乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/5473681 5473681 研究文章 癌前宫颈在人类免疫缺陷病毒感染的妇女在乌干达北部三十岁以上 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9065 - 0389 Izudi 乔纳森 1、2 2 Adrawa 诺伯特 1、3 3 Amongin 黛娜 4 施瓦兹 彼得·E。 1 公共卫生与管理学院 国际健康科学大学 邮政信箱7782 坎帕拉 乌干达 ihsu.ac.ug 2 乌干达卫生社会科学家 解剖学系 Makerere大学健康科学学院 邮政信箱7072 坎帕拉 乌干达 mak.ac.ug 3 艾滋病的支持机构 TASO古卢 邮政信箱347 古卢 乌干达 4 妇产科学系 健康科学学院 Makerere大学 邮政信箱7072 坎帕拉 乌干达 mak.ac.ug 2016年 10 7 2016年 2016年 25 01 2016年 06 06 2016年 14 06 2016年 2016年 版权©2016乔纳森Izudi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。对颈癌前病变(PCCL),宫颈癌的前兆人类免疫缺陷(HIV)感染的妇女在乌干达北部的冲突后设置。 客观的。建立与PCCL相关的因素在艾滋病毒感染的妇女,三十岁以上在乌干达北部的冲突后设置。 方法。这个回顾性队列研究用电子数据从995 hiv呈阳性的妇女参加了2014年6月和2015年12月期间宫颈癌筛查。数据在社会、性、产科和妇科的因素进行了分析在95%置信水平。多变量分析决定因素与积极PCCL独立相关。概率值被认为是显著的不到5%。 结果。PCCL患病率为3.0%(95%可信区间(CI): 2.0 - -4.3)。积极PCCL明显与没有性传播疾病(std)门诊(调整后的优势比,aOR = 0.24;95%可信区间(CI): 0.09 - -0.64; P = 0.004 20岁前)和第一次怀孕(优势比= 3.09;95%置信区间:1.21—-7.89; P = 0.018 )。 结论。的患病率PCCL在乌干达北部的战后设置低。感染艾滋病病毒的妇女的性传播疾病和第一次怀孕前20岁PCCL的风险增加。

 1。介绍

宫颈癌的发病率和死亡率的主要原因是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的女性( 1]。它通常开始作为一个小的良性增长称为颈癌前病变(PCCL) [ 2, 3]。PCCL需要10 - 15年癌变( 2, 3]。2012年、1400万年新癌症病例和820万例癌症死亡记录在亚洲,非洲和南美洲。在1400万新病例,宫颈癌占癌症负担的三每五( 4]。到目前为止,比阴性妇女感染艾滋病的妇女患宫颈癌( 4, 5]。这是因为艾滋病病毒会降低一个人的免疫力 6]。

一些流行病学研究有关PCCL多个性伴侣,《盗梦空间》的性别在早期年龄、吸烟、和营养不良 7]。与此同时,其他研究涉及人类乳头状瘤病毒(HPV)感染( 8, 9],艾滋病毒感染[ 10)和口服激素计划生育方法( 11]。PCCL的发展成熟的宫颈癌是高度可预防当已知的风险因素和筛选程序和诊断选项可用 12]。

当前证据的风险因素PCCL属于普通人群的hiv呈阳性的妇女从稳定设置。这些调查结果作出结论和干预措施的应用程序在不稳定的设置和艾滋病毒阳性hiv呈阳性的妇女女人三十岁和以上限制。在这项研究中,我们建立了因素与PCCL艾滋病毒阳性女性30岁以上参加宫颈癌筛查在乌干达北部的冲突后设置。

 2。方法和材料

这是一个回顾性队列研究,使用辅助数据收集从HIV呈阳性的妇女参加宫颈癌筛查艾滋病(获得性免疫缺陷综合症)支持组织塔索(TASO)(),古卢艾滋病毒诊所( 13]。

研究对象由hiv呈阳性的妇女宫颈癌筛查2014年6月至2015年12月。在筛选、数据收集社会人口、性行为、产科和性传播感染(性病)使用一个标准化的宫颈癌筛查的乌干达卫生部形式。在艾滋病毒诊所,感染艾滋病的妇女15年及以上同意接受盆腔检查使用无菌窥器由一个训练有素的护士或助产士。最初的筛选技术与乙酸目视检查(通过)报告为正数,负数,PCCL和不确定。所有通过阳性病例进行阴道镜证实PCCL。

所有的宫颈癌筛查数据输入EPIINFO 3.4.7 (TM)版本。我们只是获得这些数据,清洗和出口占据版本12(美国StataCorp,大学城,TX)进行统计分析。我们在995 hiv呈阳性的妇女(图分析数据 1)。结果变量被阴道镜PCCL试验阳性。独立变量是社会人口、性、行为和产科,STI的因素。我们执行一个诊断测试使用占据版本12在95%置信水平来确定敏感性,特异性,阴性预测值(NPV),阳性预测值(PPV)的测试,通过测试结果与阴道镜结果交叉制表。

研究艾滋病毒感染的妇女宫颈癌筛查(2014年6月- 2015年12月),TASO古卢。

我们所说的灵敏度、特异性、PPV和NPV与相应的95%可信区间(CI)。

我们总结了数字数据在频率、比例与标准差(SD)意味着,中位数和四分位范围(差)。的患病率PCCL决心积极的阴道镜检查的数量除以整个样本的大小,用百分比表示。

结果变量之间的关系和分类自变量是评估使用卡方测试对于较大的细胞计数(高于或等于5)和确切概率法对小细胞计数(不到5)。学生的 t 以及用于测试结果变量和数值独立变量之间的联系。卡方,费舍尔的确切,学生的 t 以及概率值( P 值)不到20%被认为是单变量分析的统计学意义。与此同时, P 值小于5%,单变量分析与临床相关的变量被认为是使用二进制逻辑回归统计上显著的多变量分析。的二元逻辑回归结果说明在CI和优势比为95% P 值。

伦理批准使用宫颈癌数据从伦理和塔索(TASO)研究委员会寻求古卢。所有客户写了知情同意在登记到艾滋病毒长期护理。塔索(TASO)所有的客户都是由独特的登记号码,以确保匿名,保密,隐私和机密性的信息。

 3所示。结果 3.1。社会人口特征的受访者

995名女性的平均年龄是40.0岁( 年代 D = 8.2 )。30至44岁之间的741名女性中,21例(2.8%)有PCCL和720年(97.2%)没有PCCL。群45-59岁222名妇女中,215(96.9%)没有PCCL PCCL和7例(3.2%)。组60 - 70岁、32岁女性,30(93.8%)没有PCCL PCCL和2例(6.3%)。

初次性交的25名妇女在月经开始之前,没有一个(0.0%)有PCCL。11(1.8%)的622名妇女,月经开始后第一次性交PCCL和611年(98.2%)没有PCCL。的881名女性小于或等于5终生性伴侣,29 (3.3%)PCCL而852(96.7%)没有PCCL。另一方面,46名女性有超过五终生性伴侣,1例(2.2%)时PCCL 45(97.8%)没有PCCL。

859名妇女小于或等于5的性伴侣之前他们的诊所访问,其中26例(3.0%)有PCCL和833年(97.0%)没有PCCL。相反,在八个女性,性伴侣超过五前诊所访问,1 (12.5%)PCCL而7(87.5%)没有PCCL。的315名妇女经历过第一次月经周期或14岁年,7例(2.2%)有PCCL和308年(97.8%)没有PCCL。同样,在372年女性,经历了第一次月经周期14岁之后,365 (1.9%)PCCL而没有PCCL 98.1 (%)。46岁妇女的更年期在55岁之前,只有1例(2.2%)有PCCL 45(97.8%)没有PCCL。

三个女人(100.0%)已经55岁更年期后,所有没有PCCL。20(3.7%)的545名妇女怀孕过少或完全有PCCL五倍。相比之下,10(2.3%)的427名女性,曾经怀孕超过5次PCCL和417年(97.7%)没有PCCL。26(3.5%)的739名女性,小于或等于五活产儿PCCL和713年(96.5%)没有PCCL。四(1.8%)的224名女性超过五活产儿PCCL而220(98.2%)没有PCCL(表 1)。

PCCL受访者的社会人口特征。

艾滋病毒阳性的女性PCCL
没有 是的
特征 人数(%) 人数(%) 总
年龄(年)
30 - 44岁 720 (97.2) 21日(2.8) 741年
45-59 215 (96.9) 7 (3.2) 222年
60 - 70 30 (93.8) 2 (6.3) 32
平均数±标准差 40.0±8.2 40.9±7.9 995年
首次性交
在月经前 25 (100.0) 0 (0.0) 25
月经后 611 (98.2) 11 (1.8) 622年
的生活伴侣
小于或等于5 852 (96.7) 29 (3.3) 881年
大于5 45 (97.8) 1 (2.2) 46
平均数±标准差 3±2 3±3 927年
三十天的性伴侣数量
小于或等于5 833 (97.0) 26日(3.0) 859年
大于5 7 (87.5) 1 (12.5) 8
平均数±标准差 1±1 2±3 867年
初潮的年龄(年)
小于或等于14 308 (97.8) 7 (2.2) 315年
大于14 365 (98.1) 7 (1.9) 372年
平均数±标准差 14.8±1.6 14.8±1.8 687年
绝经的年龄(年)
小于55岁 45 (97.8) 1 (2.2) 46
等于或大于55 3 (100.0) 0 (0.0) 3
怀孕过
小于或等于5 525 (96.3) 20 (3.7) 545年
大于5 417 (97.7) 10 (2.3) 427年
平均数±标准差 5±2 4±1 972年
活产数
小于或等于5 713 (96.5) 26日(3.5) 739年
大于5 220 (98.2) 4 (1.8) 224年
平均数±标准差 4±2 3±1 963年
抽过烟
是的 1 (100.0) 0 (0.0) 1
没有 943 (97.0) 29 (3.0) 946年
3.2。PCCL患病率

995名女性中,63例(6.3%)阳性PCCL通过。通过阴道镜,28岁的63例(3.0%,95%置信区间:2.0—-4.3)确认为PCCL-positive病例。测试的敏感性为93.3%(95%置信区间:77.9—-99.2),特异性为96.4%(95%置信区间:95.0—-97.5),PPV为44.3%(95%置信区间:36.2—-52.8)和NPV为99.8% (99.2 - -99.9)。因此PCCL的患病率是3.0%(95%置信区间:2.0—-4.3)(表 2)。

通过PCCL筛查结果与阴道镜检查结果。

结果 通过筛选试验 总
阳性PCCL 对PCCL不利
阴道镜确认 阳性PCCL 28 2 30.
对PCCL不利 35 930年 965年
总 63年 932年 995年
3.3。因素与PCCL艾滋病毒阳性30岁以上的女性

我们的研究参与者向艾滋病毒诊所宫颈癌筛查与性传播疾病(STD)的症状和问题(补充材料S1在网上补充材料 http://dx.doi.org/10.1155/2016/5473681)。111人(11.2%)报告阴道瘙痒,其中5例(4.5%)有PCCL和106年(95.5%)没有PCCL。854人(85.2%)没有阴道瘙痒,其中25例(2.9%)有PCCL和829年(97.1%)没有PCCL。48(5.2%)报告期间性交疼痛或排尿,其中1例(2.1%)有PCCL和47(97.9%)没有PCCL。

879(94.8%)报告没有性交痛或排尿,28 (3.2%)PCCL和848年(96.8%)没有PCCL。

在双变量分析,呈现与性病艾滋病诊所(卡方测试= 5.29;自由度(df) = 1; P = 0.021 岁),第一次怀孕之前或之后的20年(卡方测试= 6.10;df = 1; P = 0.013 ),意思是平价(学生的 t 以及= 2.0;df = 970; P = 0.046 )与PCCL显著相关。上月的平均性伴侣数量(确切概率法, P = 0.07 )和终生性伴侣的数量(学生的 t 以及=−0.35;df = 925; P = 0.728 )被认为是作为PCCL临床相关的变量。

在单变量分析中,三个因素(性病,第一次怀孕在20岁之前,和奇偶校验)与PCCL统计上显著相关。女性艾滋病毒诊所访问期间没有性病的可能性减少65% PCCL相比,那些有性病(未调整优势比(uOR) = 0.35;95%置信区间:0.14—-0.89; P = 0.027 )。另一方面,女性,20岁前的第一次怀孕是两倍PCCL相比女性,20岁后他们的第一次怀孕(uOR = 2.88;95%置信区间:1.20—-6.94; P = 0.018 )。每增加1单位的平价,PCCL的几率降低了17% (uOR = 0.83;95%置信区间:0.69—-1.00; P = 0.018 )。此外,每增加1单位的终生性伴侣的数量,PCCL的几率也增加(uOR = 1.03;95%置信区间:0.86—-1.24; P = 0.728 )。

在单变量分析为重要变量调整后(性病,第一次怀孕在20岁之前,和奇偶校验)和临床相关的变量(前一个月的性伴侣数量艾滋病毒诊所访问和终生性伴侣的数量),多变量分析(表 2)表示,女性没有性病艾滋病毒诊所访问的时候调整的几率较低PCCL相比女性性病(优势比= 0.24;95%置信区间:0.09—-0.64; P = 0.004 )。同时,女性,她们的第一次怀孕或20岁前调整的可能性较低PCCL相比,20岁后他们的第一次怀孕(优势比= 3.09;95%置信区间:1.21—-7.89; P = 0.018 )。增加平价(aOR = 0.88;95%置信区间:0.72—-1.07; P = 0.198 ),性伴侣的数量在前面的诊所访问(优势比= 2.75;95%置信区间:0.59—-12.71; P = 0.196 ),终生性伴侣的数量(优势比= 1.14;95%置信区间:0.93—-1.39; P = 0.211 )与PCCL(表没有关联 3)。

性和产科因素与PCCL多产的艾滋病毒感染的妇女超过三十岁。

特征 和PCCL hiv呈阳性的妇女吗? 单变量分析 P 价值 多变量分析 P 价值
没有( n = 925年 ) 是的( n = 30. ) 一个 uOR(95%置信区间) b 优势(95%置信区间)
性传播疾病的存在
是的 75 (92.4) 6 (7.4) 1 1
没有 850 (97.2) 24 (2.8) 0.35 (0.14 - -0.89) 0.027 0.24 (0.09 - -0.64) 0.004
20岁前的第一次怀孕了吗
没有 92 (92.9) 7 (7.1) 1 1
是的 834 (97.4) 22日(2.5) 2.88 (1.20 - -6.94) 0.018 3.09 (1.21 - -7.89) 0.018
奇偶校验
1单位增加平价(平均数±标准差) 5.38±0.08 4.53±0.35 0.83 (0.69 - -1.00) 0.047 0.88 (0.72 - -1.07) 0.198
前一个月的性伴侣数量
小于或等于1 811 (97.1) 24 (2.9) 1 1
不止一个 29 (90.6) 3 (9.4) 3.50 (0.20 - -12.28) 0.051 2.75 (0.59 - -12.71) 0.196
的性伴侣数量
增加一个单位的性伴侣的数量(平均数±标准差) 2.92±0.06 3.03±0.62 1.03 (0.86 - -1.24) 0.728 1.14 (0.93 - -1.39) 0.211

请注意。行总数的百分比计算 n / N 。

CI,保密时间间隔;uOR,未经调整优势比,优势,调整后的优势比;PCCL,颈癌前病变。

一个 未经调整的优势比为变量 P 在二元级别值< 0.2和临床相关的变量(前几个月的性伴侣数量和终生性伴侣的数量)。

b 多变量分析(调整)性病,第一次怀孕在20岁之前,奇偶校验,前一个月,性伴侣的数量和终生性伴侣的数量。

 4所示。讨论

本研究确定因素与PCCL塔索(TASO) hiv阳性妇女参加长期护理古卢之一。PCCL的患病率为3.0%(95%置信区间:2.0—-4.2)。相比以前的研究( 5, 10, 14),这是出奇地低。早期研究18 - 69岁的715名hiv呈阳性的妇女在肯尼亚发现26.7% PCCL患病率( 10),22.1%在埃塞俄比亚南部[448 hiv呈阳性的妇女 15),13.6%(在乌干达的301 hiv呈阳性的妇女 14),6%的人在尼日利亚( 5]。研究在肯尼亚,埃塞俄比亚南部和乌干达都有小样本大小相比,目前的研究。较小的样本量因此占较高的患病率PCCL相比,目前的研究。研究在肯尼亚艾滋病毒阳性18 - 69岁的女性与目前的研究,包括艾滋病毒阳性30 - 70岁的女性。研究在埃塞俄比亚南部和姆拉戈医院、乌干达、确认PCCL患病率降低艾滋病毒阳性女性艺术( 14, 15]。PCCL低流行率的这项研究可能是因为一些艺术研究的参与者。其次,这是定期收集数据监测卫生服务交付和可能因此缺乏所需的严格的研究。

在这项研究中,PCCL的患病率是2.8%的艾滋病毒阳性的30至44岁的女性,3.2%在45-59-year-olds, 6.3%在60 - 70岁。PCCL的患病率随着年龄的增长而增加。老被增加的风险PCCL根据以往文献[ 16, 17]。宫颈癌筛查干预应目标所有hiv呈阳性的妇女在生育年龄。

我们的研究表明,女性,20岁前的第一次怀孕PCCL的风险增加。这意味着怀孕早期和早期PCCL性是一个风险因素。我们的结果证实了以前的研究结果在西班牙和哥伦比亚发现超过四倍风险较高的女性宫颈癌早期的历史(在16岁之前)性交( 18]。在早期性交会增加多个终生性伴侣的风险和收购大量的性传播感染包括宫颈癌引起人乳头状瘤病毒。此外,青春期宫颈变化和早期的结合性增加损伤颈衬( 19]。这个结果证实了过去研究的结果( 2, 3, 7, 20.]。目前预防干预措施应该从沉溺到目标预防艾滋病毒阳性少女婚前性行为来减少未来宫颈癌的风险。

女性面对性传播疾病(性病)症状如下腹部疼痛和异常和阴道恶臭排放艾滋病毒诊所PCCL的风险在增加。阴道分泌物异常并不是一个已知的症状或关注暗示PCCL除了偶尔不正常出血但寻求医疗保健是一个重要的原因 2]。阴道分泌物异常被发现与鳞状细胞癌在尼日利亚( 21]。重要的是要注意,性病之前无保护的性交和无保护的性交是收购的风险因素PCCL导致人乳头状瘤病毒。在埃塞俄比亚,女性,与性病医疗PCCL [ 15]。在尼日利亚,艾滋病毒阳性的女性阴道异常有更高的风险PCCL [ 5]。

文献表明,随着儿童出生的妇女数量的增加,患宫颈癌的几率也增加( 17]。在这项研究中,平价(曾经出生的儿童数量),终生性伴侣数量的增加,越来越多的性伴侣在宫颈癌筛查艾滋病毒诊所访问之前没有与PCCL有关。我们的结果与现有文献[ 17, 22]。看来PCCL hiv阳性妇女的流行是由免疫抑制除了性相关因素( 6]。

我们的研究是第一个在乌干达的大小来确定PCCL艾滋病毒阳性30岁以上的女性在乌干达北部的冲突后设置。它强调PCCL患病率较低。这个流行的主要因素有性病和第一次怀孕前20年的年龄。我们建议当前艾滋病预防干预措施应该把重点放在减少早期性行为从PCCL艾滋病毒阳性青少年保护他们。在临床实践中,医疗服务提供者(医生、护士和医生)应定期评估妇女性病PCCL或宫颈癌。

尽管本研究受限于缺乏艺术和社会经济变量的数据,它有设置基准为未来研究PCCL艾滋病毒阳性老年妇女(30岁以上)。本研究的解释应该因此认识到这些限制。

 相互竞争的利益

本文的作者声明没有关于出版相互竞争的利益。

 作者的贡献

乔纳森Izudi概念化的研究中,数据清洗、验证和统计分析。诺伯特•Adrawa伦理批准获得数据集。黛娜Amongin概念提供了技术评审论文。乔纳森•Izudi Norbert Adrawa,黛娜Amongin参与写作,论文的审查,和阅读。

 确认

作者感谢塔索(TASO)所有的hiv呈阳性的妇女古卢向他们提供必要的数据、公共卫生政策与管理研究所的国际健康科学大学的坎帕拉乌干达、塔索(TASO)和古卢,乌干达,不同作者的附属。

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