JITC 介入性心脏病学杂志》 1540 - 8183 0896 - 4327 Hindawi 10.1155 / 2021/6672400 6672400 研究文章 冠状动脉疾病的影响和经皮冠状动脉介入经导管主动脉瓣植入术 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3338 - 0842 马特 安东尼·G。 1 2 Lhermusier 蒂博 1 Parada 旧金山Campelo 1 Bouisset 弗雷德里克 1 Canitrot 罗南 1 纳德 凡妮莎 1 布兰科 斯蒂芬妮 1 巴兹 迈耶 1 Roncalli 杰罗姆 1 凯莉 迪迪埃 1 德罗萨 塞尔瓦托 1 心内科 Rangueil大学医院 图卢兹 法国 chu-toulouse.fr 2 医学院 圣灵Kaslik大学 Jounieh 黎巴嫩 usek.edu.lb 2021年 25 3 2021年 2021年 17 11 2020年 7 2 2021年 16 3 2021年 25 3 2021年 2021年 版权©2021安东尼·g·马塔et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。冠状动脉疾病(CAD)的患病率在术前检查发现经导管主动脉瓣植入术(泰薇)很高。相反,相应的管理CAD仍不清楚。我们评价CAD的影响和经皮冠状动脉介入(PCI)泰薇程序。 材料和方法。回顾性研究1336年连续在图卢兹大学医院病人泰薇,Rangueil,法国。研究人口分为两组:CAD-TAVI组和CAD-TAVI组。然后,CAD-TAVI组隔离分为2组:PCI-TAVI组和PCI-TAVI组。在每组住院不良临床结果进行评估。 结果。Pre-TAVI检查显示显著CAD 36%的1030例符合纳入研究。住院死亡的总体发病率、中风、专业或危及生命的出血,轻微出血,主要血管并发症,小血管并发症,起搏器植入,和急性肾损伤是2.7%,2.4%,2.8%,3.6%,3.9%,7.5%,12.5%,和2.7%,分别。在研究人群中,55%的人承认心脏病房。之间无显著统计学差异观察组。 讨论。CAD-TAVI人口不是更容易患上住院不良临床结果post-TAVI过程相比。另外,关于观察住院死亡无显著差异。同时,执行PCI之前泰薇不增加住院死亡和并发症的风险。方面的差异分布的抗血栓形成的方案或许可以解释出血事件的高患病率PCI-TAVI组。 结论。这项研究提供了直接的临床意义有用在日常实践。没有负面的影响归因于相应CAD的存在和/或术前PCI泰薇住院期间。

 1。介绍

冠状动脉疾病(CAD)和退行性主动脉瓣狭窄(AS)是两个不同的心血管实体经常共存和共同多个风险因素,病理生理机制和临床意义( 1, 2]。经导管主动脉瓣植入术(泰薇)已经成为一种广泛使用的程序来管理严重患者。按照从近期的试验结果,泰薇指示从高危患者扩展到那些在中度和低风险 3- - - - - - 5]。认为的高患病率CAD患者;在pre-TAVI例行冠状动脉造影是诊断检查。附带的诊断重大CAD患者称为泰薇通常是在我们的日常实践。直到现在,伴随的CAD对泰薇程序结果的影响仍然是一个有争议的问题和可用的数据在文献中是有争议的 6- - - - - - 9]。一些研究发现,CAD是死亡率的预测在短期内而其他人注意到没有显著影响( 10]。事实上,血管再生的最佳时间在病人接受泰薇是不确定的,它是正在进行的试验的主要目的 11]。并行的,目前还不清楚如果经皮冠状动脉介入(PCI)泰薇之前可能提供额外的好处( 11]。发表的研究的缺乏,缺乏强有力的证据从随机临床试验导致缺乏标准化的建议,在泰薇CAD患者的管理是基于个案当地心多学科团队的决定。在此,我们主要的目标是评估的影响伴随CAD显示通过术前检查post-TAVI住院不良临床结果。同时,我们评估的影响PCI泰薇CAD-TAVI病人之前执行。

 2。材料和方法 2.1。研究设计和人口

一种观察1336个连续的患者进行回顾性研究称为泰薇的结构和介入性心脏病学部门图卢兹大学医院,Rangueil,法国,2016年1月至2020年3月。先前历史的冠状动脉疾病患者(心肌梗死(MI)之前,PCI或冠状动脉旁路移植(CABG)]被排除在研究我们感兴趣的CAD揭示了pre-TAVI污迹。研究人口(1030)分为两组:CAD-TAVI集团包括所有重大CAD患者由视觉血管造影狭窄≥50%主要冠状血管和其他(无CAD-TAVI组)。此后,CAD-TAVI组隔离分为2组:那些接受PCI前3个月内泰薇(PCI-TAVI子群)与那些继续药物治疗或PCI后被推迟以后泰薇过程(没有PCI-TAVI子群)(图 1)。战略管理CAD透露的术前检查(医疗、PCI之前泰薇或延迟PCI)是基于核心团队的决定。

研究流程图。

 2.2。数据收集和结束点

数据关于基线特征(年龄、性别),心血管疾病的风险因素(糖尿病、系统性高血压、吸烟、血脂异常和BMI)、医疗(阿司匹林,P2Y12抑制剂,口服抗凝剂),以前的病史(MI之前,PCI, CABG、中风和外周动脉疾病),伴随的并发症(慢性呼吸道疾病和心房纤维性颤动),pre-TAVI冠状动脉造影结果(正常,一个,两个,三个血管疾病),pre-TAVI PCI,泰薇过程(迹象,方法,和阀门类型)被收集。住院post-TAVI不良临床结果被定义为1个主要脑血管和心脏不良事件(MACCE)定义为死于任何原因的综合,2-Significant并发症包括出血(小、主要或危及生命),血管并发症或大或小的()和急性肾损伤的定义根据学术研究阀Consortium-2标准( 12)、中风和心脏起搏器植入术,3-cardiac保健单位录取。主要目标是确定的影响伴随CAD显示通过术前检查住院post-TAVI不良临床结果。第二端点评价PCI之前执行的影响泰薇在postprocedure住院不良临床结果如上定义。

 2.3。统计分析

分类变量被概括为数字和百分比和连续变量为±标准差。连续变量比较使用 t以及,在适当和分类变量使用 χ2或确切概率法,适当的。逐步逻辑回归分析调整后对所有的变量 p 值< 0.2的双变量分析比较CAD-TAVI组没有CAD-TAVI组进行评估之间的关联定义不良泰薇临床结果和CAD的存在。另一个逐步逻辑回归分析调整所有的变量 p 值< 0.2的双变量分析比较PCI-TAVI小组没有PCI-TAVI小组进行评估之间的关联定义不良泰薇CAD-TAVI患者的临床结果和PCI之前泰薇。一个双边 p 值< 0.05被认为是统计学意义。使用SPSS统计分析都是由20个版本。

 3所示。结果

连续的1336个病人泰薇,1030人有资格列入研究。306年被排除在外是因为以前的PCI和CABG的历史。基线和研究人口的人口学特征如表所示 1。平均年龄是84岁,45.2%的病人都是男性。基线左心室射血分数(LVEF)为53.7%,人口在更高的手术风险预测死亡率STS-PROM 6.35的和14.2的EuroSCORE即从研究人群中,24%没有收到任何抗血栓形成的治疗,23.8%收到single-antiplatelet疗法(阿司匹林或氯吡格雷),16.6%接受双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷或ticagrelor), 27%的人在一个单独抗凝治疗(抗维生素K“AVK”或直接口服抗凝剂“DOAC”),和8.6%的人结合抗血小板治疗(阿司匹林或氯吡格雷)。大多数泰薇过程通过施行进行访问(93.9%)和balloon-expandable阀门(爱德华兹的智力测试)植入54.4%和self-expanding阀门(Corevalve Evolut Pro, Corevalve Evolut R正确的)在45.6%的病人。总的来说,死亡的患病率、中风、专业或危及生命的出血,轻微出血,主要血管并发症,小血管并发症,起搏器植入,和急性肾损伤分别为2.7%,2.4%,2.8%,3.6%,3.9%,7.5%,12.5%,和2.7%,分别。几乎55%的人口都是心脏病房。值得提及,心肌梗死在所有组住院期间没有被观察到。的患病率显著CAD顺便透露泰薇的术前检查是36% (372/1030)。然后,人口分为两组:CAD-TAVI集团( N= 372),没有CAD-TAVI集团( N= 658)基于CAD的存在与否pre-TAVI冠状动脉血管造影检查。

基线特征。

整个人口 CAD组 没有CAD组 p 价值CAD与CAD
N= 1030 N= 372 N= 658
年龄 84.3±7 84.2±7 84.6±7 0.35
男性 466 (45.2) 196 (52.7) 270 (41) < 0.001
高血压 708 (68.7) 253 (68) 455 (69.1) 0.7
糖尿病 264 (74.4) 108 (29) 156 (23.7) 0.05
血脂异常 410 (39.8) 175 (47) 235 (35.7) < 0.001
吸烟 26日(2.5) 6 (1.6) 20日(3) 0.16
身体质量指数 26.2±5 26.2±4.9 30.7±4.7 0.27
慢性呼吸道疾病 193 (18.7) 61 (16.4) 132 (20.1) 0.14
心房纤颤 394 (38.3) 130 (34.9) 264 (40.1) 0.1
之前的行程 110 (10.7) 41 (11) 69 (10.5) 0.78
前板 69 (6.7) 31 (8.3) 38 (5.8) 0.11
EuroScore1 14.2±9.9 14.3±10 14±10 0.84
STS-PROM 6.35±4.7 6.3±4.7 5.7±5.5 0.68
基线LVEF 53.7±11.8 53.2±12.3 53.7±11.5 0.07
抗血栓形成的治疗
没有一个 247 (24) 35 (9.4) 212 (32.2) < 0.001
Single-antiplatelet疗法 245 (23.8) 65 (17.5) 180 (27.4)
双重抗血小板治疗 171 (16.6) 156 (41.9) 15 (2.3)
抗凝治疗 278 (27) 49 (13.2) 229 (34.8)
抗血小板和抗凝 89 (8.6) 67 (18) 22日(3.3)
泰薇方法
施行 967 (93.9) 349 (93.8) 618 (93.9) 0.22
Transaortic 54 (5.2) 18 (4.8) 36 (5.5)
进行经心尖 2 (0.2) 0 (0) 2 (0.3)
Transsubclavian 5 (0.5) 4 (1.1) 1 (0.2)
Transcarotid 2 (0.2) 1 (0.3) 1 (0.2)
阀的阀 35 (3.4) 14 (3.8) 21日(3.2) 0.62
假体类型
气球充气 560 (54.4) 217 (58.3) 343 (52.1) 0.05
Self-expanding 470 (45.6) 155 (41.7) 315 (47.9)
Post-TAVI LVEF 54.9±10.7 54.7±10.7 55.6±10.9 0.85

∗ CAD =冠状动脉疾病。体重指数=身体质量指数。垫=外周动脉疾病。LVEF =左心室射血分数。EuroScore =欧洲心脏手术风险评估系统。STS-PROM =胸外科医师协会预测死亡率的风险。泰薇=经导管主动脉瓣植入术。=情事属实者,心脏病房。 ∗ 泰薇:经导管主动脉瓣植入术。CAD:冠状动脉疾病。一种总线标准:经皮冠状动脉介入。

双变量分析表明两组之间的显著差异在0.2水平的男性性别的分布,糖尿病,血脂异常,之前的外周动脉疾病的历史,抗血栓形成的治疗方案(双重抗血小板和口服抗凝抗血小板)相结合,和假体类型(balloon-expandable阀门)CAD-TAVI组更常见而显著差异也指出慢性呼吸道疾病的重新分配,心房纤维性颤动,抗凝治疗(没什么,单抗血小板和抗凝)更频繁的在没有CAD-TAVI组。除了主要的或危及生命的出血(3.8%比2.3%, p = 0.16 ),没有显著区别CAD-TAVI组相比没有CAD-TAVI组关于死亡(3%比2.6%, p = 0.72 (2.4%比2.4%),中风 p = 0.99 ),主要(4.6%比3.5%, p = 0.16 )和小血管并发症(6.7%比7.9%, p = 0.48 ),轻微出血(3.8%比3.5%, p = 0.82 )、心脏起搏器植入术(13.7%比11.9%, p = 0.38 ),急性肾损伤(2.2%比3%, p = 0.39 ),并承认情事属实者(57%比54%, p = 0.34 )(表 2)。上面列出的混杂变量调整后,多元逻辑回归表明CAD-TAVI组的人口不是更容易患上住院post-TAVI不良临床结果包括死亡(或= 2.28 95%可信区间(0.73;7.1]),主要或危及生命的出血(或= 0.56 95%可信区间(1.6;2),主要的血管并发症(或= 1.09 95%可信区间(0.36;3.27]),中风(或= 0.56 - 95% ci = 0.14;2.26]),起搏器植入术(或= 1.05 - 95% ci = 0.55;1.99]),小血管并发症(或= 1.09 - 95% ci = 0.36;3.27]),轻微出血(或= 0.94 - 95% ci = (0.3;2.9]),急性肾损伤(或= 0.93 - 95% ci = 0.29;3]),录取(或= 1.38情事属实者,95% ci = (0.91; 2.1]).

程序不良临床结果分层的存在伴随的冠状动脉疾病(CAD)。

整个人口 CAD组 没有CAD组 p 价值CAD与CAD
N= 1030 N= 372 N= 658
死亡,N (%) 28日(2.7) 11 (3) 17 (2.6) 0.72
重要的并发症,N (%)
主要的或危及生命的出血 29 (2.8) 14 (3.8) 15 (2.3) 0.16
轻微的出血 37 (3.6) 14 (3.8) 23日(3.5) 0.82
大血管并发症 40 (3.9) 17 (4.6) 23日(3.5) 0.39
小血管并发症 77 (7.5) 25 (6.7) 52 (7.9) 0.48
中风 25 (2.4) 9 (2.4) 16 (2.4) 0.99
急性肾损伤 28日(2.7) 8 (2.2) 20日(3) 0.39
心脏起搏器植入 129 (12.5) 51 (13.7) 78 (11.9) 0.38
承认,情事属实者,N (%) 567 (55) 212 (57) 355 (54) 0.34

的血管造影特征CAD-TAVI组展示在表 3。two-vessel承运的速度,一个容器疾病分别为9.7%,25.5%,和64.8%,分别。左冠状动脉前降的是最常见的影响冠状动脉(66%),其次是右冠状动脉(44%),左回旋支(26%),左主干(9.7%)。总的来说,PCI CAD-TAVI集团的68.5%执行。基线和人口特征的子组(PCI-TAVI组与无PCI-TAVI集团)展示在表 4。双变量分析表明两个子组之间的显著差异在0.2水平分布的吸烟、心房纤颤、慢性呼吸道疾病,和以前的历史更频繁的外周动脉疾病没有PCI-TAVI子群。同时,抗血栓形成的治疗方案(双重抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷或ticagrelor)和口服抗凝剂(AVK或DOAC)联合抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)]PCI-TAVI子群中更常见。除了主要的或危及生命的出血(4.7%比1.7%, p = 0.14 ),PCI-TAVI子群之间没有显著差异相比没有PCI-TAVI小组关于死亡(2.8%比3.4%, p = 0.75 (2.4%比2.5%),中风 p = 0.93 ),主要(5.1%比3.4%, p = 0.44 )和小血管并发症(5.9%比8.4%, p = 0.37 ),轻微出血(4%比3.4%, p = 0.78 )、心脏起搏器植入术(13%比15.1%, p = 0.58 )、急性肾损伤(1.6% vs 3.4%, p = 0.27 ),并承认情事属实者(53%比65.5%, p = 0.22 )(表 5)。调整了混杂变量后,多元逻辑回归显示,PCI-TAVI组的人口不是更容易患上住院post-TAVI不良临床结果包括死亡(或= 1.3 95%可信区间(0.2;8.4]),主要或危及生命的出血(或= 4.7 95%可信区间(0.37;60]),主要的血管并发症(或= 0.61 95%可信区间(0.08;4.38]),中风(或= 0.8 - 95% ci = 0.11;5.82]),起搏器植入术(或= 0.41 - 95% ci = 0.14;1.22]),小血管并发症(或= 0.79 - 95% ci = 0.24;2.62]),轻微出血(或= 3.15 - 95% ci = (0.7;14.17]),急性肾损伤(或= 0.45 - 95% ci = 0.04;5),录取(或= 0.65情事属实者,95% ci = (0.32; 1.35]).

血管造影特点CAD-TAVI集团( N= 372)。

N (%)
血管疾病
1 241 (64.8)
2 95 (25.5)
3 36 (9.7)
病变分布
LM 36 (9.7)
小伙子 246 (66.1)
LCX 97 (26.1)
美国广播公司 164 (44.1)
一种总线标准 255 (68.9)

∗ LM =左主干。小伙子=左前降枝。LCX =左旋。RCA =右冠状动脉。PCI =经皮冠状动脉介入。

PCI组CAD-TAVI人口的基线特征。

CAD组 PCI组 没有PCI组 p 价值PCI与PCI
N= 372 N= 255 N= 117
年龄 84±7 84±6.7 84±7.5 0.21
男性 196 (52.7) 132 (52.2) 64 (53.8) 0.77
高血压 253 (68) 172 (68) 81 (68.1) 0.98
糖尿病 108 (29) 77 (30.4) 31 (26.1) 0.38
血脂异常 175 (47) 124 (49) 51 (42.9) 0.26
吸烟 6 (1.6) 1 (0.4) 5 (4.2) 0.007
身体质量指数 26.2±4.9 26.2±4.8 26.1±5.1 0.57
慢性呼吸道疾病 61 (16.4) 36 (14.2) 25 (21) 0.1
心房纤颤 130 (34.9) 81 (32) 49 (41.2) 0.08
之前的行程 41 (11) 29 (11.5) 12 (10.1) 0.69
前板 31 (8.3) 17 (6.7) 14 (11.8) 0.1
EuroScore1 14.3±10 14.1±10.2 14.6±9.2 0.57
STS-PROM 6.3±4.7 6.6±4.9 5.8±4.3 0.24
基线LVEF 53.2±12.3 53.9±11.6 53.4±12.1 0.8
抗血栓形成的治疗
没有一个 35 (9.4) 11 (4.3) 24 (20.2) < 0.001
Single-antiplatelet疗法 65 (17.5) 23日(9.1) 42 (35.3)
双重抗血小板治疗 156 (41.9) 151 (59.7) 5 (4.2)
抗凝治疗 49 (13.2) 6 (2.4) 43 (36.1)
抗血小板和抗凝 67 (18) 62 (24.5) 5 (4.2)
泰薇方法
施行 349 (93.8) 237 (93.7)) 112 (94.1) 0.9
Transaortic 18 (4.8) 12 (4.7) 6 (5)
Transsubclavian 0 (0) 3 (1.2) 1 (0.8)
Transcarotid 4 (1.1) 1 (0.4) 0 (0)
1 (0.3)
阀的阀 14 (3.8) 9 (3.6) 5 (4.2) 0.76
假体类型
气球充气 217 (58.3) 151 (59.7) 66 (55.5) 0.44
Self-expanding 155 (41.7) 102 (40.3) 53 (44.5)
Post-TAVI LVEF 54.7±10.7 54.9±10.6 54.8±10.9 0.9

∗ CAD =冠状动脉疾病。PCI =经皮冠状动脉介入。体重指数=身体质量指数。垫=外周动脉疾病。EuroScore =欧洲心脏手术风险评估系统。STS-PROM =胸外科医师协会预测死亡率的风险。泰薇=经导管主动脉瓣植入术。=情事属实者,心脏病房。

程序不良临床结果CAD-TAVI组分层的PCI的性能。

CAD组 PCI组 没有PCI组 p 价值PCI与PCI
N= 372 N= 255 N= 117
死亡,N (%) 11 (3) 7 (2.8) 4 (3.4) 0.75
重要的并发症,N (%)
主要的或危及生命的出血 14 (3.8) 12 (4.7) 2 (1.7) 0.14
轻微的出血 14 (3.8) 10 (4) 4 (3.4) 0.78
大血管并发症 17 (4.6) 13 (5.1) 4 (3.4) 0.44
小血管并发症 25 (6.7) 15 (5.9) 10 (8.4) 0.37
中风 9 (2.4) 6 (2.4) 3 (2.5) 0.93
急性肾损伤 8 (2.2) 4 (1.6) 4 (3.4) 0.27
心脏起搏器植入 51 (13.7) 33 (13) 18 (15.1) 0.58
承认,情事属实者,N (%) 212 (57) 134 (53) 78 (65.5) 0.22

∗ CAD =冠状动脉疾病。PCI =经皮冠状动脉介入。=情事属实者,心脏病房。

 4所示。讨论

伴随显著CAD诊断严重患者接受泰薇是一个重要的日常问题。这一事实证实了这项研究显示高患病率的CAD pre-TAVI冠状动脉造影(36%)显示。然而,在泰薇CAD程序的存在的影响尚不清楚和有争议的 6- - - - - - 9]。同时,CAD泰薇人口的管理,包括适当的指示和时机PCI并不明确。在CABG绝对推荐给其由于生存利益在CAD病人主动脉瓣置换术( 13, 14),2017年欧洲指南建议应该考虑PCI CAD-TAVI患者低水平的观点来自临床试验的证据关于PCI的有益结果( 15]。

这项研究的结果表明,通过preintervention CAD人口选择冠状动脉造影并不是倾向于开发postprocedural住院不良临床结果相比,那些专利冠状动脉。也得到了相似的结果由英国泰薇注册表( 16和之前的研究 17]。同时,德国注册一项分析显示,共存CAD没有影响调整混杂因素后泰薇患者的总生存期( 18]。反对先前发表的研究进行之前患者冠状动脉疾病的历史由先前的PCI和CABG,这项研究由术前检查CAD发现感兴趣的。平行,没有影响PCI之前执行泰薇在CAD-TAVI人口死亡,血管并发症,出血,急性肾损伤,起搏器植入术,承认情事属实者,本研究揭示了。事实上,更高的患病率的主要出血事件可能解释为抗血栓形成的方案的差异指出CAD-TAVI组和PCI-TAVI子群但调整混杂因素后变得不再重要。医生倾向于做PCI之前泰薇2主要原因。首先,临床表现的CAD和可能重叠和诱导缺血测试区分CAD的罪魁祸首作用从患者严重不当。然后,PCI之前泰薇可能解决泰薇指示的症状需要重新评估。其次,泰薇干预可能修改进入冠状动脉PCI技术使它更加困难。最后,我们的研究强调执行的PCI CAD-TAVI人口与住院不良临床结果无关。相反,它由医生来评估适当的指示对PCI知道这不会导致任何相关心血管改进当泰薇患者行( 11]或/和稳定的CAD患者[ 19, 20.]。

最后,我们相信,我们的研究提供了直接的临床意义有用在日常实践。没有负面影响归因于相应CAD的泰薇过程和积极的影响归因于PCI post-TAVI心血管结果保证该实用程序的重新评价术前患者冠状动脉造影在这样稳定心绞痛,没有以前的历史CAD(以前的MI、PCI或CABG)在冠状动脉ct血管造影术的时代。Chieffo等人表明,冠状动脉造影只是必要的计算机断层扫描血管造影在22%的总体研究pre-TAVI检查( 21]。知道PCI患者心血管结果并未增加好处CAD稳定,必须保留只对不稳定性心绞痛患者,严重的并发症,这些高危perprocedural并发症和随后的血流动力学不稳定。

4.1。研究的局限性

回顾非随机研究设计可以使选择性偏差。PCI和没有选择基于PCI的核心团队的临床判断病人的最佳利益的过程。CAD +没有PCI组可以包括70%和50%病变而CAD + PCI组只能包括70%或FFR积极50%的病变。这项研究是有限的周期性和住院并没有数据提供了长期随访结果。

 5。结论

总而言之,CAD在pre-TAVI检查没有显著住院不良临床结果。同时,在需要时执行PCI不会增加死亡的风险或程序上的并发症。未来的肉搏战前瞻性对比研究调查CAD和PCI对短期和长期的影响需要泰薇程序导致建立标准化的准则选择谁pre-TAVI冠状动脉造影和PCI的潜在好处。

 数据可用性

作者的数据要求。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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