乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi 10.1155 / 2020/6582341 6582341 研究文章 对比调强放疗和三维适形放射治疗的有效性在食道癌治疗:一项回顾性单一机构的研究 白 Xing-hua 见鬼 小君 陈 Zhi-qin https://orcid.org/0000 - 0002 - 5334 - 3774 他 郑 李 光 昌西 托马斯·R。 放射肿瘤学部门 中国医科大学第一附属医院 南京北街155号 沈阳 辽宁110001 中国 cmu.edu.cn 2020年 21 3 2020年 2020年 23 06 2019年 10 02 2020年 19 02 2020年 21 3 2020年 2020年 版权©2020 Xing-hua白等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

尽管大量有影响力的研究一直在进行全球局部晚期食管癌(EC)采用三维适形放疗的治疗方式(比较),一个先进的和高度适形技术被称为调强放射治疗(IMRT)放射治疗研究社会吸引了越来越多的关注。这是因为强度的明显的优势,包括降低辐射剂量,达到临界心肺器官。这两种治疗方法需要调查对影响局部控制速度和患者生存。此外,还需要探索相关的临床因素。共有431名患者的数据与当地先进的电子商务,接受放射治疗在1月1日之间,2010年和2013年12月31日被纳入本研究。二百九十三名患者接受比较,138名患者接受放射。我们构造倾向得分匹配,使两组相当(比较组136例和138例患者在放射组。kaplan meier分析进行评估总生存期(OS)的端点。Cox比例风险模型来分析相关因素之间的关系,通过单变量和多变量方法的结果。平均随访期为36.2个月,平均随访期为23个月。 For the IMRT group, the median OS was 31 months, and the 1-, 3-, and 5-year OS rates were 70.3%, 50.0%, and 42.8%, respectively, while for the 3D-CRT group, the median OS was 22 months, and the 1-, 3-, and 5-year OS rates were 63.2%, 41.0%, and 35.4%, respectively ( p < 0.05 )。单变量分析表明,戒酒,化疗,化疗和并发EC的预后的重要危险因素( p < 0.05 ),以及所使用的放射治疗技术( p = 0.052 )。多变量分析表明,化疗和戒酒是操作系统的独立预测因素。操作系统发现放射组显著改善,相比之下,比较的组。虽然这些结果需要进一步验证,强度应考虑优先作为欧共体的治疗选择,结合化疗和说服病人戒酒。

 1。介绍

据报道,572034年新食道癌(EC)病例诊断在2018年期间,全球电子商务是第八最常见恶性肿瘤和第六个癌症相关死亡的最可能的原因 1]。然而,电子商务在初期阶段很难被识别。此外,患者常常表现为局部晚期或患有转移性条件的诊断。因此,尽管手术被认为是最有效的方法治疗,化疗(CT)和放疗(RT)逐渐成为电子商务的共同的和可靠的方法治疗( 2]。

二维(2 d)治疗计划被接受为标准的护理。后来,CT-based三维(3 d)治疗计划提高目标界定为避免正常结构,因为它提供了更好的解剖可视化。然而,相当大的剂量仍受到由于缺乏正常组织剂量变化的三到五梁用于治疗。随着现代技术的发展,调强放射治疗(IMRT)使用线性加速器操纵光子束辐射符合肿瘤的形状,为了安全,以及无痛肿瘤产生精确的辐射剂量,同时减少交付给邻近的正常组织的剂量。强度的明显dose-metric优势已经被一些研究证明( 3- - - - - - 6]。强度是昂贵的实现和在逻辑上也更具挑战性,从物理治疗计划质量保证过程。因此,由于有限的科学数据支持IMRT至高无上的地位,三维适形放疗(比较)技术被广泛认为是目前的标准治疗。

没有报告差异生存的病人在两个随机试验进行化疗(CRT),有无手术( 7, 8]。EC治疗(CRT是一个可行的选择 9]。然而,几乎所有的临床试验对CRT是基于比较( 10, 11]。因此,先进的和高度适形放射技术研究了只是一个非常有限的临床能力( 6, 12- - - - - - 16]。在目前的设置,强度在2010年首先用于食道癌的治疗。从那以后,直到2016年,超过400名患者已经接受放射+同步化疗,有或没有手术。

我们的研究的目的是评估的结果食道癌患者在一个单一的机构难以比较的比较。

 2。材料和方法 2.1。研究背景

这是一个医院EC病例回顾性队列研究承认中国医科大学第一附属医院。这家医院是医院坐落在中国的东北部地区,年诊所访问约330万person-visits和年度住院的15000 person-admissions左右。放射肿瘤学部门提供大约6500癌症患者招生,每年约有150患者被食道癌患者。

 2.2。数据收集

数据的所有病人放射治疗的诊断nonmetastatic食道癌之间的1月1日,2010年12月31日,2013年,被纳入本研究。对应的特征的病人和放射治疗信息收集。放射治疗后,患者的随访计划6个月一次。通过电话随访信息收集,门诊访问,在户籍和身份检查。后续的结束日期是2017年9月7日。主要终点是总生存期(OS),它被定义为从食道癌诊断到死亡的时间。如果病人还活着在我们研究的结束日期,结束日期采用的计算。活着还是死于其他疾病的患者记录审查数据。

关于生活方式的信息,吸烟或喝酒被定义为那些使用特定产品至少6个月,在此期间达到基础水平(每3天至少1吸烟/喝酒至少一周一次)。抽烟/喝酒戒烟”指的是那些已经停止吸烟或饮酒前索引日期。抽烟/喝酒被定义为持续时间之间的时间抽烟/喝酒的年龄和永久停止或索引日期开始,扣除的集体时期暂时放弃的任何事件。吸烟强度定义为平均每天吸烟的数量。饮酒定义为平均体积的乙醇消耗每一天。标准摄入量是基于分组的风险,和如下 17]:低风险(男:1 40克;女:1到20 g)、中等风险(男:41 - 60 g;女性:21到40 g),风险很高(男:61到100克;女:(41 - 60 g),非常高的风险(男:≧101克;女:≧61 g)。

 2.3。统计分析

进行了卡方检验分析病人的特点。倾向得分匹配被用来获得两个可比较的组。生存分析是使用kaplan meier方法进行的。Cox比例风险模型与结果相关的因素进行了分析使用单变量和多变量的方法。一个 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。SPSS (IBM、上海21.0版)是用于分析。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

共有543名食道癌患者接受治疗的医院从2010年到2013年。病人排除标准包括:(1)未接受放射治疗的患者或其信息被复制( n= 96);(2)患者没有主食道癌( n= 8);(3)患者生存信息被证明是错误的 n= 5);和(4)病人两种类型的放射治疗( n= 3)。最后,431名患者接受放疗的数据进行回顾性综述了在当前的研究中。在这些患者中,138名患者接受放射,而293年收到了比较。共同特征的描述的患者提供了包括表 1。

特征EC患者分组的放射治疗技术。

特征 强度( n= 138) 比较( n= 293) p 价值
性别 0.094
男性 128例(92.8%) 256例(87.4%)
女 10 (7.2%) 37 (12.6%)
年龄(年) 0.209
< 55 36 (26.1%) 63例(21.5%)
55∼65 56 (40.6%) 107例(36.5%)
65∼75 34 (24.6%) 76例(26.0%)
≥75 12 (8.7%) 47 (16.0%)
类型的医疗保险 0.307
没有一个 30 (21.7%) 83例(28.3%)
新型农村合作医疗保险 27 (19.6%) 58 (19.8%)
员工或城市居民保险 81例(58.7%) 152例(51.9%)
吸烟情况 0.078
没有 26 (18.9%) 78例(26.6%)
是的 112例(81.1%) 215例(73.4%)
吸烟强度(是到岸价/ d) 0.331
1∼10 5 (4.5%) 22 (10.2%)
11日∼20 25 (22.3%) 41 (19.1%)
21日∼40 69例(61.6%) 128例(59.4%)
> 40 13 (11.6%) 24 (11.3%)
吸烟持续时间(年) 0.331
< 20 3 (2.7%) 13 (6.0%)
20∼40 72例(64.3%) 126例(58.6%)
≧40 37 (33.0%) 76例(35.4%)
戒烟 0.013
没有 100例(89.3%) 168例(78.1%)
是的 12 (10.7%) 47 (21.9%)
饮酒状态 0.793
没有 50 (36.2%) 110例(37.5%)
是的 88例(63.8%) 183例(62.5%)
酒精消费 0.314
低风险 22 (25.0%) 48 (26.2%)
中等风险 11 (12.5%) 23 (12.6%)
高的风险 33 (37.5%) 50 (27.3%)
很高的风险 22 (25.0%) 62例(33.9%)
饮用时间(年) 0.094
< 20 16 (18.2%) 30 (16.4%)
20∼40 49 (55.7%) 100例(54.6%)
> 40 23 (26.1%) 53 (29.0%)
戒酒 0.326
没有 75例(85.2%) 147例(80.3%)
是的 13 (14.8%) 36 (19.7%)
体重(公斤) 0.183
没有 10 (7.2%) 29 (9.9%)
< 5 76例(55.1%) 184例(62.8%)
≧5,小于10 29 (21.0%) 40 (13.6%)
≧10,< 15 13 (9.5%) 27 (9.2%)
≧15 10 (7.2%) 13 (4.5%)
病理学 0.121
鳞状细胞癌 120例(87.0%) 229例(78.1%)
腺癌 2 (1.4%) 16 (5.5%)
Adenosquamous癌 1 (0.7%) 4 (1.4%)
小细胞癌 0 (0.0%) 4 (1.4%)
未知的 15 (10.9%) 40 (13.6%)
化疗 0.0001
没有 59 (42.8%) 183例(62.5%)
是的 79例(57.2%) 110例(37.5%)
并发化疗 0.286
研究者用+铂类药物 55 (70.5%) 68例(63.6%)
顺铂 8 (10.3%) 20 (18.7%)
其他人 15 (19.2%) 19 (17.7%)
辐射剂量(Gy) 0.171
< 60 55 (39.9%) 97例(33.1%)
≧60 83例(60.1%) 196例(66.9%)
以前的治疗 0.004
没有 75例(54.3%) 201例(68.6%)
是的 63例(45.7%) 92例(31.4%)
前处理方法 0.001
手术 36 (57.1%) 67例(72.8%)
化疗 5 (7.9%) 16 (17.4%)
放射治疗 16 (25.5%) 8 (8.7%)
化疗 6 (9.5%) 1 (1.1%)

电子商务,食道癌;强度、调强放射治疗;比较,三维适形放射治疗;公斤,每公斤;Gy,灰色的单位。

患者在放射组不太可能放弃吸烟(放射,10.7%;比较,21.9%; p < 0.05 ),更容易接受化疗(放射,57.2%;比较,37.5%; p < 0.05 ),更容易接受以前的治疗(放射,45.7%;比较,31.4%; p < 0.05 )。

减少两组之间的失衡,倾向得分匹配是构造因素的病人的性别、年龄、吸烟状况、饮酒状况、体重减轻、病理类型、戒烟,化疗,和以前的治疗。倾向得分匹配的结果是显示在表 2,这是显示在图的影响 1。倾向得分匹配后,我们得到了两个比较组(136名患者比较组和138例放射组)。

所有病人的倾向得分匹配的结果。

次级样本 所有 匹配 无与伦比的 被丢弃的
控制 治疗 控制 治疗 控制 治疗 控制 治疗
所有情况下 138年 293年 138年 136年 0 157年 0 0

倾向得分匹配效果评估通过绝对标准差异和标准化的密度差异。

 3.2。治疗的结果

放射组中位数OS 31个月,虽然1 -,3 -,和5年OS利率是70.3%,50.0%,和42.8%,分别比较组,而操作系统中值为22个月,虽然1 -,3 -,和5年OS利率是63.2%,41.0%,和35.4%,分别为( p < 0.05 )(图 2)。

患者的总体生存调强放射治疗(IMRT)和三维适形放疗(3比较组。,1 - 3 - 5年OS率分别为70.3%,50.0%,和42.8%(放射组)和63.2%,41.0%和35.4%(比较组)( p < 0.05 )。

 3.3。总体生存的预后因素

病人的特点进行评估识别操作系统(表的预测价值 3)。单变量分析发现,戒酒,化疗,化疗和并发EC的预后的重要危险因素( p < 0.05 ),以及所使用的放射治疗技术( p = 0.052 )。

单变量分析EC患者的总生存期的预后因素。

因素 瓦尔德卡方 人力资源 p 价值
性别 0.097 1.107 0.751
年龄 0.119 1.003 0.730
类型的医疗保险 1.483 1.120 0.218
吸烟情况 0.043 1.040 0.835
吸烟强度 0.002 0.995 0.965
吸烟持续时间 0.104 0.949 0.746
戒烟 0.256 0.890 0.608
饮酒状态 0.740 1.145 0.387
酒精消费 0.694 0.936 0.407
饮用时间 0.193 1.073 0.660
戒酒 7.323 0.422 0.002
减肥 0.338 0.967 0.559
病理学 0.334 0.964 0.556
化疗 10.584 0.610 0.001
并发化疗 3.776 0.836 0.044
放射治疗技术 3.740 1.339 0.052
辐射剂量 1.684 0.819 0.198
以前的治疗 0.129 0.947 0.719
前处理方法 0.000 0.999 0.991

电子商务,食道癌。

这四个因素是用于多变量分析,结果显示化疗和戒酒独立因素影响电子商务操作系统(表 4)。危害比(人力资源)和95%可信区间(CI)是0.477 (0.247 - -0.921)( p = 0.027 )和0.395 (0.221 - -0.741)( p = 0.004 ),分别。“化疗”组,中位数OS 55个月和1 - 3 -,和5年OS利率是75.2%,54.9%,和46.5%,分别。然而,在“没有化疗”组,操作系统中值为17个月,1 -,3 -,和5年OS利率是58.9%,36.7%,和31.7%,分别为( p < 0.05 )(图 3)。在“戒酒”集团,操作系统中值为63个月,1 -,3 -,和5年OS利率是74.1%,63.0%,和63.0%,分别。然而,在“不戒酒”集团,操作系统中值为17个月,和1 - 3 - 5年OS率分别为60.3%,40.3%,和32.3%,分别为( p < 0.05 )(图 4)。

多变量分析EC患者的总生存期的预后因素。

因素 卡方 人力资源 95%可信区间 p 价值
化疗 4.867 0.477 0.247 - -0.921 0.027
戒酒 8.378 0.395 0.221 - -0.741 0.004

电子商务,食道癌。

总生存期的患者在化疗和没有化疗组。,1 - 3 - 5年OS率分别为75.2%,54.9%,和46.5%(在化疗组)和58.9%,36.7%和31.7%(未经化疗组)( p < 0.05 )。

患者的总体生存戒酒,不戒酒组。,1 - 3 - 5年OS率分别为74.1%,63.0%,和63.0%(戒酒组)和60.3%,40.3%和32.3%(不戒酒组)( p < 0.05 )。

 4所示。讨论

在过去的三十年中,关键的手术和放射治疗的发展,以及化疗了multimodel策略可以作为治疗治疗替代EC。患者不可行或irresectable条件,明确CRT治疗是一个可选的选择。

我们的研究特别关注放射治疗模式的变化从一个整体生存的观点。强度发展目标一致,减少辐射剂量,邻近器官。然而,它的临床好处食道癌患者不清楚。总经济损失还在争论中。然而,如果这种模式可以减少围手术期并发症,担忧关于其经济负担可能会抵消。

有几个试验评估IMRT治疗EC的使用。IMRT的有效性和安全性局部晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)已被通用电气等人评估研究有报道,放射治疗是一个切实可行的技术ESCC [ 18]。张等人发现术后放射可以减少局部复发,以及改善淋巴node-positive生存或III期胸食管鳞状细胞癌(TESCC)患者( 19]。

在我们的研究人群,我们比较比较患者的总体生存与IMRT的病人,使用数据从一大群EC患者长期随访。我们发现有大量的增强OS放射组的患者中,相比之下,比较的组。这些结果与以前公布的发现。相比IMRT的荟萃分析,比较治疗EC发现强度比比较而言,电子商务的总体生存,而没有发现差异对辐射危害( 14]。676年进行的一项研究非随机化患者从1998 - 2008年评估化疗的效果在舞台上Ib-IVa EC患者,并表示显著改进操作系统,局部区域控制,和noncancer-related死亡,当比较强度和比较( 20.]。IMRT的报道是CRT治疗上优于EC与同步集成提升(SIB) ( 5]。林等人的疗效和毒性评估放射或比较60例局部晚期EC,发现IMRT似乎比比较[更有效 21]。另一方面,有一些研究成果含糊或矛盾,。它被报道,整体存活率没有显著差异,正常生存,以及区域正常生存,IMRT患者(中 n= 64)和2 d-rt患者( n= 37)治疗颈部食管鳞状细胞癌(从2001年到2012年 15]。未发现重大生存优势从使用比较/ IMRT回顾性分析基于四个前瞻性临床试验,评估毒性以及长期生存的ESCC患者比较或强度相比与2 d-rt [ 22]。模棱两可或矛盾的结果可能是由于数据的缺乏有关的潜在价值IMRT dose-escalated放疗中设置。作者指出,这将成为未来一个重要的问题和挑战,如果电子商务的使用强度逐渐增加( 23]。

根据本研究的单变量分析结果,发现“没有化疗”电子商务统计上显著的危险因素,表明放射和化疗可以延长总生存期。研究170例局部晚期EC从2004年到2008年报告了类似的结果,表明放射和化疗能降低局部复发率,延长总生存期,和regression-free生存,但引发了更多的副作用( 24]。

一些局限性需要承认在目前的研究。观察自然和相对较小的样本容量无法避免。支持新技术的影响,如举办宠物和四维CT规划,也不容忽视。此外,制度偏见指EC患者放射治疗也需要考虑。

总之,我们发现与IMRT-treated总体存活率显著提高,与3 d-crt-treated食道癌患者相比,但我们也应该特别注意化疗的影响,以及生活方式的变化,如戒酒。理想情况下,这些结果应该使用一个大型随机试验进行了分析,对这两种模式进行了比较。我们的研究结果提供的证据强度改善的潜力比传统的治疗方法,结果和强度可以积极考虑用于食道癌治疗,结合化疗和说服病人戒酒。

 数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者以合理的要求。

 伦理批准

本研究的研究伦理委员会批准中国医科大学第一附属医院(没有。[2012]58)。所有的调查进行了符合赫尔辛基宣言的原则。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

XHB ZH型设计和研究计划。ZQC和JD进行数据收集。GL进行统计分析。XHB、ZH型和GL负责临床数据的解释。XHB ZH型起草和手稿,作者彻底修正它。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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