心室中隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病扣除二叶主动脉瓣,占大约40%的病例(
我们回顾了164年与avon pVSD患者接受经导管房间隔缺损的闭塞2013年1月至2014年11月在广东省人民医院。所有病人满足下列标准:年龄≥2年和pVSD avon心导管检查确诊。排除标准如下:(i)其他先天性心脏疾病需要经导管阻塞,如心房间隔缺损、动脉导管未闭,卵圆孔未闭,等;(2)其他心脏畸形需要手术治疗或房间隔缺损手术修复后残余分流;和(3)二叶主动脉瓣。一般患者的人口统计学和临床数据进行了综述,包括心电图、经胸廓的超声心动图检查,和导管插入过程,等等。
本研究的研究伦理委员会批准广东省人民医院(没有。GDREC2016427A)。监护人的书面知情同意了所有病人在手术之前。
如前所述(接受的经导管手术治疗
(a) LV血管造影术(60左前斜和20个颅)使用猪尾导管来确定位置、形状和大小的房间隔缺损(白色箭头)。(b)主动脉根血管造影术(60左前斜和20个颅)展示温和AVP(白色箭头)。(c)在遮光板释放之前,LV血管摄影显示没有残余分流和令人满意的遮光板的位置和形状。(d)主动脉根血管摄影证实没有基于“增大化现实”技术的游戏发布前的遮光板(LV =左心室;房间隔缺损=心室中隔缺损;AVP =主动脉瓣脱垂;基于“增大化现实”技术=主动脉瓣返流)。
AVP分为3度根据形态学的右冠状传单舒张末在血管摄影:轻度(右冠状尖端屈曲的左心室流出道),中等(右冠状尖端及其窦脱垂房间隔缺损,缺损的部分阻塞有或没有基于“增大化现实”技术),和严重(尖端和窦脱垂房间隔缺损在右心室流出道,阻止大多数缺陷,从而导致AR) (
(一)经胸廓的超声心动图(TTE)显示的位置perimembranous心室中隔缺损和彩色多普勒图像显示从左到右飞机通过缺陷(白色箭头)。(b)温和avon是显而易见的(白色箭头)。(c) TTE展示最佳遮光板位置和无残余分流后释放的遮光板(白色箭头)。(d)在成功地植入房间隔缺损遮光板,胸骨旁的烈度衰减TTE证实没有AR (LA =左心房;RA =右心房;RVOT =右心室流出道;MPA =主肺动脉;LV =左心室;AVP =主动脉瓣脱垂;基于“增大化现实”技术=主动脉瓣返流; VSD = ventricular septal defect; AAO = ascending aorta).
所有患者接受口服阿司匹林(3 - 5公斤/公斤/ d)术后6个月。超音波检查发现后没有并发症的患者,心电图,胸部x光检查需要术后48小时内出院。
超音波检查发现心电图临床评估,进行1、3、6和12个月后放电,此后每年,评估avon, AR,遮光板的位置和形状,残余分流,三尖瓣返流,心律失常,心脏不良事件被定义为超过等等。温和的基于“增大化现实”技术,新的心律失常,残余分流术需要手术或经导管治疗,心脏衰竭,心脏骤停和其他并发症在后续需要手术治疗。
基于“增大化现实”技术被列为无关紧要的(基于“增大化现实”技术的飞机到达在主动脉瓣),轻度(基于“增大化现实”技术的飞机不超过前二尖瓣),中等(AR喷气超越的前尖端二尖瓣但不是到达左心室顶点),和严重的(基于“增大化现实”技术的飞机到达左心室顶点)由二维和彩色多普勒超声心动图在胸骨旁的烈度衰减视图(
所有统计分析使用SPSS统计25.0版本(IBM . n:行情),阿蒙克,纽约,美国)。分类变量表示为数字和百分比。正态分布数据表示为平均值±标准偏差,和非正态分布数据被表示为中位数和四分位范围。累积风平浪静估计使用kaplan meier生存分析。
共有164名患者与pVSD复杂avon登记,包括97名男性儿童(59.1%)和67名女性儿童(40.9%)。病人的人口统计特征描述表
病人的特点。
| 变量 | |
|---|---|
| 性别、 |
|
| 男性 | 97例(59.1%) |
| 女 | 67例(40.9%) |
| 年龄(mos),中等(差) | 40.00 (30.00,62.75) |
| 体重(公斤),平均数±标准差 | 16.94±9.02 |
| 身高(厘米),意味着±SD | 102.84±19.75 |
| TTE房间隔缺损的大小(毫米),意味着±SD | 3.75±1.35 |
| TPG(毫米汞柱),意味着±SD | 71.96±13.78 |
| 程度的TR, |
|
| 微不足道的 | 40 (24.4%) |
| 温和的 | 55 (33.5%) |
| 温和的 | 5 (3.0%) |
房间隔缺损、室间隔缺损;超音波检查发现TTE,;TPG transseptal压力梯度;TR,三尖瓣返流。
为不同程度的主动脉瓣脱垂射线数据。
| 变量 | 轻度avon | 温和的AVP | 严重的AVP |
|---|---|---|---|
| 数量 | 63年 | 89年 | 12 |
| 房间隔缺损大小,意味着±SD | 3.85±1.49 | 3.65±1.29 | 3.92±1.13 |
| QP / QS | 1.85±0.54 | 1.79±0.60 | 1.73±0.61 |
| 肺动脉平均(毫米汞柱),意味着±SD | 18.94±5.78 | 17.00±4.56 | 14.83±4.20 |
| 动脉瘤, |
26日(41.3) | 45 (50.6) | 5 (41.7) |
| Noncoronary瓣脱垂, |
24 (38.1) | 41 (46.1) | 6 (50.0) |
| 基于“增大化现实”技术, |
|||
| 微不足道的 | 4 (6.3) | 7 (7.9) | 4 (33.3) |
| 温和的 | 4 (6.3) | 21日(23.6) | 2 (16.7) |
| 温和的 | 0 (0) | 1 (1.1) | 0 (0) |
AVP、主动脉瓣脱垂;房间隔缺损、室间隔缺损;Qp / Qs,比肺循环和体循环血流;肺动脉平均,平均肺动脉压力;基于“增大化现实”技术,主动脉瓣返流。
164年的病人经导管阻塞,这个过程是成功的在146年。成功率的轻微、中等和严重avon分别为93.7%,89.9%,和58.3%,分别和遮光板的大小是6.41±1.40毫米,6.52±1.26毫米和6.00±1.29毫米。的18例经导管阻塞失败最终接受了手术修复缺损。
59轻微病例avon, 44对称VSD遮光板,13偏心VSD遮光板,2 ADO-II遮光板被用于关闭。80例中度avon, 50对称VSD遮光板,28偏心VSD遮光板,和2 ADO-II遮光板。7病人严重avon, 1对称VSD遮光板,4偏心VSD遮光板,2 ADO-II遮光板。
轻度avon组,8琐碎或轻度pre-procedural AR患者,4病人减少或消失,病人在手术后保持不变。在最后的随访中,基于“增大化现实”技术的程度提高到中度1例(1.69%)病人,之后有一个轻微的基于“增大化现实”技术的过程。在51例轻度avon AR过程之前,11发达琐碎的术后AR。在最后的随访中,1例加重温和的基于“增大化现实”技术,和9患者简单的基于“增大化现实”技术。
温和avon组,25琐碎或轻度pre-procedural AR患者,20例减少或消失,5例手术后保持不变。在最后的随访中,基于“增大化现实”技术的程度提高到中度1例(1.25%)病人,之后有一个微不足道的基于“增大化现实”技术的过程。55年患者中度avon没有AR过程之前,13个发达琐碎术后AR。在最后的随访中,1例(1.8%)而温和的基于“增大化现实”技术。
严重avon组,2琐碎pre-procedural AR患者,1例消失,1例手术后保持不变。在最后的随访中,基于“增大化现实”技术的程度在病人保持不变。严重患者在5 avon没有AR过程之前,1名患者出现轻度术后AR。在最后的随访中,病人(20%)出现了轻微的基于“增大化现实”技术,另一个病人琐碎的基于“增大化现实”技术的开发。
报道在表
程序的结果不同程度的主动脉瓣脱垂。
| 变量 | 轻度avon | 温和的AVP | 严重的AVP |
|---|---|---|---|
| 成功率, |
59/63 (93.7) | 80/89 (89.9) | 7/12 (58.3) |
| 遮光板的尺寸(毫米),意味着±SD | 6.41±1.40 | 6.52±1.26 | 6.00±1.29 |
| 遮光板的类型, |
|||
| 对称的房间隔缺损遮光板 | 44 (74.6) | 50 (62.5) | 1 (14.3) |
| 偏心VSD遮光板 | 13 (22.0) | 28 (35) | 4 (57.1) |
| Amplatzer管遮光板二世 | 2 (3.4) | 2 (2.5) | 2 (28.6) |
| 基于“增大化现实”技术, |
|||
| 微不足道的 | 14 (23.7) | 21日(26.3) | 1 (14.3) |
| 温和的 | 1 (1.7) | 2 (2.5) | 1 (14.3) |
| 温和的 | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) |
| 残余分流, |
4 (6.8%) | 4 (5.0%) | 1 (14.3%) |
| 心律失常, |
|||
| CAVB | 1 (1.7) | 0 (0) | 0 (0) |
| LABBB | 0 (0) | 2 (2.5) | 0 (0) |
| CRBBB | 1 (1.7) | 1 (1.3) | 0 (0) |
| IRBBB | 0 (0) | 3 (3.8) | 0 (0) |
| 交界性心动过速 | 3 (5.1) | 2 (2.5) | 0 (0) |
房间隔缺损、室间隔缺损;基于“增大化现实”技术,主动脉瓣返流;CAVB完全房室传导阻滞;LABBB、左束支阻滞;CRBBB,完全右束支块;IRBBB,不完全右束支阻滞。
4名患者(6.8%)发展及其术后心律失常在轻度avon,包括3例交界性心动过速和完全右束支阻滞1例。八个温和AVP(10%)患者出现术后心律失常,包括2例交界性心动过速,完全右束支阻滞1例,3例不完全右束支阻滞,2例左束支阻滞。没有术后心律失常患者严重的AVP。所有交界性心动过速患者经过2 - 6天的甲基强的松龙治疗中恢复过来,并在随访无复发。超过半数(57.1%)的患者各种束支块恢复个月随访。
在随访期间,1名患者出现室性期外收缩和8个病人开发束支块,都是无症状的,其中一半的后续恢复过来。这些病人出现完全性房室传导阻滞需要药物或其他严重的心律失常,心脏起搏器植入术,或手术治疗。
在轻度,中度,avon组有4例(6.8%),4例(5.0%),1例(14.3%)患者残余分流,分别后的过程(表
中位随访时间为70个月(范围,16 - 91个月)。后续的数据来自137名(93.8%)患者中,9个病人(6.2%)失访。大多数病人失访是由于联系人信息的变化。
没有溶血、心脏骤停、休克、多温和的基于“增大化现实”技术,多温和的残余分流,手术切除设备,植入起搏器由于心律失常,或其他需要手术治疗的并发症发生在随访期间。对6年的存活率没有心血管不良事件avon如图3度
存活率没有心血管不良事件6年三度中主动脉瓣脱垂。
最优时间和AVP关闭房间隔缺损是有争议的。由于持续存在的虹吸VSD分流,AVP和AR的可能性的发病率随年龄的增加而增加。普遍相信,一旦出现avon,房间隔缺损应避免进一步恶化尽快关闭AVP和基于“增大化现实”技术的出现(
基于“增大化现实”技术是最常见的并发症之一,后经导管阻塞,可能是由于主动脉瓣损伤造成的导或occluder-related损伤(
心律失常是另一种常见的并发症,主要包括完全房室传导阻滞、束支块,室性期外收缩和交界性心动过速。最严重的心律失常是完全房室传导阻滞,发病率的1%到5% (
准确pre-procedural评价房间隔缺损和AVP和合理的遮光板选择是手术成功的关键。超音波检查发现Pre-procedural和一种脑室造影术是相辅相成的,这有助于避免低估了真正的房间隔缺损的大小由于部分脱出的右冠状瓣膜阻塞,导致不恰当的选择遮光板。超音波检查发现主动脉根血管造影术和一种应该执行之前和之后闭塞帮助澄清AVP和主动脉瓣上的遮光板的作用和残余分流。在这项研究中使用的遮光板包括对称、偏心,ADO-II遮光板。根据我们中心的经验,当靠近主动脉瓣房间隔缺损时,一个ADO-II遮光板或偏心可以使用遮光板。对称的遮光板与动脉瘤适合房间隔缺损。的柔软ADO-II遮光板可以避免损伤造成的主动脉瓣遮光板(
经导管技术和仪器的迅速发展,经导管阻塞pVSD是不断尝试的
虽然经导管阻塞的pVSD轻度和中度avon是安全的和有效的在长期随访中,这是一个单中心研究,回顾性研究;这些都是本研究的一些局限性。多中心、大样本、前瞻性研究与更长时间随访结果仍需要确定经导管阻塞的安全性和有效性。此外,遮光板的选择与avon pVSD将来应该澄清。
与轻度和中度avon pVSD少数高成功率和并发症;因此,它是安全的和有效的经导管阻塞。然而,pVSD严重avon成功率很低,常常会导致基于“增大化现实”技术;不推荐经导管阻塞。
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
作者宣称没有利益冲突。
Wenqian张、王Chaojie和Shenrong刘贡献同样这项工作。王Wenqian张和Chaojie收集、分析和写这手稿。Wenqian张、刘Shenrong和菱镁周分析和修订后的手稿。张志伟Yu-Mei谢本研究设计和审查这个手稿。张志伟,俊杰,Jijun Shi, Yu-Mei谢,明阳钱,Shushui王为这项研究提供了材料或病人。
这项工作是由中国国家重点研发项目(授予数量:2016 yfc1100305)和三明中国医疗项目(批准号:SZSM201612057)。