乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi 10.1155 / 2020/4186857 4186857 研究文章 转移回肠造口术持续时间的主要因素是Ileostomy-Related直肠癌手术治疗后的并发症 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3906 - 2538 Hacim 最低点Adnan 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6333 - 4919 Akbas 艾哈迈德 1 美力克 Serhat 1 Altinel Yuksel 1 Karabay 出席 2 • Erkan 1 怎么样 Ozkan 1 普通外科学系 Bagcilar培训和研究医院 伊斯坦布尔 土耳其 beh.gov.tr 2 Surp Pırgic亚美尼亚医院 伊斯坦布尔 土耳其 2020年 7 4 2020年 2020年 29日 11 2019年 16 03 2020年 7 4 2020年 2020年 版权©2020年最低点Adnan Hacim et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。本研究旨在探讨因素与直肠癌患者回肠造口术并发症的发展,包括那些接受了新辅助治疗。 方法。这个回顾连续试验包括133名患者接受了直肠癌手术与临时转移回肠造口术。病人的人口学特征以及预处理和postclosure结果和并发症进行了分析。 结果。在回归分析中,长期的回肠造口术成为一个重要的独立预测指标在回肠造口术的并发症。各自的优势比为3 - 6个月和6个月>和< 3个月回肠造口术的持续时间如下:或者,4.5(95%可信区间,1.2 - -16.7), p = 0.023 ;或,15.2(95%可信区间,3.1 - -75.2), p = 0.001 。额外的分段模型也发现高血压作为一个重要的预测指标。在逐步逻辑回归模型中,辅助化疗成为重要的独立预测指标“任何ileostomy-related并发症后回肠造口术关闭”:或者,4.5 (2.0 - -10.2), p < 0.001 。 结论。回肠造口术的持续时间似乎ileostomy-related并发症的主要决定因素。患者接受了新辅助或辅助治疗回肠造口术持续时间较长,这可能是由于外科医生的担忧或并发症。

 1。介绍

在全球范围内,结直肠癌是第三常见的癌症妇女和第二个男性,发病率越来越[ 1]。因此,已经有超过180万个新例结直肠癌诊断在2018年在世界范围内,病例和881000例死亡记录在同年( 1]。结直肠癌源于近30%的患者直肠。当前策略基于多学科管理,明确术前肿瘤分期、手术技巧的改进,新辅助放化疗治疗和辅助治疗导致患者无病生存和总生存率改善直肠肿瘤( 2]。在外科的实践中,人们已注意到全肠系膜切除(时差)是标准的外科手术患者先进直肠肿瘤( 2]。开心最重要的并发症结直肠吻合术的渗漏,已报告发生在3%到19%的情况下( 3]。

尽管转移回肠造口术可以减轻后果的严重程度的吻合的泄漏,可能出现气孔(相关的各种障碍 3, 4]。报告发病率stoma-associated发病率变化在17%和45%之间( 3- - - - - - 5]。除了围手术期并发症(阻塞,气孔网站感染,parastomal疝,电解质失衡,等等),它也可以导致心理压力通过扭曲的自我形象。此外,据报道,这些病人已经受损的生活质量( 4]。因此,尽管手术后尽早关闭回肠造口术是一个优先级为外科医生和病人都( 4, 5),延迟并不少见,主要是由于风险因素等并发症的吻合或辅助治疗癌症的 6]。此外,盆腔照射(新辅助放疗)实施进一步的风险和回肠末端可能暴露于辐射;因此,新辅助治疗可能增加并发症的风险在回肠造口术( 6, 7]。

目前,不存在共识关于最佳时机关闭回肠造口术的患者进行了手术治疗直肠癌,特别是对于那些收到新辅助放化疗。外科医生显示显著的变异性对气孔逆转手术的实践( 3, 8]。在这项研究中,我们的目的是评估的因素影响ileostomy-related直肠癌患者的并发症,包括那些之前接受了新辅助治疗。

 2。方法 2.1。病人

病人接受手术切除(有或没有新辅助治疗)与直肠癌的临时回肠造口术2013年2月到2018年10月被包含在这个回顾性研究。我们排除了患者共存和炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)。人口和临床参数从病人中提取文件。影响因素ileostomy-related和结肠anastomosis-related并发症以及总生存期检查。

 2.2。结果测量

结果措施与回肠造口术并发症可能相关,它的存在期间或之后关闭。发展后回肠造口术与并发症、代谢并发症,和远端回肠造口术时anastomosis-related并发症:检查口的狭窄/阻塞,收缩(位移低于1厘米的皮肤),皮肤过敏,缺血,parastomal感染(观察红斑、肿胀、脓液排出),parastomal疝/脱垂、急性肾功能衰竭、电解质失衡(低钠血症、低钾血症),狭窄的结直肠吻合术,漏结直肠吻合术,腹部脓肿有关结直肠吻合术(盆腔脓肿)。此外,四个组合的结果变量是检查:“任何与站点相关的回肠造口术的并发症,”“远端anastomosis-related并发症,”“任何代谢并发症,”和“任何并发症在回肠造口术”。检查postileostomy关闭并发症如下:postclosure妨碍回肠,渗漏、气孔网站感染,再次手术,腹部脓肿(回肠造口术相关),腹泻,结合复杂变量“任何并发症后回肠造口术关闭。“生存数据从病人中提取文件或通过电话联系。所有并发症也使用Clavien-Dindo分类分级系统从年级我年级V ( 9]。

 2.3。统计分析

数据分析使用IBM SPSS统计软件21.0版本(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。描述性数据给出数量(百分比),平均值±标准偏差,和中值(范围),在适当的地方。根据正常的数据和数量的组,连续变量使用学生的比较 t单向方差分析,以及Mann-Whitney U或克鲁斯卡尔-沃利斯检验。分类变量比较使用皮尔逊卡方测试或确切概率法。逻辑回归模型用于识别重大并发症的独立预测指标的结果。总生存期之间的时间被定义为外科治疗和死亡。生存估计使用使用生存率较执行kaplan - meier分析和组间比较。一个 p 值< 0.05被认为是统计学意义的迹象。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

表 1显示了所有患者的人口统计学和临床特点。绝大多数患者腺癌,几乎一半是在阶段即超过一半接受了新辅助治疗(52.6%),而且几乎一半接受辅助治疗(46.6%)。回肠造口术的持续时间是6.4个月;41(30.8%),20例(15.0%),和72名(54.2%)患者回肠造口术< 3个月,6 - 9个月,> 6个月,分别。

病人的特点。

特征 n= 133
年龄,y,平均数±标准差(中值、范围) 61.3±13.5(63年,32 - 87)
男性的性别 82例(61.7%)
BMI(公斤/米2) 27.87±5.70
术前状态
亚撒的分数
1 69例(51.9%)
2 41 (30.8%)
3 19 (14.3%)
4 4 (3%)
血红蛋白、g / dL,平均数±标准差 12.6±4.1
白蛋白,g / dL,平均数±标准差 4.1±0.9
糖尿病 37 (27.8%)
高血压 67例(50.4%)
肿瘤的特点
组织学类型
腺癌 121例(91.0%)
粘液腺癌 10 (7.5%)
印戒细胞癌 1 (0.8%)
神经内分泌肿瘤 1 (0.8%)
肿瘤直径,厘米(平均数±标准差) 4.5±1.5
阶段
我 63例(47.4%)
二世 19 (14.3%)
三世 44 (33.1%)
四世 7 (5.3%)
年级
我 73例(54.9%)
二世 44 (33.1%)
三世 15 (12.0%)
肛门边缘的距离,厘米,平均±标准差 8.0±2.7
新辅助治疗
没有新辅助治疗 63例(47.4%)
新辅助放疗 26 (19.5%)
新辅助radiochemotherapy 44 (33.1%)
Neoadjuvant-surgery持续时间、 ∗ 天,平均±标准差(中位数,范围) 79.1±42.0 (75.5,9 - 201)
辅助治疗
没有辅助治疗 62例(46.6%)
辅助化疗 22 (16.5%)
辅助radiochemotherapy 49 (36.8%)
回肠造口术的持续时间,天,意味着±SD,(中值、范围) 194.8±120.0(195年,16 - 670)

除非另有说明,提出了数据的频率(%)。 ∗ 结束时间之间的新辅助治疗和手术的病人接受了新辅助治疗。

 3.2。在回肠造口术并发症的预测因子

在单变量分析的潜在因素,高血压,阶段ii iii疾病,新辅助治疗(化疗或radiochemotherapy),辅助治疗(化疗或radiochemotherapy),和更长的时间回肠造口术(> 3个月)与更频繁的组合的结果“任何有关ileostomy-related回肠造口术中并发症。“多元分析与常规逻辑回归确定只有长时间的回肠造口术是在回肠造口术的并发症的一个有效的独立预测指标。相比< 3个月时间,3 - 6个月和> 6个月回肠造口术的持续时间有以下优势比:或者,4.5(95%可信区间,1.2 - -16.7), p = 0.023 ;或,15.2(95%可信区间,3.1 - -75.2), p = 0.001 。然而,当逐步逻辑回归模型应用,高血压也成为重要的独立预测指标“任何并发症在回肠造口术”:或者,2.6 (1.2 - -6.0), p < 0.021 。

 3.3。回肠造口术关闭后并发症的预测因子

在单变量分析的潜在因素,阶段II-IV疾病,新辅助治疗,辅助radiochemotherapy,长期回肠造口术(> 6个月)与更频繁的组合的结果“任何有关ileostomy-related回肠造口术关闭后的并发症。“没有一个因素成为重要的独立预测指标”任何ileostomy-related回肠造口术关闭”常规逻辑回归后的并发症。然而,当逐步逻辑回归模型应用,辅助化疗成为重要的独立预测指标“任何ileostomy-related并发症后回肠造口术关闭”:或者,4.5 (2.0 - -10.2), p < 0.001 。

 3.4。回肠造口术的持续时间和并发症

表 2显示了每个单独的并发症或合并并发症的比较变量回肠造口术的持续时间。频率的复杂变量是高于患者回肠造口术时间超过3个月,回肠造口术持续时间超过6个月似乎风险甚至高数这些变量。此外,住院期间回肠造口术的时候关闭明显长在病人> 6个月回肠造口术患者相比,回肠造口术的< 3个月(8.1 vs 5.1天, p < 0.001 )。表 3显示了基于Clavien-Dindo并发症的分级评分系统。并发症的数量在每个年级显著高于随着回肠造口术关闭之前和之后的时间间隔的增加( p < 0.05 )(表 3)。

比较复杂的频率回肠造口术的持续时间。

并发症 < 3个月 n= 41 3 - 6个月 n= 20 > 6个月 n= 72 p
在回肠造口术并发症
回肠造口术相关的网站
口的狭窄或梗阻 0 0 11 (15.3%) 0.006
收缩 1 (2.4%) 1 (5.0%) 9 (12.5%) 0.148
皮肤过敏 5 (12.2%) 3 (15.0%) 19 (26.4%) 0.160
缺血 1 (2.4%) 0 18 (25.0%) 0.001
Parastomal感染 0 1 (5.0%) 20 (27.8%) < 0.001
Parastomal疝/脱出 0 2 (10.0%) 5 (6.9%) 0.166
任何回肠造口术与并发症 7 (17.1%) 7 (35.0%) 44 (61.1%) < 0.001
遥远的吻合相关
泄漏结直肠吻合术 1 (2.4%) 2 (10%) 9 (12.5%) 0.197
狭窄的结直肠吻合术 1 (2.4%) 1 (5.0%) 14 (19.4%) 0.016
腹腔脓肿(骨盆) 1 (2.4%) 3 (15.0%) 14 (19.4%) 0.039
任何远anastomosis-related并发症 2 (4.9%) 4 (20.0%) 27 (37.5%) < 0.001
代谢
急性肾功能衰竭 1 (2.4%) 1 (5.0%) 7 (9.7%) 0.315
低钾血症、低钠血症 0 3 (15.0%) 8 (11.1%) 0.059
任何代谢并发症 1 (2.4%) 4 (20.0%) 14 (19.4%) 0.033
任何并发症在回肠造口术 10 (24.4%) 11 (55.0%) 57 (79.2%) < 0.001
回肠造口术并发症后关闭
阻塞(回肠造口术吻合术) 5 (12.2%) 2 (10%) 16 (22.2%) 0.258
泄漏回肠造口术 0 1 (5.0%) 7 (9.7%) 0.110
气孔部位感染 1 (2.4%) 3 (15.0%) 20 (27.8%) 0.003
再次手术 2 (4.9%) 1 (5.0%) 6 (8.3%) 0.737
腹腔脓肿(回肠造口术相关) 0 1 (5.0%) 9 (12.5%) 0.048
腹泻 3 (7.3%) 5 (25.0%) 10 (13.9%) 0.165
回肠造口术关闭后任何并发症 11 (26.8%) 10 (50.0%) 45 (62.5%) 0.001

比较复杂的频率根据Clavien-Dindo分类。

Clavien-Dindo分类 在回肠造口术的并发症, n(%) 回肠造口术关闭后的并发症, n(%)
< 3个月 3 - 6个月 > 6个月 p < 3个月 3 - 6个月 > 6个月 p
年级的我 7 (8.9%) 10 (12.8%) 17 (21.8%) 9 (13.6%) 5 (7.6%) 30 (45.5)
二级 0 0 0 0 0 0
等级iii a 3 (3.8%) 5 (6.4%) 27 (34.6%) 0 4 (6.1%) 9 (13.6%)
年级希望 0 0 0 2 (3%) 1 (1.5%) 6 (9.1%)
第四等级 1 (1.3%) 1 (1.3%) 7 (8.9%) 0 0 0
ⅴ 0 0 0 0 0 0
总 11 (14.1%) 16 (20.5%) 51 (65.4%) < 0.001 11 (16.7%) 10 (15.2%) 45 (68.1%) < 0.001

尽管相对较低的频率,多变量分析个人的并发症。除了重大的关联与回肠造口术的持续时间,只有存在高血压成为的一个重要预测几个结果:任何代谢并发症(OR, 9.3 (1.2 - -7.8), p = 0.032 )和梗阻后回肠造口术关闭(或6.4 (1.6 - -26.3), p = 0.010 )。

 3.5。对新辅助治疗和辅助

虽然单变量分析发现对这些因素和某些并发症风险增加的结果,这种联系并没有持续多变量分析。另一方面,回肠造口术的持续时间延长了病人新辅助和辅助治疗。对新辅助治疗,这是270.5和110.7天( p < 0.001 相比),病人没有收到新辅助。对辅助治疗,这是267.8和111.2天( p < 0.001 相比),患者没有接受辅助治疗。

 3.6。回肠造口术的持续时间和生存之间的关联

生存数据可用于125例患者平均随访时间为25.3±12.4个月。意味着总体存活率相似在三个不同的组回肠造口术的持续时间:52.7±4.3,51.0±4.9,45.1±2.9个月的< 3个月,3到6个月,>回肠造口术持续时间6个月,分别。

 4所示。讨论

地势低洼的直肠癌患者手术,转移回肠造口术减少结直肠吻合口并发症的频率和严重程度,尽管它可能导致严重的精神障碍。同步放化疗前后直肠手术也可能提升ileostomy-related并发症的风险。在这项研究中,我们观察到一个重要的影响延迟回肠造口术逆转(特别是超过6个月)ileostomy-related发病率。据我们所知,这是为数不多的研究已发表的研究,还研究了新辅助和辅助治疗的影响直肠癌患者回肠造口术关闭后并发症。

不仅辅助放化疗还新辅助治疗似乎不利影响大肠和小肠吻合的完整性,以及这两种治疗方法可以通过增加延迟回肠造口术关闭结肠直肠癌和回肠造口术并发症率( 2, 5, 8, 10]。然而,因素,如使用不同的放疗方案中心一般都杜绝一个明确的共识关于这种不利影响的程度。在我们的研究中,辐射剂量的40到50 Gy管理病人,为病人和回肠造口术持续时间更长新辅助和辅助治疗。这些观测结果符合一些以前的试验研究 2, 10- - - - - - 13),可能反映了外科医生不愿承担的风险与吻合的泄漏( 14]。同时,另一个可能的解释可能ileostomy-related并发症的发病率高的患者还接受照射和化疗。这些并发症可能防止某些病人的及时关闭[ 15]。泄漏的结肠吻合代表最重要的并发症,这是在13.9%的情况下在一项研究中报道了Phatak et al。 14]。放化疗以外的几个因素可能影响结肠吻合的泄漏风险包括吻合的方法,技巧和专业知识的医生,和吻合的程度。在当前的研究中,直肠手术是由相同的手术团队使用相同的程序。在我们的系列中,早期和延迟反转团体表现出一些差异的脓疡的速度(2.4% < 3个月,10%关闭3至6个月,12.5%,> 6个月),虽然观察到的差异是无关紧要的。看来结肠吻合的泄漏可能是外科医生的最重要原因,避免早期的气孔关闭。

另一个需要考虑的点在这些患者回肠造口术的持续时间及其对ileostomy-related并发症的影响。在这方面,一些研究集中在早期和延迟回肠造口术逆转时间和调查的时机的影响关闭在发病率和死亡率 1, 4, 10, 11, 15- - - - - - 17]。Rubio-Perez et al。 4)和Danielsen et al。 16)报道,延迟关闭导致高回肠造口术与并发症。同样,一个随机临床研究( 15和一个大型综合分析 11]显示较低的医疗和手术并发症(尤其是小肠阻塞)早期关闭组。我们发现,许多并发症变量的频率更高回肠造口术患者中超过3个月和回肠造口术持续时间超过6个月。Ileostomy-site并发症在61.1%的患者延迟关闭17.1%和35%相比在早期(< 3个月)和中间闭包(3至6个月)组,分别。这些观察结果与一些先前的研究 5, 10, 15- - - - - - 17)与气孔增加显示更高的并发症率持续时间和所有提倡早期预防并发症的气孔关闭。这尤其相关,因为并发症如peristomal皮炎、电解质异常,肠道梗阻、急性肾功能衰竭、脱水、和parastomal疝可能会延迟辅助化疗的起始。另一方面,延迟气孔关闭本身可能会显著负面影响生活质量,通过其对性行为的影响,身体形象,压力水平,存在气孔袋( 17, 18]。

当然,关闭回肠造口术的时机应该是根据每个病人的临床状态决定的。例如,一个良好的代谢状态和手术后的风平浪静时期代表回肠造口术关闭的重要迹象。早期关闭气孔可能是一个可行的选择,因为病人没有临床放射脓疡的迹象或刚度仔细评估后,这将有助于缓解社会、生理和心理负担气孔( 5, 18]。然而,它还应该指出,一些作者没有发现早期关闭临时回肠造口术的效果与健康有关的生活质量指数( 19]。

因为它证实了之前的研究( 8),术前和术后放射治疗可能是气孔关闭的风险。在我们看来,这将是一段时间的安全保持气孔在这类病人采取必要的措施。

某些我们的研究应该提到的局限性。首先,这是一个回顾性研究相对较少的情况下,在一个单一的中心。由于回顾性研究的设计,我们不能因为不完整的数据分析吸烟和酒精使用。此外,影响患者的整体健康状况决定关闭回肠造口术的时机没有分析。欲望的病人早期关闭回肠造口术,辅助治疗的必要性引起延迟关闭的,和不同的方法关闭回肠造口术可能是外科医生的其他变量的时间关闭。因此,这两个病人——和surgeon-related因素可能导致研究选择性偏差。一些分析可能没有足够的统计能力显示统计学意义的比较。而且,由于我们的一些情况是外国人(大部分来自叙利亚)或居住在遥远的位置在土耳其,ileostomy-related并发症在这些科目不能跟进。

总之,回肠造口术的持续时间似乎ileostomy-related并发症的主要决定因素。需要特别注意的是长期的回肠造口术患者接受新辅助或辅助治疗,这可能是由于外科医生的担忧关于这些患者并发症的可能性越高或并发症。因此,它似乎是可信的尽早关闭回肠造口术,如果病人的条件允许。进一步前瞻性研究更大更同质的患者样本将解释这个问题,尤其是对于识别差异子组的并发症与回肠造口术或远端吻合。

 数据可用性

回顾数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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