JITC 介入性心脏病学杂志》 1540 - 8183 0896 - 4327 Hindawi 10.1155 / 2021/8810484 8810484 研究文章 窦房结功能障碍由于窦房结动脉的闭塞在经皮冠状动脉介入 https://orcid.org/0000 - 0002 - 8666 - 8276 科伦 的方法 1 2 安东内利 但丁 1 Khamaise 兰娅 3 埃伦伯格 斯科特 2 Rozner 埃胡德 1 Turgeman Yoav 1 2 德罗萨 塞尔瓦托 1 心脏研究所,伊医疗中心 Afula 以色列 2 布鲁斯Rappaport医学院 以色列理工学院理工学院 海法 以色列 technion.ac.il 3 内科B 到医疗中心 Afula 以色列 hospitals.clalit.co.il 2021年 30. 3 2021年 2021年 26 8 2020年 8 2 2021年 19 3 2021年 30. 3 2021年 2021年 版权©2021方法科伦等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。窦房结动脉阻塞(SNO)是一种罕见的并发症经皮冠状动脉介入(PCI)。我们分析两种SNO的短期和长期后果。 方法。我们回顾了1379年连续PCI的RCA和Cx动脉表现在我们的心脏研究所从2016年到2019年。平均随访44±5个月。 结果。在4844时的表现在研究期间,284涉及RCA和弯曲的近端部分。周期性SNO估计通过血管造影观察15例(5.3%),都起源于RCA。大多数的SNO发生在紧急和小学时的急性冠脉综合征(ACS)。窦房结功能障碍(SND)出现在12(80%)的患者。4个(26.6%)患者窦性心动过缓,自发地解决,8例(53.3%)患者窦性停搏逃节节奏,主要是对医疗在第一个24小时。没有PCI技术和结果之间的联系。三个病人(20%)需要紧急临时心室。一个病人有永久起搏器植入术。起搏器审讯期间随访显示复苏后窦房结功能的一个月。 结论。SNO很少见,主要在血管成形术在ACS RCA的近端部分。SNO后窦房结功能障碍的风险很高。SND通常出现在第一个24小时的PCI。大多数和病人对医疗,只有在极少数情况下永久性心脏起搏器。

 1。介绍

由窦房结动脉窦房结供应(SNA)源于RCA在大约60%的情况下,动脉在30 - 40% 1]。在大约10 - 11%的情况下,窦房结有双重血液供应通过RCA和弯曲动脉( 1]。

冠状动脉侧枝闭塞的PCI是一个著名的并发症(经皮冠状动脉介入),特别是在支架部署( 2- - - - - - 6]。先前的报道描述医源性窦房结动脉的闭塞的RCA(右冠状动脉)和动脉近端(Cx)干预[ 7- - - - - - 11]。

几个临床试验病例报告和小窦房结动脉闭塞的短期后果描述( 12- - - - - - 15]。治疗方法和长期结果仍不明朗。

1.1。研究理论基础

这项研究的目标是分析SNO发病率在PCI RCA和动脉近端部分,病人的临床特点,直接研究和分析的结果报道。

 2。方法

我们进行了一项观察性队列研究到医疗中心一般,拥有500个床位的教学医院在以色列的东北地区,属于Clalit医疗服务。我们收集的数据从病人PCI从2016年6月到2019年6月会见了研究入选标准(表 1)。

包含和排除标准。

入选标准 排除标准
冠状动脉导管插入术在研究期间,包括选择性,紧急,STEMI时 PCI前窦房结功能障碍的证据如下:1。不恰当的窦性心动过缓2。Bradycardia-tachycardia综合症3所示。窦暂停或停止4所示。窦房结(SA)退出5。已知的房性心动过速、心房扑动或PCI前心房纤维性颤动6。CRT / P植入起搏器,ICD

患者PCI前窦房结功能障碍的证据,如不适当窦性心动过缓,bradycardia-tachycardia综合症,窦暂停或逮捕,和窦房结(SA)退出,并不包括在这项研究。患者室上性心律失常(房性心动过速、心房扑动或心房纤颤),心脏植入式电子装置(cy),需要冠状动脉搭桥手术的患者也不包括在这项研究。

我们使用计算机数据挖掘识别涉及正确的冠状动脉和冠状动脉造影动脉近端部分。连续三个高级心脏病专家分析时确定SNO血管造影术。独立作者回顾了所有个人医疗记录,心电图,和导管插入报告记录窦房结功能障碍(图 1)。

学习计划。在心房心动过速;心房颤动、心房扑动;AFib,心房纤维性颤动;一种总线标准,经皮冠状动脉介入。

到医疗中心是一个地区医院,属于Clalit医疗服务。我们用电脑扫描医院的长期随访和Clalit医疗服务数据库。当没有足够的信息的结果,一个有经验的医生回顾了医学文件,如果需要,联系了病人。

(一)——(c)窦房结动脉PCI之前和之后。(一)右冠状动脉造影显示近端部分缩小95%(红色星号)。注意(SNA)起源于窦房结动脉近端部分(红色箭头)。(b) RCA膨胀。(c)近段支架。注意血管造影消失的系统网络体系结构(SNA)(红色星号)。

 2.1。道德

到医学中心伦理委员会批准了这项研究在赫尔辛基公约。IRB放弃由于病人知情同意(没有数据机密性和研究的方法。emc - 113 - 19)。

 2.2。样本大小

样本大小的计算基于之前报道SNO发病率约25%涉及RCA的PCI和残雪的近端部分。达到一个置信水平为95%,误差为5%,和50%的响应分布,我们需要102时的最小采样大小。初步分析显示SNO发生率低于预期,这要求我们增加样本量。

 2.3。统计数据

我们使用频率和百分比描述分类变量和连续变量使用平均值±标准偏差。我们使用了 T以及(或替代Wilcoxon两个示例测试)连续变量和多变量模型和单向方差分析估计SND的外观。一个 P 值< 0.05,95% CI被认为是重要的。SAS 9.4软件被用于统计分析。

 3所示。结果

我们在研究期间4844时执行。15%(284)的RCA和动脉干预措施涉及到近端部分(分别为186年和98年RCA和残雪动脉)。窦房结动脉的近端部分源于181年的RCA(67%)例和动脉的近端部分68年(24%)时。

窦房结动脉阻塞观察15例(5.3%)患者和只在血管成形术RCA的近端部分。这两个案件涉及的SNO弯曲动脉。病人的平均年龄为69.58±8.85年,其中86%是男性。超过一半的人是烟民有高血压、高脂血症和糖尿病(分别为0.6,0.73,1.0和0.53)。SNO期间观察到小学和紧急PCI在大约90%的情况下(分别0.6和0.27立即和紧急PCI),主要在劣质st段抬高心肌梗死和急性冠脉综合征(表 2)。

病人的特点。

病人的特点 人数(%)
年龄(年) 69.58±8.85
平均±SD,范围 43 - 82
男性 13 (86)
肥胖 6 (40)
吸烟者 9 (60)
高脂血症 15 (100)
高血压 11 (73)
糖尿病 8 (53)
一种总线标准
选择性PCI 2 (13)
紧急的 4 (27)
主 9 (60)
演讲
STEMI 9 (60)
Non-STEMI 4 (27)
动脉介入
右冠状动脉 15 (100)
动脉 0 (0)

STEMI, st段抬高心肌梗死;NSTEMI non-ST海拔心肌梗死。

窦房结功能障碍(SND) SNO后出现在12(80%)的患者。4例(26.6%)有短暂的窦性心动过缓,持续平均6.5分钟(范围2分钟)和解决自发地或在剧烈咳嗽。8例患者(53.3%)有窦性停搏逃节节奏和主要应对医疗(1 - 2毫克的静脉注射肾上腺素、阿托品)。在三个症状患者,逃脱了节奏一致,其次是低灌注的早期症状和体征和临时心室。在两种情况下,窦房结恢复期间24小时跟踪(表 3)。持续的系统网络体系结构(SNA)闭塞紧随其后进步血液流动不稳定在一个病人,需要双室永久起搏器(图 2)。

详细的信息关于窦房结功能障碍。

年龄 演讲 SND外观和类型 声音持续时间 主要的抱怨 临床结果
1 64年 NSTEMI 节点的节奏 10分钟 晕厥先兆 解决自发
2 72年 NSTEMI 窦性心动过缓 2分钟 头晕,全身无力 解决自发X
3 64年 STEMI 节点的节奏 24小时 持续头晕,出汗 下午临时植入
4 61年 STEMI 节点的节奏 1 - 3个月 全身无力,减少功能的能力,努力呼吸困难 下午永久植入
5 69年 STEMI 节点的节奏 3个小时 头痛、晕厥先兆 下午临时植入
6 70年 STEMI 没有一个
7 64年 STEMI 没有一个
8 65年 STEMI 节点的节奏 3个小时 气短,出汗 解决药物Y
9 78年 选择性PCI 窦性心动过缓 4分钟 头晕 解决自发
10 82年 选择性PCI 节点的节奏 45分钟 晕厥先兆,头痛 解决药物Y
11 75年 STEMI 节点的节奏 6个小时 头痛、头晕 解决药物Y
12 43 NSTEMI 没有一个
13 72年 STEMI 节点的节奏 1.5小时 头痛、出汗、弱点 解决药物Z
14 52 STEMI 窦性心动过缓 12分钟 全身无力 解决自发
15 81年 NSTEMI 窦性心动过缓 8分钟 头晕 解决自发

X剧烈咳嗽后解决;Y解决后使用1毫克肾上腺素;Z1毫克的使用阿托品后解决。先期窦节点功能障碍;点,起搏器;STEMI, st段抬高心肌梗死;NSTEMI non-ST海拔心肌梗死。

我们询问起搏器两次为期6个月的随访期间(从植入1和6个月后)。在第二次审讯中,我们观察窦房结的外观。

44±5个月平均随访期间,所有的14个病人窦房结闭塞发达窦房结功能障碍。两个小伙子在随访期间患者接受PCI和Cx领土。血管造影时发现的专利系统网络体系结构(SNA)。

 4所示。讨论

我们的研究表明,窦房结动脉阻塞血管成形术中涉及RCA的近端部分和动脉是罕见的,发生在约5.3%的时。这种发病率明显低于之前报道( 5- - - - - - 7]。我们相信的方法论性质的研究可以部分解释发病率低。先前的研究发现窦房结功能障碍回顾性的方式。在我们的研究中,我们回顾了前瞻性时涉及到近端部分找到SNO病例。

闭塞的侧枝不是迫使窦房结功能障碍。不过,它有一个高潜力开发新区,在我们的研究中,80%的SNO情况下导致某种类型的先期高于此前报道。我们假设的显著差异与窦房结功能障碍的定义。在我们的研究中,我们包含了所有窦房结心律失常,特别是,窦性心动过缓。因为大多数时在我们的研究下壁梗塞,我们假设一些病例相关的现象称为Bezold-Jarisch反射( 16, 17]。

所有病例后窦性心动过缓的SNO瞬态持续时间较短,在PCI太平无事地解决。交界的外观或逃节节奏后SNO可能警惕更严重和永久的心律失常,这将最终需要心室。

所有SNO事件,一个病人先期开发,导致血流动力学不稳定,需要永久起搏器植入术。点审讯显示窦房结功能有可能在几个月后恢复。

内所有SNO评估血管造影术没有成像,如血管内超声(治疗作用或光学相干断层扫描(OCT)。我们没有使用任何技术在时的血栓性愿望。因此,我们不能坚定地订立血栓性血小板之间的关系或PCI技术和SNO的外观。此外,我们没有发现支架的长度之间的显著相关性,支架直径、血栓的形成包含病变、预处理和postballoon扩张的需要,或TIMI流由于SND(表的外观 4和表 5)。

血管造影研究人口的数据。

年龄 演讲 SND 含血栓病变 气球predilatation 气球postdilatation 支架¥长度 支架直径 TIMI流prestenting TIMI流poststenting
1 64年 NSTEMI 节点的节奏 没有 没有 没有 12 2.0 1 3
2 72年 NSTEMI 窦性心动过缓 没有 没有 没有 16 2.0 1 3
3 64年 STEMI 节点的节奏 是的 是的 是的 28 2.5 0 3
4 61年 STEMI 节点的节奏 是的 是的 是的 22 3所示。0 0 3
5 69年 STEMI 节点的节奏 没有 是的 是的 26 2.5 0 3
6 70年 STEMI 没有一个 没有 没有 没有 16 2.5 0 3
7 64年 STEMI 没有一个 没有 没有 没有 26 3所示。0 0 3
8 65年 STEMI 节点的节奏 是的 是的 没有 14 3所示。5 0 3
9 78年 选择性PCI 窦性心动过缓 没有 没有 是的 16 2.5 2 3
10 82年 选择性PCI 节点的节奏 没有 没有 没有 20. 2.0 2 3
11 75年 STEMI 节点的节奏 是的 是的 是的 12 2.5 0 3
12 43 NSTEMI 没有一个 没有 没有 没有 14 2.5 0 3
13 72年 STEMI 节点的节奏 没有 没有 没有 18 3所示。0 0 3
14 52 STEMI 窦性心动过缓 没有 是的 是的 20. 3所示。0 0 3
15 81年 NSTEMI 窦性心动过缓 没有 没有 没有 22 2.5 1 2

¥第三代药物洗脱支架是用于所有程序。

多元分析研究和分析的结果。

没有声音, N= 3 (%) 先期 N= 12 (%) 总, N= 15 (%) P 价值
年龄 59±14.17 69.58±8.85 67.47±10.46 0.120
STEMI演讲 2 (66.7) 7 (58.3) 9 (60) 0.744
含血栓病变 0 (0) 4 (33.3) 4 (26.7) 0.243
气球predilatation 0 (0) 6 (50) 6 (40) 0.114
气球postdilatation 0 (0) 6 (50) 6 (40) 0.114
支架的长度 18.67±6.42 18.83±5.14 18.80±5.171 0.711
支架直径 2.67±0.28 2.58±0.46 2.6±0.43 0.709
O prestenting TIMI流 3 (100) 7 (58.3) 10 (66.7) 0.392
三世poststenting TIMI流 3 (100) 11 (91.7) 14 (93.3) 0.605

清楚地理解arrhythmogenic SNO的后果,我们排除了基线患者窦性心动过缓;因此,节点的影响窦功能障碍在这组SNO后仍不清楚。

4.1。这项研究的限制

这项研究的主要限制是这项研究的方法论。我们的研究是一个队列,回顾,所以我们只依赖质量和视图已经完成。然而,我们的介入团队很小,和导管技术没有显著差异。三名高级心脏病专家分别回顾了情况下为了不影响结果。在分歧的情况下,我们都咨询评议人员。

的罕见结果,显著低于预期,小研究小组关于风险因素限制了我们能够得出有意义的结论,而是提供了一个快照的现象。

我们收集的数据在一个回顾性的方式使用Clalit医疗服务的电脑记录,这可能低估了长期SND的真正的发病率。Clalit医疗基金是以色列最大的四个健康基金,有超过一半的以色列公民的成员。HMO的计算机系统不断更新医疗信息从所有医疗服务,包括其他卫生服务组织,因此,错过重要信息的风险显著低。

 5。结论

血管成形术后的RCA和弯曲动脉的近端部分,窦房结动脉阻塞是很罕见的,但发展中窦房结功能障碍构成重大风险。在大多数情况下,声音平淡无奇,解决自发或医学治疗,通常在几分钟内。只有零星的情况下,持续的声音出现,需要心室起搏器的植入。长期随访显示,窦房结功能最持久的SND的情况下倾向于恢复,主要是在24小时内从PCI。

大部分的SNO病例发生在紧急PCI后急性冠脉综合征。我们不能得出结论或显示患者的相关危险因素特征或PCI技术和SNO SND的外观。

 数据可用性

完整的数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

我们要感谢博士Polat Bangiyev和雷吉娜科伦博士的帮助和贡献的研究。

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