JITC 介入性心脏病学杂志》 1540 - 8183 0896 - 4327 Hindawi 10.1155 / 2020/4340930 4340930 研究文章 恩典规模Takotsubo综合症患者的预后 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2466 - 4093 Zalewska-Adamiec 马格达雷娜 1 Kuzma 卢卡斯 1 Dobrzycki 斯 1 Bachorzewska-Gajewska 汉娜 1 2 Wohrle 约 1 侵入性心脏病学系 比亚韦斯托克医科大学的 Białystok 波兰 umb.edu.pl 2 临床医学系 比亚韦斯托克医科大学的 Białystok 波兰 umb.edu.pl 2020年 25 4 2020年 2020年 01 01 2020年 17 03 2020年 09年 04 2020年 25 4 2020年 2020年 版权©2020马格达雷娜Zalewska-Adamiec et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。Takotsubo综合症的预后(TTS)相当的non-ST-elevation心肌梗死(NSTEMI)。恩典规模是用来评估早产的风险和长期死亡率NSTEMI患者为了选择最有利的治疗策略。 方法。101个TTS住院患者在四个中心的侵入性心脏病Podlaskie Voivodeship期间2008 - 2012被纳入研究。患者分为两组:I-52病人(恩典≤140分)和II-49病人(恩典> 140分)。 结果。优雅学习小组的分数的平均值为138.66。住院保持病人的Takotsubo得分更高的恩典与肺炎的发生率更高(36.7% vs 7.69%, p = 0.0004 )、节奏异常(17.3% vs 3.85%, p = 0.026 )和严重的并发症(心原性休克、肺水肿和心脏骤停)(30.6% vs 5.77%, p = 0.001 )。观察期间的平均值为7.2年。6个月的风险更高(18.37% vs 3.85%, p = 0.019 ),1年(22.45 vs 3.85%, p = 0.005 ),3年(40.82 vs 3.85%, p < 0.0001 ),5年(42.86% vs 3.85%, p < 0.0001 ),7年死亡率(53.06% vs 9.62%, p < 0.0001 )观察组患者恩典评分≥140。在多变量分析包括体重指数低、表皮生长因子受体,恩典和更高的分数,所有这些因素都是死亡的独立预测指标( p = 0.042 ; p = 0.010 ; p = 0.041 )。ROC曲线呈现优雅的歧视性的分数范围的后续预测。ROC曲线下的面积(AUC)恩典规模为0.805(95%置信区间:0.718—-0.892, p < 0.0001 ),截止值为153点,TTS的敏感性74%,特异性77%。 结论。恩典规模非常宝贵的患者死亡风险预测的TTS早期和长期的观察。

 1。介绍

Takotsubo综合征(TTS)由间歇性收缩性疾病相关的左心室壁应力引起的,与心肌酶显著增加缺血性心电图(ECG)记录的变化,以及缺乏显著的冠状动脉狭窄。TTS相对少见,大约1 - 2%的患者诊断心肌梗塞住院( 1, 2]。

多年来,TTS被认为是良性疾病;然而,大量的案例报告和注册表的研究报道非常严重的并发症的可能性,如严重的心脏衰竭,节奏异常包括心脏骤停和心脏破裂,在疾病的急性期。Takotsubo在随访期间可能复发,预后相当的non-ST-elevation心肌梗死(NSTEMI) [ 3- - - - - - 6]。

量表评估预后,并促进病人的资格对各种治疗方法已经开发了许多疾病实体( 7- - - - - - 9]。对于Takotsubo,到目前为止只有TTS诊断量表,InterTAK (InterTAK诊断评分) 10),已经被开发出来,虽然没有规模,致力于Takotsubo患者的预后的评估。优雅的规模(急性冠脉事件的全球注册表)多年来一直使用NSTEMI患者为了选择最有利的治疗策略和死亡的风险评估在长期随访 11, 12]。TTS的临床表现类似于急性冠脉综合征和长期预后NSTEMI相提并论,优雅的可能性存在可能有助于Takotsubo预后的评估。

这项研究的目的是验证恩典规模可以申请早期和长期的评估Takotsubo患者的死亡。

 2。方法 2.1。研究人群

共有101个TTS住院患者在四个侵入性心脏病中心Podlaskie Voivodeship期间2008 - 2012。TTS根据适用的梅奥诊所被诊断标准( 13),包括6个患者被诊断出患有TTS尽管存在显著的冠状动脉的变化。新Takotsubo标准包含在欧洲心脏病学会(的位置 14];可以诊断TTS的存在显著的冠状动脉狭窄;因此,所有101名患者被纳入研究。

所有病人的恩典分数计算考虑到年龄、心率、收缩压、血浆肌酐浓度,Killip-Kimball班录取,心脏骤停在承认,st段变化,心肌坏死标志物升高。优雅的分数2.0规模和住院的风险,6个月,1年,3年死亡估计使用的计算器 http://www.gracescore.org的网站。

患者被分为2组根据恩典量表上的得分如下:集团I-52病人(恩典评分≤140分)和组II-49病人(恩典> 140分)。

 2.2。随访检查

长期观察研究后7年进行基于数据从部门获得关于死亡的数据共享数字化部(国家部门系统)。死亡率由于任何原因被认为是这项研究的主要终点。

 2.3。统计分析

获得的数据进行统计分析。定量数据被学生的测试和Mann-Whitney相比 U测试,而定性ch2比较的数据测试和费雪的测试。优雅的敏感性和特异性量表评估使用ROC曲线(接受者操作特征曲线)。kaplan meier的进行生存分析方法,和的比较组生存率较。多元分析与逻辑回归方法进行。除了测试组的因素显著不同,分析的因素还包括潜在的意义在急性冠状动脉综合征患者的预后。< 0.05的值被认为是具有统计学意义。的使用STATISTICA 13.1软件进行统计分析。

这项研究是进行生物伦理委员会的批准比亚韦斯托克的医科大学。

 3所示。结果 3.1。研究人口和组比较

表 1呈现的特点,整个Takotsubo组(101例)和学习小组与恩典和更高的得分越低。研究小组由87%的女性,患者的平均年龄是68年。格蕾丝得分的平均值为138.66 (sd - 36.75),而中值是-138。

Results-comparison Takotsubo患者两组( N= 101)。

格蕾丝 TTS N= 101 (SD) N(%) TTS≤140 N= 52 (SD) N(%) TTS > 140 N= 49 (SD) N(%) p
临床和人口特征:
年龄(年)格蕾丝 68.01 (13.88) 58.62 (12.62) 77.98 (6.26) < 0.0001
女性性(%) 88年 45 43 0.855
87.13% 86.54% 87.76%
身体质量指数(BMI)公斤/米2 25.79 (4.83) 26.88 (4.54) 24.69 (4.97) 0.038
历史的恶性肿瘤(%) 5 0 5 0.018
4.95% 0.0% 10.20%
高血压史(%) 65年 28 37 0.023
64.36% 53.85% 75.51%
高脂血症(%) 36 25 11 0.007
35.64% 48.08% 22.45%
吸烟(%) 22 13 9 0.419
21.78% 25.0% 18.37%
冠状动脉疾病的家族史(%) 16 13 3 0.009
15.84% 25.0% 6.12%
糖尿病(%) 12 3 9 0.05
11.88% 5.77% 18.37%
焦虑/抑郁(%) 8 4 4 0.930
7.92% 7.69% 8.16%
甲状腺疾病(%) 24 12 12 0.868
23.76% 23.08% 24.49%
慢性肾脏疾病(%)格蕾丝 12 0 12 0.0001
11.88% 0.0% 24.49%
慢性阻塞性肺病(%) 11 3 8 0.088
10.89% 5.77% 16.33%
诊断测试(超声心动图, coronarography, 心电图):
进入左心室射血分数(%) 39.63 (9.72) 43.12 (9.92) 36.83 (9.09) 0.0015
没有动脉粥样硬化冠状动脉的变化(%) 42 28 14 0.009
41.58% 53.85% 28.57%
无关紧要的狭窄(%) 53 23 30. 0.087
52.47% 44.23% 61.22%
严重狭窄(%) 6 1 5 0.078
5.94% 1.92% 10.20%
ECG-ST-segment海拔(%)格蕾丝 73年 31日 42 0.003
72.28% 59.62% 85.71%
QTc入院时(女士) 468.09 (37.70) 461.76 (36.57) 479.56 (39.37) 0.135
QTc几天后(女士) 478.90 (82.06) 460.37 (99.16) 503.61 (46.94) 0.095
实验室参数:
血红蛋白(mg / dl) 13.29 (1.65) 13.42 (1.53) 13.15 (1.79) 0.419
Erytrocytes (x106 / μl) 4.47 (0.65) 4.52 (0.57) 4.41 (0.72) 0.382
血细胞比容(%) 39.37 (6.08) 39.31 (6.64) 39.31 (5.57) 0.924
白细胞(x103 / μl) 9.89 (4.03) 8.36 (2.27) 11.52 (4.85) < 0.0001
葡萄糖入院时(mg / dl) 126.06 (46.06) 107.87 (20.14) 145.01 (57.27) < 0.0001
肌酐(mg / dl)格蕾丝 0.93 (0.46) 0.79 (0.25) 1.08 (0.59) 0.0013
表皮生长因子受体MDRD(米/分钟/ 1.72米2) 73.72 (27.58) 84.79 (25.44) 61.96 (25.29) < 0.0001
CK (IU / l) 428 (908.2) 279.98 (311.2) 553.60 (1202.51) 0.208
肌钙蛋白(显著增加)(%)格蕾丝 88年 46 42 0.680
87.13% 88.46% 85.71%
Troponin-mean浓度(ng / ml) 5.72 (11.60) 4.84 (6。25) 6.64 (15.42) 0.447
总胆固醇(mg / dl) 181.2 (42.07) 192.07 (46.13) 168.76 (33.89) 0.009
低密度脂蛋白(mg / dl) 110.3 (38.72) 121.35 (42.23) 96.65 (29.68) 0.003
高密度脂蛋白(mg / dl) 51.65 (17.80) 52.31 (16.97) 50.83 (19.19) 0.709
甘油三酸酯(mg / dl) 98.28 (52.25) 100.83 (54.14) 95.28 (51.14) 0.719
CRP(毫克/升) 40.95 (64.92) 16.61 (19.73) 59.21 (80.48) 0.006
临床住院和死亡:
RRs入院时格蕾丝 128.8 (27.08) 135.31 (25.58) 121.94 (27.46) 0.012
人力资源在入学格蕾丝 84.39 (19.04) 77.54 (16.41) 91.65 (19.28) 0.0001
胸骨后的胸痛(%) 82年 44 38 0.363
81.19% 84.62% 77.55%
呼吸困难(%) 13 4 9 0.109
12.87% 7.69% 18.37%
心脏骤停,肺部水肿、心原性休克(%)格蕾丝 18 3 15 0.001
17.82% 5.77% 30.61%
心脏破裂(%) 3 0 3 0.070
2.97% 0.0% 6.12%
肺炎(%) 21 4 18 0.0004
20.79% 7.69% 36.73%
节奏紊乱(%) 11 2 9 0.026
10.89% 3.85% 17.31%
药物治疗在放电
阿斯匹林 96年 51 45 0.148
95.05% 98.08% 91.84%
ACEI / ARB 87年 47 40 0.203
86.14% 90.38% 81.63%
β阻断剂 84年 47 37 0.046
83.17% 90.38% 75.51%
他汀类药物 86年 48 38 0.037
85.15% 92.3% 77.55%

COPD-chronic阻塞性肺疾病、ECG-electrocardiogram eGFR-estimated肾小球滤过率,CK-creatine激酶,LDL-low-density脂蛋白,HDL-high-density脂蛋白,CRP-c-reactive蛋白质,RR-blood压力,HR-heart率,ACEI-angiotensyn转换酶抑制剂,和ARB-angiotensin II受体阻断剂。 ∗ 规模因素构成的恩典。

患者恩典得分> 140年长和较低的身体质量指数(BMI)。动脉高血压的发生率较高,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、癌症、慢性肾脏疾病,除了脂质紊乱和家族史。

更高的恩典已经显著降低患者左心室射血分数(LVEF)。此外,在这些患者中,心导管更频繁地展示了动脉粥样硬化冠状动脉的变化(无关紧要的和重要的),而更频繁地展示了st段抬高的心电图记录。

患者组的恩典评分> 140分,实验室测试的结果证明了更高价值的炎症参数和更高水平的心脏酶,葡萄糖在承认,肌酐,而脂质分数较低的浓度。

在集团恩典评分≥140分,显著降低的收缩期动脉压和更高的心率值的住院观察。Takotsubo患者的住院保持更高的恩典分数与肺炎发病率升高,节奏异常,心原性休克,肺水肿,心脏骤停。只在这组心脏破裂是指出,3例。

 3.2。优雅的规模和死亡率

在长期的研究中,观察期间是87个月(7.2年)。在1年和3年随访期死亡的风险估计使用恩典计算器是高患者的恩典的分数。在观察性研究中,风险明显高于6个月和1 - 3、5 -和7死亡组患者中可观察到恩典评分≥140。死亡率和kaplan meier曲线数据表(表中给出 2)和图(图 1)。

Results-comparison估计和观察到的死亡率2 Takotsubo组( n= 101)。

TTS优雅点(媒介)-138.7 N= 101 TTS≤140(中等- 108.9) N= 52 TTS > 140(中等- 170.2) N= 49 p
GRACE-estimated死亡风险(媒介)
住院(%) 11.96 3.15 21.31 0.004
6个月(%) 19.58 6.04 33.96 0.0004
1年(%) 22.31 7.27 38.27 0.0001
3年(%) 38.74 15.91 62.96 < 0.0001
GRACE-observed死亡率
n % n % n %
住院 6 5.94 2 3.85 4 8.16 0.359
1个月 8 7.92 2 3.85 6 12.24 0.118
3个月 9 8.91 2 3.85 7 14.29 0.065
6个月 11 10.89 2 3.85 9 18.37 0.019
1年 13 12.87 2 3.85 11 22.45 0.005
3年 22 21.78 2 3.85 20. 40.82 < 0.0001
5年 23 22.77 2 3.85 21 42.86 < 0.0001
7年 31日 30.69 5 9.62 26 53.06 < 0.0001

kaplan meier Takotsubo患者存活率曲线( n= 101)。

在多变量分析执行的逻辑回归方法,死亡的风险因素在长期随访低BMI(< 20公斤/米2肾小球滤过率(GFR))、低(< 60米/分钟/ 1.72米2),以及更多的分格蕾丝(表 3)。

单变量和多变量回归分析Takotsubo(死亡的危险因素 n= 101)。

预测 单变量 多变量
奇怪的比例 95%氯 ∗ p 优势比 95%氯 ∗ p
年龄 0.942 0.904 - -0.982 0.005
BMI < 20 1.152 1.025 - -1.294 0.017 0.857 0.738 - -0.995 0.042
表皮生长因子受体MDRD 1.035 1.014 - -1.056 < 0.001 0.954 0.920 - -0.989 0.010
高血压 0.652 0.262 - -1.623 0.357
吸烟 1.389 0.346 - -5.576 0.643
EF < 40% 1.059 1.010 - -1.110 0.018
血红蛋白 1.086 0.836 - -1.411 0.538
c反应蛋白 0.993 0.986 - -1.001 0.104
肌钙蛋白 0.975 0.937 - -1.014 0.208
肌酸激酶 0.999 0.998 - -1.000 0.051
低密度脂蛋白 1.024 1.006 - -1.041 0.008
优雅点 0.962 0.946 - -0.979 < 0.001 1.035 1.001 - -1.069 0.041

Cl-confidence区间。

 3.3。优雅的预测价值

在图 2,ROC曲线呈现优雅的歧视性的分数比例长期预后的预测。ROC曲线下的面积(AUC)恩典规模为0.805(95%可信区间(CI) 0.718 - -0.892, p < 0.001 ),截止值为153点,敏感性为74%,特异性为77% TTS(图 2)。

接受者操作特征(ROC)曲线优雅风险评分预测的7年死亡率Takotsubo综合症患者1−特异性。

 4所示。讨论

第一个病例报告发表的“顶端不断膨胀的心肌病”佐藤et al。 15近30年前。多年来,创建了大型国际Takotsubo寄存器,在许多出版物已经开发的基础。最初,Takotsubo被认为是良性的临床实体与预后良好。左心室壁运动异常通常在几周内恢复,但这是观察到严重的危及生命的并发症的急性呼吸衰竭、心原性休克,严重arhytmia,心脏破裂可能发生在疾病的急性期 1, 2]。有出现并发症的风险更大takotsubo在肾功能受损的患者 16- - - - - - 18]。疾病的pathomechanism尚未完全解释说,和方法有效地治疗,防止并发症发生,患者在急性期和随访期间的疾病的复发仍未知。

基于欧洲大型Takotsubo注册表,InterTAK分数( 10)已经开发了TTS的诊断;然而,没有规模,会协助治疗决策和评估Takotsubo患者的预后还被开发出来。考虑到Takotsubo熊的临床表现与急性冠状动脉事件,本研究评估使用恩典规模TTS患者的预后。

恩典规模的基础上开发一个大型国际注册的急性冠脉综合征,优雅(急性冠脉事件的全球注册表)。超过102000来自30个国家的250家医院的ACS患者纳入本研究。医院和患者的长期治疗结果观察急性冠状动脉事件,并使用这些数据,风险规模开发 11]。当前的恩典2.0级版本是可用的在线计算器(恩典2.0 ACS风险计算器)。欧洲心脏病学会一直推荐使用恩典规模风险分层和NSTEMI患者选择合适的治疗策略(自2010年以来 19, 20.]。

澳网等人证明了持久的st段抬高的价值在心电描记法预测住院期间的并发症和不良事件观察性研究[ 21]。Takotsubo患者纳入Italian-German GEIST注册表被分类为低风险和高风险患者基于4变量被确定为医院并发症和不良事件的独立预测指标跟踪(男性性别,神经障碍的历史,右心室参与,和左心室射血分数(LVEF) [ 22]。

537年一群Takotsubo病人,Scudiero et al。 23]指出组患者的死亡率明显高于恩典得分> 140 (17% vs 8%)平均年限为40个月后。提出了分析,患者死亡率的差异恩典得分> 140和≤140类似的3年随访期间甚至更高,死亡率达40.8%和3.85%。此外,561年一群TTS病人,Scudiero et al。 24]决定明显歧视性的恩典分数值后死亡率和脑血管事件的预测平均年限为29个月。全因死亡率,ROC曲线下的面积(AUC)被计算为0.67 (95% CI 0.60 - -0.73;< 0.001)。本文的歧视性价值恩典规模更大(auc - 0.805, 95%可信区间0.718 - -0.892,< 0.001),这是由于患者的高死亡率更高的恩典评分和较长的观察期。

此外,CHA2DS2-VASc规模的适用性,用于评估房颤患者血栓栓塞的风险,是TTS的评估。在一组371例,Parodi et al。 25)确定重大歧视性的能力CHA2DS2-VASc规模的预测死亡率和心脏和脑血管事件。同时,对比两种尺度Takotsubo组展示了优雅的优势规模预测TTS患者的预后。

这毫无疑问是一个规模的评估和治疗所需的资格在Takotsubo综合症,以及其他急性cardiologic实体。然而,直到一个新的特定规模致力于TTS将开发和验证,TTS的恩典的分数可能是有用的管理。进一步的研究评估有用的恩典规模Takotsubo患者的预后评估的需要更精确的估计在长期随访这些病人死亡的风险。改编的TTS的规模可能促进Takotsubo患者的治疗决策,特别是决定的最低时间住院治疗,包括强化心脏病护理观察单位。

 5。结论

恩典规模非常宝贵的患者死亡风险预测的TTS早期和长期随访期间。优雅的应用规模的进一步分析和其他量表用于评估潜在风险应进行更广泛的群体Takotsubo病人。

5.1。研究的局限性

最伟大的研究限制是包容的TTS患者研究中。另一个限制是,在本质上是回顾性分析。在进行观察研究PESEL数据库,只有死亡日期的病人的信息,但死亡的死亡原因不明。

 数据可用性

临床数据用于支持本研究的结果包括在本文中。特定的数据可从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者想表达我们的感谢安娜Tomaszuk-Kazberuk教授,博士PawełDrozdowski, Jerzy Bychowski博士和博士Romuald Krynicki提供Takotsubo病人的医疗记录。

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