乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi 10.1155 / 2020/3264079 3264079 研究文章 诺模图预测同步切除术后长期生存的肿瘤肝细胞癌和下腔静脉血栓形成:一个多中心的回顾性研究 白 Yannan 1 吴 佳艺 1 曾 勇 2 程ydF4y2Ba 杰 3 王 Shuangjia 4 程ydF4y2Ba 史 1 邱 Funan 1 周 Songqiang 1 你 沈 1 田 翳风 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5177 - 1046 王 Yaodong 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9852 - 2661 严 茂林 1 silvestri 尼古拉 1 部门肝胆的手术 福建省医院 胜利的福建医科大学临床医学院 福州350001年 中国 fjmu.edu.cn 2 肝外科学系 华西医院 四川大学 成都610041 中国 scu.edu.cn 3 肝外科学系 中山纪念医院 中山大学 广州510120 中国 4 肝胆管的部门& Pancreatovascular手术 厦门大学的第一附属医院 厦门361003 中国 xmu.edu.cn 2020年 8 4 2020年 2020年 12 08年 2019年 08年 01 2020年 8 4 2020年 2020年 版权©2020 Yannan白等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。虽然手术治疗肝细胞癌(HCC)复杂的肿瘤与下腔静脉血栓(IVCTT)可以改善生存对于某些患者,预后标记仍然难以捉摸,因为它稀有。我们构建一个预后诺模图,预测个性化生存IVCTT curative-intent手术的肝癌患者受益。 方法。根据腹胸外科下腔静脉(IVC),解剖IVCTT可分为3种类型:劣质diaphragmic (ID),上级diaphragmic (SD)和心脏内的类型(IC)。数据,64名肝癌患者IVCTT curative-intent手术在2008年和2015年之间在四个中心在中国进行回顾性分析。进行了单变量和多变量Cox回归分析选择变量的建设预后列线图。预测准确性和歧视的能力被和谐指数(c指数)检查和校准曲线。 结果。IVCTT分类的64名患者,37个(57.8%)被列为ID类型,SD型15例(23.4%),12例(18.8%)为集成电路类型。1 - 2 -,3 -,针对疾病的和5年生存率(DSS)利率患者ID, SD, IC组分别为94.4%,55.6%,71.4%,30.0%;27.8%、21.4%、7.1%和0%;和8.3%、0%、0%和0%,分别。独立因素包含在列线图ECOG性能状态,AFP水平≥400 μg / L,肿瘤大小≥10厘米,门静脉血栓形成,肿瘤和IVCTT分类。列线图的c指数为0.812 (95% CI 0.761 - -0.873)。DSS的校准情节概率显示优秀的协议列线图的预测和实际观察。 结论。Curative-intent手术应该仔细评估并建议根据我们的小说IVCTT分类。我们已经开发出一种视觉基于web的诺模图模型来预测肿瘤的预后curative-intent IVCTT肝癌患者的手术。

 吴Jieping医学基金会 320.2710.1818 福建省医院 2019年hsjj02 1。介绍

在大多数情况下,下腔静脉肿瘤血栓(IVCTT)是直接从肿瘤在肝静脉血栓(HVs)和扩展的方式类似于建立了肝静脉肿瘤静脉(HVTT)在肝细胞癌(HCC) ( 1- - - - - - 5]。它被列为一个非常先进的疾病;预后是惨淡的报道(MST)的平均存活时间2到4个月没有治疗( 2, 5- - - - - - 11]。肝癌患者IVCTT面临一系列不利的并发症,包括因心力衰竭猝死或肺栓塞脱落引起的血栓( 12, 13),以及肝外转移由于癌细胞直接传播到体循环( 14]。根据目前肝癌指南,缓和或系统性治疗是肝癌的治疗策略提出IVCTT患者( 15- - - - - - 18]。

手术是很少建议,因为IVCTT的高级阶段。Curative-intent手术在技术上要求和风险高的手术。最近,几个系列的肝癌患者IVCTT记录有前途的预后结果当他们收到积极的手术,一个MST从18.1到30.8个月( 3- - - - - - 5, 9, 19- - - - - - 21]。选择设置,患者甚至可能获得长期生存受益于治疗手术等患者肝功能好储层,可切除的原发性肿瘤和血管血栓,不存在肝外转移的 4, 20.]。因此,手术切除的肝细胞癌与IVCTT应该被视为治疗治疗选择。然而,侵袭性curative-intent手术肝癌患者IVCTT可能有所不同根据肝内肿瘤的位置很多,更重要的是,IVCTT的程度和长度。除了几种手术方法记录在病例报告( 22- - - - - - 24),最有用的参考IVCTT分类是李等人提出的系统。 4)和坂本和长野 21]。这种分类系统使得手术决策简单,但不能覆盖整个肿瘤血栓分布在印度河流域文明。

在这里,我们提出一个新颖IVCTT分类系统,基于肿瘤血栓的来源和印度河流域文明的腹胸外科解剖学肾静脉和右心房之间的入口。我们随后回顾64肝癌IVCTT患者接受手术切除4三级医院,注意IVCTT分类、外科视角及预后结果。本研究的目的是开发一个视觉基于web的诺模图模型来预测肿瘤的预后curative-intent IVCTT肝癌患者的手术。

 2。方法 2.1。病人

我们进行了回顾性研究64例,接受同步切除原发性肝肿瘤和IVCTT福建省医院( n= 11),华西医院( n= 27),中山纪念医院( n= 21),和厦门大学第一附属医院( n= 5)2008年1月至2015年12月。被诊断为肝癌根据实践指南推荐的美国肝病研究协会( 11]。的诊断IVCTT成立基于辐射或术中发现,进一步证实了病理检查(图 S1)。由于缺乏与IVCTT HCC的标准治疗模式,执行任何采用治疗患者及其亲属的正式协议下被彻底后告知详细的利弊的手术和非手术治疗。在这项研究中,手术被选为每个患者根据治疗的目的,没有要求额外的伦理审批,和数据是匿名评价包括医院允许的前提下。

 2.2。定义和分类

在解剖学,腹胸外科下腔静脉(IVC)可以根据解剖标志分为几个部分,包括肾静脉、附属HVs或短HVs,主要的HVs隔膜,右心房(RA)的入口。因此,有一个自然划分为3种类型定义的位置和IVCTT的程度。我们的分类系统包括(1)的细节 劣质diaphragmic类型(类型ID), IVCTT低于隔膜的程度,(2) 上级diaphragmic类型(SD)类型,程度高于隔膜的水平,但仍在RA,和(3) 心脏内的类型(IC)型,IVCTT的主体扩展到RA(图 1)。

IVCTT图分类提出了诊断图像(中间面板)和肝血管预处理和印度河流域文明处理(右面板)。(一)劣质diaphragmic类型(类型ID): IVCTT的程度是隔膜的水平以下;录制的肝十二指肠韧带(白色箭头),infrahepatic印度河流域文明(绿色箭头)和suprahepatic印度河流域文明(黄色箭头);(b)优越diaphragmic类型(SD型):程度高于隔膜的水平,但仍在右心房;录制的肝静脉(患病的一面,白色箭头;侧端,绿色箭头)和supradiaphragmatic印度河流域文明(黄色箭头);(c)心脏内的类型(类型IC): IVCTT的身体延伸到右心房;心房切开术心肺旁路升主动脉的管子和上腔静脉(绿色箭头)。

 2.3。外科手术

进行了同步切除原发肿瘤和IVCTT通过右肋下切口结合剑状的中线延伸扩展(如果有必要) 4, 5]。肝脏被完全调动双方分工韧带的附件,促进勘探和后来总肝血管排斥(THVE)的操作。术中超声技术以及超声(在大多数情况下)通常表现为肝内转移的检测,肿瘤血栓的位置和程度liver-related macrovasculature,界定的实质横断平面。侦探操纵后,肝十二指肠韧带和infrahepatic suprahepatic印度河流域文明与脐磁带准备THVE包围。的录制现场suprahepatic印度河流域文明应该考虑颅IVCTT的程度,防止血栓下降或断裂进入血液循环。肝切除术进行选定的遮挡下的影响总肝流入肝血液流入或闭塞(普林格尔机动),只留下充满了肿瘤的肝静脉血栓连接肝脏质量和印度河流域文明。精确的肝实质解剖平面和印度河流域文明被要求提供足够的空间纵向的印度河流域文明和肝静脉直接可视化。血栓切除术的IVCTT当时THVE在严格控制之下进行。

 2.4。技术特点

正确定位录制的肝血管和后续THVE的印度河流域文明是一个关键的步骤 全体血栓切除术。在大多数情况下,包围和录制的肝十二指肠韧带和infrahepatic印度河流域文明是建立在每个各自的网站使用一个类似的过程[ 5, 22]。然而,录制的颅印度河流域文明是可变的,根据颅IVCTT的位置(图 1右面板)。型ID、颅印度河流域文明的闭塞位于suprahepatic印度河流域文明,在隔膜,因为血栓的颅范围仅限于一段下diaphragmic印度河流域文明(图 1(一))。SD型、闭塞的颅印度河流域文明应该上升到胸廓内的印度河流域文明部分,通过结合胸腹的切口心包和隔膜与各种解剖方法,正如前面记录(图 1 (b))[ 24]。这些方法免除患者正中胸骨切开术的巨大伤害,但是他们提供满意暴露胸内的印度河流域文明。型IC,颅血栓延伸到RA的程度。因此,需要一个心房切开术在心肺旁路(图的建立 1 (c))。

 2.5。统计分析

感兴趣的主要结果是针对疾病的生存(DSS)与一些潜在的危险因素。患者的基线特征记录与中位数的范围。的Wilcoxon rank-sum测试是用来比较连续变量,皮尔逊卡方检验是用于比较分类变量。生存曲线是描述使用kaplan meier方法,使用生存率较与生存的比较。单变量分析使用Cox回归模型,统计上显著的变量选择包含在多变量Cox回归模型。

创建一个视觉基于web的诺模图基于多变量分析的重要变量。最后一个模型是由一个逆向选择降压选择过程基于Akaike信息准则(AIC) [ 25]。列线图的性能是衡量哈勒尔的c指数模型预测精度,和校准块生成显示一致性模型的预测与实际观察到的事件,用引导的方法1000 x重采样( 26]。统计分析与生存的包使用R版本3.5.1,survminer, rms和DynNom ( http://www.r-project.org/)。统计学意义是表示 P < 0.05 。

 3所示。结果 3.1。患者的临床病理的特点

手术患者的中位年龄是53岁(范围:31 - 78)年。根据IVCTT分类上面所描述的那样,病人的数字ID, SD,而集成电路组37例(57.8%),15例(23.4%),12例(18.8%),分别为。大多数病人有很好的ECOG PS(0分,65.6%)和儿童年级(一个年级,87.5%)。超过一半的患者(54.7%)伴有门静脉血栓形成(PVTT)。此外,主要进行肝切除术40例(62.5%),与成就R0切除27例(42.2%);他们从IVCTT患者ID和SD,而IC患者取得了R0切除。

患者基线特征和临床变量中列出了三种表 1。没有明显差异在大多数临床病理的变量之间的ID和SD病人,除了ECOG性能得分(ID和SD, P = 0.01 ),或SD和IC患者之间,除了肝细胞癌肿瘤分化分数从病理学(ID和SD, P = 0.004 ;SD和集成电路, P = 0.04 )。

比较三组的基本特征和临床变量。

特征 类型ID ( n= 37) SD类型( n= 15) 类型集成电路( n= 12) P 值(ID和SD) P 值(SD和IC)
年龄(年) ∗ 53 (35 - 72) 47 (35 - 64) 57 (31 - 78) 0.16 0.26
性别(男/女) 33:4 (89/11) 12:3 (80/20) 10:2 (83/17) 0.38 0.78
ECOG PS (0/1) 28:9 (76/24) 6:9 (40/60) 8:4 (67/33) 0.01 0.32
儿童类(A / B) 35/2 (95/5) 13/2 (87/13) 8/4 (67/33) 0.33 0.43
白蛋白(g / l) ∗ 40.3 (35.0 - -47.8) 39.7 (33.0 - -48.5) 38.7 (29.4 - -47.2) 0.87 0.43
治疗组( μ摩尔/升) ∗ 14.3 (5.9 - -43.0) 17.1 (6.7 - -42.5) 16.4 (8.7 - -44.7) 0.48 0.77
PT (s) 12.7 (10.3 - -15.1) 13.4 (11.1 - -16.7) 12.8 (12.0 - -13.8) 0.07 0.07
ALT (u / l) ∗ 41 (15 - 118) 37 (21 - 73) 18 (13 - 108) 0.37 0.40
Plt (10∧9/ L) ∗ 162.5 (56 - 378) 252 (55 - 371) 170年(67 - 373) 0.08 0.20
围手术期AFP水平(< 400 /≥400 μg / l) 5/32 (14/86) 2/13 (13/87) 2/10 (17/83) 0.99 0.76
肿瘤大小(cm) ∗ 9.8 (5.0 - -21.0) 11.0 (7.0 - -15.0) 12.8 (5.0 - -15.0) 0.25 0.09
< 10 /≥10厘米 21/16 (57/43) 7/8 (47/53) 1/11 (8/92) 0.51 0.08
肿瘤数量(单独/多个) 25/12 (68/32) 11/4 (73/27) 9/3 (75/25) 0.68 0.73
PVTT(现在/没有) 17/20 (46/54) 11/4 (73/27) 7/5 (58/42) 0.07 0.68
肿瘤分化(好/差) 16/21 (43/57) 13/2 (12/87) 5/7 (42/58) 0.004 0.04
表达(R0 / R1-2) 19/18 (51/49) 8/7 (53/47) 0/12 (0/100) 0.90 - - - - - -

∗ 中位数(范围);括号中的值百分比除非另有指示。ID、劣质diaphragmic类型;SD,优越的diaphragmic类型;集成电路,心脏内的类型。

 3.2。围手术期和长期的肿瘤手术治疗后的结果

比较三组的围手术期和长期的肿瘤结果表中列出 2。平均手术时间为ID、SD和IC患者是260,307.5,419分钟,分别与ID和SD团体之间的显著差异( P = 0.039 )和SD和IC组( P = 0.004 )。没有明显差异在其他围手术期特征包括失血,住院时间的长度,和发病率。

围手术期和长期的肿瘤比较三组的结果。

特征 类型ID ( n= 37) SD类型( n= 15) 类型集成电路( n= 12) P 值(ID和SD) P 值(SD和IC)
手术时间(分钟) 260年(168 - 515) 307.5 (190 - 434) 419年(245 - 460) 0.039 0.004
失血(毫升) 950年(400 - 4000) 1350年(700 - 8000) 1250年(400 - 5000) 0.55 0.86
公共科学图书馆(d) 12 (8-34) 11(十全十美) 13 (9-26) 0.29 0.14
发病率
CD级I / II 29 (80.6) 11 (78.6) 10 (100.0) 0.98 0.66
CD三级 3 (8.3) 1 (7.1) 0 (0.0) 0.69 0.56
CD年级第四 1 (2.7) 2 (14.3) 0 (0.0) 0.40 0.49
90天的死亡率 1 (2.7) 1 (6.7) 2 (16.7) 0.90 0.57
随访期间死亡 25 (69.4) 12 (85.7) 8 (80.0) 0.30 0.56
DSS(个月) ∗ 29日(10 - 61) 14 (8-40) 8 (4-22) < 0.001 < 0.001
DSS率(%)
1年 94.4 27.8 8.3
2年 55.6 21.4 0.0
3年 71.4 7.1 0.0
5年 30.0 0.0 0.0

∗ 中位数(范围);括号中的值百分比除非另有指示。ID、劣质diaphragmic类型;SD,优越的diaphragmic类型;集成电路,心脏内的类型;CD, Clavien-Dindo分类;呆在医院的公共科学图书馆,postoperational长度;DSS,针对疾病的生存。

长期而言,肿瘤预后,49例(76.5%)在随访期间死亡,4例(6.25%)术后90天内。DSS中位数利率ID、SD和IC组29日14日和8月,分别与ID和SD团体之间的显著差异和SD和IC组(两个之间 P < 0.001 )。

1 - 2 -,3 -,对患者和5年DSS率在ID, SD, IC组分别为94.4%,71.4%,55.6%,30.0%;27.8%、21.4%、7.1%和0%;和8.3%、0%、0%和0%,分别为(图 2和表 2)。与ID组相比,患者在SD和IC组手术治疗后降低了DSS (HR 2.393, 95%可信区间1.183到2.847, P = 0.015 和人力资源6.852,95%可信区间4.843到16.491, P < 0.001 分别)。

kaplan meier总体存活率情节为所有肝癌患者IVCTT按分类类型分组。

 3.3。DSS的多变量Cox回归分析

DSS的单变量和多变量分析的结果在手术治疗肝癌患者IVCTT表中列出 3。重要的变量( P < 0.050 )在单变量分析中输入的多变量分析,确定了IVCTT分类作为一个独立的危险因素在减少DSS (SD型,人力资源1.60,95%可信区间0.71到3.60, P = 0.25 和类型IC, 5.76, 95%可信区间2.06到16.07, P = 0.001 分别)。其他独立危险因素对DSS ECOG性能得分(HR 2.72, 95%可信区间1.35 - -5.40, P = 0.004 ),AFP水平≥400 μg / L (HR 3.16, 95% CI 1.02 - -9.81),肿瘤大小≥10厘米(HR 2.20, 95% CI 1.02 - -4.74),和PVTT状态(HR 3.13, 95%可信区间1.52 - -6.41, P = 0.002 )(图 3)。

Cox比例风险回归模型显示的特征与生存。

特征 单变量模型 多变量模型
P 人力资源 CI95 P 人力资源 CI95
年龄(年) 0.58 0.99 0.97 - -1.02
性别(M / F) 0.45 1.44 0.56 - -3.67
法新社( μg / ml)
< 400 1.00(参考) 1.00(参考)
≥400 0.023 3.89 1.19 - -9.69 0.046 3.16 1.02 - -9.81
ALT ( μ/ l) 0.17 0.99 0.97 - -1.07
铝青铜(g / L) 0.43 1.03 0.96 - -1.11
PT (s) 0.28 1.13 0.91 - -1.40
Plt (×10…9 / l) 0.56 1.00 0.99 - -1.00
肿瘤大小(cm)
< 10 1.00(参考) 1.00(参考)
≥10 < 0.001 3.72 1.88 - -7.37 0.043 2.20 1.02 - -4.74
肿瘤数量(单独/多个) 0.29 1.40 0.75 - -2.61
分化 0.37 0.76 0.42 - -1.38
儿童年级(A / B) 0.009 3.26 1.35 - -7.88 0.63 1.44 0.33 - -6.26
治疗组( μ摩尔/升) 0.047 1.03 1 - 1.05 0.17 1.03 0.99 - -1.07
ECOG性能状态(0/1) < 0.001 3.51 1.82 - -6.77 0.004 2.72 1.37 - -5.40
PVTT(正/负) 0.009 2.27 1.23 - -4.17 0.002 3.13 1.52 - -6.41
IVCTT分类
ID 1.00(参考) 1.00(参考)
SD 0.015 2.39 1.18 - -2.85 0.25 1.60 0.71 - -3.60
集成电路 < 0.001 6.85 4.84 - -16.49 0.001 5.76 2.06 - -16.07

森林的独立风险因素多变量Cox回归分析。

 3.4。预后DSS的诺模图和相应的视觉网络模型

的预后预测DSS的诺模图,综合所有重要的独立因素后手术治疗肝癌患者复杂IVCTT列在图 4(一)。DSS的c指数预测为0.812 (95% CI 0.761 - -0.873)。校准情节为生存的概率1,3,5年或手术后显示一个很好的协议列线图的预测和实际观察(图 5)。

肝癌患者IVCTT生存列线图。(a)诺模图,预计1 - 2 -,3 -或5年生存概率。(b)动态网络计算图表模型可用 https://yannanbai.shinyapps.io/YanDSS/。使用这个模型,选择每个变量的值和预测存活时间;然后,按下“预测”按钮。PVTT:门静脉肿瘤血栓。

预测病人生存的校准曲线(a) 1年,3年(b)和(c) 5年。Nomogram-predicted总体存活率是策划的概率 x设在;实际的整体存活率为 y设在。

列线图以来发达预测预后在多种癌症,构建动态web的诺模图,现在生存概率的肝癌患者IVCTT大量可视化(YanDSS模型, https://yannanbai.shinyapps.io/YanDSS/,图 4 (b))。

 4所示。讨论

HCC复杂IVCTT代表了一个非常先进的疾病由于macrovascular入侵这表明穷人生存;因此不建议手术治疗肝细胞癌的指导方针。此外,同步切除原发性肝脏肿瘤和IVCTT技术要求和将推出高档患者手术风险。然而,curative-intent手术正试图在全球第三肝中心记录生存利益从MST 18.1至30.8个月,这是比索拉非尼或其他系统性治疗( 3- - - - - - 5, 9, 19, 20.]。从理论上讲,人们相信只有手术完全去除原发肿瘤和IVCTT的机会。此外,部分地区的最喜欢的长期预后是实现患者可切除的原发性肿瘤和保存完好的物理性能状态和肝脏功能。然而,长期生存并不是承诺所有IVCTT史的肝细胞性肝癌患者,建议应该考虑更详细的临床变量在定义手术迹象,特别是肿瘤特异性特征。

事实上,有两个相似的肿瘤血栓有关程度分类IVCTT最近在肝癌病人描述( 4, 21]。在细节,IVCTT分类3类型的高度取决于肝脏解剖:I型,劣质(李分类)或后(Sakamoto分类)肝型;II型,优越的肝类型;和类型III,心脏内的类型。他们的分类可能会混淆类型I(劣质或后肝)和II(上级肝)。它是不够精确的术语,因为劣质的程度或后肝类型之间的印度河流域文明掩盖不了部分颅面肝脏和隔膜;相反,优越的程度肝类型重叠部分的印度河流域文明类型我上面提到的。因此,我们建议IVCTT第一种和第二种的命名应该基于解剖学的隔膜(劣质diaphragmic、ID和diaphragmic优越,SD)。隔膜的划定了腔的腹部和胸腔。对外科前景,我们的分类有助于决定手术方法,无论是纯腹部手术(类型ID, IVCTT的程度低于隔膜,图 1(一))或结合胸外科(SD型,IVCTT的程度高于隔膜,人物 1 (b))。在我们的分类系统中,有37个类型ID,患者15例SD型,患者和12类型IC。和手术的复杂性可以通过手术间隔时间表示ID, SD, IC组(表 2)。

本研究的第二个重要的问题是手术结果分析基于IVCTT分类。在目前的队列,所有的病人都接受curative-intent手术;然而,完全切除原发肿瘤和肿瘤血栓绝不是一个简单的工作,只是通过大约50%的ID和SD患者(分别为51%和53%),更严重的是,零IC患者。太多的手术过程需要多个医疗团队的完美协作和整个IVCTT的困难暴露身体的主要原因是R0切除的妥协,尤其是在IC患者。此外,更复杂的手术,围手术期死亡率越高(2.7%、6.7%、16.7%,ID, SD, IC患者,分别)。从长远来看,MST其余60患者18个月,和1 - 2 -,3 -,和5年DSS率分别为76.5%,41.2%,26.8%,和17.1%,分别。然而,当分析子组,只有3例(25%)患者在IC在术后第一年2年内都死了。对于SD患者,DSS是显著提高10例(66.7%)患者在术后第一年,然而,只有1例(6.7%)病人存活3年。最好的生存利益是来自ID病人,几乎所有的患者在术后第一年(91.9%),并取得2 -和3 DSS的54.1%和27.0%,分别。肿瘤预测ID的患者与那些先前的报道( 4, 5, 19),以及HVTT或PVTT患者接受手术( 9, 19, 27]。因此,curative-intent手术应考虑肿瘤血栓程度与IVCTT肝癌患者,不仅条件可切除的原发性肿瘤和保存完好的物理性能状态和肝功能 4, 5, 21]。在这项研究中,我们建议在第一次curative-intent手术肝癌患者ID、甚至SD IVCTT患者,应考虑作为一个优先治疗,虽然它可能是一个无效的治疗IC患者。

接下来,我们正试图识别其他风险因素在HCC患者IVCTT考克斯在单变量和多变量分析。不幸的是,我们只获得了其他四个独立的危险因素,包括ECOG性能状态,血清AFP水平超过400人 μg / L,肿瘤大小大于10厘米,和PVTT地位不利影响肿瘤预后。事实上,在以前的研究中大量风险因素影响肝癌生存并不确定在我们的研究中。可能的原因多样化的退出,包括大量与乙型肝炎病毒有关的肝癌的人口在中国,保存完好的性能状态和肝功能,相对轻度到中度肝硬化HCC队列(数据未显示),和其他风险因素的影响所抵消HCC的极其先进的疾病和IVCTT [ 28]。然后,我们构建了一个长期生存curative-intent手术后肝细胞癌预后列线图与IVCTT基于上面指出的独立危险因素。列线图可以进一步评估多个风险因素和预测患者个体生存的概率 29日, 30.]。提供准确的预后信息是很重要的病人,这样他们就可以做出明智的决定,知道实现治愈的机会和长期生存的几率。预测的列线图表现良好生存和支持的预测是c指数(0.812)和校准曲线。更重要的是,我们还构建了一个动态的基于web的诺模图模型,这将是有用的和方便的在协助临床管理和提供的可视化结果预测个别病人随时可用的网络和位置。

本研究有几个局限性。首先,分析肿瘤复发并没有纳入我们的研究。完整切除原发肿瘤和IVCTT达到总数的不到一半患者(27/64)。有争议,IVCTT永远不能达到治愈可能性由于肿瘤患者血栓的种子已经传播到体循环。没有意义分析肝细胞癌患者肿瘤复发率IVCTT接受手术简单( 31日]。第二个限制是固有的回顾性研究,选择偏见。在目前的研究中,我们观察到的多个变化同步切除原发性肝癌和IVCTT,技术要求和充满风险。例如,患者异构在人口、临床、和肿瘤的特点,不同的手术技术是用于实质解剖或IVCTT切除,还有麻醉管理的各种方法。第三个限制是,我们的诺模图是基于变量相对较少,因此可能代表一个不完美的模型。因为有极晚期肝癌患者IVCTT在我们组,许多独立危险因素被证明是影响肝癌复发和生存在以前的报告在这个人口未达到统计上的显著水平。未来的研究将需要增加样本量,提高预测模型的鲁棒性。最后,HCC IVCTT是罕见的;虽然我们执行严格的验证计算图表使用引导校准和bias-corrected估计,未来的研究将需要内部和外部验证。

总之,我们构建了一个交互式的生存预测列线图,根据小说IVCTT分类系统,将几个独立的风险因素,使个性化的生存利益的估计curative-intent IVCTT肝癌患者的手术。这个模型可以帮助临床医生和病人在量化的潜在好处作治疗。推广使用的列线图、验证与其他机构的数据是必需的。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这部分工作是支持吴Jieping医学基金会,中国北京(批准号320.2710.1818)和高级医院培养资助从福建省医院,福建省,中国(批准号2019 hsjj02)。

 补充材料

图S1:肝癌病人的诊断算法结合IVCTT。答:静脉阶段的磁共振成像(MRI)显示巨大的单一病灶(13厘米直径,箭头)位于肝右叶,在印度河流域文明与充盈缺损的影子(箭头所指)面积相同的部分。B:切除全体样本显示肿瘤的切除和血栓(箭头所指)。C:毛截面试样。D:肝癌的微观病理和IVCTT(放大1000 μ米)。

 小次郎 M。 Nakahara H。 苏吉哈拉 年代。 村上 T。 中岛美嘉 T。 川崎 H。 肝细胞癌与心房内肿瘤的生长。18尸检病例的临床病理的研究 病理学和实验室医学档案 1984年 108年 12 989年 992年 和歌山 K。 Kamiyama T。 Yokoo H。 手术治疗肝细胞癌的肿瘤在下腔静脉血栓或右心房 世界肿瘤外科杂志》上 2013年 11 1 259年 10.1186 / 1477-7819-11-259 2 - s2.0 - 84884963142 小松 年代。 城 M。 Asari 年代。 粒子放射治疗,小说的外部放射治疗,而肝切除的肝细胞癌肿瘤伴随着下腔静脉血栓:匹配配对分析 手术 2017年 162年 6 1241年 1249年 10.1016 / j.surg.2017.08.006 2 - s2.0 - 85030833347 李 a.j。 周 W.-P。 林 C。 手术治疗肝细胞癌的肿瘤下腔静脉血栓:外科的新分类指导 肝胆的&胰腺疾病国际 2013年 12 3 263年 269年 10.1016 / s1499 - 3872 (13) 60043 - 0 2 - s2.0 - 84879286874 王 Y。 元 l 通用电气 R.-L。 唱ydF4y2Ba Y。 魏 G。 生存的外科治疗肝细胞癌与下腔静脉/右心房肿瘤血栓:回顾性队列研究的结果 《肿瘤外科 2013年 20. 3 914年 922年 10.1245 / s10434 - 012 - 2646 - 2 2 - s2.0 - 84875228842 Llovet j . M。 法典 J。 中文版 一个。 自然历史的非手术肝细胞癌:理由的设计和评估治疗试验 肝脏病学 1999年 29日 1 62年 67年 10.1002 / hep.510290145 2 - s2.0 - 0032898237 师 年代。 韦弗 M。 Primeaux P。 切除的肝细胞癌与右心房的参与 美国外科医生 2009年 75年 11 1104年 1108年 曾 Z.-C。 风扇 J。 唐 Z.-Y。 比较有和没有放疗的治疗组合为肝细胞癌和门静脉和下腔静脉肿瘤血栓 国际放射肿瘤学∗∗生物物理学杂志》上 2005年 61年 2 432年 443年 10.1016 / j.ijrobp.2004.05.025 2 - s2.0 - 19944430630 Kokudo T。 长谷川 K。 山本 年代。 肝细胞癌的外科治疗和肿瘤肝静脉血栓形成有关 肝脏病学杂志 2014年 61年 3 583年 588年 10.1016 / j.jhep.2014.04.032 2 - s2.0 - 84906315867 程 A.-L。 康 Y.-K。 程ydF4y2Ba Z。 索拉非尼的病人的临床疗效和安全性在亚太地区拥有先进的肝细胞癌:III期随机,双盲,安慰剂对照试验 柳叶刀肿瘤学 2009年 10 1 25 34 10.1016 / s1470 - 2045 (08) 70285 - 7 2 - s2.0 - 57749189578 Heimbach j·K。 Kulik l . M。 芬恩 r S。 AASLD指南治疗肝细胞癌 肝脏病学 2018年 67年 1 358年 380年 10.1002 / hep.29086 2 - s2.0 - 85038436844 唱 答:D。 程 年代。 Moslehi J。 史卡利 e . P。 之前 j . M。 Loscalzo J。 肝细胞癌与腔内心脏介入:病例报告和文献回顾 美国心脏病学杂志》上 2008年 102年 5 643年 645年 10.1016 / j.amjcard.2008.04.042 2 - s2.0 - 51749112233 古 j·E。 金 j . H。 Lim Y.-S。 动脉化疗和三维适形放疗与下腔静脉肝细胞癌肿瘤血栓 国际放射肿瘤学∗∗生物物理学杂志》上 2010年 78年 1 180年 187年 10.1016 / j.ijrobp.2009.07.1730 2 - s2.0 - 77955871523 Letreut Y。 Hardwigsen J。 Ananian P。 切除的肝细胞癌肿瘤血栓的主要血管。一个欧洲病例对照系列 胃肠外科杂志》 2006年 10 6 855年 862年 10.1016 / j.gassur.2005.12.011 2 - s2.0 - 0035101942 松尾 Y。 吉田 K。 西村 H。 立体定向放射治疗的疗效与门静脉肝细胞癌肿瘤血栓/肿瘤下腔静脉血栓形成:评估与传统的三维适形放疗相比 辐射研究期刊》的研究 2016年 57 5 512年 523年 10.1093 / r·/ rrw028 2 - s2.0 - 84992175008 艾特肯 k . L。 霍金斯 m·A。 放疗和化疗的作用在管理原发性肝脏肿瘤 临床肿瘤学 2014年 26 9 569年 580年 10.1016 / j.clon.2014.05.016 2 - s2.0 - 84905573674 小松 年代。 Fukumoto T。 Demizu Y。 粒子放射治疗肝癌的有效性与下腔静脉肿瘤血栓 胃肠病学杂志》上 2011年 46 7 913年 920年 10.1007 / s00535 - 011 - 0398 - 6 2 - s2.0 - 79960297766 春 y . H。 安 s . H。 公园 j . Y。 肝细胞癌的临床特点及治疗结果与下腔静脉/心入侵 抗癌的研究 2011年 31日 12 4641年 4646年 Kokudo T。 长谷川 K。 松山 Y。 肝切除的肝癌与肝静脉入侵:日本全国性的调查 肝脏病学 2017年 66年 2 510年 517年 10.1002 / hep.29225 2 - s2.0 - 85021297040 开赛 Y。 波多野 E。 搜索引擎优化 年代。 选择标准的建议与下腔静脉手术切除的肝细胞癌肿瘤血栓合并肝动脉灌注化疗 手术 2017年 162年 4 742年 751年 10.1016 / j.surg.2017.05.011 2 - s2.0 - 85022015675 坂本 K。 长野 H。 结果手术治疗肝细胞癌的肿瘤在下腔静脉血栓或右心房 今天手术 2018年 48 9 819年 824年 10.1007 / s00595 - 017 - 1619 - 2 2 - s2.0 - 85039049505 宫崎骏 M。 伊藤 H。 中川昭一 K。 一种方法通过腹腔intrapericardial下腔静脉,不正中,总肝血管排斥 外科杂志 2001年 48 41 1443年 1446年 程ydF4y2Ba t·W。 蔡 c . H。 周 美国J。 Intrapericardial隔离的下腔静脉通过transdiaphragmatic心包肿瘤切除的窗口没有胸骨切开术或开胸 欧洲肿瘤外科杂志》(EJSO) 2007年 33 2 239年 242年 10.1016 / j.ejso.2006.11.011 2 - s2.0 - 33847640624 美津浓 年代。 加藤 H。 阿祖弥 Y。 总血管排除肝肿瘤切除:一个新的方法来胸内的下腔静脉通过腹腔垂直切割隔膜没有削减心包 Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》 2010年 17 2 197年 202年 10.1007 / s00534 - 009 - 0260 - x 2 - s2.0 - 77956984521 哈勒尔 f·E。 小 李 k . L。 马克 d·B。 多变量预测模型:在发展中问题模型、评估假设和充分性,并测量和减少错误 医学统计 1996年 15 4 361年 387年 10.1002 / (sici) 1097 - 0258(19960229)福音15:4 < 361::aid-sim168 > 3.0.co; 2 - 4 王 Y。 李 J。 夏 Y。 部分肝切除术后对肝内胆管癌预后列线图 临床肿瘤学杂志 2013年 31日 9 1188年 1195年 10.1200 / jco.2012.41.5984 2 - s2.0 - 84875982291 鲍里克 t M。 胡桐 r·T。 阿布达拉 e·K。 为肝癌肝切除术与主要门户或肝静脉入侵:一项多中心研究的结果 手术 2005年 137年 4 403年 410年 10.1016 / j.surg.2004.12.012 2 - s2.0 - 20144388983 约翰逊 p . J。 博 年代。 Kagebayashi C。 评估患者的肝功能的肝细胞癌:一种新的循证接近白色的品位 临床肿瘤学杂志 2015年 33 6 550年 558年 10.1200 / jco.2014.57.9151 2 - s2.0 - 84923163518 海德 O。 品牌 H。 Pulitano C。 一诺模图预测肝内胆管癌切除术后长期生存 JAMA手术 2014年 149年 5 432年 438年 10.1001 / jamasurg.2013.5168 2 - s2.0 - 84901307929 王 美国J。 Lemieux 一个。 Kalpathy-Cramer J。 诺模图预测切除胆囊癌症的辅助化疗中获益 临床肿瘤学杂志 2011年 29日 35 4627年 4632年 10.1200 / jco.2010.33.8020 2 - s2.0 - 83255162611 张 X.-P。 刘 研究。 程ydF4y2Ba Z.-H。 术后辅助动脉化疗改善肝癌与肝静脉入侵的结果:一个倾向得分匹配分析 《肿瘤外科 2019年 26 5 1465年 1473年 10.1245 / s10434 - 019 - 07223 - z 2 - s2.0 - 85061594620