宫颈癌是第三个最常见的妇科癌症在澳大利亚,和几乎所有病例由于感染人乳头状瘤病毒(HPV) ( 1, 2]。一生的澳大利亚国家宫颈癌筛查项目(NCSP)有50%降低宫颈癌的发病率和死亡率,和大多数新病例发生在女性没有完全参与项目( 1, 3]。为了进一步降低宫颈癌的发生率,政府资助的以人群为基础的国家人类乳头瘤病毒疫苗接种计划(NHVP)开始于2007年在澳大利亚。这个程序旨在提供一个三个四价的HPV疫苗预防接种 “加德西”™12到13岁女孩,一个为期两年的“追赶”为13 - 18岁的女孩在学校和一个为期两年的“赶超”的女性年龄在18至26年通过通用实践和以社区为基础的项目。现在学龄女童的疫苗接种覆盖率是70% ( 3]。

2009年初,两年后NHVP开始,澳大利亚和新西兰皇家妇产科学院设立了一个质量改进项目在阴道镜( c-Quip),目的是改善照顾女性筛查出异常( 4]。的关键因素之一 c-Quip程序是,女性的数量处理低级的最终诊断病理学是最小化。这审计标准的选择由于担忧关于在年轻女性中使用切除治疗预后良好。我们在澳大利亚检查切除治疗的趋势在过去的十年里,NHVP还是 c-Quip项目已经与改变相关的发病率在年轻女性宫颈切除治疗。

数据来自四个授权国家数据集合为本研究开发一个数据集。提供人口分母,census-derived点的估计各年龄段女性人口在澳大利亚期间2004年至2013年获得澳大利亚统计局(ABS)。数据对于宫颈非典型增生的组织学诊断的数量得到从澳大利亚卫生和福利研究所(AIHW)。AIHW数据集的宫颈癌筛查登记报告统计每个州和领地,编译成全国AIHW数据集的目的国家监控和审计。有完整的数据(包括子宫诊断)从2004年到2013年包容性( 5]。

澳大利亚没有包罗万象的数据集对所有程序包括住院和门诊(办公室)设置。捕捉最完整的数据集,数据从两个来源获得的程序。第一个来源是AIHW国家程序数据集,收集的赞助下澳大利亚卫生部长顾问委员会(AHMAC)通过国家卫生信息的协议。收集这些数据按国家有关医院和最小数据集日过程设施,池州和地区卫生部门提供的数据。重要的是要认识到,这些数据只提供信息程序进行承认病人在医院和天手术设备。验证AIHW数据集的研究报道99.5%赞同“真正”的发病率(0.86 k) ( 6]。

覆盖全部切除过程中执行nonadmitted病人,我们的其他程序的信息来源是医疗保险数据从澳大利亚国立医疗福利计划(MBS)计费数据集。MBS计费数据报告程序由一个注册的服务提供者的服务,享受医疗保险的好处和索赔处理了澳大利亚医疗保险。AIHW因此,这些免费数据,捕捉住院手术和门诊(房间)程序通过医疗保险宣传。MBS数据集不包括医院的医生提供的服务公众的病人在公立医院(AIHW中捕获程序数据集)或服务获得利益在退伍军人事务部(DVA)国民待遇。AIHW和MBS数据集是互补的,显然不是相互排斥的,所以我们分别分析每个数据集。

提取的数据进入Excel ™电子表格。使用回归与方差分析进行计算 R 和调整 R 2 ( 一个 R 2 )值,并比较了使用2×2表计算优势比和95%的置信区间,计算卡方 p 值。这项研究得到了澳大利亚国立大学人类研究伦理委员会的批准(2015/347)协议。

国家数据有关的发生率低(HPV效应+ CIN1)高档(CIN2 + CIN3),子宫发育不良(腺癌 原位)从2004年到2013年使用包容性与ABS人口估计计算age-stratified发病率(每1000名女性组织学证实病例数)之间prevaccination时代(2004 - 2007)和postvaccination时代(2008 - 2013)。低品位变化的发生率下降在所有三个age-bands(图 1):20到24年( p < 0.005 );25到34年( p < 0.005 );和35岁以上( p < 0.005 )。高档的发病率变化20-to-24-year组下降( p < 0.005 ),但年龄更大的年龄组(图小幅上涨 2):25 - 34年( p < 0.005 )和35岁及以上( p < 0.005 )。腺发育不良的发生率是不变的年龄段20到24年( p = 0.09 ),年龄25到34年增加( p < 0.005 ),并保持不变的年龄35岁以上( p = 0.15 )(图 3)。

MBS计费数据集的小二,记录82521年切除治疗十年研究期间。AIHW程序数据集包含153421同期切除手术,MBS超过86%。Age-stratified发病率为所有切除治疗(循环切除+锥活检)分别计算了MBS和AIHW数据集。在MBS数据集切除治疗的发生率显著下降在整个研究期间所有年龄组(图 4)。AIHW数据集显示显著减少组20到24岁( p < 0.005 )和25 - 34年( p < 0.005 );然而,没有明显改变女性35岁或以上( p = 0.06 )(图 5)。

我们检查了之间的联系和切除治疗 c-Quip项目在两个方面。首先所有切除治疗的速度(循环切除+锥活检)/ (CIN2 + CIN3 +高档诊断腺癌 原位整个研究期间)计算。使用这个比较,较小的MBS数据集显示在所有三个age-bands(图 6)。AIHW程序数据集还显示显著减少的女性在所有年龄组(图 7)。

其次,检查循环仅切除我们计算利率的速度使用所有nonglandular组织学诊断(LGEA + HGEA)作为分母在两个数据集。在MBS数据集有下降率在所有三个年龄组(图 8)。然而, c-Quip时代没有与任何变化的速度回路切除在任何年龄:20到24年( p = 0.29 );25到34年( p = 0.21 );35年以上( p = 0.34 )。AIHW数据集没有变化的速度在任何年龄段;的 c-Quip时代没有任何改变(图 9)。

在过去十年在澳大利亚已经有低度鳞状上皮发育不良的发生率下降对于所有年龄段的人来说,在20到24岁妇女身上体现的特别明显。这种变化先于国家疫苗接种计划的介绍。高档鳞状发育不良的发生率也有所下降在年轻女性,与利率开始下降之前疫苗接种计划的任何合理的效果,但随着轻微的但在老年群体中显著增加。腺异常率保持不变在20到24岁妇女和那些35岁以上,虽然一直有显著增加25到34岁的女性。在人口层面,切除治疗的发生率显著下降小于35岁的女性。然而,尽管MBS数据集显示小而显著减少的速度回路切除每鳞状发育异常的诊断,AIHW显示无显著变化。的 c-Quip时代并不是与下降的速度在任何年龄段切除治疗。本研究的强项是使用多个国家数据库建立的切除治疗鳞状上皮和腺发育不良的趋势。然而,它不可能检查使用消融治疗(如激进的透热或激光)。

宫颈非典型增生切除治疗的使用是预防宫颈癌的重要组成部分,但我们无法确定任何出版研究的趋势在其他国家切除治疗的发生率。因为这个原因很难确定全国趋势发现在澳大利亚是否符合临床实践在世界其他地方的变化。值得注意的是减少使用切除治疗在年轻女性开始引入前的2007年国家人类乳头瘤病毒疫苗接种计划。

感知潜在的过度使用切除治疗未生育过的女性,确实对年轻女性的家庭还没有完成,促使发起的 c-Quip程序( 4]。系统评价表明,环形切除与随后的早产风险增加有关( 7),增加流产的风险在怀孕中期( 8]。早产的风险似乎增加了循环切除后,无论组织病理学的治疗,和最高后重复过程( 9]。

年轻女性患宫颈非典型增生高档通常受到其他混杂因素诱发早产( 10]。女性接受切除治疗更容易的孕期出现宫颈长度较短( 10];然而无论是深度还是卷的问题组织切除影响早产的风险仍未得到解决。一些研究表明直接关系[ 7),而另一些建议协会可能混淆的结果,而不是治疗的直接结果 11]。乌干达总统约大,比1.2厘米,厚大于6厘米,已经与三倍早产的风险( 12),似乎有一个协会之间的短时间间隔切除治疗和观念和不良妊娠结局 13, 14]。似乎没有任何证据表明治疗宫颈上皮内瘤不利影响生育( 8)或其他导致不良妊娠结果( 15]。

人类乳头瘤病毒疫苗接种程序在发达国家的使用已经与重要的相关群体减少高档鳞状的发病率在年轻女性宫颈发育不良。然而,它仍然悬而未决是否这是一个真实的免疫接种的结果反映了吸收减少筛选的 16]。从丹麦人口研究,参与宫颈癌筛查高,显示减少浸润性鳞状细胞癌的发病率在老年妇女,年轻女性还没有变化,越来越年轻女性(腺癌的发生率 17, 18]。类似的研究在加拿大不列颠哥伦比亚省的省检查宫颈非典型增生的之前和之后引进人类乳头瘤病毒疫苗接种计划和报告显著减少高档鳞状上皮病变在年轻女性尽管疫苗吸收水平低于70% ( 19]。作者表明,基于在接种疫苗的年轻女性宫颈非典型增生的变化模式,初步筛查出异常的管理在年轻女性应该包括细胞学和colposcopic监测在第一个实例 20.]。

国家计划对高危人乳头状瘤病毒菌株接种年轻的澳大利亚妇女已被广泛接受,与高水平的覆盖目标人群三个剂量。相关的计划已经减少感染人乳头状瘤病毒与疫苗相关的年轻女性的患病率,生殖器疣的减少,减少高档宫颈病变在这个年龄段 3]。澳大利亚国家宫颈癌筛查项目即将改变主要从细胞学筛查高危人乳头状瘤病毒,有更长的interscreening区间[ 21]。确保使用切除治疗是恰当的,较低的利率对年轻HPV-vaccinated年长女性预后良好,更高的利率未接种疫苗的女性,密切监视、审计,和正在进行的教育需要。