JITC 介入性心脏病学杂志》 1540 - 8183 0896 - 4327 Hindawi 10.1155 / 2020/4829647 4829647 研究文章 在冠脉内腺苷导致充血指数Microcirculatory电阻测量 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5933 - 7295 Santos-Pardo 艾琳 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4523 - 317 x Alstrom 帕特里克• https://orcid.org/0000 - 0001 - 9532 - 5606 威特 尼尔斯 Tebaldi 马特奥 临床科学和教育部门 卡罗林斯卡医学院 单位的心脏病 Sodersjukhuset 11883年斯德哥尔摩 瑞典 ki.se 2020年 13 5 2020年 2020年 01 11 2019年 09年 03 2020年 19 03 2020年 13 5 2020年 2020年 版权©2020艾琳Santos-Pardo et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。microcirculatory阻力指数是一种侵入性的冠状动脉微血管功能,必须计算在最大充血,经典与静脉注射腺苷(IV)实现。本研究的目的是评估冠脉内的使用(IC)计算IMR腺苷。 方法和结果。31例稳定的冠状动脉疾病患者纳入研究。冠状动脉压力和热稀释法测量是在休息和获得最大的使用由于充血sensor-tipped冠状导。重复测量使用集成电路和执行第四腺苷。分散的运输时间相当IC和IV腺苷。IMR值基于IC vs IV腺苷显示高水平的协议和组内相关系数为0.90。应用正常上限的25岁的误分类IMR使用IC腺苷是一个病人谁IC腺苷导致一个较低的值。一个简化的过程基于单个丸剂量的生理盐水并没有改变协议或误分类率的水平。 结论。我们发现一个很好的协议IMR值测量在集成电路引起的充血而IV腺苷。使用IC腺苷可能促进微血管的侵入性评估功能,可能是时间和节约成本减少病人不适比静脉输液。跟踪注册 NCT03369184。

 西班牙心脏病学协会 西班牙心脏病学协会 1。介绍

冠状动脉微血管功能障碍可能是导致心肌缺血即使没有阻塞性冠状动脉疾病( 1]。虽然这些患者通常表现为正常的非侵入性的测试,代谢心肌缺血的证据已被证明( 1- - - - - - 3]。新thermodilution-based指数具体询问冠状微循环在2003年被提出( 4];Microcirculatory阻力指数( 5)被定义为远端之间的比例内压力( P d)和充血的逆平均运输时间( T 锰)。因为IMR包含只充血的参数,它消除了可变性的血流动力学和休息血管张力和估计的最小实现微血管电阻( 6]。重要的是,IMR基于间接测量冠状动脉流量使用 T 锰,相比Doppler-derived方法如冠状流储备(CFR),基于直接冠状动脉流速的测量。IMR被用作标记微血管功能障碍周期性心肌梗塞等多个临床场景,( 7]st段抬高梗塞[ 8),和心脏移植 9]。以前的工作分析健康个体的微循环建议25作为上限的正常( 10- - - - - - 12]。这后来被证实在一个大型国际注册研究IMR计算1452年1096例冠状动脉( 13]。

内(IC)和静脉注射(IV)腺苷政府被证明能够诱导最大充血,因此用于计算分数流储备(FFR) [ 14和病死率 15, 16]。患者接受静脉注射腺苷一般经历不舒服的副作用,胸部不适和呼吸困难是最常见的投诉( 17]。最近,IC腺苷已广泛应用于导管实验室( 15)由于简单管理和低剂量的药物的需要,转化为一个时间和节约成本的实践。此外,病人耐受性IC腺苷高,虽然没有系统的研究,通常被认为是轻微的副作用相比第四政府允许重复测量与最低病人不适。

据我们所知,IC腺苷从来没有系统地评估作为热稀释法测量充血刺激。我们假设IC腺苷可以用于管理的录音充血的平均运输时间,IMR作为计算的基础。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

我们研究小组的31例中EPOXY-IMR研究( NCT03369184),一个随机对照试验,旨在研究补充氧气的潜在影响冠状动脉微血管阻力。所有患者纳入研究稳定冠状动脉疾病的临床怀疑和至少一个冠状动脉狭窄直径40 - 80%代表功能评估的迹象。排除标准包括急性冠脉综合征的存在,心肌梗死在过去7天内上任之前,心脏移植之前,存在心室肥大的评估超声心动图(定义为前间隔≥13毫米的烈度衰减胸骨旁的视图),严重哮喘的禁忌使用IV腺苷输液,一个高级的存在房室传导阻滞的患者事先植入起搏器,缺氧的存在(定义为血氧饱和度低于90%)。这项研究是区域伦理委员会批准和书面知情同意在所有患者血管造影术前获得。

 2.2。导管插入术协议

心导管标准程序在我们的导管插入后进行实验室;径向访问是首选如果没有禁忌症的存在,所有患者长期治疗与阿司匹林或被给予负荷剂量300毫克的前一天的过程。常规血管造影电影获得了完整的解剖学上的评估。狭窄严重程度是视觉评估和基于2经验丰富的运营商的意见。六个法国引导导管用于所有测量,和抗凝治疗(0.75毫克/公斤enoxaparine或50 - 100 E /公斤unfractioned肝素)之前管理引入冠状动脉的压力线。

 2.3。IMR热稀释法测量和计算

对患者进行评估,由于sensor-tipped冠状导(压力线X(阿伯特/圣。裘德医疗、圣保罗、锰、美国)与无线技术。压力和热稀释法记录数字化存储和分析使用CoroFlow™软件(Coroventis研究,乌普萨拉,瑞典)。

主动脉压力传感器是零在空气中,常规准备和校准后,压力线指南中介绍了导管和定位线传感器电子导游小费的均衡。压力线当时先进的冠状动脉的远端部分(约三分之二的船),和100年到200年 μ克内硝化甘油是管理。

在基线条件,同步测量的平均主动脉压( P 一个)和平均远端冠状动脉压力( P d从压力线的传感器记录)。热稀释法曲线是通过快速注射3毫升的盐在室温下通过指导导管和重复3次,允许计算平均运输时间( T 锰)如前所述 4]。那时充血引起冠脉内腺苷酸(100 μRCA和200 g μg在左冠状动脉)。确认后稳定的充血,热稀释法曲线得到遵循同样的步骤作为基线条件的描述。为了迅速执行三个注射生理盐水丸在IC腺充血,三方活塞系统连接管汇与肝素化水库袋盐和3 cc注射器,离开腺苷(图的第三连接管理 1)。这个设置允许立即从腺苷注入生理盐水注射丸。特别关注的存在稳定的注射充血在完整的系列。最大的存在充血评估视觉当充血 P d/ P 一个比例达到了典型的高原期,冲洗结束后不久工件。一般来说,注射生理盐水丸导致在很短的中断的充血的高原阶段 P d/ P 一个录音。如果稳定最大的运营商评估充血并没有出席第二次或第三次注射生理盐水的时刻,一个额外的剂量的IC腺苷之前管理的持续的过程。每当这是必需的,腺苷迅速注入小于盐水丸,避免引发渡越时间的测量。回到基线条件后,pressure-dilution和热稀释法测量在按照与上面相同的方式重复。充血使用留置针又诱导腺苷注入140 μ克/公斤大肘的或股静脉。当稳定最大充血被认为是礼物,最后pressure-dilution和热稀释法测量进行遵循同样的步骤如上所述。计算IMR与功能不重要的血管病变(FFR > 0.80)如前所述执行使用公式: P d× T 锰( 4]。在血管功能显著病变(FFR≤0.80), IMR计算通过添加楔压力测量在气球通货膨胀( P w )修正公式: P 一个× T 锰×[ P d− P w / P 一个− P w ][ 18]。每当 P w 并不可用,公式验证了勇et al。 19而不是使用: P 一个× T 锰(1.35××( P d/ P 一个]−0,32)。

实际测量的设置IMR IC腺苷。(a)为了方便管理IC腺苷和重复丸注射生理盐水,一个封闭的系统,三路开关是用于连接管汇水库袋肝素化盐水和3毫升注射器,离开的第三连接管理IC腺苷。(b)充血是腺苷IC政府的诱导下,其次是快速开关的三方活塞的方向盐水水库和注射器。(c)热稀释法曲线是通过快速注射3毫升的室温盐水通过指导导管。充血是由视觉监控评估Pd / Pa比整个过程。管理IC腺苷是重复如果认为必要保持最大充血。(d)面板显示的位置线的热敏电阻/压力传感器在远端冠状血管的三分之二。温度下降后盐水丸注入注册的导丝钩轴以及传感器,触发测量平均运输时间。缩写:IMR microcirculatory阻力指数;集成电路,冠脉内腺苷。

为了评估测量的重复性,基底和充血的压力和渡越时间的录音IC和IV腺苷进行第二次在22名患者的一个子集。

狭窄的呈现与FFR≤0.80与PCI治疗,冠状动脉旁路手术,或适宜的最佳药物治疗医生。从PCI功能,无意义的病变是递延。

 2.4。统计分析

根据其分布,总结了连续数据平均值和标准偏差(SD)或中位数和四分位范围(25th-75年th)。分类数据当作绝对计数和百分比。为了评估水平的协议IMR计算使用IC和IV腺苷,分别创建Bland-Altman情节和组内相关系数计算。Bland-Altman阴谋和组内相关系数也被用来评估协议获得的渡越时间与第一盐水注射在IC腺苷和IV T 锰和IMR价值计算的协议第一渡越时间与IC腺苷IMR相比计算获得 T 锰在静脉注射腺苷。Mc Nemar的测试是用来比较组之间的差异在病理分类IMR (> 25)。标准偏差(SD)三渡越时间的测量在充血是计算每个病人和正态分布对IC和IV腺苷。变异系数计算标准化运输时代的传播IC和IV腺苷。一个依赖学生的 T以及用于比较之间的交通时间的传播组。魏克森讯号等级测试被用于比较对交通次(第一和第二,第二和第三,第一个和第三个),这些数据不正常发放。

一个双边 p 小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。所有使用IBM SPSS统计分析软件,版本23.0。纽约阿蒙克:IBM公司。

 3所示。结果

基线临床特点显示在表中 1。在48%的情况下,狭窄的功能是重要的(FFR≤0.80)。然而,没有一个病人FFR低于0.50的船进行了研究。的FFR≤0.80, PCI 特别的在12个病人。其余三个病例上演由于复杂的狭窄和血管再生替代心中讨论了团队。在一个病人,一个冠状动脉旁路手术建议并执行。在剩下的两个患者中,PCI一些周后执行计划过程。楔压直接衡量球囊闭塞9的15个患者接受PCI。

基线特征。

年龄、年 64.1 ±7.7
男性的性别 20. (64.5%)
吸烟的习惯 1 (3.2%)
高血压 20. (64.5%)
糖尿病 10 (32.3%)
高脂血症 19 (61.3%)
心房纤颤 3 (9.7%)
BMI,公斤/米2 25.9 ±3.8
人力资源、bpm 64.5 (57.2 - -75.5)
BP收缩压,毫米汞柱 134年 ±18.81
英国石油(BP)舒张压,毫米汞柱 75年 -80 (70.5)
肾小球滤过率(GFR)肾功能不全(< 60毫升/分钟/ 1,732) 4 (12.5%)
总胆固醇,更易与L 3所示。9 ±1.26
低密度脂蛋白胆固醇,更易与L 1.99 ±1.02
糖化血红蛋白,更易与摩尔 43 (37-50)
LVEF, % 56 (成本则高达55 -)
他汀类药物 25 (80.6%)
ACE异烟肼或ARB-II 24 (77.4%)
β受体阻断剂 8 (25.8%)
口服抗糖尿病的药物 10 (32.3%)
胰岛素 6 (19.4%)
径向访问 30. (96.8%)
两个血管疾病 9 (29.0%)
三血管疾病 5 (16.1%)
小伙子 26 (83.9%)
美国广播公司 3 (9.7%)
LCX 2 (6.5%)
语法分数 13.2 ±7.06
功能显著狭窄(FFR≤0, 80) 15 (48.4%)

体重指数、体重指数;人力资源、心率;英国石油(BP)、血压;肾小球滤过率(GFR),肾小球滤过率;低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇;糖化血红蛋白、糖化血红蛋白;LVEF、左心室射血分数;ACE-inh,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB-II,血管紧张素ⅱ受体拮抗剂;左冠状动脉前降小伙子,; RCA, right coronary artery; LCX, left circumflex artery; FFR, fractional flow reserve.

7的31例,额外的IC腺苷丸被认为是必要的,以确保测量中最大的充血。中间过程开始之间的时间测量静脉输液或第一丸注射腺苷,和一个成功的确认第三注射生理盐水丸是148年代(范围70 - 308年)和34 s (28 - 73 s),分别。Bland-Altman图IMR用IC和IV腺苷(图显示高水平的协议 2),没有系统性偏差的迹象。组内相关系数为0.90,95%置信区间0.77 - -0.95 (CI)。

乏味的奥特曼图进行主要分析。传说:协议IMR用集成电路相比,第四腺苷。缩写:IMR microcirculatory阻力指数;集成电路,冠脉内腺苷;第四,静脉注射腺苷;SD,标准差。

除了一种情况( T 锰与IC腺苷和IMR低),没有分类的差异IMR时病理(> 25)计算与集成电路或IV腺苷(图 3)。

散点图代表IMR值测量IC和IV腺苷及其与每个主题的截断值之间的关系。传说:IMR值高于25被认为是病理性的。缩写:IC、冠脉内腺苷;第四,静脉注射腺苷;IMR microcirculatory阻力指数。

T 锰和SD的三个交通第四次IC和腺苷为每个主题描述在表 2。

个人的平均运输时间和标准偏差值为每个主题获得内和静脉注射腺苷,分别。

集成电路 四世
的意思是 SD 的意思是 SD
0.42 0.08 0.48 0.19
0.48 0.14 0.45 0.03
0.41 0.16 0.34 0.12
0.16 0.02 0.14 0.02
0.14 0.02 0.23 0.08
0.17 0.07 0.19 0.02
0.13 0.01 0.11 0.01
0.15 0.02 0.12 0.02
0.22 0.06 0.21 0.02
0.33 0.04 0.37 0.05
0.27 0.02 0.21 0.01
0.19 0.02 0.20 0.03
0.39 0.12 0.40 0.06
0.25 0.05 0.18 0.01
0.11 0.01 0.16 0.07
0.11 0.01 0.13 0.03
0.15 0.05 0.14 0.05
0.12 0.03 0.15 0.07
0.13 0.02 0.13 0.03
0.12 0.01 0.13 0.01
0.14 0.01 0.17 0.03
0.19 0.02 0.20 0.08
0.23 0.03 0.25 0.13
0.43 0.04 0.36 0.07
0.13 0.02 0.11 0.00
0.16 0.04 0.11 0.07
0.15 0.04 0.24 0.10
0.21 0.04 0.27 0.08
0.16 0.05 0.19 0.02
0.15 0.04 0.29 0.09
0.17 0.00 0.22 0.02
0.16 0.14 - -0.24 0.20 0.14 - -0.27

值是在几秒钟内。集成电路,冠脉内腺苷;第四,静脉注射腺苷;SD,标准差。

在传播时发现没有明显的统计学差异比较交通第四次获得IC和腺苷(变异系数对交通第四0.47乘以0.50为IC腺苷和腺苷, p = 0.210 )。当比较每个渡越时间的中位数与其他(第一、第二和第三),没有发现显著差异在任何一对为IC和IV。

当比较第一次渡越时间获得与IC腺苷 T 锰(平均3)获得与IV腺苷Bland-Altman图显示一个好的协议(补充材料图 S.1)确认的组内相关系数0.88 95%可信区间0.75 - -0.94。IMR值计算与第一渡越时间与IC腺苷IMR相比计算获得 T 锰(3)的平均水平在第四腺苷注入Bland-Altman图所示显示一个很好的协议(补充材料图 S.2),以及由组内相关系数0.90,95%置信区间0.80 - -0.95。当分类IMR正常或病理(IMR > 25)与IC IV腺苷导致充血相比,一个人被误诊,拥有较短的平均运输时间和降低IMR IC腺苷(图 4)。是不是相同的主题是当IMR计算后的第一个渡越时间IC腺苷与静脉输液。

散点图代表IMR与运输时间价值计算获得第一注入生理盐水在IC腺苷导致充血而IMR价值得到T 锰在静脉注射腺苷。传说:IMR高于25被认为是病理性的。缩写:IMR Microcirculatory阻力指数;T 锰,平均运输时间;集成电路,冠脉内腺苷;第四,静脉注射腺苷。

在重复性分析,一个好的协议是重复测量的显示 T 锰在充血引起的IC腺苷的ICC 0.97 (95% CI 0.93 - -0.99)以及IMR ICC的0.87 (95% CI 0.69 - -0.95)。国际刑事法庭的可重复性 T 锰静脉注射腺苷为0.68 (95% CI 0.18 - -0.88)和0.87 (95% CI 0.64 - -0.95) IMR。没有在统计上有显著差异 P d在反复充血措施与IV腺苷( p = 0.1 ),一个因素可能解释高可变性的IMR IV腺苷重复措施子集。

冠状动脉压力和流量测量等 T 锰为每个主题,病死率和IMR显示在表中 S.1在支持信息。三个单个运输时间为每个患者在基线和充血编译表 S.2在支持信息。图 5充分体现了冠状动脉压力和流量测量与IC腺苷使用Coroflow™系统。

冠状动脉压力和热稀释法测量CoroFlow™软件(Coroventis研究,乌普萨拉,瑞典)。传说:热稀释法测量在右冠状动脉内使用腺苷实现充血。

 4所示。讨论

在目前的分析,我们评估使用IC腺苷充血刺激期间内计算IMR热稀释法测量。我们的结果显示高水平的测量之间的协议使用集成电路作为第四腺苷酸相比,对运输时间和随后IMR计算值。重复测量与IC腺苷展示一个优秀的可重复性。此外,协议是优秀的在IMR病理或正常的分类计算与集成电路相比,第四腺苷。限制测量单个丸注入生理盐水在充血引起的IC腺苷似乎并没有影响到协议相比,标准的测量使用的水平 T 锰在注入IV腺苷。

使用IC腺苷介入心脏病学家对FFR测量已经得到普及,已成为临床常规在许多中心( 20.]。潜在优势相比,第四腺苷包括准备和过程时间短,降低总剂量的腺苷,可能减少病人不适( 15]。热稀释法测量,然而,不同于FFR的测量,他们需要更长的高原期稳定的最大充血,也代表我们的分析的重大挑战。

稳态的时间充血IC腺苷注射后一直前所述标准腺苷剂量使用在我们的研究中,12±13年代为100 μ在RCA和21 g剂量±6 s为200 μ克剂量的左冠状动脉( 15),一个合理的时间间隔重复3盐水注射丸。的很短的半衰期和良好的耐受性IC腺苷,甚至重复管理,如果需要的话可以考虑。在目前的研究中,第二次注射IC腺苷在22%的情况下被认为是必要的。此外,随着时间的充血似乎存在剂量依赖的相关性( 15),它可以推测,高剂量比标准的推荐将允许多个渡越时间后测量单个丸注入IC腺苷在大多数病人。当第一次描述,在IC罂粟碱引起的充血(IMR计算 4]。尽管IV腺苷是当前黄金标准保持最大充血,一些潜在的缺陷需要突出显示。首先,稳定浓度和任何IV管理药物的效果依赖于足够的静脉通道。次优路由的管理可能会导致一个较低的水平的临床效果,尤其是当药物的半衰期很短。因此,一个大肘脉或第四股访问强烈推荐腺苷。第二,IV腺苷反应可能不同个体的基础上稳定和持续时间和最大的充血可能相差很大。在先前发表的系统分析,三种不同模式的充血反应IV腺苷。在大约40%的情况下,作者发现了一个不连续的充血反应与波动在充血的程度产生多相模式短期nonmaximal充血相间最大充血稳定状态。在三分之一的情况下,充血模式之间的不同重复测量在一个主题。此外,没有发现基线临床或生理特征来预测一个特定的充血反应模式( 16]。目前尚不清楚这种可变性对IMR的计算有重要影响,但要注意充血反应之间的关系,注射生理盐水丸的时机。有趣的是,我们发现一个较低的重复性IV相比集成电路测量表明更广泛的变异重复测量在IV腺苷注入之间的充血。血流动力学参数等其他因素可能解释变异。在先前发表的研究中,发现IMR独立的心率、收缩性、和加载条件( 21]。此外,我们没有发现显著差异在重复测量冠状动脉压力水平。

鉴于时间有限的稳态最大充血IC腺苷注射液后,准确的重复运输时间录音也需要时间。有一个明显的风险获得更长的运输时间充血变弱,从而推动随后IMR计算值向一个更高的水平。在目前的研究中,我们评估了充血视觉的水平 P d/ P 一个这不能排除第二个和第三个渡越时间录音IC腺苷后政府在附近而不是获得最大充血。然而,我们观察到类似的统计传播交通第四次IC和腺苷管理。交通时间很低的色散对IC和IV腺苷。

计算IMR经典一直是来自三个充血的渡越时间值的均值( 4]。重复测量的优势减少极端异常值的影响。为了简化这个过程,我们推测如果IMR计算运输时间价值基于单个盐水喷丸后IC腺苷政府将与计算 T 锰基于在IV腺苷3丸注射输液。我们的结果显示一个优秀的协议表明单个丸注入生理盐水在IC腺苷导致充血可能是一个潜在的替代经典的方法基于在静脉注射3丸注入腺苷。我们的数据表明,一个IMR值低于阈值的25简化算法将高度预测的“真正的正常”IMR来自充血 T 锰基于3注射生理盐水。对于病理结果从一个盐水喷丸(即。,一个n IMR > 25), additional transit time recordings may be performed in order to rule out false positive results. Such a hybrid approach has to be validated in a large cohort including a wide spectrum of IMR values but offers a simplified, time-saving, and potentially cost-saving way of evaluating coronary microvascular resistance. Previous studies have evaluated alternative hyperemic agents for intracoronary pressure-dilution and thermodilution measurements. As an example, intracoronary injection of Nicorandil (carrying the potential advantage of longer hyperemia duration as compared to IC adenosine) was proven safe and effective in inducing hyperemia for the calculation of FFR [ 22, 23]以及IMR [ 23第四)相比,腺苷。据我们所知,对比IC nicorandil和IC腺苷的计算IMR尚未研究。

4.1。限制

我们的分析的主要限制是低数量的科目包括在内。没有以前的数据样本容量的计算,和探索性的分析必须考虑自然。在84%的情况下,左冠状动脉前降的测量进行了集成电路的稳态高原腺苷导致充血已被证明是比在右冠状动脉( 15]。因此,它是不确定的,如果我们的研究结果可以推广到测量 T 锰在右冠状动脉。然而,我们相信,我们的结果代表了未来研究的一个重要假设生成基础。测量是由两个不同的运营商,没有评估interobserver可变性。Intraobserver可变性,然而,似乎低重复测量时在一个短的时间间隔。在我们的分析中,绝大多数受试者发现IMR值前面提出的正常范围内。这不能排除测量之间的协议在集成电路和IV腺苷政府更高的IMR在正常范围内,因此应谨慎推断结果患者人口的主要病理值(即> 25)。测量性能为每个管理时间和副作用的路线没有系统注册,因此不可能在这些方面作出精确的比较。

 5。结论

计算IMR使用标准IC腺苷似乎可行,可比在IV腺苷灌注测量。转运时间的变化在一个病人被发现低使用IC腺苷时,转化为更高的可重复性与IV腺苷IMR比测量。虽然我们的研究结果仍有待在更大的群组研究中进行验证,使用IC腺苷可能促进常规入侵的评估冠状动脉微循环,潜在地节省时间和成本,以及减少病人不适。

 数据可用性

数据,分析方法和学习资料已提供给其他研究者为了复制或复制过程的结果。完整的支持数据在显示冠状动脉和冠状流压力(表的支持信息 S.1和 S.2)。相对应的数据重复措施subanalysis可从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

作者请感谢西班牙心脏病学协会的学术奖学金颁发给艾琳Santos-Pardo。艾琳Santos-Pardo被授予西班牙心脏病学协会的学术奖学金(皇家社会诺拉德Cardiologia SEC)期间的病人招聘。

 补充材料

图 S.1显示了协议的Bland-Altman图之间的交通时间获得了第一在IC腺苷导致充血和注射生理盐水 T 锰获得第四腺苷。图 S.2代表一个Bland-Altman图显示协议IMR计算运输时间从第一个获得在IC腺苷导致充血和注射生理盐水 T 锰获得第四腺苷。表 S.1列出所有离散和平均运输时间在休息和充血IC和IV腺苷。最后,表 S.2使所有可用的数据与IC腺苷(表压力和热稀释法测量 S.2A第四)和腺苷(表 S.2B)。

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