颈部淋巴结状态是最重要的预后因子在口腔鳞状细胞癌(SCC),和生存通常减少一半一旦有淋巴结转移。由于各种淋巴结转移现象,有巨大的争议有关颈部cT1-2N0疾病病人的管理。研究人员支持例行颈部解剖描述,它可以选择需要辅助放疗的患者,然后改善生存( 1, 2),但其他人认为大多数cT1-2N0疾病患者没有病理淋巴结转移;他们是overtreated和暴露于可能的脖子dissection-related并发症( 3, 4]。因此,对我们来说是很重要的识别可靠预测颈部淋巴结转移,和当前的证据支持的预测价值的深度入侵(DOI),神经周的入侵(句),和lymphovascular入侵(LVI)。然而,这些数据并不总是能够获得术前。

磁共振已被广泛用于评估转移性疾病,主要通过分析网站的价值最大标准化吸收(SUV max)。一般来说,FDG更可能是被癌症具有高增殖能力,和SUV FDG积累的马克斯是一个可靠的指标。长谷川et al。 5]指出,一辆SUV马克斯超过8.0明显与肿瘤相关的阶段,句,LVI, ki - 67表达在口腔鳞状细胞癌。然而,舌鳞状细胞癌显示不同的生物学行为相对于其他子站的鳞状细胞癌;此外,是否可以使用SUV马克斯作为神秘的标记在早期舌鳞状细胞癌淋巴结转移仍然未知。因此,在当前的研究中,我们旨在澄清SUV马克斯在预测神秘的意义在早期舌鳞状细胞癌淋巴结转移和预后。

郑州大学制度研究委员会批准了我们的研究中,和所有患者知情同意签署协议用于医学研究在初始治疗。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。

从2008年1月至2015年12月,主要早期(cT1-2N0)舌鳞状细胞癌患者的前瞻性。唯一的纳入标准是病人同意术前磁共振检查。临床病理及随访数据,包括年龄、性别、吸烟状态、饮酒状况、病理TNM阶段基于与8^th版,围神经的入侵(句),lymphovascular入侵(LVI),囊外的扩展(ECS),深度入侵(DOI) SUV马克斯的原发性肿瘤,淋巴结和SUV马克斯,登记患者的记录。

磁共振(密尔沃基,通用电气医疗集团,美国)是被几个技术人员。在PET / CT扫描之前,患者禁食至少6小时,被要求避免剧烈运动。成像被推迟如果血糖水平> 200 mg / dL。每个病人收到10 - 20 mCi (¹⁸根据体重F] FDG前。轴向宠物和诊断CT图像获得通过上部大腿从颅顶的顶点后尿排泄。发射图像获得放射性药物注射后60分钟。没有使用对比剂在CT扫描。图像重建在2.5毫米的厚度。SUV马克斯测定原发性肿瘤和区域淋巴结。对于每一个可疑病变,isocontour地区的兴趣集中在最大值的像素是与工作站工具自动生成的SUV马克斯。一辆SUV马克斯截止2.5兆贝可/ g用于FDG-avid淋巴结和pet - ct机主要肿瘤。

吸烟者抽烟/喝酒/饮酒者被定义为病人在诊断或已经停止抽烟/喝酒不到1年( 6, 7]。所有病理部分综述了至少两个病理学家。句被认为是现在如果发现肿瘤细胞内神经周的空间和/或神经束;LVI是积极的,如果发现一个肿瘤在lymphovascular频道( 8]。病理DOI是从相邻的水平测量正常粘膜肿瘤浸润的最深点,无论存在与否的溃疡( 9]。cT1-2被定义为肿瘤最大直径小于2厘米或从2厘米直径4厘米。患者认为cN0疾病如果他们没有淋巴结转移的证据在临床检查,超声波或射线成像(pet - ct机不包括)[ 10]。SUV马克斯的截断值设置中值显示值( 11]。

在我们的癌症中心,全身检查,包括超声、CT、MRI、定期执行,磁共振是选择性地建议,并完成切除原发肿瘤的边缘至少1厘米,包括脂肪组织的地板上嘴和舌下腺颈部解剖(1 - 3级),总是表现为每个病人舌鳞状细胞癌的任何阶段。辅助治疗建议如果有颈部淋巴结转移,句,LVI或积极的保证金。所有患者定期随访前两年内每3个月手术后,每6个月手术后在第三到第五年。如果有任何疑问关于疾病复发,积极进行干涉。

主要研究兴趣是神秘的颈部淋巴结转移和局部区域控制。领头指人的百分比在定义的时间内局部区域复发。卡方检验是用于分析临床病理之间的关系变量和隐匿性淋巴结转移。卡方检验的重要的因素然后用multilogistic回归分析来确定独立的预测因子。生存时间的计算日期的手术日期的第一个事件的局部复发,局部复发,局部区域复发或最新的后续。领头kaplan meier方法被用来分析速度,然后重要的因素根据评估kaplan - meier方法Cox模型来确定独立因素。所有使用SPSS 20.0统计分析, p < 0.05 被认为是重要的。

共有120名患者(91男性和女性29日)最终录取,平均年龄是60年,从31日到75年。cT1肿瘤49例(40.8%)患者出现,和cT2肿瘤出现在71年(59.2%)的病人。总共有86(71.7%)和62例(51.7%)患者吸烟,喝酒,分别。SUV最大中值为9.7,从2.8到24.9不等。

中位数DOI 4.6毫米,范围从1.8毫米到9.2毫米;pT1肿瘤出现在43个(35.8%)病人,和pT2肿瘤出现在77年(64.2%)的病人。癌细胞显示良好的分化在42例(35.0%)患者中,63名(52.5%)患者中度分化,分化差15个(12.5%)病人。句被报道在16个(13.3%)病人,和LVI报道14例(11.7%)患者。所有患者的负利润了。隐匿性淋巴结转移报道18例(15.0%)患者,ECS报道2(2/18,11.1%)患者,和总阳性淋巴结数目22岁。

临床变量和隐匿性淋巴结转移之间的关系如表所示 1和 2。在单变量分析中,SUV最大的因素,肿瘤病理阶段,肿瘤分化明显与神秘的转移(所有的发生有关 p < 0.05 ),没有明显的其他临床病理因素之间的关系,指出(所有神秘的发生转移 p > 0.05 )。多元分析进一步证实,高SUV max、高肿瘤病理阶段,和肿瘤分化差的独立因素的风险增加了神秘的转移。

共有22名患者报告了pet - ct机根据术前淋巴结转移,其中14个病人病理转移;据报道98例患者根据术前磁共振没有淋巴结转移,其中4患者病理转移。pet - ct机的敏感性和特异性预测神秘转移分别为77.8%和92.2%,分别。

在我们后续的平均时间55个月,15例复发:本地5例,5例区域,在5例局部区域。八个病人死于癌症。5年荣誉奖率为87%。患者在一辆SUV马克斯≤9.7,5-LRC率为93%;患者在一辆SUV马克斯> 9.7,5年荣誉奖率为81%,差异显著(图 1, p = 0.045 )。Cox模型进一步证实,领头影响神秘转移(表是一个独立的因素 3)。

在当前的研究中最重要的发现是一辆SUV马克斯> 9.7不仅可以增加颈部淋巴结转移的可能性还领头预测更糟。脖子管理这一发现可以改善决策当面对cT1-2N0舌鳞状细胞癌,可能暗示SUV马克斯高时辅助治疗。

磁共振是目前最先进的医疗设备用于检测转移网站和分期肿瘤疾病。许多当前的研究人员报道pet - CT机的敏感性和特异性高于MRI和CT确定阳性淋巴结( 12, 13]。朴et al。 14]之前表明pet - ct机的敏感性和特异性检测颈部转移性区域分别为84%和87%,分别用一辆SUV马克斯在口腔鳞状细胞癌的截断值2.5。McGuirt et al。 15)描述的敏感性和特异性为75%和63.8%,分别使用相同的阈值。类似的结果也报道了廖et al。 16473年),他的研究包括口腔鳞状细胞癌患者SUV马克斯阈值为3.1。这些发现支持了高可靠性的磁共振鉴别转移性淋巴结。然而,这些研究未能回答这个问题的SUV马克斯是否可以用作隐匿性淋巴结转移的标志。

一些作者评估SUV马克斯在口腔鳞状细胞癌的重要性。山田et al。 17)指出,SUV马克斯在口腔鳞状细胞癌只是显著相关肿瘤的阶段,但不是与其他重要病理变量,包括颈部淋巴结和癌症细胞分化阶段。进一步分析后,氟- 18 -去氧葡萄糖摄取的关系GLUT-1的表达水平,香港II, HIF-1 α在早期口腔鳞状细胞癌而不是晚期疾病。然而,在研究长谷川et al。 5],作者发现,cT阶段,cN阶段,渗透性的模式,句,ki - 67表达显著相关的SUV马克斯单变量分析。然而,作者在口腔鳞状细胞癌患者登记没有专注于舌鳞状细胞癌的病人,和舌鳞状细胞癌显示在其他网站不同于鳞状细胞癌的生物学行为。此外,并没有进行多变量分析消除混杂因素的影响。Zhang et al。 18)可能是第一个评估pet - ct机的作用在早期评估cN0舌鳞状细胞癌;作者描述,在患者pet - ct机的总体敏感性和特异性分别为21.4%和98.4%,分别与99.1%的阴性预测价值。虽然灵敏度改善肿瘤患者≥2厘米大小和≥4毫米深度、特异性保持不变。然而,作者并没有分析SUV马克斯和颈部淋巴结转移之间的关系。我们是第一个发现一辆SUV马克斯> 9.7神秘转移的风险增加2倍。这一发现可能归因于这样一个事实:一个高SUV马克斯与强大的侵袭性和增长潜力。

舌鳞状细胞癌的预后因素都进行了广泛的分析。被广泛接受的风险因素包括高肿瘤阶段,颈部淋巴结转移,句,LVI。在当前的研究中,我们发现一辆SUV马克斯> 9.7与糟糕的荣誉奖。Yokobori et al。 19描述,SUV马克斯是一个独立的预后因素在接受化疗的患者无进展生存舌鳞状细胞癌的截断值5.0。在先前的研究中,廖et al。 20.)报道,他们的SUV最大最优截断值为5.7,和一辆SUV max > 5.7表示一个更糟糕的5年颈部癌症控制速度,远处转移率,并针对疾病的生存。这些发现支持一个高SUV最大可能导致更糟糕的疾病生存,和需要更多的辅助治疗。其他重要预后因素在当前的研究中包括LVI,颈部淋巴结转移、肿瘤分化。这一发现与先前的研究是一致的( 21- - - - - - 23]。表明肿瘤分化差ki - 67指数更高,更高的SUV最大价值,增强癌细胞的入侵能力 24]。LVI范围从10%到81%的频率在口腔鳞状细胞癌和LVI显著相关肿瘤的主要尺寸和pT阶段( 25]。

我们研究的最大的优点是勘察设计、提供高可靠性的理解我们的结果。我们希望这项研究将有利于未来cN0脖子管理cT-2舌鳞状细胞癌。然而,当前研究的一些局限性必须承认:样本容量很小,可能存在的风险,overparameterisation在多变量模型中,和一些潜在因素仍然未知,比如分子机制。

总之,一辆SUV马克斯> 9.7是隐匿性淋巴结转移的标志,可以减少患者领头cT1-2N0舌鳞状细胞癌。