JITC 介入性心脏病学杂志》 1540 - 8183 0896 - 4327 Hindawi 10.1155 / 2021/8852466 8852466 研究文章 心房纤颤与Femoropopliteal完全闭塞的支架内再狭窄:一个单中心回顾性观察研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0654 - 1858 本田 Yohsuke Hirano 圭佑 Yamawaki Masahiro 荒木 Motoharu 小林 (Norihiro 坂本 川端 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9037 - 867 x 森 Shinsuke 堤 Masakazu 牧野 吴克群 Shirai Shigemitsu Mizusawa 正文 Nakano 孝宏 伊藤 义明 Rigattieri 斯特凡诺 心内科 东部Saiseikai横滨市立医院 横滨 日本 2021年 3 2 2021年 2021年 2 9 2020年 18 1 2021年 21 1 2021年 3 2 2021年 2021年 版权©2021 Yohsuke本田et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。患者的比例共病心房纤颤(房颤)和外周动脉疾病(PAD)增加了在这个时代。本研究旨在评估房颤的关系和完全闭塞的支架内再狭窄(ISR) femoropopliteal (FP)病变。 方法。在这项研究中,363名患者(461支架)接受血管内治疗新创支架植入在我们医院2007年4月至2016年12月进行回顾性评价。患者分为两组根据房颤状态(房颤组,61名患者;窦组,302名患者)。主要目标是在3年内完全闭塞的ISR的发病率。次要终点是急性肢体缺血的发生率(ALI)由于FP支架阻塞。 结果。基线特征相似,除了更高的年龄和房颤组的血脂异常患病率较低。完全闭塞的ISR的发病率在房颤组高于窦组(29.5%比14.6%, p = 0.004 )。Cox回归模型表明,房颤的存在倍数(危险比2.10)和CTO病变(危险比1.97)是一个完全的独立预测因子闭塞的ISR 3年内。阿里的发病率明显高于在房颤组比窦组(3.9%比0%, p = 0.0001 )。房颤组,抗凝剂的引入并没有阻止的发生完全闭塞的ISR ( p = 0.71 阿里)( p = 0.79 )。 结论。房颤是独立与完全闭塞的ISR FP支架;然而,抗凝剂使用不防止支架阻塞。

 1。介绍

心房颤动(房颤)是缺血性中风的一个独立危险因素,而影响病人在窦性心律患者的风险[5倍 1, 2]。房颤的发病率,目前在一般人群中,-1%至0.5是增加 3, 4]。之前的研究报道,外周动脉疾病(PAD)的患病率AF-diagnosed患者是4 - 17% 5, 6]。合并房颤患者和垫在临床实践在这个时代并不罕见。

在房颤患者凝血系统分子标记包括纤维蛋白原水平和血浆组织纤溶酶原激活物据报道增加外周血不管栓塞事件的历史( 7, 8]。

房颤也与减少心脏功能和beat-to-beat中风体积的变化 9]。房颤减少总脑血液流向大脑和灌注的脑组织与窦组相比 10]。外周动脉的血流量减少,类似于房颤患者脑血流量,减少外周动脉的血流量定义为径流年级是独立与支架植入的主要开放femoropopliteal (FP)病变 11]。

beat-to-beat可变性,我们认为凝血状态,减少外周动脉的血流量可能负面影响支架植入FP的明显病变患者房颤。

 2。目的

我们旨在评估房颤的临床影响FP支架明显关注第三类咬合的支架内再狭窄(ISR)容易复发的ISR ( 12]。

 3所示。方法 3.1。研究人群

我们的研究是一个单中心回顾性,观察研究(Saiseikai横滨市东医院,横滨神奈川,日本)。研究设计如图 1。我们进行血管内治疗(EVT)连续1162年FP病变患者在我们医院2007年4月至2016年12月。排除患者治疗后ISR(142名患者),仅用球囊成形术治疗包括药物涂层球囊(598名患者)和故障情况下病人(59),363名患者(461支架)接受支架植入对新创病变都参加这项研究。根据房颤患者分为两组状态:房颤组, n79 = 61(支架)和窦集团 n382 = 302(支架)。

研究设计。

研究方案的制定是根据《赫尔辛基宣言》。

 3.2。介入手术

交叉或侧用于EVT方法。鞘(6-Fr或7-Fr)插入和依诺肝素钠(5000 U)是动脉内的注入。导丝的真腔通过船舶尽可能使用管腔内的方法。在失败的情况下通过仅使用广泛性、方法置入导丝,我们转向一种逆行的方法通过腘胫动脉或( 13, 14]。

在0.014英寸的导丝通过目标病变,血管内超声图像记录计算容器直径。支架,1 - 2毫米直径大于参考血管直径近端到目标病变被选中。预处理和postdilatations定期执行。植入支架(裸机、药物洗脱或VIABAHN)是留给了运营商的自由裁量权。

 3.3。抗凝治疗

双重抗血小板治疗(榫眼)组成的阿司匹林(100毫克/天)+氯吡格雷(75毫克/天),ticlopidine(200毫克/天),或西洛地唑(200毫克/天)开始支架置入前至少3天,之后持续了至少2个月。single-antiplatelet下高出血风险患者接受支架植入治疗(SAPT)算子的自由裁量权。

抗凝患者据介绍了房颤血栓栓塞事件的风险分数,选票(2)分数( 15]。华法林或直接口服抗凝剂(DOAC)选择根据肾功能和其他并发症。我们没有积极地在血透患者华法林介绍,因为它没有减少中风风险和负面影响出血风险( 16]。双重抗凝治疗(OAC + SAPT)可用于房颤患者。

 3.4。定义

EVT过程的启动之前,信息选择风险因素从病人的医院记录获得。以下收集基线临床特征:年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、过去或目前的吸烟状况,和之前心脑血管事件的历史。

心脏功能是由超声心动图评估使用修改后的辛普森方法。低心脏收缩函数被定义为一个射血分数< 40% 17]。

病变钙化血管改变的评估使用小说外周动脉钙化评分系统(pac) [ 18]。决赛0 - 3年级被植入支架后的血管造影评估( 11]。贫困径流被定义为径流0或1及膝(对)杀人案船( 19]。

房颤的存在证实了ecg在住院治疗。一个已知的阵发性房颤的历史记录从过去病史或病人报告。在这项研究中,房颤的模式(阵发性、持久、长期持续和永久)没有区分为以下原因:(1)房颤类型与血栓栓塞事件无关;和(2)很多情况下精确的房颤持续时间尚不清楚在实际临床实践( 20., 21]。

血管造影模式被Tosaka分类评价与第三类被定义为完全闭塞的ISR ( 12]。急性肢体缺血(ALI)被定义为同时发生的急性腿部疼痛和血流量扰动的FP支架证实使用任何成像形态( 22]。

 3.5。研究端点

本研究的主要终点是完全闭塞的ISR的发病率在支架植入后3年。闭塞的ISR与双超声证实,电脑断层血管摄影。次要终点是阿里由于FP支架闭塞的发生率。

 3.6。统计分析

连续变量表示为平均值±标准偏差。分类变量表示为数字和百分比。连续变量比较使用未配对的学生的学习任务或Wilcoxon等级和测试根据他们的分布。卡方检验或确切概率法是用于比较分类变量。kaplan meier分析使用生存率较比较之间的完全闭塞的ISR房颤发生率和窦组。Cox回归分析获得完全闭塞的ISR的风险率。此后,使用的变量进行多元分析 p 值< 0.10单变量分析来检查他们的独立对闭塞的ISR总额。阿里的发病率是评估使用卡方检验,因为小数量的事件为kaplan meier分析是不够的。房颤患者的抗凝的保护效力阿里被评估使用逻辑分析。所有统计分析使用JMP®10 (SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

 4所示。结果 4.1。病人的特点

病人的特点如表所示 1。房颤组的患者有较高的平均年龄(76±9和73±9, p = 0.01 )和血脂异常患病率较低(31%比42%, p = 0.002 )。介绍了榫眼两组(房颤组,74%;窦组83%; p = 0.15 )。抗凝血剂更经常用于房颤组(62%比3%, p < 0.001 )。华法林和DOAC用于房颤组28%和34%的患者和2%和1%的患者窦组,分别。抗凝血剂在窦组织规定postvalve替换(7例),蛋白质缺乏(1例),原因不明(1例)。超声心动图发现类似的两组之间包括心脏收缩功能的患者比例低。

病人的特点。

变量 房颤组( n= 61) 窦组( n= 302) P 价值
年龄 76±9 73±9 0.01
女, n(%) 21 (34) 100 (33) 0.84
非固定的 49 (80) 256 (85) 0.39
高血压, n(%) 50 (82) 233 (77) 0.41
血脂异常, n(%) 19 (31) 128 (42) 0.002
糖尿病, n(%) 26 (43) 166 (55) 0.08
吸烟, n(%) 6 (10) 42 (15) 0.49
危重肢体缺血, n(%) 18 (30) 89 (31) 0.83
PCI之前, n(%) 23日(37) 101 (33) 0.52
手术之前, n(%) 2 (3) 6 (2) 0.53
MI之前, n(%) 3 (5) 10 (3) 0.54
心血管疾病之前, n(%) 2 (3) 12 (4) 0.8
CKD高清, n(%) 8 (13) 50 (17) 0.72
药物治疗
双重抗血小板治疗, n(%) 31 (51) 226 (75) < 0.001
阿司匹林, n(%) 39 (64) 250 (83) - - - - - -
Clopidgrel, n(%) 28 (46) 152 (51) - - - - - -
Prasuglel, n(%) 4 (7) 2 (1) - - - - - -
Ticlopidine, n(%) 6 (10) 33 (11) - - - - - -
西洛地唑, n(%) 13 (21) 109 (36) - - - - - -
抗凝治疗, n(%) 38 (62) 10 (3) < 0.001
回声的发现
Dd(毫米) 45±9 45±8 0.81
Ds(毫米) 32±10 31日±8 0.31
产品类别(毫升) 83±36 86±40 0.68
ESV(毫升) 47±31 39±28 0.41
中风卷(毫升) 43±14 47±29 0.14
射血分数(%) 55±13 58±11 0.16
低EF (< 40%) 11 (18%) 32 (11) 0.11

心房颤动、心房纤维性颤动;一种总线标准,经皮冠状动脉介入;冠脉搭桥,冠状动脉旁路移植;心肌梗死,心肌梗塞;心血管疾病,脑血管疾病;CKD,慢性肾脏疾病;高清,血液透析;DOAC,直接口服抗凝血剂;产品类别,舒张末容积;ESV、收缩末期容积; EF, ejection fraction.

 4.2。病变特点

病变特点如表所示 2。没有明显差异在房颤和窦组织之间的病变特点。完全闭塞病变和跨大西洋Inter-Society共识II (TASC) C / D病变占了几乎一半的病变两组。严重钙化定义为扣带皮层部位4级在每组中观察到病人的十分之一。径流年级(年级0/1/2:11% / 65% / 24%在房颤组与9% / 69% / 22%在窦组, p = 0.71 )和穷人对径流杀人案(36%比27%, p = 0.22 )之间的类似团体。裸金属支架是最常用,比例大约是80%。的意思是总支架长度(167±101 mm和160±99毫米, p = 0.60 ),支架直径(6.7±0.7毫米和6.7±0.8毫米, p = 0.32 两组之间的)是相似的。

病变的特征。

变量 房颤组( n= 79) 窦组( n= 382) P 价值
慢性完全闭塞, n(%) 41 (52) 197 (52) 0.96
TASC C / D病变, n(%) 39 (49) 179 (47) 0.68
钙化, n(%)
扣带皮层部位0 - 1年级, n(%) 20 (25) 71 (19) 0.39
扣带皮层部位2级, n(%) 36 (46) 213 (56) - - - - - -
扣带皮层部位三年级, n(%) 14 (18) 61 (16) - - - - - -
扣带皮层部位4级, n(%) 9 (11) 36 (9) - - - - - -
径流年级, n(%)
等级0, n(%) 9 (11) 34 (9) - - - - - -
1级, n(%) 51 (65) 264 (69) 0.71
二年级, n(%) 19 (24) 84 (22) - - - - - -
可怜的流失, n(%) 17 (36) 66 (27) 0.22
支架, n(%)
裸金属支架, n(%) 66 (84) 319 (83) 0.91
药物洗脱支架, n(%) 13 (16) 62 (16) - - - - - -
VIABAHN, n(%) 0 (0) 1 (1) - - - - - -
总支架长度(毫米) 167±101 160±99 0.60
支架直径(毫米) 6.7±0.7 6.7±0.8 0.64
支架在P1段, n(%) 19 (24) 73 (19) 0.32

心房颤动、心房纤维性颤动;TASC,跨大西洋Inter-Society共识;扣带皮层部位,外周动脉钙化评分系统。

 4.3。完全闭塞的发生率ISR和阿里

图 2显示了完全闭塞的发生率ISR支架植入后3年内。完全闭塞的ISR的发生率1,2,和3年的房颤和窦组分别为14.3%和7.0%,23.0%和12.1%,29.5%和14.6%,分别;房颤组中所有值均明显高于窦组( p = 0.004 )。

支架内再狭窄中的完全闭塞的发生率在三年内从支架植入术。心房颤动,心房纤维性颤动。

Cox比例风险分析的预测完全闭塞的ISR 3年内如表所示 3。在单变量分析,nonambulatory状态、女性性房颤,存在慢性完全闭塞病变(首席技术官),和TASC C / D的病变与一个完全闭塞的ISR有关。多变量Cox回归模型表明,房颤的存在(风险比,2.10;95%置信区间,1.18 - -3.57; p = 0.01 )和CTO病变的存在(风险比,1.97;95%置信区间,1.02 - -3.96; p = 0.04 )是一个完全闭塞的ISR的独立预测指标在3年。

预测完全闭塞的ISR 3年内。

变量 单变量分析 多变量分析
风险比 95%可信区间 P 价值 风险比 95%可信区间 P 价值
年龄每增加1 () 1.01 0.97 - -1.06 0.12 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
女 1.78 1.08 - -2.92 0.02 1.63 0.99 - -2.69 0.05
Nonambulatory 2.27 1.20 - -4.01 0.01 1.68 0.88 - -2.99 0.11
血脂异常 1.41 0.75 - -1.74 0.26 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
糖尿病 1.12 0.68 - -1.86 0.65 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
血液透析 0.76 0.32 - -1.55 0.48 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
心房纤颤 2.31 1.24 - -3.75 0.008 2.1 1.18 - -3.57 0.01
低EF (< 40%) 1.58 0.50 - -4.82 0.23 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
危重肢体缺血 1.54 0.89 - -2.57 0.12 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
双重抗血小板治疗 1.36 0.78 - -2.52 0.28 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
慢性完全闭塞 3.01 1.75 - -5.48 < 0.001 1.97 1.02 - -3.96 0.04
TASC C / D病变 2.91 1.72 - -5.09 < 0.001 1.81 0.97 - -3.51 0.06
扣带皮层部位4级 0.79 0.21 - -1.68 0.45 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
决赛0级 1.42 0.71 - -2.53 0.41 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
可怜的径流 1.26 0.63 - -2.40 0.26 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
药物洗脱支架植入 1.03 0.55 - -2.15 0.93 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

英孚,射血分数;TASC,跨大西洋Inter-Society共识;扣带皮层部位,外周动脉钙化评分系统。

阿里的发病率明显高于在房颤组比窦组(3.9%比0%, p = 0.0001 )(图 3)。

由于支架阻塞急性肢体缺血的发生率。心房颤动,心房纤维性颤动。

抗凝剂使用没有保护效力对房颤患者完全闭塞的ISR(相对风险,0.84;95%置信区间,0.33 - -2.27; p = 0.71 )或阿里(相对危险度(RR), 0.94;95%置信区间,0.59 - -1.52; p = 0.79 )(表 4)。即使在窦性心律患者抗凝使用并没有阻止一个完全闭塞的ISR (RR, 1.01;95%置信区间,0.57 - -2.03; p = 0.98 )。

抗凝剂的使用并没有阻止完全闭塞的ISR和急性肢体缺血患者房颤。

抗凝剂使用 风险率 95%可信区间 P 价值
为完全闭塞的ISR 0.84 0.33 - -2.27 0.71
对急性肢体缺血 0.94 0.59 - -1.52 0.79

ISR,支架内再狭窄;心房颤动,心房纤维性颤动。

 5。讨论

房颤是一个严重的公共卫生问题,因为其发病率和患病率增加的老年人口( 3]。增加临床房颤的影响在周边动脉支架植入患者的共病垫和房颤尚未彻底讨论,尤其明显。

本研究证明了以下几点:(1)完全闭塞的ISR FP支架的发病率明显高于房颤组比窦组;(2)房颤的存在是一个独立的预测完全闭塞的ISR;(3)阿里由于支架闭塞的发生率在房颤组高于窦组;和(4)抗凝剂使用没有显示预防效果完全闭塞的ISR和阿里。

预测一个完全闭塞的ISR被报道为女性,CLI, TASC C / D,但在这个研究中没有考虑房颤的存在( 23]。

房颤的不利影响外周动脉是心律失常本身引起的凝血状态( 7, 8]。部分发展有机狭窄支架后血栓形成的可能的潜在机制的发展完全闭塞的ISR ( 24]。考虑这种机制,抗凝治疗应避免完全闭塞的ISR通过干扰主要房颤患者血栓形成,虽然抗凝并不是一个保护因素对完全闭塞的ISR在我们的研究中。支架内血栓形成的结果是一个更复杂的过程,涉及细胞膜受体,血小板、凝血级联。OAC只阻断凝血级联而不是限制血小板粘附和聚集的支架内血栓形成的主要因素。抗凝使用可能不足以防止支架内血栓的形成。

另一项研究也报道称,加速血栓形成中庭但无显著变化(隐静脉)的外周血液中狗房颤模型( 25]。它应该更清楚地阐明房颤引起的血栓性状态是否外周动脉,尤其是内植入支架。

房颤的其他不利影响外周动脉是引起低灌注减少心输出量和减少血流量( 26]。持续性房颤患者也减少脑组织灌注的比与窦性心律 10]。房颤引起的流干扰的机理不明确阐明,但认为与beat-to-beat房颤治疗中风体积的变化。一个高度限制血液流向组织同样促进微血管损伤。微血管损伤是一个贫穷的血液流动的可能的原因( 27),因为它是一个末梢循环障碍。限制血液流动,降低微血管灌注彼此相关的负面边缘动脉的房颤患者。

Periphral血流评估径流品位和对径流船只杀人案两组之间是相似的。之间的关系对动脉杀人案和支架通畅仍有争议 28, 29日]。此外,微血管功能没有被清楚地展示了作为一个独立的预测ISR和闭塞的冠状动脉和周围疾病。组织灌注患者垫可以使用超声造影等方法,评价磁共振灌注成像和近红外光谱( 30.- - - - - - 32]。房颤和下肢灌注的关系只能解决方案评估与成像模式和完全闭塞的ISR频繁发生的房颤患者。

在个人择期对房颤复律法,恢复和维持窦性节律与改善相关脑灌注和脑血流量( 33]。维持窦性心律的影响明显没有以前报道和模糊但改善组织灌注和血流量可以积极预防支架阻塞。流级据报道影响心率(HR)和一个增加人力资源显著降低心肌梗死血栓形成的帧数( 34]。最优人力资源控制房颤患者可以帮助维持术后外周动脉流和支架。

在这项研究中,阿里由于FP支架闭塞的发生率在房颤组高。一项研究报道,FP支架血栓形成与首席技术官和ISR病变的治疗,但AF地位不是评估( 35]。抗凝对阿里在这项研究中,使用没有防护,阿里临床房颤的影响和机制尚不清楚。

本研究的局限性如下:第一,只有相对较少的患者房颤组( n= 61)为与患者窦组( n= 302)。临床房颤对支架的影响开放应评估在大样本人群。第二,抗凝管理在只有62%的房颤患者。政府是由病人的背景下这如长者,出血风险,和血液透析,但可能掩盖了术后房颤和支架之间的关系。一个前瞻性研究应该严格排除标准计划的解决方案。

 6。结论

房颤是独立与完全闭塞的ISR FP支架。抗凝使用并不能防止支架阻塞,从而确认,凝血级联不是独特的支架内血栓形成的决定因素。

 数据可用性

使用的数据来支持这个研究的发现可以要求通讯作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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