乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi出版公司 736756年 10.1155 / 2013/736756 736756年 研究文章 内窥镜检测早期食管鳞状细胞癌患者的失弛缓性:窄带成像与Lugol染色 Ide 埃德森 1 Carneiro 弗雷德阿拉冈Olavo安德雷德 1 Frazao 马里亚纳Souza Varella 1 查维斯 道尔顿品牌 1 Sallum城 鲁本斯安东尼奥Aissar 2 德·莫拉 爱德华多吉马良斯Hourneaux 1 酒井法子 保罗 1 Cecconello 伊凡 2 Maluf-Filho Fauze 3 Artifon 艾弗森l。 1 胃肠内镜单位 圣保罗大学医学院 05403 - 900年圣保罗,SP 巴西 usp.br 2 消化外科部门 圣保罗大学医学院 05403 - 900年圣保罗,SP 巴西 3 内窥镜检查单位 圣保罗大学医学院的癌症研究所 01246 - 000年圣保罗,SP 巴西 usp.br 2013年 9 7 2013年 2013年 16 04 2013年 12 05年 2013年 12 05年 2013年 2013年 版权©2013 Edson Ide et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Chromoendoscopy Lugol染色仍然是黄金标准的技术检测表面的鳞状细胞癌。另一种技术,例如窄带成像技术(NBI),“光染色”将是可取的,因为NBI是一项简单的技术,也没有已知的并发症。在这项研究中,我们比较NBI没有放大和chromoendoscopy Lugol染色检测高档发育不良和intramucosal食管鳞状细胞癌(SCC)失弛缓性患者。这是43名患者的前瞻性观察研究失弛缓性指的是胃肠道内窥镜检查单位的医院诊所,圣保罗大学医学院,巴西,从2006年10月到2007年2月。传统考试与白光,NBI和Lugol染色是连续执行,疑似病灶被映射,记录,并送活检。三种方法的结果进行对比敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值,积极的似然值,和负面价值的可能性。43例,一个被诊断为食管鳞状细胞癌,这是检测到的所有方法。NBI没有放大技术具有较高的灵敏度和检测阴性预测值肤浅的食管鳞状细胞癌,它可比的结果同Lugol染色。

 1。介绍

失弛缓性是一种慢性食管蠕动障碍与食管保留食物和液体,细菌过度生长,受损的间隙反刍的胃内容物( 1]。这些因素通常导致食管粘膜的慢性炎症,这可能会增加增生的风险,发育不良,食道癌 2, 3]。

失弛缓性患者的食管鳞状细胞癌进行了调查。在一个大群跟踪研究,Wychulis et al。 4]分析了1318名患者,发现食管鳞状细胞癌的风险增加7倍失弛缓性患者比一般人群。尽管有一些矛盾的数据( 5- - - - - - 7),失弛缓性被广泛接受作为发展的条件与风险增加有关食管鳞状细胞癌( 8, 9]。

Chromoendoscopy Lugol染色仍然是黄金标准的技术检测表面的食管鳞状细胞癌( 10, 11]。尽管Lugol染色是一个简单和低成本的方法,滴剂的解决方案可能导致并发症,如碘过敏,喉炎,肺炎,以及频繁的痛苦的感觉和恶心 12- - - - - - 15]。近藤et al。 15)表现出显著减少胸骨后的不适与硫代硫酸钠的使用。另一种窄带成像等技术“光染色”将是可取的,特别是因为它是一个简单的技术,也没有已知的并发症。

窄带成像技术可用于检测咽和食管的鳞状细胞癌。Muto et al。 16和吉田等。 17)观察形态模式intrapapillary毛细血管循环的变化。这些模式可以用于诊断鳞状细胞癌,甚至预测损伤扩展。

各种报告的早期咽和食管鳞状细胞癌与窄带成像技术可以在文献中找到。不使用成像放大,Muto et al。 16)的表面的鳞状细胞癌诊断咽,出现一个小和定义良好的褐色区域。渡边等。 18),他还利用窄带成像没有放大,发现六咽鳞状细胞癌,Goda et al。 19发现食管鳞状细胞癌,不被传统内窥镜(模糊损伤)。最近,我们的团队表明,窄带成像执行以及Lugol chromoendoscopy的检测食管鳞状细胞癌患者的头部和颈部癌症( 20.]。

本研究的目的是比较窄带成像技术与Lugol染色内镜检查时发现高档的食道上皮内瘤和表面的鳞状细胞癌患者的食管失弛缓性。

 2。材料和方法 2.1。设计

这是一个横断面研究,食管粘膜检查分析了序贯方法分为三个阶段。第一阶段是白光,第二阶段是与窄带成像,最后阶段是Lugol染色。在每个阶段的末尾,发现异常记录。

病人被提交给一个内窥镜手术,这是下进行有意识的镇静与咪达唑仑、芬太尼。只有一个高级endoscopist (Edson Ide)执行所有的内镜程序。

在第一阶段,任何残留物或渗出液通过水灌肠。食道,然后,分析了白光。如果有病变,映射使用前、后,右,和左食管墙壁和距离作为引用前门牙。

第二阶段涉及使用窄带成像评估食管粘膜。这时,褐色的地区被确定为病变被怀疑是肿瘤,与“正常”的粘膜相比,绿色的独立的表面或血管结构的变化。

在第三阶段,Lugol染色是由喷涂20毫升的2%浓碘溶液在食管粘膜。染色后,被怀疑是肿瘤,是地区与棕色或褐色的“正常”的地区。

操作员活组织检查了每一个可疑病变检测到任何阶段的研究。活检只是Lugol染色完成后,粘膜检查和活检后,一个20毫升的0.5%硫代硫酸钠溶液被灌输去除浓碘溶液以减少痉挛和疼痛。并发症由于浓碘溶液注册包括喉炎、化学肺炎、过敏、过敏性休克。

病变的大小和宏观形状根据巴黎进行评估分类( 21)表面的食管病变。地形分为颈cricopharyngeus肌肉(5厘米),胸,腹食管。

 2.2。病人

从2006年10月到2007年2月,连续48失弛缓性是指患者胃肠内镜早期食道癌的高等学术中心单位检测。这些患者通常参与监控协议,包括上消化道内镜食管Lugol染色每三年相关。

入选标准是适应症患者参与的监督协议失弛缓性,尽管任何治疗(如药物、内镜扩张和手术cardiomyotomy)他们经历了之前。排除标准如下:临床条件,预防上消化道内镜检查或Lugol染色;以前的历史碘过敏反应;食管停滞,无法通过内镜程序;和内窥镜检测的溃烂、渗透性的或狭窄的病变。

所有参与者提供书面知情同意。本研究伦理委员会批准的圣保罗大学的医学院。

 2.3。内窥镜系统

Exera二世伊维斯180 GIF180 videogastroscope(奥林巴斯、东京、日本)和高分辨率(1080 dpi),放大1.5倍,窄带成像技术是使用。

 2.4。组织学

组织学是由一位病理学家,谁知道食管鳞状细胞癌的内镜的怀疑。活检标本浸在福尔马林固定和苏木精和伊红染色。病变的分类按照修改后的维也纳分类( 22]。在缺乏固有层入侵,非侵入性肿瘤病变分为两组基于上皮内瘤变的程度:低品位和高质量。

高档发育不良、上皮内癌和癌 原位被认为是等效实体( 21]。每当粘膜固有层的入侵,损伤被称为intramucosal癌。

在这项研究中,只发现高级别上皮内瘤(癌 原位)和intramucosal鳞状细胞癌被认为是真正的阳性食管鳞状细胞癌( 22]。

 2.5。统计分析

值和95%置信区间计算的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,准确性,积极的和消极的可能性比率。

 3所示。结果

48岁的病人登记,五个被排除在外:因为他有一个先进的恶性食管病变,很容易就发现了传统内窥镜检查,三个因为他们有食管瘀,前一个因为对碘过敏史。其余的43例,有14人,29名女性。中位数年龄为59岁。

43名患者接受了这个协议的所有阶段的调查研究(图 1)。窄带成像和Lugol染色发现7和9个疑似病变,分别。传统内窥镜检查显示一个表面损伤平面形态(根据巴黎0-IIb分类),也是窄带成像和探测到Lugol染色(图 2)。这种病变是一个食管肿瘤(鳞状细胞癌 原位),大小直径15毫米,位于胸食管。

流程图的研究协议。1总没有鳞状细胞癌患者( n = 42 );2鳞状细胞癌患者( n = 1 )。NBI:窄带成像。

食管病变与平面形态(根据巴黎0-IIb分类)。(一)常规检查。(b)窄带成像。(c) Lugol染色。

的七个病变发现的窄带成像,组织病理学显示,一个是正常的粘膜,五是esophagitides,鳞状细胞癌 原位。Lugol的染色,发现的九病变组织病理学显示八esophagitides和鳞状细胞癌 原位。相同的鳞状细胞癌被发现在一个病人(表 1)。

相关性内窥镜通过苏木精和伊红染色结果与病理组织检查。

方法 内镜阴性结果 积极的内窥镜发现 组织病理检查
鳞状细胞癌( 原位) 食管炎 正常的
传统的 42 1 1 - - - - - - - - - - - -
窄带成像技术 36 7 1 5 1
Lugol的 34 9 1 8 0

窄带成像的性能类似于通过Lugol染色。两种方法的敏感性和阴性预测值分别为100%,特异性为85.7%(75.1% - -96.3%)窄带成像和81% (69.1% - -92.8%)Lugol染色。常规内镜检查诊断表现,窄带成像,Lugol染色展示在表 2。

表现在方法的比较(%)(95%置信区间)。

传统的考试 窄带成像技术 Lugol的
灵敏度 100年(100 - 100) 100年(100 - 100) 100年(100 - 100)
特异性 100年(100 - 100) 85.7 (75.1 - -96.3) 81 (69.1 - -92.8)
PPV 100年(100 - 100) 14.3 (−11.6 - -40.2) 11.1 (−9.4 - -31.6)
净现值 100年(100 - 100) 100年(100 - 100) 100年(100 - 100)
精度 100年(100 - 100) 86 (75.7 - -96.4) 81.4 (69.8 -93)
PLR n / c 7 5.3
NLR 0 0 0

PPV:阳性预测值;净现值:阴性预测价值;PLR:阳性似然比;NLR:阴性似然比;n / c:非计算。

Lugol染色的组织,没有化学喉炎或碘过敏。没有并发症的报道与传统或窄带成像过程。

 4所示。讨论

本研究选择患者失弛缓性作为食管鳞状细胞癌的风险增加组。这些患者通常表现为食管排空延迟,他们报告这些症状恶化由于开发的阻塞性在晚期肿瘤( 23]。没有监控,诊断通常是在晚期食管癌癌预后差( 24]。

Lugol的染色技术是基于大量的糖原的存在在鳞状上皮,与碘渍强烈;相比之下,发育不良的和癌的细胞含有很少或根本没有糖原,导致没有染色( 15, 25- - - - - - 27]。因此,上消化道内镜与Lugol染色仍然被认为是最好的方法诊断和肤浅的界定食管鳞状细胞癌( 27- - - - - - 29日]。

然而,浓碘溶液刺激粘膜,可能导致胸骨后的胸部疼痛和不适,因为它的酒精。其利用受到其他因素,即超敏反应,碘和化学食管炎的风险,喉炎,支气管肺炎。一些作者报道坏死和食管和胃粘膜损伤引起的过敏症浓碘溶液( 30., 31日]。此外,食管chromoendoscopy Lugol染色显著增加的检查周期的长度( 32]。

窄带成像可以提高表面的毛细血管的可视化,以及粘膜表面结构,类似chromoendoscopy产生影响。此外,窄带成像没有限制Lugol染色chromoendoscopy和可以被视为一个潜在的替代方法的检测食管鳞状细胞癌。

很少有研究评估窄带成像的能力没有放大检测食管鳞状细胞癌。渡边等。 18]发现窄带成像是更有可能2折叠比传统白光评价检测咽鳞状细胞癌。在一项多中心研究窄带成像与传统白光评价相比,精度分别为90.2%和55.3%,( P < 0.0001 )[ 33]。当Lugol染色chromoendoscopy与图像放大与窄带成像相比,灵敏度是相同的(92.3%),但窄带成像特异性较高(分别为91.7%和72.2%) 34]。

在我们的研究中,我们比较Lugol与窄带成像技术没有放大的染色。许多医疗中心没有放大的资源;因此,本研究的目的是确定是否仅窄带成像就足以检测小而浅食道瘤。窄带成像和Lugol染色确定一个食管肿瘤也检测到常规白光检查。这两种方法敏感性和阴性预测值100%。尽管窄带成像没有放大有较高的特异性检测早期食管鳞状细胞瘤,这是类似于Lugol的染色:85.7%(75.1% - -96.3%)和81%(69.1% - -92.8%),分别为。研究头颈部鳞状细胞癌患者采用相同的方法,Ide等人观察到类似的结果当他们比较窄带成像没有放大与Lugol染色( 20.]。李等人,竹中平藏et al。 33, 34)发现,窄带成像的灵敏度检测食管鳞状细胞癌和高档上皮内瘤(58.7% - -99.8%)90.9%,特异性为95.4%(90.3 - -98.3%),和准确性为95.1% (90.1% - -98.0%)。

窄带成像没有放大和等效Lugol的染色性能;这表明,窄带成像是一个潜在的患者食管失弛缓性的监测方法。

我们的研究方法有一定的局限性。的序贯方法采用标准内镜,窄带成像,Lugol染色受雇于同一运营商在同一病人。此设置可能会影响结果,因为运营商拥有之前信息后内镜手术的每个阶段。然而,顺序的方法似乎是日常实践的最好的策略。此外,这种方法被用在类似的研究( 31日, 33, 34]。

总之,获得的结果与窄带成像技术没有放大与同Lugol可比的染色筛选食管鳞状细胞癌患者的失弛缓性。尽管窄带成像没有风险和技术困难Lugol染色的,更大的多中心研究是必要的为了分析该技术的成本和收益,以确定是否窄带成像可以取代Lugol染色的早期食管鳞状细胞癌的筛查。

 作者的贡献

e . Ide和f . Maluf-Filho贡献同样本研究;e . g .·德·莫拉(p .酒井法子,即Cecconello决定提交申请;f . Maluf-Filho d·m·查维斯和r . Sallum城设计研究;e . Ide Maluf-Filho和e . g .·德·莫拉进行了研究;f . o . Carneiro和m . s . v . Frazao写道。

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