jeph.据/journal-id> 中国环境与公共卫生杂志据/journal-title> 1687-9813据/issn> 1687 - 9805据/issn> Hindawi出版公司据/publisher-name> 632629据/article-id> 10.1155 / 2012/632629据/article-id> 632629据/article-id> 研究文章据/subject> 地方限制吸烟的国家抢占对公众健康保护和社会规范的改变的影响据/article-title> Mowery据/surname> 保罗D.据/given-names> 1据/sup> 巴伯据/surname> 史蒂夫据/given-names> 2据/sup> 霍巴特据/surname> 罗宾据/given-names> 3.据/sup> Tworek据/surname> 辛迪据/given-names> 4.据/sup> 麦克尼尔据/surname> 埃里森据/given-names> 2据/sup> 油渣据/surname> 洛林据/given-names> 1据/sup> 生物统计仪Inc.据/addr-line> 228东韦斯利路据/addr-line> 不据/addr-line> 亚特兰大据/addr-line> GA 30305.据/addr-line> 美国据/country> csdbiostat.com据/ext-link> 2据/sup> 疾病疾病委员会办公室吸烟和健康办公室据/addr-line> 4770布福德高速公路据/addr-line> 不据/addr-line> MS-K50据/addr-line> 亚特兰大据/addr-line> GA 30341 - 3717据/addr-line> 美国据/country> cdc.gov据/ext-link> 3.据/sup> ICF国际公司，丹佛，CO 80223据/addr-line> 美国据/country> icfi.com.据/ext-link> 4.据/sup> 西弗吉尼亚大学制药系统和政策系，Morgantown，WV 26506据/addr-line> 美国据/country> wvu.edu据/ext-link> 2012据/year> 10据/day> 5.据/month> 2012据/year> 2012据/volume> 01据/day> 12据/month> 2011据/year> 28据/day> 02据/month> 2012据/year> 2012据/copyright-year> 版权所有©2012 Paul D. Mowery等人。据/copyright-holder> 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。据/license-p>

介绍据/italic>．优先购买权是一种立法或司法安排，在这种安排中，上级政府阻止下级政府对某一问题行使权力。在无烟政策领域，先占权通常采取的形式是州法律，阻止社区采取当地的吸烟限制。据italic> 背景据/italic>．烟草控制从业人员普遍认为，先发制人会对烟草控制工作产生不利影响。本文考察了国家规定在封闭的公共场所和工作场所禁止吸烟的影响。据italic> 方法据/italic>．多种数据来源用于评估国家先发制人法律对无烟工作场所政策和无烟政策的公共支持涵盖的室内工人比例的影响。我们控制了潜在的混杂变量。据italic> 结果据/italic>．国家抢占的法律，用较少的地方法令限制吸烟，二手烟对工人的保护水平的降低有关，并减少当前吸烟者中的无烟政策的支持。据italic> 讨论据/italic>．州先发制人的法律有几个影响，可能会阻碍二手烟保护和更广泛的烟草控制努力的进展。据italic> 结论据/italic>．从事其他公共卫生问题工作的从业人员和倡导者应熟悉地方政策制定的好处和先发制人的潜在影响。据/p> 1.介绍据/title> <p>抢占是一种立法或司法安排，其中更高水平的政府在特定主题中将其权力级别较低[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B3"> 3.据/xref>］.在无烟政策领域，优先购买权通常采取州法律或法院裁决的形式，禁止采用比州标准更严格的地方吸烟限制措施。国家先发制人的法律还可以禁止其他地方的烟草控制措施，如限制青年获得烟草产品以及限制营销和促销这些产品。一些国家优先购买权的规定适用于这些领域中的几个或全部。在这项研究中，我们关注的是州法律的影响，这些法律优先于地方法律，规定在封闭的公共场所和工作场所吸烟，包括餐馆。我们开始记录国家条款对三个具体结果的影响:一个州的地方无烟条例的数量，100%无烟工作场所政策覆盖的室内员工比例，以及公众对各种环境下无烟政策的支持。我们选择2001年12月31日作为分析的时间点，因为它为分析提供了相对大量的抢占类数据点。此外，截至2001年12月31日，还没有哪个州颁布了全面的全州无烟法律。据/p> <p>公共卫生从业人员和控烟倡议者普遍认为，先发制人对控烟工作有不利影响[据xref ref-type="bibr" rid="B4"> 4.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B5"> 5.据/xref>］.的据italic> 健康的人2020据/italic>烟草使用目标TU HP2020-16寻求废除优先于更强有力的地方烟草控制法的州法律[据xref ref-type="bibr" rid="B6"> 6.据/xref>］.先发制人的州法律阻止地方政府采取行动保护居民免受吸烟和吸二手烟的危害[据xref ref-type="bibr" rid="B7"> 7.据/xref>］.这是一个显着的损失，作为最强大，最具创新的吸烟限制 - 一般 - 在最终在州立一级采用之前首先出现在局部层次的传统上出现的烟草控制政策[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B9"> 9.据/xref>］.烟草业在影响地方政策制定方面的困难，以及它通常能够在州一级行使更大的影响力，导致烟草业大力游说，要求优先实施无烟法律[据xref ref-type="bibr" rid="B10"> 10据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B15"> 15据/xref>］.在内部文件中，烟草业表示关切的是，强烈的无烟法将导致减少吸烟的社会可接受性和减少卷烟销售，而在公共行业中，通常通过第三方组织间接地争论，抢先是必要的ensure a “level playing field” among businesses in different communities, to preserve business proprietors’ ability to set their own smoking policies and to prevent local smoke-free laws from adversely impacting restaurant and bar business [据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>］.事实上，先发制人的立法往往似乎是对当地无烟政策进步的直接反应。烟草行业及其盟国经常在通过或审议国家的第一次本地无烟条例后不久推出了此类立法[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>］.据/p> <p>妨碍采用当地无烟法律的成功努力有可能因减少对非闻名者的保护而受到影响。包括烟草业进行的一些研究表明，无烟政策也可以有助于增加戒烟尝试并增加成人吸烟者中的退出成功，以及减少继续吸烟的吸烟者的卷烟消费[据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B17"> 16据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B20"> 19据/xref>］.控烟从业人员认为，先发制人的法律还有其他负面影响，包括失去了公众辩论和教育的机会，而这些机会通常伴随着考虑当地无烟法律、地方执法力度不够、合规程度较低[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B14"> 14据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B21"> 20.据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B23"> 22据/xref>］.20世纪90年代，抢先较强的当地吸烟限制的国家法律的数量增加了[据xref ref-type="bibr" rid="B14"> 14据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B15"> 15据/xref>］.在许多州，抢先局部吸烟限制的规定与包含许多豁免的弱态吸烟限制相结合。While some states’ preemptive provisions applied only to certain settings (e.g., restaurants in Michigan), allowed local policy making in a limited number of local jurisdictions (e.g., Illinois), or grandfathered local ordinances enacted before a certain date (e.g., Oregon), most states’ preemptive provisions were comprehensive in scope, applying to all settings and all local jurisdictions in the state, and effectively blocking any local action in this regard [据xref ref-type="bibr" rid="B14"> 14据/xref>］.据/p> <p>在20世纪90年代中期达到顶峰后，国家采取新措施取代地方控烟政策的步伐在1996年之后趋于平稳[据xref ref-type="bibr" rid="B14"> 14据/xref>］.由于优先购买权的缺陷越来越明显，倡导者们已经推动在限制吸烟的州立法中加入明确的不优先购买权条款[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B21"> 20.据/xref>］.2002年，特拉华州成为第一个成功废除地方吸烟限制优先条款的州，其他八个州——伊利诺斯州、路易斯安那州、密西西比州、内华达州、新泽西州、俄勒冈州、爱荷华州和北卡罗来纳州(在一些地方废除了优先条款，但在其他地方没有)也纷纷效仿，无论是与州范围内的无烟法律一起通过，还是作为一个独立的行动[据xref ref-type="bibr" rid="B24"> 23据/xref>］.在其他州，如肯塔基州[据xref ref-type="bibr" rid="B46"> 24据/xref>和南卡罗莱纳[据xref ref-type="bibr" rid="B47"> 25据/xref>州法院裁定，一度被广泛认为具有先导性的州法令并不禁止通过地方无烟法律。据xref ref-type="bibr" rid="B25"> 26据/xref>］.尽管在实现据italic> 健康的人2020据/italic>截至2011年12月31日，仍有12个州被认为在三个主要场所(政府工作场所、私人工作场所或餐馆)中至少有一个地方的吸烟限制。[据xref ref-type="bibr" rid="B26"> 27据/xref>］.据/p> <p>一项全面的文献综述发现，迄今为止，只有一项已发表的研究试图量化州法律优先于地方吸烟限制的影响。斯塔克和他的同事们研究了俄勒冈州的一项法律的效果，该法律在建立部分全州范围的吸烟限制的同时，先禁止了当地的吸烟限制。这项法律在比州标准更严格的现有地方法令中享有特权。研究人员发现，在“优先禁烟”社区工作的餐馆和酒吧不吸烟员工的一种烟草特定致癌物水平高于在“优先禁烟”社区工作的员工。据xref ref-type="bibr" rid="B27"> 28据/xref>］.据/p> <p>目前的研究试图量化州法律在全国范围内对更严格的地方吸烟限制的影响。我们检查了每个州的地方法令数量，比较了有优先购买权的州和没有优先购买权的州。我们还比较了在无烟工作场所工作的室内工作者的百分比，以及对无烟法律的态度，在有优先吸烟权的州和没有优先吸烟权的州。据/p> </sec> <sec sec-type="section" id="sec2"> <title>2.方法据/title> <sec sec-type="subsection" id="sec2.1"> <title>2．1.数据源据/title> <p>我们利用2001-2002年现行人口调查的烟草使用补充资料(TUS/CPS)，评估受到100%无烟工作场所政策保护的室内工人的比例、在不同环境下公众对无烟政策的支持程度，以及自我报告的当前吸烟状况。TUS/CPS是一项针对15岁及以上人群的全国性调查，由美国人口普查局进行，并由美国国家癌症研究所和疾病控制和预防中心赞助[据xref ref-type="bibr" rid="B28"> 29据/xref>］.国家样本由国家分层，所有国家和哥伦比亚地区的受访者都在样本中表示。TUS / CPS响应率 - 包括对母公司CPS调查和TUS补充剂的反应 - 为64.0％。数据被加权以解释选择和非响应的概率。调整重量，以便加权样品代表美国人口的人口分布。据/p> <p>美国疾病控制和预防中心(CDC)国家烟草活动跟踪和评估(State)系统数据库(据ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://www.cdc.gov/tobacco/statesystem/"> http://www.cdc.gov/tobacco/statesystem/据/ext-link>)，伊利诺伊大学芝加哥分校/罗伯特伍德约翰逊基金会ImpacTeen数据库(据ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://www.impacteen.org/"> http://www.impacteen.org/据/ext-link>）和美国龙协会的国家立法行动烟草问题（SLATI）数据库（据ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://slati.lungusa.org"> http://slati.lungusa.org据/ext-link>)用来评估自2001年第四季度起生效的州无烟和先发制人法律。美国非吸烟者权利基金会美国烟草控制法律数据库(据ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://www.no-smoke.org/document.php?id=313"> http://www.no-smoke.org/document.php?id=313据/ext-link>)用来确定从2001年第4季度起各州有效的限制吸烟的地方法律的数量。有关各州烟草控制资金和烟草消费税的数据来自CDC州系统数据库。据/p> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec2.2"> <title>２.２.措施据/title> <p>本分析调查的自我报告的个人层面结果包括室内工作的受访者是否受到无烟工作场所政策的覆盖，以及公众对不同场所无烟政策的支持，并按吸烟状况进行分类。吸烟状况由两个问题来评估:“你一生中是否抽过至少100支烟?”以及“你现在是每天都抽烟，有时甚至不抽烟?”目前吸烟者被定义为一生中吸过100支烟，现在每天或几天都吸烟的受访者。据/p> <p>tu /CPS通过两个问题评估了室内工作人员的工作场所吸烟政策:“以下哪个问题最能描述您工作场所在室内公共场所或公共区域的吸烟政策，如大堂、休息室和午餐室?”以及“以下哪项最适合描述您工作场所的工作区域吸烟规定?”无烟工作场所是指在公共场所和工作场所均禁止吸烟的工作场所。根据对以下问题的回答，评估了不同环境下公众对无烟政策的支持据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M1"> <mml:mrow> <mml:mo stretchy="false"> 据据/mml:mo> <mml:mrow> <mml:mtext> 聚会地点据/mml:mtext> </mml:mrow> <mml:mo stretchy="false"> >据/mml:mo> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>，你认为应该在所有地区允许吸烟，某些地区允许吸烟，还是完全不允许吸烟?”该问题是针对6个场所提出的，分别是餐厅、医院、室内工作区、酒吧和鸡尾酒会、室内体育赛事和室内购物中心。对每个场所无烟政策的支持被定义为对“根本不应该允许吸烟”的回应。我们通过总结六种反应构建了一个公众支持指数。认为6个场所中至少4个不应允许吸烟的受访者被归类为支持无烟政策。该指数与Gilpin等人使用的指数相似[据xref ref-type="bibr" rid="B29"> 30.据/xref>］.据/p> <p>通过为政府工程，私营工程和餐馆产生局部吸烟限制来规定国家立法的二分法变量来衡量国家先发制人的规定。这三个地点中的每一个都收到了一个点的抢占。总共总结了创建工地/餐厅抢占指数。我们还为其他公共场所构建了抢先得分，包括卫生设施，娱乐设施，文化设施，公共交通，商场，公立学校和私立学校。在这些其他地点中的一个或多个地方的局部吸烟限制的抢占获得了一个点的分数。此分数已添加到工地/餐厅分数。因此，每个国家覆盖工具，餐馆和其他公共场所的总抢先指数都可以从0到4。通过将抢占指数乘以先发制人法律生效的年数来计算抢占分数。据/p> <p>一个州无烟法律的强度指数被构建为包括政府工作场所、私人工作场所、餐馆、酒吧和其他公共场所的州吸烟限制值的总和。对于这些场所，国家的吸烟限制等级如下:0:无吸烟限制，1:法律禁止吸烟但允许单独通风区域或大小豁免，2:100%无烟。除单独通风区域或面积豁免外，其他规定豁免的法律被归入“禁止吸烟限制”类别。其他国家限制吸烟的公共场所包括医院、公共交通、封闭场所、杂货店、购物中心、监狱和酒店/汽车旅馆。对于其他公共场所，只有对二手烟防护能力最强的场所才被纳入评分范围(每个场所的评分并没有合计)。根据五个场馆的具体得分进行汇总，得出了一个指数，每个州的总分可能在0到10之间。据/p> <p>烟草控制的国家资金计算为2001财年烟草控制的全国资助总额除以国家人口。总计包括烟草控制的国家卷烟消费税拨款，烟草控制的大师定居拨款，其他国家资助来源的拨款，疾病委员会的挪用资金，烟草控制活动的资金，来自抢劫和心理健康服务管理局，罗伯特伍德·约翰逊基金会资金，和美国遗产基金会资金。每个州的卷烟的消费税是通过1995年至2001年的平均的通胀调整的状态卷烟消费税来衡量。截至每年第4季度获得税收。国家消费税平均超过七年，以反映国家对卷烟价格差异的累积影响可能对烟草态度和信仰的差异有所不同。据/p> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec2.3"> <title>２.３.统计分析据/title> <p>我们使用了一个多变量分层模型，这些模型有助于在无烟工作场所工作，并支持各种环境中的无烟政策，以为每个州的抢占分数，调整为其他协变量。在国家级，抢占和无烟分数被建模为连续变量。美国地区，烟草控制的国家资金和国家卷烟消费税被建模为分类变量。在个人一级，模型中的额外协变量包括年龄，性别，种族和婚姻状况。据/p> </sec> </sec> <sec sec-type="section" id="sec3"> <title>结果据/title> <sec sec-type="subsection" id="sec3.1"> <title>3.1。与抢占美国，场地的影响，2001年抢占法律期限据/title> <p>截至2001年12月31日，共有18个州在考虑的三种主要环境中至少有一种规定了地方吸烟限制据xref ref-type="table" rid="tab1"> 1据/xref>）.这些州的法律中，除了两项以外，都在这三个主要场所以及其他公共场所禁止了当地的吸烟限制。只有密歇根州和密西西比州的优先购买法适用于不到3个地方。密歇根州的这项法律优先于规定在餐馆吸烟的地方法律;密西西比法律只适用于政府工作场所。这两个州并没有在其他公共场所先发制人地限制吸烟。许多州先发制人的法律是在20世纪90年代通过的。国家优先购买法的生效时间中位数为10.5年。密西西比州的先发制人法生效时间最短，只有一年。密歇根州先发制人的法律生效时间最长(18年)，其次是佛罗里达州的法律(16年)。据/p> <table-wrap id="tab1"> <label>表1据/label> <p>2001年抢占抢占当地无烟法律和抢先得分。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">状态据/th> <th align="center">禁止吸烟的主要公共场所数目(3个中)据sup>一种据/sup></th> <th align="center">在至少一种其他公共场所本地的无烟法律抢占？据sup>B.据/sup></th> <th align="center">有效的优先权年数据/th> <th align="center">抢占得分据sup>C据/sup></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">FL据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">16据/td> <td align="center">64据/td> </tr> <tr> <td align="left">新泽西据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">15据/td> <td align="center">60据/td> </tr> <tr> <td align="left">好吧据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">14据/td> <td align="center">56据/td> </tr> <tr> <td align="left">巴勒斯坦权力机构据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">13据/td> <td align="center">52据/td> </tr> <tr> <td align="left">IA据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">11据/td> <td align="center">44据/td> </tr> <tr> <td align="left">伊尔据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">11据/td> <td align="center">44据/td> </tr> <tr> <td align="left">SC据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">11据/td> <td align="center">44据/td> </tr> <tr> <td align="left">弗吉尼亚州据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">11据/td> <td align="center">44据/td> </tr> <tr> <td align="left">NV据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">10据/td> <td align="center">40据/td> </tr> <tr> <td align="left">CT.据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">8.据/td> <td align="center">32据/td> </tr> <tr> <td align="left">拉据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">8.据/td> <td align="center">32据/td> </tr> <tr> <td align="left">数控据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">8.据/td> <td align="center">32据/td> </tr> <tr> <td align="left">德据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">7.据/td> <td align="center">28据/td> </tr> <tr> <td align="left">TN据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">7.据/td> <td align="center">28据/td> </tr> <tr> <td align="left">SD据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">6.据/td> <td align="center">24据/td> </tr> <tr> <td align="left">UT据/td> <td align="center">3.据/td> <td align="center">是的据/td> <td align="center">6.据/td> <td align="center">24据/td> </tr> <tr> <td align="left">心肌梗死据/td> <td align="center">1据/td> <td align="center">没有据/td> <td align="center">18据/td> <td align="center">18据/td> </tr> <tr> <td align="left">女士据/td> <td align="center">1据/td> <td align="center">没有据/td> <td align="center">1据/td> <td align="center">1据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p><sup>一种据/sup>主要场地:政府工地、私人工地及餐厅。据/p> </fn> <fn> <p><sup>B.据/sup>在以下一个或多个地点优先执行当地的禁烟令:卫生设施;娱乐设施;文化设施;公共交通;购物中心;公立学校;私立学校。据/p> </fn> <fn> <p><sup>C据/sup>抢占分数等于在政府工地先发制人的限制，私人工作场所，餐馆和其他公共场所（一个点，每个位置）倍的年抢占法律已经生效数的总和。据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec3.2"> <title>3.2。抢占和非抢占国家的地方条例数量据/title> <p>截至2001年，美国3,292个市政当局已颁布法令，有效限制在一个或多个公共场所和工作场所吸烟[据xref ref-type="bibr" rid="B30"> 31据/xref>］.在实行优先购买权的州，这类地方法令的平均数量为34.8。在无优先购买权的州，有效的地方法令的平均数量为80.8。这种差异在统计学上没有显著性(据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M2"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> >据/mml:mo> <mml:mn> 0.05据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)，原因是优先权州和非优先权州的地方法律数量差异很大(图)据xref ref-type="fig" rid="fig1"> 1据/xref>和据xref ref-type="fig" rid="fig2"> 2据/xref>）.加利福尼亚州拥有最局部法律限制吸烟（706），其次是马萨诸塞州（471），德克萨斯州（283）和北卡罗来纳州（193年），祖父在特定日期之前通过的祖父本地无烟法律。除了一个国家，包括抢占国，至少有一个限制吸烟的地方法律。18个抢占国家的六名六个抢占国家的六个销量颁布了少于10条的本地无烟条例。据/p> <fig id="fig1"> <label>图1据/label> <p>截至2001年12月31日，累计无烟条例，抢占国家的累积次数。据/p> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/jeph/2012/632629.fig.001"></graphic> </fig> <fig id="fig2"> <label>图2据/label> <p>截至2001年12月31日，无优先权州的无烟法令累计数量。据/p> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/jeph/2012/632629.fig.002"></graphic> </fig> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec3.3"> <title>3.3。国家抢占分数据/title> <p>国家先发制人得分（表据xref ref-type="table" rid="tab1"> 1据/xref>)衡量的是地方政府禁止吸烟场所的数量，以及自2001年起先发制人法生效的年限。佛罗里达州的法律获得了最高(即最具限制性)的优先考虑分数，为64分，其次是新泽西州(60分)、俄克拉荷马州(56分)和宾夕法尼亚州(52分)。密西西比州(1)得分最低。所有18个抢占状态的平均抢占得分为37.1(标准错误3.7)。据/p> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec3.4"> <title>3.4。无烟工作场所的比较以及留在抢占和非抢占国家的成年人之间无烟政策的态度据/title> <p>在无优先吸烟的州，报告在100%无烟工作场所工作的室内工作者的百分比高于有优先吸烟的州。在多变量分析中，根据州无烟法律、烟草控制资金、州烟草税、美国地区和个人协变量调整后，这种差异达到显著性水平为据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.06据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>(表据xref ref-type="table" rid="tab2"> 2据/xref>）.据/p> <table-wrap id="tab2"> <label>表2据/label> <p>室内工作者的比例与无烟工作场所，和谁赞成对室内吸烟禁令，由国家抢占状态，美国，2001年成年人的百分比。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">结果据/th> <th align="center">国家抢先地位据/th> <th align="center">百分比(95词)据/th> <th align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mml:mrow> <mml:mi> P.据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>值)据sup>一种据/sup></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">室内工作人员——在100%无烟的工作场所工作据/td> <td align="center">没有据B.reak></break>是的据/td> <td align="center">72.4（72.0,72.9）据B.reak></break>69.1（68.5，69.7）据/td> <td align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.06据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）据/td> </tr> <tr> <td align="left">在室内地方吸烟，吸引人援助者据/td> <td align="center">没有据B.reak></break>是的据/td> <td align="center">77.8（77.4,78.2）据B.reak></break>72.6（72.1,73.2）据B.reak></break></td> <td align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M6"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.12据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）据/td> </tr> <tr> <td align="left">现在的吸烟者赞成禁止在室内吸烟据/td> <td align="center">没有据B.reak></break>是的据/td> <td align="center">44.1（43.3,44.8）据B.reak></break>35.6 (34.7, 36.5)据/td> <td align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M7"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.02据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）据/td> </tr> <tr> <td align="left">曾经吸烟的人赞成禁止在室内吸烟据/td> <td align="center">没有据B.reak></break>是的据/td> <td align="center">68.7 (68.0, 69.4)据B.reak></break>62.8（62.0,63.7）据/td> <td align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M8"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.06据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）据/td> </tr> <tr> <td align="left">在室内地方吸烟的总体兴趣禁止据/td> <td align="center">没有据B.reak></break>是的据/td> <td align="center">68.8（62.8,74.9）据B.reak></break>62.2 (59.8, 64.6)据/td> <td align="center">（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M9"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.05据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p><sup>一种据/sup> <italic> F据/italic>-从多元层次线性模型估计，在抢占和非抢占状态下的平均结果相同的假设检验。在多元模型中，除了州的先发制人得分外，州层面的协变量还包括无烟得分、烟草控制项目的资助、州香烟消费税和美国地区。个体层面的协变量:年龄、性别、种族和婚姻状况。据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <p>对无烟政策的支持度在无禁烟权州的受访者中高于在有禁烟权州的受访者。这种差异在吸烟者、吸烟者和从不吸烟者中都可以观察到。在支持无烟政策方面，非先购和先购州居民的差异在当前吸烟者中最大。在一项校正协变量的多变量分析中，该差异在当前吸烟者中具有统计学意义(据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M10"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn> 0.05据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)，但不包括已戒烟或从不吸烟的人(据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M11"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> >据/mml:mo> <mml:mn> 0.05据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）.据/p> </sec> </sec> <sec sec-type="section" id="sec4"> <title>4。讨论据/title> <p>据我们所知，这只是第二项试图量化州法律对更严格的地方吸烟限制的影响的研究，也是第一项记录州法律在国家层面上的影响并评估这些法律的多重结果的研究。据/p> <p>这项研究最惊人的发现是，州先发制人的法律与减少现有吸烟者对室内无烟环境的支持有关。(在吸烟者和从不吸烟者中也发现了类似的影响，但并不显著。)换句话说，与没有禁烟权的州相比，目前在有禁烟权州的吸烟者更不可能表示支持无烟环境。国家优先购买权可以通过防止或推迟社会规范的转变来达到这一效果，而社会规范的转变部分可能是由讨论、通过和实施地方无烟法律而产生的。据/p> <p>社区在考虑实施无烟条例时，通常会进行讨论和辩论，以提高公众对二手烟对健康的影响和无烟政策的必要性的认识，并有助于改变公众对社会对吸烟的接受程度的态度[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>］.此讨论还会产生新闻媒体覆盖率[据xref ref-type="bibr" rid="B31"> 32据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B32"> 33据/xref>］.研究表明，新闻媒体对烟草问题报道的增加反过来又与每年人均香烟消费量的下降、每周香烟销量的下降以及成人戒烟人数的增加有关。据xref ref-type="bibr" rid="B31"> 32据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B33"> 34据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B35"> 36据/xref>］.的二手烟问题增加的新闻报道也可以与越来越多地采用本地的无烟法律有关[据xref ref-type="bibr" rid="B36"> 37据/xref>］.据/p> <p>除了失去讨论的机会，在有优先购买权的州，居民也失去了在无烟法令下生活的机会。这是一个重大损失，因为许多研究报告称，无烟法律生效后，公众对无烟环境的支持增加了[据xref ref-type="bibr" rid="B19"> 18据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B37"> 38据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B38"> 39据/xref>］.研究发现，这种影响在吸烟者中尤其明显，部分原因是他们的基本支持水平通常低于不吸烟者[据xref ref-type="bibr" rid="B19"> 18据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B38"> 39据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B39"> 40据/xref>］.有了在无烟法律下实际生活的经历，可能会打消人们对此类法律潜在不利影响的担忧，并提供有关其好处的第一手证据。也可能是人们，尤其是吸烟者，简单地调整和习惯了这些法律。据/p> <p>来自许多国家的经验中的证据表明，当被审议，通过无烟法律时发生的社会规范的转变，并实施了支持吸烟的气候，减少成人烟草使用，减少青年烟草使用启动[据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B18"> 17据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B20"> 19据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B40"> 41据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B42"> 43据/xref>］.证据还表明，这些转变导致加大努力减少二手烟接触，即使在无烟法律不包括的环境中，例如，增加自愿无烟家庭规则的采用[据xref ref-type="bibr" rid="B19"> 18据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B38"> 39据/xref>］.事实上，有证据表明公众态度，这样的变化，这在很大程度上是通过无烟法律和其他烟草控制政策产生的，是通过国家和地方的烟草控制计划减少烟草使用[单一的最重要机制之一据xref ref-type="bibr" rid="B43"> 44据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B45"> 46据/xref>］.尽管是间接的，但州先发制人法最重要的影响之一可能是，在讨论、通过和实施无烟法令期间，州居民没有机会获得这些经验，也没有机会经历由此产生的社会规范的转变。这可能会冻结地方政策和规范，从而使各州在烟草控制政策和烟草使用方面的差异长期存在，从而阻碍这些州“赶上”在减少烟草使用方面取得更大进展的州的努力。据/p> <p>该研究还表明，国家先发制人的规定与降低工人对二手烟的保护水平有关。与没有优先权的州相比，有优先权的州的室内工作人员更不可能被无烟工作场所政策覆盖。据/p> <p>无烟法律和无烟工作场所政策的实施与成年吸烟者戒烟率的提高和成年吸烟者吸烟率的降低有关[据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B18"> 17据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B20"> 19据/xref>］.几项研究表明，无烟法律和政策也与青少年开始吸烟的人数减少有关[据xref ref-type="bibr" rid="B40"> 41据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B41"> 42据/xref>］.这些影响可能通过几个机制发挥作用，包括吸烟机会减少，促使吸烟的线索减少，以及公众对吸烟的社会可接受性的态度转变。据/p> <p>这项分析还表明，国家抢占规定用更少的当地法令限制吸烟有关。这是保持与以前的审查结果[据xref ref-type="bibr" rid="B7"> 7.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>］.据/p> <p>应当指出的是，也有一些例外，这一发现。与抢占一些国家已经制定地方条例。这可能是由于多种因素。例如，北卡罗莱纳州为当地司法管辖区采取条例限制吸烟的状态抢占规定生效前的机会之窗。其他州，如伊利诺伊州，在抢占国家法律之前，已经通过了地方限制吸烟的一些社区，保留本地控制生效（即，这些社区可以重新审视和加强条例）。一些州，如密歇根州，抢占只是在某些场馆地方吸烟限制，同时允许在其他场所等限制。在其他州，如佛罗里达，抢占国家法律之前通过的地方吸烟限制停留在书本，但不强制执行。而在一些国家地方司法机构可能已经过去了限制吸烟，不知道潜在的障碍通过国家法规和判例提出这样的行动。但是，这些数据证实了常识的命题，由于没有抢占的是在大多数情况下采用本地吸烟限制的必要，但非充分条件。据/p> <p>本研究有一些值得注意的优势，包括具有全国代表性的数据和对各种国家政策和个人层面变量的控制。这项研究也有一些局限性。特别是，由于该研究是横断面的，并检查了国家优先购买法和三个利益结果在单一时间点之间的关系，它不能建立观察到的关联的因果关系。据/p> <p>无烟立法的反对者并没有放弃使用抢占以妨碍综合当地吸烟限制。近年来，烟草控制倡导者已经注意到几个立法国家的情况，却忽略了特定场地（例如，雪茄酒吧和餐馆户外座位）的豁免，同时抢先在这些场地限制吸烟。据/p> <p>总而言之，这项研究表明，州对地方吸烟限制的规定会影响几个方面的结果，这可能会阻碍推进二手烟保护和更广泛的烟草控制努力的进展。优先购买权的含义并非烟草控制所独有的问题。在一些其他公共卫生问题上，包括酒精控制，以及最近对餐馆菜单标签的要求，较低管辖级别的更严格限制的优先权已经浮出水面。因为这是一个技术问题，而且在最初看起来是无害的，所以抢占很容易被忽视，但它可能具有深远的影响。控烟从业者和倡议者花了几年时间才就先发制人的危害达成共识——在这几年里，又有几个州颁布了先发制人的法律。重要的是，从事其他公共卫生问题工作的从业人员和倡导者必须充分了解地方决策的好处和先发制人的潜在影响。据/p> <p>有必要额外的研究复制此分析的结果，尤其是纵向研究。此外，还有一个需要研究探索的国家规定抢占上，我们认为，一个成果型研究，为我们的知识还有待尝试的地方吸烟禁令被废除的效果。据/p> </sec> <sec sec-type="section" id="sec5"> <title>5.结论据/title> <p>这项研究支持了人们普遍持有的观点，即州规定优先于地方吸烟限制可能会阻碍推进二手烟保护和更广泛的烟草控制努力的进展。这就强调了在这一领域保持地方权威的关键重要性。据/p> <p>在较低管辖范围内的更强大限制的抢占在最近关于餐馆的菜单标签要求方面符合其他一些公共卫生问题。控烟从业者和倡议者花了几年时间才就先发制人的危害达成共识——在这几年里，又有几个州颁布了先发制人的法律。重要的是，从业者和倡导者致力于其他公共卫生问题的倡导者充分了解当地政策制定的好处以及抢占潜力的潜在影响，以避免重复这种经验。据/p> </sec> <back> <ack> <title>致谢据/title> <p>部分分析部分地基于迈克尔·蒂安省德国疾病委员会的吸烟和健康的贡献。作者还要感谢Maggie Hopkins，Liz Williams，Andrew Nye提供的数据和援助，包括美国非闻名的权利基金会，包括有关在每个州限制吸烟的地方条例数量的信息。据/p> </ack> <ref-list> <ref id="B1" content-type="book"> <label>1据/label> <nlm-citation publication-type="book"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 霍巴特据/surname> <given-names> R。据/given-names> </name> </person-group> <source> <italic> 抢占：占据烟草控制据/italic> <year> 2003据/year> <publisher-loc> 美国芝加哥,生病了据/publisher-loc> <publisher-name> 美国医学协会无烟州国家政策倡议据/publisher-name> </nlm-citation> </ref> <ref id="B2" content-type="book"> <label>2据/label> <nlm-citation publication-type="book"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 美国卫生与公众服务部据/surname> </name> </person-group> <source> <italic> 健康人2010年用理解和改善健康和目标为改善健康据/italic> <year> 2000年据/year> <volume> 2据/volume> <edition> 2日据/edition> <publisher-loc> 美国华盛顿特区据/publisher-loc> <publisher-name> 美国政府印刷局据/publisher-name> </nlm-citation> </ref> <ref id="B3" content-type="article"> <label>3.据/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 奥康纳据/surname> <given-names> j . 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