JOBE 肥胖杂志 2090 - 0716 2090 - 0708 Hindawi 10.1155 / 2020/7572153 7572153 临床研究 的早期结果腹腔镜Mini-Gastric绕过/一个吻合胃旁路手术患者不同身体质量指数 Mahmoudieh Mohsen 1 Keleidari 挂 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6802 - 4303 Afshin nas 1 Sayadi Shahraki Masoud 2 Shahabi Shahmiri 该导弹 1 Sheikhbahaei Erfan 3 Melali 哈米德 4 Musella 马里奥 1 外科学系 腹腔镜手术奖学金 伊斯法罕微创手术和肥胖研究中心 Alzahra大学医院 伊斯法罕大学医学科学 伊斯法罕 伊朗 mui.ac.ir 2 外科学系 腹腔镜手术奖学金 伊斯法罕微创手术和肥胖研究中心 沙尼大学医院 伊斯法罕大学医学科学 伊斯法罕 伊朗 mui.ac.ir 3 学生研究委员会 医学院的 伊斯法罕大学医学科学 伊斯法罕 伊朗 mui.ac.ir 4 外科学系 腹腔镜手术奖学金 伊斯法罕微创手术和肥胖研究中心 阿明大学医院 伊斯法罕大学医学科学 伊斯法罕 伊朗 mui.ac.ir 2020年 12 3 2020年 2020年 10 04 2019年 14 08年 2019年 05年 12 2019年 12 3 2020年 2020年 版权©2020 Mohsen Mahmoudieh et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。肥胖是最新的健康问题之一,人类正艰难应对。绕过小肠的长度很重要的成就最减肥和营养吸收障碍。本研究旨在评估短期代谢和营养的影响腹腔镜mini-gastric绕过/一个吻合胃旁路手术(MGB / OAGB)与一个循环旁路的长度180厘米(cm)和比较这些因素在患者身体质量指数(BMI)降价和45 - 50公斤每平方米(公斤/米2)。 方法。25名患者在组1(体重指数= 40到45公斤/米2组)和25例2 (BMI = 45 - 50公斤/米2)。患者的体重指数,术后体重、过度减肥和实验室测试包括空腹血糖(的边后卫)、血脂、血清铁(Fe)、铁蛋白、总铁扎能力(TIBC) 25-OH维生素D,维生素B12,肝功能测试,记录术前白蛋白和在3 - 6个月的随访。 结果。减肥和减少体重指数高出更多患者的BMI水平( P = 0.007 ),过度减肥患者术前BMI较低水平(价格高 P = 0.007 )。六个月的随访显示显著降低总胆固醇,甘油三酯,总铁和维生素B12患者高BMI水平( P 值< 0.05)。 结论。基于这项研究,180厘米肠绕过长度适合患者的BMI水平的降价和45 - 50公斤/米2根据显著降低体重,体重指数,改善醣脂类概要文件。

 1。介绍

肥胖是最新的健康问题之一,人类是在今天。这种情况越来越多发展中国家在发达国家和发展中国家。城市化、久坐不动的生活方式和饮食变化因素导致肥胖的生长速率( 1]。

肥胖有多种并发症导致较低的预期寿命包括代谢综合征、高血压、胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病、关节炎、腰痛,增加恶性肿瘤的风险。此外,肥胖的人在降低自尊,因为他们对自己的外貌不满意导致抑郁和不愿参与社会活动( 2- - - - - - 5]。

减肥手术是最有效的治疗严重肥胖。这个手术会导致持续的减肥,调节肥胖并发症,提高生活质量和最终患者的预期寿命 6]。

现在各种各样的减肥手术进行。也许,最受欢迎的一个是roux - en - y胃旁路手术(RYGB)。最近,它已被证实腹腔镜mini-gastric绕过/一个吻合胃旁路手术(MGB / OAGB)作为一个容易胃旁路手术的技术甚至比经典的技术,更有效RYGB [ 7, 8]。四肢RYGB有两个:食物或Roux肢体与胆道肢体。MGB / OAGB只有一个gastrojejunal吻合,称为胆胰肢体。

先前的研究在RYGB领域提出了增加胆胰手臂的长度而不是食物的肢体会导致更多的减肥 9]。相反,研究表明,小肠长度不同的病人与胆道肢体长度是重要的,以避免并发症如吸收不良或营养不良和实现更多的减肥术后( 8- - - - - - 10]。在这个学期中,不同的研究评估不同长度的胆胰手臂基于小肠长度或病人的身体质量指数(BMI)。尽管研究提出了有价值的结果,他们的演讲是有争议和研究人员还没有宣布结果一致( 11- - - - - - 14]。

重要性的基础上,选择最佳的胃旁路手术技术,防止二次吸收障碍和代谢并发症,由于以前的研究有争议的结果,我们的目的是评估短期代谢和营养的影响MGB / OAGB 180厘米(cm)患者肠道绕过长度BMI的降价和45 - 50公斤/米2。

 2。方法和材料

这是一个潜在的横断面研究基于50我们大学住院的病人MGB / OAGB在2016 - 18。总数约300,减肥手术在我们中心执行,每年,50%是MGB / OAGB手术。

入选标准是25至65岁与BMI≥40公斤/米2没有任何与肥胖相关的并发症(如糖尿病,高血压,和阻塞性睡眠呼吸暂停),同意申报参与这项研究中,患者接受腹腔镜手术的能力,以及缺乏剖腹手术的历史。

排除标准是之前任何减肥手术史(如胃分班,气球胃成形术,或其他方法),病人不愿或决策改变没有参与这项研究,有任何积极的为胃食管返流疾病病史,糖尿病、高血压、甲状腺、呼吸道、肾脏、肝脏衰竭,和未能遵循推荐饮食MGB / OAGB后补充。

同意参与形式,都需要信息的研究给病人手术前。批准后,本研究进行了医学伦理学在我们大学的研究部门(注册号:IR.MUI.MED.REC.1398.131)。

从我们广泛推荐的减肥手术后,评估患者的纳入和排除标准,我们为这个研究包括50例。所有患者分成两组分配根据术前BMI(40 - 45 - 50公斤/米2)。所有患者应该接受MGB / OAGB小肠长度绕过180厘米( 14]。25名患者组1(40到45公斤/米2组)和25例2(45 - 50公斤/米2)。

基本的人口统计信息包括性别、身高、体重指数,以及实验室结果包括空腹血糖(的边后卫)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),血清铁(Fe)、铁蛋白、总铁扎能力(TIBC) 25-OH维生素D,维生素B12,国际标准化比率(INR)、白蛋白、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)术前获得。体重、BMI和上述实验数据重新评估在15日,30日,90年,术后180天。

所有的数据分析了使用IBM SPSS 23.0版(芝加哥,美国)。定性变量表示为的患者数量和百分比。定量变量表示为平均值和标准偏差(SD)。Kolmogorov-Smirnov测试用于检查变量的正态分布。如果他们是正态分布, t以及和卡方如果没有,Mann-Whitney和Wilcoxon测试使用。方差分析和方差分析重复措施用于比较的结果超过两组之间的每个变量。 P 值< 0.05被认为是显著的。

2.1。手术协议

在全身麻醉下,病人在仰卧的腿分开的位置。鼻胃管和弗利导管插入。150毫米(mm) Veress针放置在左肋下的位置,并使用二氧化碳气腹成立有限公司2)的最大压力15毫米汞(毫米汞柱)。一个11毫米光学观察套管针插入15 - 20厘米的剑突下左边的中线。另一种腹腔镜直视下端口插入。12毫米右手工作端口放置在左侧midclavicular线,而5毫米左撇子端口被放置在正确的midclavicular线工作。一个5毫米端口被收回的上腹部肝左叶。另一个5毫米插入端口在左前腋窝线的相机端口。窄而长,大约30 - 40毫升(ml)胃袋下面创建乌鸦的脚在32法国orogastric管四个或五个60毫米Endo-GIA Tristaple紫色加载(Covidien®/美敦力公司)。的胃空肠吻合术吻合是180厘米Treitz韧带与一个45毫米Endo-GIA Tristaple紫色负载(Covidien®/美敦力公司),与2/0缝线缝合两次以确保不会有任何泄漏的吻合。手术后,所有的病人被送到恢复室,当他们变得清醒,他们被送往外科病房。所有的患者出院后2天的住院治疗,如果他们没有面临任何早期术后并发症(如腹膜炎、泄漏吻合,出血,和手术部位感染)。 We put all of our patients on full supplementation protocol as follows: first month, daily 10 ml of Sanostol® multivitamin syrup, and after that, until one year after the surgery, we recommended daily Pharmaton® multivitamin capsules.

 3所示。结果

我们的病人的平均年龄是45±8.36年(范围:36-55)组2组1和46±5.49年(范围:35-58)( P = 0.15 )。组1和2是男性的24%和40%,分别为( P = 0.22 )。组1的高度是165.44±4.98厘米(范围:150 - 175),另一组是165.64±8.45厘米(范围:150 - 175)( P = 0.58 )。表 1介绍患者的体重、BMI和过度减肥(EWL)在不同阶段MGB / OAGB。基于表 1,所有提到的变量变化显著的两组。患者在组1和2达到% EWL 60.51%和46.64%的6个月后,分别。

体重、BMI和多余的体重变化趋势后6月随访后腹腔镜吻合胃旁路手术。

变量 BMI组(公斤/米2) 基线 15天 30天 3个月 6个月 P 1 价值 P 2 价值
体重公斤(平均数±标准差) 降价( n= 25) 113.80±8.65 106.88±9.02 101.72±7.92 91.20±8.20 81.04±7.71 < 0.001 0.001
45 - 50 ( n= 25) 132.56±11.86 125.68±10.11 120.64±9.88 109.72±11.43 95.96±11.53 < 0.001
BMI,公斤/米2(平均数±标准差) 降价( n= 25) 41.53±1.44 37.50±7.16 37.15±1.64 33.25±1.94 29.44±2.42 < 0.001 0.007
45 - 50 ( n= 25) 48.36±2.28 45.88±2.48 44.03±2.26 39.96±2.22 34.89±1.82 < 0.001
过度减肥(%) 降价( n= 25) - - - - - - 14.79±4.79 23.04±5.73 44.24±12.92 60.51±24.26 < 0.001 0.007
45 - 50 ( n= 25) - - - - - - 10.77±4.11 15.45±6.06 29.12±15.22 46.64±19.04 < 0.001

P 1 每个变量值的平均差异在每组数据的时间和计算使用重复测量的方差分析。 P 2 值为每个变量的对比组多个度量,用方差分析计算。

表 2提出了实验室因素及其手术后3个月和6个月期的变化。可以看出的边后卫、TG、TC、LDL、AST、ALT和有一个下坡趋势,统计数据显示,其中的一些重大变化;然而,其他因素,如铁,铁蛋白,维生素D,维生素B12已经开始降低,增加之后,没有显著的统计学。没有我们的病人面对早期术后并发症。在6个月随访期间,没有一个病人需要住院晚期并发症或任何手术。所有的数据都可以在必要的情况下从相应的二次分析作者通过电子邮件地址。

代谢和营养状态的结果每个BMI组从基线到6个月后腹腔镜吻合胃旁路手术。

变量(平均数±标准差) BMI组(公斤/米2) 实验室正常参考范围 基线( n= 50) 3个月( n= 50) 6个月( n= 50) P 1 价值 P 2 价值
TG (mg / dL) 降价 35 - 200 127.72±51.58 119.32±39.13 103.92±42.797 < 0.001 0.02 ∗
45 - 50 183.00±71.44 162.80±68.30 137.88±65.63 < 0.001
TC (mg / dL) 降价 正常:< 200边缘:200 - 240高风险:240 - 400非常高的风险:> 400 181.36±37.50 160.24±33.69 150.84±22.99 < 0.001 0.03 ∗
45 - 50 209.08±42.75 174.04±21.13 156.60±21.90 < 0.001
高密度脂蛋白(mg / dL) 降价 男人:> 35女人:> 45可取的值:-预防冠心病:> 60岁高危冠心病:< 20 47.32±9.77 42.80±5.17 44.40±7.46 0.92 0.14
45 - 50 54.08±14.32 49.16±10.52 45.52±6.13 0.73
低密度脂蛋白(mg / dL) 降价 可取:< 130边缘:130 - 160高风险:> 160 108.28±32.46 99.32±21.39 92.52±16.87 0.44 0.59
45 - 50 117.20±25.46 109.64±14.69 97.60±14.50 0.29
铁(微克/分升) 降价 60 - 150 87.88±8.85 77.48±21.75 81.64±30.13 0.95 0.40
45 - 50 92.08±15.34 81.36±12.41 89.08±18.09 0.12
铁蛋白(ng / mL) 降价 20 - 200 65.20±15.97 57.64±26.66 59.20±17.84 0.70 0.13
45 - 50 65.08±20.88 62.18±23.29 64.68±48.86 0.47
TIBC(微克/分升) 降价 240 - 450 257.76±52.26 292.2±47.57 304.56±52.39 0.15 0.054
45 - 50 280.88±75.94 285.92±65.66 298.40±75.31 0.55
维生素B12 (pg / mL) 降价 200 - 900 349.64±112.06 342.68±126.76 354.52±107.18 0.44 0.03 ∗
45 - 50 300.56±63.82 310.52±71.25 308.60±63.68 0.53
维生素D (ng / mL) 降价 严重缺陷:< 10不足:10 - 30最优水平:31 - 80高正常:91 - 99过量:100 - 150有毒的:> 150 40.20±4.93 36.77±5.89 37.80±6.30 0.57 0.99
45 - 50 38.13±3.88 35.82±6.50 35.78±9.86 0.64
的边后卫(mg / dL) 降价 正常:< 100前驱糖尿病:100 - 125糖尿病:> 125 96.60±10.42 85.72±8.44 82.12±6.61 0.02 ∗ 0.21
45 - 50 103.72±15.65 93.56±11.41 84.76±7.94 0.03 ∗
印度卢比 降价 < 1.5 1.08±0.11 1.10±0.07 1.11±0.06 0.43 0.53
45 - 50 1.14±0.14 1.12±0.11 1.14±0.09 0.33
铝青铜(g / dL) 降价 3.5 - -5.5 4.47±0.24 4.35±0.31 4.29±0.28 0.94 0.69
45 - 50 4.54±0.20 4.40±0.19 4.31±0.19 0.72
AST (IU / L) 降价 < 40 21.48±5.35 18.28±3.31 16.84±3.14 0.60 0.61
45 - 50 23.16±5.24 19.64±2.97 18.16±3.68 0.57
ALT (IU / L) 降价 男:< 40女:< 30 25.60±6.82 20.00±4.97 16.92±3.66 0.43 0.39
45 - 50 25.56±8.64 20.88±5.34 18.72±4.05 0.38
高山(IU / L) 降价 女:64 - 306男:80 - 306 198.28±18.32 192.20±17.40 194.64±17.92 0.29 0.47
45 - 50 187.20±27.43 184.04±26.81 195.24±19.53 0.66

TG,甘油三酸酯;高密度脂蛋白,高密度脂蛋白;冠心病、冠状动脉疾病;低密度脂蛋白、低密度脂蛋白;TC、总胆固醇、铁、铁;TIBC,总铁扎能力;服用维生素,维生素;的边后卫,空腹血糖;印度卢比、国际标准化比率;铝青铜,白蛋白; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; ALP, alkaline phosphatase; g: gram; mg: milligrams; ng: nanograms; mcg: micrograms; pg: picograms; L: liter; dL: deciliter; mL: milliliter; IU: international unit. P 1 每个变量值的平均差异在每组数据的时间和计算使用重复测量的方差分析。 P 2 值为每个变量的对比组多个度量,用方差分析计算。 ∗ 表明显著 P 价值。

 4所示。讨论

减肥手术的绝对方法实现减肥的严重肥胖是有利的过程所使用的外科医生。在这件事上,各种各样的技术和他们的有争议的概念已经回顾和研究找到最好的手术技术获得最好的结果和最少的副作用 15]。

减肥手术的其他问题是肠道绕过长度导致吸收不良等并发症更少,也可以减肥。研究推荐不同的公式,( 12- - - - - - 16]。

在当前的研究中,我们旨在比较更多的肥胖病人是否需要较长的肠道绕过或180厘米,是一种广泛使用和肠道绕过长度确认为他们工作根据他们的营养,代谢,减肥MGB / OAGB后的变化。因此,比较两组与体重指数为40 - 45 - 50公斤/米2每箱装25例从基线进行比较。

基于我们的发现,两组失去了体重、BMI、体重显著。根据图的斜率weight-associated变量,两组有相同的坡度角虽然组2有一个更高的起点,但我们的研究结果显示,两组在体重和体重指数成功和进步的趋势的损失。表中可以看到 1,6个月后,两组体重指数< 35公斤/米2。然而,% EWL较高的患者术前BMI较低的水平,它可以解释通过EWL公式和它的本能,和BMI较高的患者更多的重量损失在一个特定的时间;因此,使用这个指标并不代表所有重量正确和完全的改变。第1组患者取得了60.51%的平均% EWL手术后6个月;然而,组2,高BMI和高体重超标,实现失去46.64%的体重由180厘米肠吻合。在这段时间

在Mahawar等进行的一项研究,他们提出了一个绕过100 - 200厘米的长度可以接受的结果,一些可能出现的并发症如吸收不良( 16),在一项由Carbajo et al .,他们评估患者经历了MGB / OAGB绕过长250 - 300厘米,发现吸收不良患病率在1.1%兼容的蛋白质吸收不良在其他研究[ 14]。在一项由李等人,他们比较的结果MBG / OAGB手术中绕过长度选择基于患者的BMI。在他们的研究中,绕过肢体是150厘米,250厘米,350厘米,那些体重指数小于40岁,40 - 50,超过50公斤/ m2,分别。BMI减少患者分别为10.7,15.5,和23.3,分别。一般来说,他们得出的结论是,决定肢体长度应根据BMI。此外,他们提出,对于那些身体质量指数较低,选择合适的肢体长度是更严重的( 13]。

其他变量包括代谢和营养因素也评估两组之间的间隔三个月和六个月后手术。一般来说,基于表 2,我们发现代谢因素往往在一个可接受的方式,改变如减少TG、TC、LDL,的边后卫,肝酶。是合理的,BMI较高的患者有较高水平的TG、TC、LDL、和基线的边后卫,但两组逐步下降的斜率。减肥手术报道有争议的结果的肝酶水平,他们中的一些人提到这些手术可以肝功能恶化;然而,其他人认为,随着体重减少,脂肪肝的品位降低,会导致改善肝功能测试。根据基线水平,其他因素包括高密度脂蛋白、血清铁、铁蛋白、维生素D和维生素B12的同时降低了3个月,然后增加6个月后,他们可能是由于术后补充使用。这些改变两组之间没有统计学意义。应该注意的是,HDL, antiatherosclerotic脂质,减少手术后,这是一个无法解释的,不同寻常的,不利的变化,需要进一步评估。

拉特里奇和沃尔什的研究提出,胃溃疡和缺铁性贫血是最常见的和重要的在患者术后并发症 17]。在我们的研究中,血清铁、铁蛋白、维生素B12,肠道吸收的重要指标,以同样的方式改变后一起3和6个月。

李等人进行的另一项研究评估血清血糖变化与2型糖尿病肥胖的人。他们发现低体重指数显著降低患者术前肝酶和c -肽。此外,他们发现患者血脂和的边后卫在大约90%的患者恢复正常范围,但这些变化没有显著不同的那些体重指数小于35岁或超过35公斤/ m2( 18]。

在2015年的一项研究中,套管胃切除术与MGB / OAGB血脂。他们提出,虽然在3 - 6个月的随访,血脂正常变化范围MBG / OAGB较高,但是一年之后,这两种技术有相似的结果( 19]。其他在这方面的研究评估了减肥手术技术除了MGB / OAGB,但所有研究的结果是一致的积极影响减肥手术的醣脂类概要文件。另外,大多数的研究都赞同旁路技术相比,技术与严格的方法(例如,套筒胃切除术) 20.- - - - - - 22]。

解决我们的限制,我们建议研究人员评估每一个吻合长度两个不同组的患者和患者不同的肠道绕过长度相同的BMI达到共识为选择合适的患者肠道绕过长度不同BMI类别。此外,更大的样本量,随机对照试验和更长的术后随访可以减少选择患者的偏见和评估长期减肥手术的结果。

 5。结论

我们发现180 -厘米肠绕过长度可以显著变化在两组病人体重和体重指数。在两组醣脂类的变化是可以接受的。

 数据可用性

所有的数据都可以在必要的情况下从相应的二次分析作者要求通过电子邮件。

 信息披露

摘要本研究提出的24th国际联合手术的肥胖和代谢紊乱(IFSO)国会举行在马德里,西班牙。

 的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突。

 确认

作者把他们的感激之情对阿米尔先生撒拉族Moazen Safaei本文对他的支持。

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