JITC
介入性心脏病学杂志》
1540 - 8183
0896 - 4327
Hindawi
10.1155 / 2020/2863290
2863290
研究文章
在急性st段抬高心肌梗死冠状楔压力与梗塞相关尺寸和再灌注损伤评估心脏磁共振成像
https://orcid.org/0000 - 0003 - 0340 - 4476
Dregoesc
米卡尔Ioana
1
https://orcid.org/0000 - 0002 - 0833 - 4852
Dumitru
Raluca比安卡
2
https://orcid.org/0000 - 0002 - 2342 - 4311
Bolboacă
Sorana丹妮拉
3
https://orcid.org/0000 - 0003 - 2918 - 3798
马克
Mădălin江诗丹顿
1
https://orcid.org/0000 - 0002 - 8492 - 5777
Manole
西蒙娜
4
5
https://orcid.org/0000 - 0002 - 9764 - 1888
Iancu
Adrian现任
1
Wohrle
约
1
“Iuliu Haţieganu”大学的医学和药学
心内科
月19 - 21日Calea Motilor
400001年任
罗马尼亚
umfcluj.ro
2
利兹风湿性和肌肉骨骼医学研究所
利兹大学
柴棚巷
利兹LS2 9 jt
英国
leeds.ac.uk
3
“Iuliu Haţieganu”大学的医学和药学
医学信息学和生物统计学
6路易·巴斯德
400349年任
罗马尼亚
umfcluj.ro
4
“Iuliu Haţieganu”大学的医学和药学
美国放射学
3 - 5 Clinicilor市街400006
罗马尼亚
umfcluj.ro
5
Affidea诊断成像中心
月19 - 21日Calea Moţilor
400001年任
罗马尼亚
2020年
17
8
2020年
2020年
15
5
2020年
21
7
2020年
3
8
2020年
17
8
2020年
2020年
版权©2020米卡尔Ioana Dregoesc et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景 。冠状动脉抵押品流影响设置的急性心肌梗死患者的预后。然而,很少有数据存在冠状动脉的关系络脉,梗塞大小和再灌注损伤。血管造影Rentrop分数很容易主观主义和血管造影图像固有的局限性。其预后价值在急性心肌梗塞的设置是有争议的。侵入性测量冠状楔压(CWP)代表另一种为评价冠状动脉collateralization Rentrop得分。我们的研究评估pre-revascularization CWP梗塞大小和再灌注损伤的预测评价心脏磁共振成像。
方法 。急性st段抬高心肌梗死患者接受preprocedural CWP测量和主要经皮冠状动脉介入。梗塞大小、微血管阻塞,心肌内的水肿,心肌内的出血被心脏磁共振成像评估。
结果 。意思是CWP梗塞大小成负相关
p
=
0.01
、微血管阻塞
p
=
0.02
,心肌内的水肿
p
=
0.05
,心肌内的出血
p
=
0.01
。发现了一个优秀的协会之间的意思是CWP,梗塞面积≥24%的左心室质量(AUC = 0.880,
p
=
0.007
),最优截断值≤24.5毫米汞柱。同时心肌内的水肿
p
=
0.02
和出血
p
=
0.03
更大程度上患者冠状楔压力≤24.5毫米汞柱。Rentrop年级< 2与大的梗塞大小有关
p
=
0.03
,但不是与水肿的程度,微血管阻塞或心肌内的出血。
结论 。Pre-revascularization CWP是梗塞大小和显著的预测与更大范围的心肌内的水肿和心肌内的出血。Rentrop年级< 2与大的梗塞大小相关,但没有对再灌注损伤的影响。临床试验注册
NCT03371784 。
Cercetarii Unitatea Executiva pentru Finantarea Invatamantului优越,Dezvoltarii si Inovarii
pn - iii - p4 - id - pce - 2016 - 0393
171/2017
医学科学院
欧洲区域发展基金
2 /安盛1/31.07.2017/107124重度
1。介绍
急性st段抬高心肌梗死后的长期预后肝素)是受到梗塞的范围大小和再灌注损伤(
1 - - - - - -
3 ]。
梗塞大小取决于总缺血时间,讨论collateralization的存在和程度,对微血管阻塞(微血管)的发展
3 ,
4 ]。的半定量的Rentrop血管造影评分是应用最广泛的冠状动脉collateralization评估方法。然而,很容易主观主义和血管造影图像固有的局限性。其预后价值是有争议的,在急性心肌梗死的设置
4 - - - - - -
7 ]。替代Rentrop评分系统是由侵入性测量冠状楔压(CWP)。CWP代表了远端血管完全堵塞时冠状动脉压力。CWP值< 25毫米汞柱被发现在患者完全没有抵押品流,在临床和动物实验(
8 - - - - - -
10 ]。没有血管造影collateralization反映在急性心肌梗死患者的预后
11 ]。文献数据仍然是稀缺的抵押品冠状流之间的确切关系,梗塞大小,和再灌注损伤评估心脏磁共振成像(CMR) (
2 ,
3 ]。早期,量化,容易确定预测梗死大小和再灌注损伤可能会打开一个急需治疗窗口内,心血管治疗。CMR,目前的黄金标准的评估心肌坏死,微血管,心肌内的水肿,心肌内的出血(IMH)的主要缺点是仅几天后执行的主要经皮冠状动脉介入(PCI),这减少了机会内早期心脏保护。
本研究的目的是评估pre-revascularization CWP预测梗死大小和在接受PCI术后急性STEMI患者再灌注损伤。
2。方法
这是一个前瞻性观察,单中心试验。连续六个月期间,病人急性STEMI的第一集是包含筛查。入选标准是典型的持续缺血性疼痛≤12小时和在两个连续的心电图st段抬高,根据第四普遍定义的心肌梗死
11 ]。排除标准是先前的心肌梗死或冠状血管再生,左束支阻滞,溶栓,Killip类III或IV,活跃的出血,或认识禁忌症CMR。研究协议是经当地伦理委员会批准,所有患者给予书面知情同意。研究协议符合赫尔辛基宣言中概述的原则。
所有患者接受冠状动脉通过径向或股访问。罪魁祸首病变与压力线交叉(Verrata压力导丝钩,火山公司,圣地亚哥,CA)和CWP直接测量,远端损伤,如果在心肌梗死溶栓(TIMI)流仍然是0。情况的初始TIMI > 0流或远端流恢复后线交叉,CWP测量并记录在气球的通货膨胀。pre-revascularization CWP测量的基本原理是intraprocedural栓塞的排斥,这一过程会导致微血管,增加远端压力值(
5 ]。
所有的程序都是在正常工作时间由经验丰富的操作符。平均两分钟增加程序时间注意到因为CWP测量。
CWP测量后,执行的主要PCI是根据当前实践。所有患者接受血管再生与药物洗脱支架和收到双重抗血小板和抗凝治疗根据最近的指导方针。二级预防措施被应用在所有的情况下推荐目前的标准治疗(
12 ]。
TIMI流是评估在开始和结束的过程。血管造影collateralization年级最初评估诊断注射期间被Rentrop [
13 ]。
总缺血时间(甲)被定义为时间从出现症状到气球通货膨胀。
高灵敏度测定心肌肌钙蛋白T水平在录取的时候,再灌注后24和48小时。
2.1。CMR成像
CMR执行索引后三到七天的事件。图像采集了1.5 T扫描仪(西门子Magnetom Avanto蒂姆)和由钆增强评估梗塞大小和微血管和t2加权成像评估的水肿和IMH。左心室射血分数(LVEF),质量,和左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)也被测量。
完整的细节关于CMR协议中描述的主要是辅助材料(可用
在这里 )。
2.2。统计方法
数据分布是评估使用Kolmogorov-Smirnov和达测试。综述了定量连续数据时均值±标准差数据证明了正态分布;否则,中位数和四分位范围(
问 1 -
问 3)。组织与学生的比较
t 以及,Mann-Whitney或Wilcoxon rank-sum测试,是适当的。分类数据被当作百分比。是利用线性回归模型变量之间的关系的兴趣。
接受者操作特征(ROC)曲线建立了评估CWP和CMR参数之间的关系。曲线下的面积(AUC)被报告为一个标量测量性能。ROC曲线分析与SPSS 25.0版(美国芝加哥,IBM IL)。
所有其他的统计分析与MedCalc (v . 19.0.3 MedCalc软件,奥斯坦德,比利时)。一个双边
p
值< 0.05被认为是具有统计学意义。
所有作者都完全访问所有数据。他们都负责其完整性和数据分析。
3所示。结果
3.1。病人的特点
一群35例是包括在分析中。患者基线特征展示在表
1 。冠状动脉左前降枝是罪魁祸首船在65.71%的病人。Preprocedural TIMI 0流在48.57%的情况下,在程序结束时,TIMI 3流记录74.28%的研究小组。
表1
病人的临床和血管造影特点。
参数
值(
n = 35)
年龄(年),意味着±SD
60.11±11.97
男性,
n (%)
19日(54.28)
烟民,
n (%)
16 (45.71)
动脉高血压,
n (%)
17 (48.57)
糖尿病,
n (%)
11 (31.42)
血脂异常,
n (%)
9 (25.71)
BMI(公斤/米2 ),中等(
问 1 -
问 3)
26.59 (24.97 - -31.21)
梗塞本地化,
n (%)
前
23日(65.71)
劣质
8 (22.85)
横向
2 (5.71)
下侧的
5 (14.28)
总缺血时间(分钟),中等(
问 1 -
问 3)
300年(180 - 480)
CWP(毫米汞柱),意味着±SD
31.02±10.29
TIMI流索引程序之前,
n (%)
0
17 (48.57)
1 - 2
7 (20)
3
12 (34.28)
TIMI流末尾的索引过程中,
n (%)
0
0 (0)
1 - 2
9 (25.71)
3
26日(74.28)
Rentrop年级,
n (%)
0
17 (48.57)
1
11 (31.42)
2
5 (14.28)
3
2 (5.71)
肌钙蛋白T (ng / ml),中等(
问 1 -
问 3)
承认价值
0.17 (0.08 - -0.36)
峰值
2.57 (1.86 - -3.88)
∗
体重指数=身体质量指数;CWP =冠状楔压力;
n =数量;
问 1 = 1日四分位数;
问 3 =第三四分位数;SD =标准差;和TIMI =在心肌梗死溶栓。
3.2。在研究人口CMR的发现
可评价的心肌水肿在t2加权收购存在于所有的病人,而微血管和IMH被检测到65.71%和37.14%,分别。意味着梗塞面积达到14.57±9.34%的LV质量。CMR的数据表
2 。
表2
CMR特点,后3到7天索引过程。
参数
值(
n = 35)
LVESV (ml),意味着±SD
75.42±28.75
LVEDV (ml),意味着±SD
144.57±40.16
LVEF(%),平均数±标准差
48.69±10.02
左心室质量/ BSA (g / m2 ),平均±标准差
64.69±14.21
水肿、
n (%)
35 (100)
左心室质量的水肿(%),意味着±SD
30.81±12.12
微血管的,
n (%)
23日(65.71)
微血管的左心室质量(%),中等(
问 1 -
问 3)
0.36 (0.00 - -1.57)
IMH,
n (%)
13 (37.14)
左心室质量IMH(%),中等(
问 1 -
问 3)
0.00 (0.00 - -0.57)
坏死,
n (%)
35 (100)
左心室质量的坏死(%),意味着±SD
14.57±9.34
∗
BSA =身体表面积;IMH =心肌内的出血;LVEF =左心室射血分数;LVEDV =左心室舒张末期容积;LVESV =左心室收缩末期容积;微血管=微血管阻塞;
n =数量;
问 1 = 1日四分位数;
问 3 =第三四分位数;和SD =标准差。
梗塞大小、微血管、心肌内的水肿和IMH都呈正相关,峰值肌钙蛋白T值(
r = 0.72,
p
<
0.001
梗塞大小,
r = 0.42,
p
=
0.02
微血管的,
r = 0.45,
p
=
0.01
水肿,
r = 0.52,
p
=
0.004
IMH,职责)。
3.3。之间的联系意味着CWP, CMR参数和血管造影Collateralization
一元线性回归分析,意味着CWP梗塞大小成负相关(
r 2 = 0.18,
p
=
0.01
)(图
1(一) )、微血管的(
r 2 = 0.14,
p
=
0.02
),心肌内的水肿(
r 2 = 0.10,
p
=
0.05
)(图
1 (b) )和IMH (
r 2 = 0.17,
p
=
0.01
),分别。正如所料,梗塞大小与微血管呈正相关(
r 2 = 0.34,
p
<
0.001
),心肌内的水肿(
r 2 = 0.57,
p
<
0.001
)和IMH (
r 2 = 0.35,
p
=
0.004
)。
图1
之间的联系意味着CWP,梗塞大小和心肌内的水肿。(一)逆,显著关联被确认意味着CWP和梗塞大小之间,左心室质量的百分数表示
p
=
0.01
。(b)成反比,统计上显著的协会之间确定意味着CWP和心肌内的水肿、左心室质量的百分数表示
p
=
0.05
。CWP =冠状楔压力和LV =左心室。
(一)
![]()
(b)
![]()
ROC曲线分析显示一个优秀的联系意味着CWP,梗塞面积≥24%的LV质量(AUC = 0.880,
p
=
0.007
)(图
2 )。CWP截止值≤24.5毫米汞柱可以估计梗塞面积的敏感性为80%,特异性为89.7%。
图2
ROC曲线分析。ROC曲线分析之间的联系意味着CWP和左心室质量的梗塞的面积≥24% (AUC = 0.880,
p
=
0.007
)。CWP值≤24.5毫米汞柱被发现,最优截断值预测左心室质量的梗塞尺寸≥24%。AUC =曲线下的面积;CWP =冠状楔压力;接受者操作特征和ROC =。
![]()
患者Rentrop 0或1级意味着CWP值明显降低
p
=
0.05
(图
3 )。患者梗塞大小两倍Rentrop得分0或1相比那些Rentrop得分2或3(15.79和7.57%,
p
=
0.03
),但微血管的程度、水肿和IMH这两类之间没有显著差异(
p
=
0.57
、0.47和0.86职责)。
图3
之间的联系意味着CWP和Rentrop collateralization品位。意味着CWP患者显著低于Rentrop collateralization年级< 2
p
=
0.05
。CWP =冠状楔压力。
![]()
3.4。组比较
患者分为两组基于预测的24.5毫米汞柱的意思是CWP截止LV梗塞尺寸≥24%的质量。梗塞大小两倍组CWP较低(22.32±9.89和12.17±7.90%,
p
=
0.005
),而微血管的程度超过两次测量的CWP患者> 24.5毫米汞柱
p
=
0.21
。IMH和水肿明显更大程度上CWP患者≤24.5毫米汞柱(
p
=
0.03
0.02 IMH和水肿,resp)(表
3 )。
表3
病人的特点根据均值CWP 24.5毫米汞柱截梗塞大小。
参数
CWP≤24.5毫米汞柱(
n = 8)
CWP > 24.5毫米汞柱(
n = 27)
p
价值
年龄(年),意味着±SD
54±18.63
60.11±9.14
0.39
男性,
n (%)
6 (75)
13 (48)
0.18
烟民,
n (%)
4 (50)
12 (44.44)
0.79
BMI(公斤/米2 ),中等(
问 1 -
问 3)
25.64 (24.40 - -29.49)
26.79 (25.25 - -31.24)
0.51
动脉高血压,
n (%)
2 (25)
15 (55.55)
0.13
收缩压、平均±标准差
125.12±25.35
135.37±20.37
0.36
舒张压,平均数±标准差
78.75±16.42
80.62±18.04
0.78
心率(次/分钟),意味着±SD
75±11.30
78.66±11.93
0.44
糖尿病,
n (%)
3 (37.50)
8 (29.60)
0.70
Glycaemia (mg / dl),中等(
问 1 -
问 3)
140.50 (123.25 - -206.25)
143.30 (119 - 223)
0.86
肌钙蛋白T值峰值(ng / ml),中等(
问 1 -
问 3)
3.63 (2.01 - -5.13)
2.38 (1.56 - -3.72)
0.19
总缺血时间(分钟),中等(
问 1 -
问 3)
300年(195 - 300)
300年(180 - 540)
0.54
Rentrop年级< 2,
n (%)
8 (100)
20 (77.14)
0.01
左心室质量/ BSA,意味着±SD
60.41±9.24
65.95±15.28
0.33
梗塞大小LV质量(%),意味着±SD
22.32±9.89
12.17±7.90
0.005
水肿LV质量(%),意味着±SD
38.92±13.45
28.41±10.82
0.02
微血管的LV质量(%),中等(
问 - - - - - -
问 3)
0.50 (0.01 - -6.17)
0.19 (0.00 - -1.36)
0.21
IMH LV质量(%),中等(
问 1 -
问 3)
0.86 (0.00 - -3.00)
0 (0.00 - -0.02)
0.03
LVESV (ml),意味着±SD
84.82±28.67
72.63±28.70
0.31
LVEDV (ml),意味着±SD
159.12±24.43
140.25±43.16
0.13
LVEF(%),平均数±标准差
47.51±12.49
49.03±9.41
0.75
∗
体重指数=身体质量指数;英国石油(BP) =血压;BSA =身体表面积;IMH =心肌内的出血;LV =左心室;LVEF =左心室射血分数;LVEDV =左心室舒张末期容积;LVESV =左心室收缩末期容积;微血管=微血管阻塞;
n =数量;
问 1 = 1日四分位数;
问 3 =第三四分位数;和SD =标准差。
多元线性回归分析,然而,梗塞大小与心肌内的水肿意味着独立的CWP值(
R 2 = 0.53,
p
<
0.001
)。梗塞大小增加了1%,增加0.9%水肿。同样的观察是梗塞大小之间的关系和微血管或IMH。梗塞大小与微血管和IMH意味着独立的CWP值(
R 2 = 0.35,
p
<
0.001
和
R 2 = 0.37,
p
<
0.001
、职责)。增长1%梗塞大小与微血管的增加了0.24%,而增加了1%在梗塞大小IMH增加0.07%。
4所示。讨论
在这项研究中,我们调查了pre-revascularization CWP之间的关系,血管造影抵押品流,和postmyocardial梗死预后的CMR参数:梗塞大小、微血管,心肌内的水肿,IMH。之间显著负关联发现意味着CWP一边和梗塞大小、微血管,心肌内的水肿,IMH。更重要的是,CWP≤24.5 mmHg预测梗塞尺寸≥24%的LV质量的敏感性为80%,特异性为89.7%,可以区分患者心肌内的水肿和IMH的存在。心肌内的水肿和IMH代表严重的微血管的形式(
2 ]。在一个大荟萃分析,24%的梗塞大小截止在临床上被证明是一个有用的参数的预测post-STEMI死亡率(
14 ]。关于CWP, 24.5毫米汞柱计算截止接近25 mmHg价值描述前临床与实验研究作为没有功能限制担保物(
8 - - - - - -
10 ]。
梗死的程度大小本身与较大的水肿和IMH领域,独立意味着CWP价值。最强大的协会认为心肌内的水肿,梗塞面积每增加1%导致水肿的程度增加近1%。它已经表明,梗塞大小与微血管的程度显著相关,心肌内的水肿,IMH [
15 ,
16 ]。心肌坏死有离心机扩展,和它的扩展与区域的尺寸直接相关风险。需要担保供应的可挽回的边界与增加心肌梗塞的领土增加水肿。水肿面积越大,就越需要流和扩散的抵押品数量供应从邻近正常灌注区域。设置的大面积的水肿、抵押品的贡献流量限制减少梗塞大小扩展。
在我们的研究中,CWP被证明是一个更强大的预测梗死大小Rentrop年级相比,它还与再灌注损伤有关。Rentrop年级< 2与更大的坏死程度有关,但它没有预测价值定义的再灌注损伤微血管,心肌内的水肿和IMH。的效用Rentrop血管造影年级post-STEMI预后的预测是有争议的。在一个大荟萃分析,Rentrop年级与更好的结果只有在稳定的冠状动脉疾病的设置,而在急性机械reperfused STEMI患者减少风险并没有达到统计学意义(
17 ]。相反,在最近发表的一项研究中,存在Rentrop collateralization等级1或2与更好的住院和STEMI后5年死亡率(
18 ]。另一个研究表明,血管摄影可检测络脉的存在对酶有保护作用接受PCI术后STEMI患者梗塞大小(
19 ]。文献数据也对冲突之间的关系Rentrop血管造影年级和定量评估抵押品流过侵入性生理指标。李等人发现了一个弱相关性pressure-derived抵押品流动指数(CFIp)和血管造影抵押品品位和降低CFI组观察到较大的梗塞大小(
7 ]。刘振前等人证明CWP和CFIp值都强烈与血管造影collateralization在STEMI的设置
20. ]。尽管如此,这些研究使用CMR的黄金标准的具体量化梗塞大小、微血管,心肌内的水肿,IMH。直到最近,Greulich等人使用CMR演示的重要性Rentrop collateralization梗塞大小和微血管,但定量抵押品流评价失踪了
3 ]。
在我们的研究中,pre-revascularization CWP成为预测梗死大小和严重的再灌注损伤。再灌注损伤与左心室逆重构的发展STEMI幸存者。可靠的不良重塑pre-revascularization标记可能会打开一个窗口早期有针对性的心血管治疗的策略。高风险STEMI患者冠脉内定义为低CWP可能受益于糖蛋白IIb / iii a抑制剂,冠脉内溶栓,或后处理。有一个越来越浓的兴趣在PCI术后冠脉内溶栓治疗。两个正在进行的试验将有希望把新数据对低剂量冠脉内溶栓(努力-管理
NCT03335839 ;RESTORE-MI-ACTRN12618000778280)。及时管理专用neprilysin抑制剂等分子也可以有利于改善长期预后这个病人群(
21 ,
22 ]。PARADISE-MI试验(
NCT02924727 )目前正在调查sacubitril的功效/缬沙坦在心肌梗死后左心室结构和功能。在最近发表的评论,水肿面积> 30%的LV质量被推荐为标准的选择病人最有可能受益于心血管治疗(
23 ]。在我们的研究中,患者的平均CWP≤24.5毫米汞柱,LV的意思是心肌内的水肿的程度达到38.9%质量。
4.1。研究的局限性
本研究的主要限制是由小样本大小。主要药理患者再灌注的排斥,最常应用的战略地理区域中心覆盖,导致数量减少的研究参与者。尽管相对较小的群体,研究确实显示几个重大关系CWP,梗塞大小和再灌注损伤。需要更大的群组研究证实这些结果。
分析也受限于缺乏CMR 6个月随访检查评估左心室重塑不利。然而,强劲的CWP和梗塞大小之间的联系是一个间接的论点赞成CWP逆重构的价值作为一个潜在的标记。
5。结论
在这项研究中,冠状动脉抵押品流评估pre-revascularization CWP梗塞大小和再灌注损伤有关。平均CWP≤24.5 mmHg预测梗塞尺寸≥24%的LV质量和与更大范围的心肌内的水肿和IMH。血管造影Rentrop年级与梗塞大小有关,但对再灌注损伤的程度没有影响。虽然还需要更大规模的研究来证实这些结果,CWP作为早期出现,量化,容易测量的不利postmyocardial梗死预后预测指标。这样的一个参数可以打开一个急需的窗口及时管理心血管治疗。
数据可用性
数据支持这项研究的结论都会出现在请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
作者要感谢Affidea诊断成像中心对这项研究的贡献。这项研究受到了高等教育融资的执行单元,研究,开发和创新(UEFISCDI)(批准号pn - iii - p4 - id - pce - 2016 - 0393。171/2017),罗马尼亚医学科学院和欧洲区域发展基金(批准号2 /安盛1/31.07.2017/107124重度)。的资金来源没有参与研究设计,在收集、分析和解释数据,撰写的报告,决定提交文章出版。
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