乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi出版公司 735678年 10.1155 / 2011/735678 735678年 研究文章 颈部淋巴结转移的模式在小学和复发性乳头状甲状腺癌 艾哈迈迪 Neda Grewal编写 阿米特 戴维森 布鲁斯·J。 球 大卫 头颈外科 乔治敦大学医院 华盛顿 直流20007 美国 georgetownuniversityhospital.org 2011年 17 11 2011年 2011年 29日 06 2011年 19 09年 2011年 24 09年 2011年 2011年 版权©2011 Neda艾哈迈迪et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

甲状腺癌的发病率正在上升,在美国与乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的类型。我们进行了回顾性研究49例PTC 57侧颈部解剖(NDs)。NDs的程度不同,但29 II-V 57(51%)的水平。十二个57 (21%)NDs包括电流-电压水平。十二个57 (21%)II-IV NDs的水平。唯一的57例(1.8%)的脖子I-IV水平。唯一的57例(1.8%)的脖子电流-电压水平。唯一的57例(1.8%)的脖子III-V水平。两个(3.5%)双层(iii iv)颈部手术也执行。我转移PTC腺病的病理检查证实在2%,45% ii级,57% iii, iv级60%,22% 5级的脖子。 Level-V was positive in 21% of primary and 24% of recurrent groups ( P = 0.76 )。比较初级和复发性疾病,在节点分布或频率没有显著性差异水平,II, III和v . iv级更常见的复发情况下( P = 0.05 )。基于节点的病理分布,解剖II-IV通常应该包括水平,扩展到5级原发性和复发病例。我们的数据不建议常规解剖一级。

 1。介绍

甲状腺癌的发病率迅速上升,在美国每年4%的速度在过去的二十年( 1]。2010年,有44670例新诊断病例和1690人死亡报告甲状腺癌( 2]。

乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的甲状腺癌。然而,尽管其懒惰,它占超过50%的死于甲状腺癌( 3, 4]。1998年,国家癌症数据库报道了一系列的53856例甲状腺癌患者从1985年到1995年在美国。在本系列中,PTC演示整个10年生存率为99% ( 5]。尽管如此优秀的生存,PTC与高速率(30%至90%的患者)的整体淋巴结转移( 6]。这导致了争议的最佳手术治疗甲状腺癌的脖子。尽管争议,最近的数据表明,在美国执行的颈部解剖体积甲状腺和甲状旁腺疾病从2822年的2000人增加到5282年的2006 ( 7]。

先前的研究已经报道了颈部淋巴结转移的模式和建议对于颈部治疗 8- - - - - - 11]。美国甲状腺协会(ATA)建议术前颈椎(中央和侧)淋巴结超声(美国)在所有biopsy-proven甲状腺恶性肿瘤患者和细针吸活组织的利用超声可疑(脂肪门,圆形的形状,hypoechogencity,囊性改变,钙化,和周边血管)淋巴结。侧颈部解剖建议患者biopsy-proven转移性淋巴结病。虽然ATA赞成“全体”颈部解剖“浆果采摘,”他们不做出具体建议关于颈水平应该动手术( 12]。

颈部解剖对整体存活率的影响尚不清楚( 8, 10, 13]。侧颈部解剖可以负担得起一个特定子集的患者的生存优势。例如,来自日本的数据表明患者颈部解剖的生存优势总节点参与,60岁以上的女性,当原发肿瘤超出甲状腺囊( 10]。建议当侧颈部转移得到确认时,颈部解剖提供良好的区域控制,提高了功效的放射性碘消融的微观疾病,并允许更精确的监测治疗后血清甲状腺球蛋白水平( 8]。

有许多悬而未决的问题的时候在PTC侧颈部转移的管理。而激进的颈部解剖是很少进行这种疾病,什么程度的颈部解剖是合适的?颈部水平应该被包括在这些颈部解剖吗?是什么侧淋巴结转移的模式主要与PTC复发病例?本回顾性研究的目的是提出我们的数据,以更好地理解模式侧淋巴结转移患者的主要和复发性PTC和评估这些患者的结果。

 2。材料和方法

我们回顾了一系列的医疗记录病人侧颈部解剖(LND) PTC在乔治敦大学医院(GUH),华盛顿特区,头颈外科部门在1995年和2009年之间。机构审查委员会批准了这项研究。PTC的患者病理诊断。关于人口统计数据,甲状腺癌的历史之前,之前治疗(包括手术和放射性碘),淋巴切除术的程度,收集删除的节点总数。之前没有收到任何的患者甲状腺治疗(手术有或没有放射性碘)归类为主要组,和之前收到处理的病人(或没有放射性碘甲状腺切除术)对PTC归类为复发组。病理报告进行分析来确定转移性疾病的发病率在每个级别的脖子。我们也收集信息和手术后的postradioactive碘血清甲状腺球蛋白水平,脖子上控制,跟踪和疾病的现状。脖子控制被定义为缺乏临床、病理和影像学复发的迹象。数据允许的,结果也相对于甲状腺球蛋白水平评估颈部解剖之前和之后。

病人接受LND在最初的甲状腺切除术或日后当侧颈部复发性疾病。在所有情况下,侧淋巴结病检测基于术前影像学或临床检查。在复发性疾病的情况下,没有一个病人接受LND血清甲状腺球蛋白(Tg)高程。所有病理确诊的患者参与颈部解剖。颈部水平被认为是积极的疾病如果他们至少有一个病态转移节点。

分析比较脖子的比例水平记录包含积极的疾病。卡方和确切概率进行了测试比较不同颈水平之间的节点的积极性主要和复发组。一个 P 值< 0.05被认为是显著的。

 3所示。结果 3.1。患者信息

49例患者发现:27(55%)的女性和22(45%)的男性。本研究的平均年龄是41(14 - 69)年。4个(8%)有分化型甲状腺癌家族史。

25例患者治疗原发性疾病,28个病人治疗复发性疾病。23的28例(82%)患者复发组以前治疗PTC外机构GUH之前提出。其他五位病人在GUH治疗原发性和复发性疾病。

所有的患者复发组经历了手术治疗,和26(93%)也接受了放射性碘治疗(表 1)。颈部解剖前累积剂量放射性碘在这个范围从96至743 mCi mCi组。

手术和非手术治疗的患者复发组前进行二次侧颈部解剖。

N = 28 (%)
部分甲状腺切除术 1 (3.6%)
全甲状腺切除术 9 (32%)
第六次全甲状腺切除术+水平 1 (3.6%)
全甲状腺切除术+级别VI 8 (28.6%)
总甲状腺切除术+ LND *
身体的同侧的* * 1 (3.6%)
对侧的+ 3 (10.7%)
全甲状腺切除术+ LND * +级别VI
身体的同侧的* * 1 (3.6%)
对侧的+ 2 (7.1%)
放射性碘(i - 131) 26 (93%)

*侧颈部解剖。

+5的患者曾经历了一次侧颈部解剖,3进行GUH和2进行外部机构。

* * 2的患者曾经历了一个侧颈部解剖,同时进行外部机构。

 3.2。侧颈部解剖

共有57颈部解剖进行49例。4个(8.2%)病人同时接受两国颈部解剖。颈部解剖的程度不同,但29 II-V 57(51%)的水平。十二个57(21%)颈部解剖包括电流-电压水平。十二个57(21%)颈部解剖包括II-IV水平。唯一的57例(1.8%)的脖子I-IV水平。唯一的57例(1.8%)的脖子电流-电压水平。唯一的57例(1.8%)的脖子III-V水平。两个(3.5%)双层(iii iv)颈部手术也执行。其中一个进行中的侧颈部GUH病人接受两国颈部解剖。 One of these was performed on a patient who was previously treated at an OSH with total thyroidectomy only. Overall, neck dissections included the following levels: 14 of 57 (25%) included level I, 55 of 57 (96%) included level II, 57 of 57 (100%) included level III, 57 of 57 (100%) included level IV, and 43 of 57 (75%) included level V.

平均31(4 - 94)与每个颈部淋巴结被解剖标本。平均7与每个颈部淋巴结阳性标本1到94的节点。在所有的病人治疗,转移PTC腺病的病理检查证实我在2%的水平,II级的45%,57%的水平III, IV级的60%,和22%的水平V脖子的水平。当比较初级和复发的情况下(表 2),水平II、III和IV是最常见和水平两组最常见的参与。比较初级和复发的情况下,没有积极疾病的患病率水平差异,II, III。IV级更常见的复发情况下( P = 0.05 )。V参与水平相当于在复发(24%)和主(21%)例( P = 0.76 )。

比较主要的节点积极和复发病例。 n代表总体的数量具体解剖颈水平。

脖子级别( n) 主要组 复发组 P价值
我(14) 0% 3.4% 0.62
二世(55) 50% 41% 0.30
三世(57) 57% 62% 0.87
第四(57) 46% 76% 0.05
V (43) 21% 24% 0.76
3.3。中央颈部解剖

中央颈部解剖(组合)进行21的主组25例。平均8(0到29)与每个颈部淋巴结被切除标本。平均5(0 - 25)与每个颈部淋巴结阳性标本。在所有的脖子在这个组,治疗转移性PTC腺病内侧间室是在19病理确诊的21例(90%)。两个在这组21例(9.5%)患者的病态积极侧颈部节点,但没有积极的水平VI节点。其中一个病人正侧颈部节点水平II和III,和一个病人正侧颈II-V节点水平。

5的组合进行了28病人复发组。所有这些在患者主要治疗进行外部机构GUH之前提出。cnd没有表现作为他们的主要治疗的一部分。平均5(0 - 18)与每个颈部淋巴结被切除标本。平均2(0到8)与每个颈部淋巴结阳性标本。转移性PTC腺病的中间室的病理检查证实在3 5(60%)的脖子。

 3.4。放射性碘后颈部解剖

24的主组25例(96%)患者接受放射性碘(i - 131)。i - 131的累积剂量后颈部解剖范围从102 mCi - 650 mCi。十二28例(43%)患者的颈部手术后复发组i - 131。i - 131的累积剂量后颈部解剖这组范围从150 mCi - 507 mCi。

 3.5。临床控制

跟踪信息是可用43的49例(88%)患者。34岁的中位数(1 - 111)个月,后续状况如下:38 43个(88%)病人活着没有证据的临床疾病,4的43例(9%)与临床疾病活着,和1转移性甲状腺癌的病人(2%)死亡。与疾病的病人还活着最后跟踪,1将与体外放射疗法治疗一个孤独的颈部复发,有颈部复发和纵隔2例远处转移。

后续信息可在51 57(89%)的脖子。病理疾病控制操作的脖子被认为在48 51(94%)的平均跟踪脖子34(1 - 111)个月。三个(6%)患者侧颈部复发。其中,1例复发在以前不运转的水平。一个病人复发在三世之前操作的水平,和另一个病人复发之前操作IV级。总而言之,只有2例(3.9%)复发在以前脖子操作水平。

 3.6。甲状腺球蛋白控制

颈部解剖和放射性碘管理后血清甲状腺球蛋白水平和促甲状腺激素(TSH)抑制和激励进行了分析。TSH抑制数据4 49例(8.2%)患者有积极的甲状腺球蛋白抗体和消除。TSH-suppressed甲状腺球蛋白信息可在42 45(93%)的患者。甲状腺球蛋白水平在27日< 1.0 ng / mL的42例(64%)患者的平均跟踪14(1 - 76)个月。rhTSH刺激数据,4的49例(8.2%)患者有积极的甲状腺球蛋白抗体和消除。TSH-stimulated甲状腺球蛋白中可用的信息是32的45例(71%)患者。刺激甲状腺球蛋白水平< 1.0 ng / mL 15的32例(47%)患者的平均跟踪15个月(1.5 -120)。

我们也分析了病例数与察觉甲状腺球蛋白水平。察觉被指定为甲状腺球蛋白水平最低的实验室报告的范围(< 0.5 ng / mL或< 0.2 ng / mL根据实验室)。主要组,检测甲状腺球蛋白水平存在于9/16(56%)在TSH抑制和6/14(43%)的患者rhTSH刺激。复发组,检测甲状腺球蛋白水平存在于15/26(58%)的患者在TSH抑制和5/18 (27%)rhTSH刺激。

 4所示。讨论

本系列,LND解决执行可疑淋巴结病临床表现明显的是考试,成像,或参考。我们没有发现节点分布的差异主要与复发病例。临床控制操作的脖子很好主要和复发情况。大多数的主要患者和大量少数复发患者的颈部证明察觉刺激Tg水平跟踪。

Sivanandan和秀 14)描述了最常见的PTC的脖子水平有关。在他们的研究的75名患者主要PTC,水平II-IV经常涉及,第三级是最常见的网站侧颈部转移。Kupferman et al。 8]描述类似的结果在他们的研究的39例(44颈部解剖)。节点积极性的分布水平I, II, III, IV, V在这项研究是14%,52%,57%,41%,和21%,分别。是显示在表 3,其他的研究也表明,水平II-IV最常涉及颈节盆地( 9, 15, 16]。我们的研究增加了支持与转移性PTC通常出现在这之前数据水平II(45%)、第三(57%),IV (60%)。

节点积极PTC患者在不同级别的脖子。

N 我 二世 三世 四世 V 六世
Sivanandan和秀 14] 75年 3.75% 48.7% 65% 56.3% 28.7% - - - - - -
Pingpank et al。 15] 44 37.5% 43.1% 76.4% 58.8% 28% - - - - - -
Kupferman et al。 8] 39 14% 52% 57% 41% 21% - - - - - -
李等人。 16] 167年 - - - - - - 55.5% 80.6% 74.9% 16.8% - - - - - -
卢武铉et al。 9] 52 3.7% 72.2% 72.2% 75.9% 12.9% 84.6%
Kupferman et al。 17] 70年 27% 57% 62% 62% 53% 77%
Farrag et al。 18] 53 - - - - - - 60% 66% 50% 40% - - - - - -

当比较初级和复发组没有明显差异的积极疾病水平ii iii。IV级更常见的复发情况,这是重要的。尽管如此,由于高节点积极性(表 2),我们建议执行例行静脉解剖水平在初级和复发情况。

总而言之,我参与(2%)是罕见的程度;这是与其他研究[ 8, 14]。一级节点转移更常见的但不显著(3.4%)复发病例。没有我参与水平指出主要的情况下。总督类似Sivanandan和秀 14),我从未参与隔离级别。的低水平我转移主要和复发的情况下,我们不提倡常规解剖我除非考试水平,成像,或活检表明参与。

重要的是确定水平V淋巴切除术在PTC是必要的,因为这部分的程序可以与术后发病率相关的脊髓副神经(SAN)。在脖子治疗,转移腺病的病理检查证实在22%的水平诉这类似于由他人描述的发生率21%和29%,但低于40%的发病率报道Kupferman et al。 8总督),Sivanandan和秀 14],Farrag et al。 18]。总的来说,之前的研究表明,21%到60%的水平V港口转移性疾病的脖子( 8, 17]。在我们的系列中,当主和复发病例进行分析,脖子存在转移PTC的21%和24%,分别。在隔离水平V从未参与疾病。

Farrag et al。 18]划分水平v a和V-B基于水平面标记的下边缘环状软骨。他们建议解剖水平V-B只为了最小化圣损伤的风险。在我们的实践中,解剖水平V通常包括本地化和解剖的部分水平V a V-B的解剖,但不后;圣。我们相信,这提供了安全的神经识别,同时避免圆周动员的神经。我们怀疑这将减少SAN-associated发病率包括肩部疼痛和功能障碍的风险,同时允许足够的解剖层次诉的实践中,解剖水平V以上的部分脊髓副神经基于成像和术中发现。

我们同意执行CND的ATA建议在PTC患者临床涉及中央颈部淋巴结病。临床上患者冷漠中央颈部淋巴结病,我们也同意ATA指南执行选择性CND高级原发肿瘤(T3和T4) [ 12]。因此,在主要与侧颈部疾病情况下,我们建议CND在所有情况下,与侧颈部疾病复发的情况下,我们建议谨慎成像和术中评价中央CND脖子和低阈值。在这些复发的情况下,如果没有怀疑中央颈部疾病,手术判断必须考虑术前甲状旁腺地位,复发性神经功能,整体疾病负担之前追求选择性颈部解剖中央。

病理脖子控制在我们的研究中非常好(94%)。只有两个病人发达复发颈部之前操作的水平导致颈部控制在先前操作的脖子水平96%。

TSH-stimulated察觉Tg水平确定在43%和27%的小学和复发患者平均跟踪后16(2 - 88)和14(1 - 98)个月,分别。在一项研究中侧颈部疾病复发的Al-Saif et al。 4],TSH-stimulated Tg水平检测不到24%的患者复发PTC后五年的跟踪。我们认识到,我们的研究是有限的后续持续时间较短。

 5。结论

我们认识到,我们的研究受限于跟进我们的一些病人的数据不足。然而,我们相信,我们的研究提供了非常重要的管理侧淋巴结转移患者的主要和复发性PTC(列车自动控制系统)。颈部解剖在这些情况下应该包括II-IV水平。我解剖没有必要在初级水平或复发病例,除非考试或成像表明参与。我们的数据表明执行解剖水平V的主要和复发病例。所需的水平V解剖程度仍然是一个区域进行进一步的研究。

 承认

作者要感谢肯尼斯·伯尔曼博士,医学博士回顾论文。本文提出了在2010年AAO-HNSF年会& OTO世博会;2010年9月26日至29日,马萨诸塞州的波士顿。

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