药房 333±830 0
设备/用品 563±705 300年
康复 33±219 0
护理 2187±4424 1200年
总平均门诊直接医疗费用 3910年 2150年
间接的医疗费用
营养 350±1083 0
运输 221±242 200年
住宿 132±244 0
修改(如滑证明) 40±105 0
总平均门诊间接医疗费用 743年 200年

∗ 计算成本从放电采访每个病人。

报告工作时间复苏失去了对护理人员照顾家庭成员在家里是最大的一部分nonhospital成本。损失工作日的平均数是16.4天,这三个地区之间的差异很大:这是最大的在武汉( 28.2 ± 41.0 ;重庆(30例),其次是 12.8 ± 23.7 ;41例)和北京( 12.4 ± 10.1 ;52例)(表 4)。平均三个地区区域每日收入在2011年也千差万别:北京(301¥),重庆(157¥),和武汉(144¥)。意味着照顾者损失的收入,因此,估计平均区域每日收入乘以平均天的时间失去了照顾者和是2007年在重庆¥4061在武汉¥,¥3722在北京。整体加权平均照顾者损失的收入是3233¥(即。加权的样本大小)。

照顾者失去了工作时间(天)和损失的收入(¥)。

总( n = 123年 ) 北京( n = 52 ) 武汉( n = 30. ) 重庆( n = 41 )
需要一个照顾者失去了工作时间, n (%) 72 (61) 41 (80) 15 (53) 16 (41)
照顾者失去了工作日
平均数±标准差 16.4±26.0 12.4±10.1 28.2±41.0 12.8±23.7
中位数 9.0 13.0 3所示。5 0
范围(最小值,最大值) (0,173) (0,44) (0,173) (0,105)
意味着区域每日收入(2011年,¥) ∗ 301年 144年 157年
照顾者失去了收入,意味着±SD (¥) 3233±4184 3722±3054 4061±5899 2007±3728
照顾者失去了收入,平均(¥) 2408年 3913年 504年 0

∗ 资料来源:中国国家统计局(National Bureau of Statistics), 2013年( 10]。

每个病人的总体估计nonhospital平均总成本是7886¥,这是nonhospital直接医疗费用的总和(3910¥),间接医疗费用(743¥)和平均护理收入损失(3233¥)123名患者的样本。

 3.5。流动性

表 5礼物流动的骨质疏松患者骨折前和出院后。绝大多数的患者(87%)可以独立行走在断裂之前,但这是减少骨折后(64%, P < 0.001 )。的123患者中,12%的人能够走在他们的协助下断裂,但在断裂所需援助与行走(27% P < 0.001 )。只有1例轮椅在断裂之前,但是,骨折后,有7例局限于轮椅( P = 0.014 ),而没有局限于众议院(卧床不起)由于静止在断裂之前,和4例局限于骨折后的房子。

流动状态、压裂前和posthospital放电。

N = 123年 在断裂之前 n (%) 出院后 n (%) P 值(McNemar检验法检验)
流动的状态
走没有任何帮助的情况下 107 (87) 79 (64) < 0.001
走与援助 15 (12) 33 (27) < 0.001
不能走,局限于房子吗 0 4 (3) - - - - - -
不能走,使用轮椅吗 1 ( 1 ) 7 (6) 0.014
不流动的 16 (13) 44 (36) < 0.001
4所示。讨论

骨质疏松症的负担预计将增加在中国由于人口迅速老龄化。存在一些有限的数据对中国骨折的住院费用( 12, 20.- - - - - - 23]。然而,由于骨折是未知的全部负担。了解骨质疏松性骨折的经济和社会负担,我们进行了一项调查来收集直接医疗成本,间接的医疗费用,和家庭负担,失去了对骨折病人出院后工作时间。从我们的调查结果表明,在直接医疗成本,成本是最高的护理,这通常是由病人支付。护理人员失去了,平均33.2工作日(最大395天),每天收入中位数范围从144¥301¥,和总损失的收入大大超过了联合门诊医疗费用直接和间接成本。此外,病人流动postacute护理显著减少对病人的独立行走的能力,摆脱轮椅,或没有卧床不起,表明更大的残疾和后续护理援助以及家里的修改需要防止滑动和协助流动。

家庭的负担从这些发现似乎是实质性的。可能的家庭负担沉重的原因包括缺乏正式的康复设施( 24),当前的医疗保险计划支付门诊康复费用,和家庭护理病人的偏好,文化期望,通过提供家庭护理和尊重年长的家庭成员。照顾者失去了收入预期的增加是由于每个家庭整体收入的增加和独生子女政策,这可以减少儿童的数量,可以分享照顾者负担。

我们的研究提供了一些见解成本从医院出院后。我们发现,家庭是轴承很大负担由护理服务,设备和用品,交通工具,和营养。然而,大量的工作时间和收入了护理人员不仅仅是直接和间接医疗保健费用的总和。在家庭的负担可能会不均匀,从而导致极端的艰辛和社会的不公平。这项研究调查最近的骨折病人和全面posthospital直接和间接医疗费用,以及非医疗成本。一些重要的限制是地理区域的包容,可能不能完全代表所有中国,一个小的样本容量相对于国家人口,和病人的记忆可能减少或不准确,尤其是对那些出院和面试日期之间的时间间隔变长。此外,这种分析是无法验证医疗遇到或成本。同时,我们不能确定因果关系的骨质疏松髋部骨折,主要发生在秋天( 25]。我们的许多反应得到放电后3到6个月内,我们可能低估了一整年的全面影响成本和负担后出院或高估了间接成本,因为这些值不验证。

然而,这项研究提供了重要的新信息和见解的额外负担骨折出院后和潜在的社会和家庭不公平现象。本研究可以作为一个重要的指南更大,在全国范围内调查为基础的。

 5。结论

骨质疏松症和骨质疏松性骨折的预期增长将实施越来越多的临床、经济和人文世界上许多发展中国家和nondeveloping国家负担。然而,中国最近的国家扩大经济优势和独特的人口政策,有一个更复杂的情况。大多数postfracture骨质疏松病人缺乏医疗保险也康复保健和社区康复设施相对较少,康复主要是进行了在家里,典型的家庭照顾者少于护理家庭在其他国家。在中国当前家庭负担可能会更快随着人口的变化对越来越靠近老人口和劳动年龄人口在未来的几十年下降。收入的增加,更大的间接成本可能发生由于家庭成员失去了工作日/照顾者。还需要进一步的研究来更好地量化的完整临床、经济和社会负担,引导资源配置改善结果,减少不公平现象在中国。

 信息披露

拉塞尔伯吉斯和你们正为温榆是礼来公司和公司的全职员工。

 利益冲突

其他作者声明没有利益冲突有关的出版。

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