JCE 癌症流行病学杂志 1687 - 8566 1687 - 8558 Hindawi出版公司 107497年 10.1155 / 2011/107497 107497年 研究文章 社会经济、城乡和种族不平等在美国癌症死亡率:部分我都癌症和肺癌和II-Colorectal一部分,前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌 辛格 塔·K。 1 威廉姆斯 Shanita D。 2 Siahpush 默罕默德 3 Mulhollen 亚伦 4 Vineis P。 1 美国卫生和人类服务部 卫生资源和服务管理局 孕产妇和儿童健康 5600年渔民巷 房间18-41 罗克维尔市 MD 20857 美国 hhs.gov 2 人群健康状况及风险研究所 美国国立卫生研究院的 贝塞斯达 MD 20892 美国 nih.gov 3 健康促进部 社会和行为健康 内布拉斯加州大学医学中心 奥马哈 NE 68198 - 4365 美国 unmc.edu 4 Altarum研究所和乔治梅森大学 弗吉尼亚州费尔法克斯22030年 美国 gmu.edu 2011年 14 2 2012年 2011年 29日 04 2011年 02 11 2011年 16 11 2011年 2011年 版权©2011·k·辛格et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们分析了社会经济、城乡和种族不平等在美国所有癌症死亡率,肺癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌。剥夺指数和城乡连续与2003 - 2007年县级死亡率数据。死亡率为每一个社会经济和风险率计算,城乡和种族。加权线性回归了不足和城乡居民的相对影响。这些更多的弱势群体和农村地区的癌症死亡率高于更富裕的城市居民,过剩的风险被标记为肺癌、结肠癌、前列腺癌和宫颈癌。不足和城乡连续独立与癌症死亡率相关,剥夺显示更强的影响。社会经济不平等现象存在了两个白人和黑人,黑人经历从每个癌症死亡率高于白人在每个剥夺组。社会经济梯度的死亡率比大城市在nonmetropolitan陡峭。在吸烟和其他癌症死亡率差异可能反映了不平等因素,筛选和治疗。

 1。第一部分 1.1。介绍

监督社会经济、种族和地域差异在健康,疾病,死亡率一直流行病学和公共卫生研究的重点在美国推出以来第一个全面的国家健康倡议在1979年健康促进和疾病预防( 1, 2]。之前的研究表明社会的动态特性差异在癌症死亡率之间的联系的社会经济地位(SES)和主要的癌症死亡率显著改变了过去5年( 3- - - - - - 5]。例如,区域社会经济模式在美国所有癌症死亡率相结合和肺癌逆转了1950年至1998年间,与更多的弱势群体在最近时期经历更高的死亡风险比更富裕的同行( 3- - - - - - 5]。在1960年代和1950年代,癌症死亡率更高,那些较富裕的人群( 3, 4]。逆转模式发生的更快的增加主要是由于死亡率的降低SES组和更快的早些时候,减少死亡率更高SES组( 3- - - - - - 5]。

癌症死亡率和SES协会之间的模式,以个人或区域是否水平,已被证明改变为特定癌症( 3- - - - - - 14]。当代数据表明较高与较低的肺、胃、宫颈,食管,口咽,肝癌死亡率和较高的乳腺癌和黑色素瘤( 3- - - - - - 14]。癌症的主要行为因素,如吸烟、饮食、饮酒、肥胖、缺乏运动、生殖行为,职业和环境暴露和癌症筛查自己大大受到个人和地区社会经济因素( 5, 15- - - - - - 18]。

分析社会经济、城乡和种族模式在癌症死亡率是很重要的,因为它允许我们量化癌症相关的健康差距最小和最得天独厚的社会团体和识别风险最大的地区或人群的癌症死亡率和那些可能因此受益于关注社会和医疗干预措施( 5]。这样的分析也有助于减少癌症健康差异跟踪进展最近估计癌症死亡率差异可以与之前的数十年。癌症死亡率的比较和趋势在人群或地区可能提供重要的见解癌症控制干预措施的影响,如戒烟、癌症筛查、身体活动活动,和癌症治疗( 3- - - - - - 5, 9]。

可靠的个体层面的社会经济数据缺乏死亡证书,提供的基础计算癌症死亡率不同人口群体和地理区域( 3- - - - - - 5, 9, 19]。因此,以人群为基础的研究在美国癌症死亡率差异通常利用生态社会经济数据与个人和聚合级别癌症的数据( 3- - - - - - 5, 7, 9, 14]。

尽管许多研究已经检查成立社会经济差距在癌症死亡率( 3- - - - - - 5, 9, 14),美国癌症死亡率的变化根据田园风味或城市化水平并没有得到很好的研究。此外,很少有研究探讨了相对剥夺和城市化的影响在解释区域癌症死亡率的变化( 5]。

在本文的第一部分中,我们使用一个全面的成立社会经济剥夺指数和城乡连续变量检查(1)最新社会经济和城乡差距在我们所有癌症和肺癌死亡率,(2)微分模式按性别和种族,和(3)的相对重要性不足和城乡住宅在解释地理癌症死亡率之间的差距。由于肺癌主要导致癌症死亡率总体模式,我们分析不平等在所有癌症死亡率和肺癌相结合 19- - - - - - 22]。在第二部分,我们分析从四个主要癌症死亡率悬殊:结肠和直肠,前列腺癌、乳腺癌和子宫颈癌。

 1.2。方法

分析社会经济和城乡差距在癌症死亡率,我们使用了三个国家的数据来源:国家死亡率数据库,十年一次的人口普查,2009 - 2010年区域资源文件( 15, 19, 23, 24]。自从vital-statistics-based国家死亡率数据库缺乏可靠的社会经济数据,推导出社会经济模式死亡率联系县级社会经济2000年十年一次的人口普查的数据与国家死亡率统计( 3- - - - - - 5, 9]。

我们使用的因素剥夺指数由11 census-based社会指标,这可能被视为一般代表教育机会,劳动力技能,经济和住房条件给定的县( 3, 4, 25- - - - - - 27]。选择指标的教育、职业、财富、收入分配,失业率,贫困率,房屋质量被用来构造指数( 3, 4, 25- - - - - - 27]。因子载荷(相关性的指标指数)从家庭收入中值的0.92到0.49不等家庭管道( 25]。剥夺指数的平均值100和20的标准差。高指数分数越高,表示SES和低水平的不足。179.8的指数从高分数不同的马林县,加利福尼亚,斯塔尔县的低点15.1,德克萨斯( 25]。实质性和方法论的细节我们剥夺指数提供了其他地方( 3, 4, 25- - - - - - 27]。

分析社会经济差距在死亡率,我们使用的加权人口分布剥夺指数分类所有3141我们县分成10组约等于人口规模( 25]。组织因此创建的范围从最贫困(第一等分)最弱势人群(十等分)( 25]。大多数贫困的县都集中在东南部地区,而许多富裕的县是位于美国东北部和西部地区(图 1)。2000年剥夺指数被用来计算2003 - 2007年期间的死亡率。每3141个县的死亡率数据库被分配一个剥夺的10个类别( 25]。为了简化分析和数据呈现,我们结合第四通过七十分位数不足指数由于死亡率没有这些middle-deprivation类别之间的差异很大。

2000年县社会经济剥夺指数和2003年城乡连续分类为美国(3141个县)。

分析城乡差距在癌症死亡率,我们从区域资源文件中提取城乡连续变量是在2003年由美国农业部( 24]。这个变量将美国所有县分为9个不同的组的顺序递减城市化水平或增加水平的田园风光,根据县的人口规模及其毗邻大都市地区( 24, 28]。9个类别定义如下:(1)大多数城市=≥100万人口的大都市地区的县;(2)2日大多数城市= 250000 - 1000000人口的大都市地区的县;(3)第三大都市地区的大多数城市=县< 250000人口;(4)第四大部分城市=城市nonmetropolitan与人口≥20000县,毗邻市区;(5)5日大多数城市=城市nonmetropolitan县人口≥20000,不是毗邻市区;(6)6日大多数城市=城市nonmetropolitan县2500 - 19999年人口,毗邻市区;(7)7日大多数城市=城市nonmetropolitan县2500 - 19999年,人口不相邻的大都市;(8)2日大多数农村农村县人口< = 2500,毗邻市区;(9)大多数农村农村县人口< = 2500,毗邻市区。 For the purpose of computing mortality rates, we combined these 9 categories into 5 groups: large metropolitan county group (code 1); medium metropolitan county group (code 2); small metropolitan county group (code 3); urban nonmetropolitan county group (codes 4–7); rural nonmetropolitan county group (codes 8-9). The number of counties in these 5 county groups were 414, 325, 351, 1381, and 670, respectively. The 5 county groups accounted for 53.6%, 20.0%, 9.9%, 14.9%, and 1.7% of the total US population in 2007, respectively [ 25]。大部分nonmetropolitan和农村县在中西部大平原地区的美国,而许多大城市县位于东北(图 1)。

Age-sex-race-county-specific人口估计从2003年到2007年由美国人口普查局作为分母计算年平均死亡率( 15, 19, 20.]。2003 - 2007年期间,有1448140男性癌症死亡和1344680名女性在美国癌症死亡。其中,男性肺癌占447192人死亡和345303名女性。area-socioeconomic组死亡率为每一个县,或城乡类别年龄调整的直接法利用2000年美国人口的年龄构成的标准、不同年龄组死亡率19岁组:< 1,1 - 4,5 - 9、10 - 14…,80 - 84年,85年以上 5, 19, 20.]。

加权最小二乘回归模型适合县级年龄调整死亡率估计社会经济和城乡梯度在癌症死亡率为2003 - 2007年期间和评估他们的相对影响。分类和连续的影响的措施剥夺指数和城乡连续估计回归模型。所有癌症死亡病例和肺癌在每个县作为权重的加权回归模型,因为死亡的人数成正比的方差的倒数死亡率( 19, 20.]。然而,黑人,黑人人口county-specific作为权重的加权最小二乘模型;大量县退出分析当使用零死亡的死亡作为加权变量,因为黑人在许多县。

社会经济和城乡差距的死亡率,估计分别为男性和女性种族,描述了利率比率(相对风险)和利率差异(绝对不平等),这是测试的统计学意义在0.05水平。在所有的回归模型,SES组和most-urbanized县组最高(大型地铁县)被选为参考类别。二元和多元最小二乘回归模型估计的SAS注册程序( 29日]。

 1.3。结果 1.3.1。所有癌症死亡率的差异

有一个一致的社会经济剥夺所有癌症死亡率水平梯度。那些最贫困的两组,分别高出19%和14%的死亡率比least-deprived组。社会经济梯度和绝对不平等是男人比女人陡峭。least-deprived组的同行相比,男性死亡率高29%,女性最贫困组的死亡率高出8%(表 1)。为白人和黑人人口,剥夺水平与高所有癌症死亡率。

年龄调整所有癌症和肺癌死亡率每100000人口和死亡的相对危险度(RR)根据社会经济剥夺十分位数和五个城乡类别,美国,2003 - 2007。

年龄调整死亡率 年龄调整死亡率 年龄调整死亡率
率 SE RR 率 SE RR 率 SE RR
所有癌症死亡率 总人口 所有的男性 所有的女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 200.24 0.36 1.19 * 255.76 0.63 1.29 * 161.17 0.44 1.08 *
社会经济等分2 192.21 0.34 1.14 * 241.23 0.59 1.21 * 158.17 0.42 1.06 *
社会经济等分3 191.46 0.34 1.14 * 237.48 0.59 1.19 * 159.35 0.42 1.07 *
社会经济十分位数4 - 7 184.10 0.18 1.10 * 224.71 0.30 1.13 * 156.57 0.22 1.05 *
社会经济等分8 176.71 0.34 1.05 * 212.58 0.58 1.07 * 152.46 0.42 1.02 *
社会经济等分9 174.65 0.37 1.04 * 210.81 0.63 1.06 * 151.08 0.45 1.02 *
社会经济等分10 168.03 0.34 1.00 198.82 0.58 1.00 148.78 0.42 1.00
城乡连续类别
大型地铁县1 179.47 0.15 1.00 217.61 0.27 1.00 154.38 0.19 1.00
媒介地铁县2 182.46 0.25 1.02 * 224.41 0.42 1.03 * 153.66 0.30 1.00
小地铁县3 188.99 0.35 1.05 * 234.17 0.61 1.08 * 157.81 0.43 1.02 *
城市nonmetro县4 194.74 0.27 1.09 * 242.97 0.47 1.12 * 160.26 0.34 1.04 *
农村县5 193.27 0.75 1.08 * 240.29 1.25 1.10 * 157.56 0.93 1.02 *
所有癌症死亡率 所有的白人 全黑队 黑人男性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 196.47 0.40 1.15 * 232.91 1.03 1.20 * 320.23 1.96 1.33 *
社会经济等分2 189.24 0.37 1.10 * 223.17 1.09 1.15 * 301.95 2.10 1.25 *
社会经济等分3 189.35 0.36 1.11 * 230.83 1.38 1.19 * 305.36 2.57 1.26 *
社会经济十分位数4 - 7 181.80 0.19 1.06 * 230.60 0.65 1.19 * 302.20 1.22 1.25 *
社会经济等分8 176.19 0.36 1.03 * 209.84 1.40 1.08 * 273.18 2.68 1.13 *
社会经济等分9 176.91 0.40 1.03 * 214.48 1.64 1.11 * 275.01 3.13 1.14 *
社会经济等分10 171.28 0.36 1.00 193.69 1.62 1.00 241.61 3.04 1.00
城乡连续类别
大型地铁县1 177.85 0.17 1.00 221.03 0.51 1.00 311.59 1.43 1.00
媒介地铁县2 181.18 0.26 1.02 * 226.70 1.03 1.03 * 305.23 1.80 0.98 *
小地铁县3 186.95 0.37 1.05 * 233.77 1.54 1.06 * 305.92 1.57 0.98 *
城市nonmetro县4 192.94 0.28 1.08 * 236.45 1.23 1.07 * 277.64 2.01 0.89 *
农村县5 190.69 0.78 1.07 * 228.65 3.44 1.03 * 259.05 2.18 0.83 *
肺癌的死亡率 总人口 所有的男性 所有的女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 61.57 0.20 1.42 * 87.46 0.37 1.66 * 42.20 0.22 1.14 *
社会经济等分2 57.24 0.19 1.32 * 79.01 0.34 1.50 * 41.12 0.21 1.11 *
社会经济等分3 57.20 0.19 1.32 * 76.33 0.33 1.45 * 43.00 0.22 1.16 *
社会经济十分位数4 - 7 52.49 0.43 1.21 * 68.16 0.17 1.30 * 41.05 0.11 1.11 *
社会经济等分8 48.26 0.18 1.11 * 60.21 0.31 1.15 * 39.50 0.22 1.07 *
社会经济等分9 47.46 0.19 1.09 * 58.85 0.33 1.12 * 39.41 0.23 1.07 *
社会经济等分10 43.39 0.17 1.00 52.56 0.29 1.00 37.00 0.21 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 49.27 0.08 1.00 63.05 0.14 1.00 39.42 0.10 1.00
媒介地铁县 52.70 0.13 1.07 * 69.05 0.23 1.10 * 40.66 0.16 1.03 *
小地铁县 56.54 0.19 1.15 * 75.20 0.34 1.19 * 42.71 0.23 1.08 *
城市nonmetro县 59.02 0.15 1.20 * 79.93 0.26 1.27 * 43.05 0.17 1.09 *
农村县 58.37 0.41 1.18 * 80.18 0.71 1.27 * 40.73 0.47 1.03 *
肺癌的死亡率 所有的白人 白人男性 白人女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 62.34 0.22 1.39 * 86.74 0.40 1.62 * 43.80 0.25 1.13 *
社会经济等分2 57.90 0.20 1.29 * 78.76 0.36 1.48 * 42.16 0.23 1.09 *
社会经济等分3 57.18 0.20 1.28 * 75.51 0.34 1.41 * 43.52 0.23 1.12 *
社会经济十分位数4 - 7 52.53 0.10 1.17 * 67.17 0.17 1.26 * 41.76 0.12 1.08 *
社会经济等分8 48.64 0.19 1.09 * 59.80 0.32 1.12 * 40.41 0.23 1.04 *
社会经济等分9 48.78 0.21 1.09 * 59.54 0.36 1.12 * 41.28 0.26 1.06 *
社会经济等分10 44.73 0.19 1.00 53.38 0.32 1.00 38.78 0.23 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 49.61 0.09 1.00 62.20 0.15 1.00 40.57 0.11 1.00
媒介地铁县 52.93 0.14 1.07 * 68.40 0.24 1.10 * 41.50 0.17 1.02 *
小地铁县 56.44 0.20 1.14 * 74.16 0.35 1.19 * 43.29 0.24 1.07 *
城市nonmetro县 59.25 0.16 1.19 * 79.27 0.27 1.27 * 43.91 0.18 1.08 *
农村县 58.14 0.43 1.17 * 79.09 0.73 1.27 * 41.08 0.50 1.01
肺癌的死亡率 全黑队 黑人男性 黑人女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 61.99 0.53 1.35 * 100.03 1.08 1.60 * 36.83 0.53 1.07 *
社会经济等分2 56.13 0.54 1.23 * 86.74 1.11 1.38 * 36.89 0.57 1.07 *
社会经济等分3 63.12 0.72 1.38 * 94.55 1.41 1.51 * 41.73 0.76 1.21 *
社会经济十分位数4 - 7 61.31 0.33 1.34 * 89.91 0.65 1.43 * 42.52 0.36 1.23 *
社会经济等分8 53.11 0.71 1.16 * 76.77 1.39 1.23 * 37.93 0.77 1.10 *
社会经济等分9 53.97 0.82 1.18 * 75.76 1.58 1.21 * 39.40 0.90 1.14 *
社会经济等分10 45.81 0.79 1.00 62.66 1.50 1.00 34.51 0.88 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 57.04 0.26 1.00 82.44 0.50 1.00 40.71 0.28 1.00
媒介地铁县 60.15 0.53 1.05 * 92.15 1.06 1.12 * 38.77 0.55 0.95 *
小地铁县 63.87 0.81 1.12 * 100.09 1.62 1.21 * 39.07 0.82 0.96
城市nonmetro县 62.85 0.64 1.10 * 101.31 1.28 1.23 * 36.09 0.63 0.89 *
农村县 60.59 1.78 1.06 * 100.26 3.55 1.22 * 32.14 1.72 0.79 *

年龄调整死亡率是2000年美国标准的人口。 P * < 0.05 。

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

癌症死亡率的计算相对风险,第十社会经济等分和大型地铁县被视为参考类别。

1县在100万人口的大都市。2县250000 - 1000000人口的大城市。

3县在< 250000人口的大都市。4城市nonmetro县。5拥有2500人口的农村县没有地方+。

更高水平的田园风光与更高的癌症死亡率有关人口和对男性尤其是。那些在农村和nonmetropolitan城市县至少有8%的死亡率高于那些most-urbanized地区(大型地铁县)。白人和黑人在农村地区所有癌症死亡率明显高于most-urbanized同行(表 1)。

地理分布在SES和所有癌症死亡率密切相关,加权关联度是总人口0.43−−0.50。剥夺和所有癌症死亡率水平(尤其是男性死亡率)更高的东南部地区(数字 1和 2)。自从剥夺指数和城乡连续被显著相关(加权关联= 0.53),重要的是要确定死亡率由每个因素,同时控制了其他模式。Nonmetropolitan县组织组成的小城镇和农村地区贫困和失业率高和中等收入家庭收入和教育水平低于大城市( 24, 30.]。在多变量模型中,城乡差距在总体癌症死亡率在控制了社会经济差异不具有统计学意义,但社会经济梯度的癌症死亡率总人口和男性仍然陡峭(表 2和 3)。而剥夺极大地推动了癌症死亡率的差异黑人,剥夺水平较高和田园风光都是独立和白人癌症死亡率显著相关(表 3)。

多变量加权最小二乘回归模型显示差异调整在所有癌症和肺癌死亡率每100000人口根据社会经济剥夺十分位数和五个城乡类别,美国,2003 - 2007。

预测死亡率 预测死亡率 预测死亡率
的意思是 SE P 价值 的意思是 SE P 价值 的意思是 SE P 价值
所有癌症死亡率 总人口 男性 女
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 204.64 1.20 < 0.001 264.32 1.73 < 0.001 165.29 1.04 < 0.001
社会经济等分2 195.67 1.19 < 0.001 246.44 1.73 < 0.001 161.77 1.02 < 0.001
社会经济等分3 193.35 1.20 < 0.001 240.38 1.74 < 0.001 161.52 1.02 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 187.18 0.84 < 0.001 228.64 1.22 < 0.001 159.25 0.71 < 0.001
社会经济等分8 180.87 1.37 < 0.001 218.39 2.03 < 0.001 155.80 1.15 < 0.001
社会经济等分9 177.50 1.48 < 0.001 213.91 2.19 0.064 153.47 1.23 0.057
社会经济等分10 170.65 1.49 参考 201.72 2.23 参考 150.65 1.23 参考
城乡连续类别
大型地铁县 186.03 0.62 参考 229.16 0.91 参考 158.15 0.51 参考
媒介地铁县 185.40 0.90 0.544 229.99 1.32 0.583 155.96 0.75 0.011
小地铁县 187.69 1.21 0.218 232.20 1.77 0.126 158.16 1.02 0.997
等非大都市县城市 189.55 0.99 0.004 233.09 1.44 0.029 159.81 0.84 0.111
农村县 186.94 2.50 0.728 228.28 3.56 0.814 159.17 2.17 0.656
所有癌症死亡率 所有的白人 全黑队 黑人男性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 200.40 1.16 < 0.001 229.69 2.60 < 0.001 316.78 4.61 < 0.001
社会经济等分2 192.32 1.12 < 0.001 221.83 2.89 < 0.001 299.29 5.12 < 0.001
社会经济等分3 191.52 1.10 < 0.001 228.84 3.28 < 0.001 302.99 5.79 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 185.84 0.77 < 0.001 232.03 2.39 < 0.001 304.38 4.21 < 0.001
社会经济等分8 182.37 1.27 < 0.001 213.47 3.42 < 0.001 280.86 6.05 < 0.001
社会经济等分9 181.06 1.39 0.003 213.68 3.61 < 0.001 276.02 6.39 0.057
社会经济等分10 175.97 1.38 参考 193.03 3.89 参考 243.82 6.89 参考
城乡连续类别
大型地铁县 183.91 0.60 参考 215.91 1.17 参考 282.00 2.11 参考
媒介地铁县 184.67 0.83 0.433 216.07 2.14 0.946 290.10 3.80 0.046
小地铁县 187.69 1.11 0.003 225.30 3.14 0.005 297.93 5.54 0.007
等非大都市县城市 190.82 0.90 < 0.001 225.76 3.03 0.003 299.43 5.27 0.003
农村县 188.26 2.27 0.070 211.65 8.36 0.615 276.36 14.53 0.702
肺癌的死亡率 总人口 男性 女
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 66.38 0.61 < 0.001 96.05 0.89 < 0.001 46.28 0.52 < 0.001
社会经济等分2 60.89 0.61 < 0.001 84.28 0.90 < 0.001 45.02 0.52 < 0.001
社会经济等分3 59.26 0.61 < 0.001 79.53 0.92 < 0.001 45.32 0.51 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 55.52 0.43 < 0.001 72.62 0.65 < 0.001 43.80 0.36 < 0.001
社会经济等分8 51.81 0.73 < 0.001 65.43 1.13 < 0.001 42.62 0.58 < 0.001
社会经济等分9 50.48 0.79 0.064 63.24 1.23 0.064 42.07 0.63 0.064
社会经济等分10 46.28 0.81 参考 56.70 1.27 参考 39.45 0.63 参考
城乡连续类别
大型地铁县 53.72 0.33 参考 70.89 0.50 参考 41.92 0.26 参考
媒介地铁县 54.92 0.47 0.026 73.31 0.72 0.004 42.20 0.38 0.519
小地铁县 56.47 0.62 < 0.001 75.29 0.94 < 0.001 43.56 0.51 0.004
等非大都市县城市 57.04 0.51 < 0.001 75.36 0.77 < 0.001 44.49 0.42 < 0.001
农村县 56.86 1.27 0.019 75.05 1.86 0.034 45.36 1.10 0.003
肺癌的死亡率 所有的白人 白人男性 白人女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 67.62 0.62 < 0.001 95.74 0.91 < 0.001 48.51 0.53 < 0.001
社会经济等分2 60.39 0.61 < 0.001 82.21 0.90 < 0.001 45.47 0.51 < 0.001
社会经济等分3 58.89 0.60 < 0.001 78.02 0.90 < 0.001 45.68 0.50 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 55.34 0.42 < 0.001 71.49 0.63 < 0.001 44.27 0.34 < 0.001
社会经济等分8 52.29 0.70 < 0.001 65.16 1.08 < 0.001 43.56 0.55 < 0.001
社会经济等分9 51.53 0.81 < 0.001 63.95 1.27 < 0.001 43.39 0.64 0.001
社会经济等分10 47.41 0.83 参考 57.79 1.30 参考 40.76 0.65 参考
城乡连续类别
大型地铁县 54.32 0.35 参考 70.44 0.53 参考 43.19 0.28 参考
媒介地铁县 55.45 0.48 0.044 72.71 0.73 0.008 43.46 0.39 0.557
小地铁县 57.33 0.63 < 0.001 75.54 0.95 < 0.001 44.86 0.52 0.005
城市nonmetro县 57.36 0.50 < 0.001 75.00 0.75 < 0.001 45.37 0.41 < 0.001
农村县 56.59 1.10 0.054 73.71 1.62 0.062 45.72 0.94 0.012
肺癌的死亡率 全黑队 黑人男性 黑人女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 61.12 1.37 < 0.001 99.10 2.61 < 0.001 35.93 1.03 < 0.001
社会经济等分2 55.30 1.53 < 0.001 85.69 2.90 < 0.001 34.46 1.15 0.006
社会经济等分3 63.01 1.73 < 0.001 95.35 3.28 < 0.001 39.83 1.30 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 61.71 1.26 < 0.001 92.93 2.39 < 0.001 39.23 0.95 < 0.001
社会经济等分8 55.56 1.80 < 0.001 83.91 3.43 < 0.001 35.74 1.36 < 0.001
社会经济等分9 54.27 1.90 < 0.001 78.62 3.63 < 0.001 35.81 1.43 < 0.001
社会经济等分10 45.17 2.05 参考 64.91 3.91 参考 30.07 1.53 参考
城乡连续类别
大型地铁县 53.86 0.62 参考 78.30 1.19 参考 38.30 0.46 参考
媒介地铁县 56.31 1.13 0.041 86.82 2.16 < 0.001 36.40 0.84 0.033
小地铁县 58.84 1.66 0.005 88.54 3.14 0.002 37.57 1.25 0.582
城市nonmetro县 59.25 1.60 0.002 90.80 2.99 < 0.001 35.99 1.22 0.081
农村县 54.70 4.41 0.851 84.47 8.24 0.461 31.08 3.36 0.034

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

加权最小二乘回归模型1显示连续的相对影响社会经济剥夺指数2和城乡连续3对所有癌症县级年龄调整死亡率和肺癌相结合,美国,2003 - 2007 ( NgydF4y2Ba = 3141年 )。

协变量 二元模型 多变量模型
b β t 统计。 P 价值 Adj。 R 2 b β t 统计。 P 价值 Adj。 R 2
所有癌症mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.504 −0.428 −26.54 < 0.001 18.31 −0.483 −0.410 −21.03 < 0.001 18.36
城乡连续 3.098 0.263 15.25 < 0.001 6.87 0.381 0.032 1.66 0.098
所有癌症mortality-male
社会经济剥夺指数 −0.893 −0.495 −31.88 < 0.001 24.44 −0.864 −0.479 −25.40 < 0.001 24.47
城乡连续 5.340 0.300 17.60 < 0.001 8.96 0.502 0.028 1.50 0.135
所有癌症mortality-female
社会经济剥夺指数 −0.228 −0.247 −14.28 < 0.001 6.08 −0.224 −0.243 −11.66 < 0.001 6.12
城乡连续 1.340 0.143 8.07 < 0.001 2.01 0.075 0.008 0.38 0.703
所有癌症mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.405 −0.371 −22.39 < 0.001 13.77 −0.338 −0.310 −15.39 < 0.001 14.49
城乡连续 3.037 0.284 16.61 < 0.001 8.06 1.134 0.106 5.27 < 0.001
所有癌症mortality-white男性
社会经济剥夺指数 −0.746 −0.453 −28.47 < 0.001 20.53 −0.645 −0.392 −20.19 < 0.001 21.25
城乡连续 5.280 0.333 19.73 < 0.001 11.03 1.676 0.106 5.43 < 0.001
所有癌症mortality-white女
社会经济剥夺指数 −0.147 −0.167 −9.47 < 0.001 2.76 −0.110 −0.124 −5.82 < 0.001 3.11
城乡连续 1.277 0.146 8.23 < 0.001 2.09 0.657 0.075 3.50 < 0.001
所有癌症mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.504 −0.205 11.69 < 0.001 4.19 −0.533 −0.217 −10.3 < 0.001 4.19
城乡连续 3.001 0.099 5.52 < 0.001 0.94 −0.627 −0.021 −0.98 0.327
所有癌症mortality-black男性
社会经济剥夺指数 −1.036 −0.238 −13.58 < 0.001 5.61 −1.034 −0.237 −11.28 < 0.001 5.58
城乡连续 7.025 0.132 7.41 < 0.001 1.72 0.036 0.001 0.03 0.974
所有癌症mortality-black女
社会经济剥夺指数 −0.178 −0.077 −4.31 < 0.001 0.57 −0.262 −0.114 −5.31 < 0.001 0.85
城乡连续 −0.123 −0.004 −0.24 0.814 0.00 −1.925 −0.067 −3.10 0.002
肺癌mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.319 −0.495 −31.87 < 0.001 24.47 −0.287 −0.445 −23.33 < 0.001 24.92
城乡连续 2.173 0.345 20.57 < 0.001 11.88 0.534 0.085 4.44 < 0.001
肺癌mortality-male
社会经济剥夺指数 −0.609 −0.580 −39.77 < 0.001 33.63 −0.557 −0.531 −29.48 < 0.001 34.05
城乡连续 3.978 0.397 24.12 < 0.001 15.70 0.830 0.083 4.59 < 0.001
肺癌mortality-female
社会经济剥夺指数 −0.125 −0.264 −15.26 < 0.001 6.95 −0.102 −0.216 −10.24 < 0.001 7.40
城乡连续 0.989 0.208 11.86 < 0.001 4.30 0.400 0.084 3.99 < 0.001
肺癌mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.312 −0.478 −30.41 < 0.001 22.84 −0.286 −0.438 −22.64 < 0.001 23.12
城乡连续 1.942 0.325 19.18 < 0.001 10.51 0.408 0.068 3.53 < 0.001
肺癌mortality-white男性
社会经济剥夺指数 −0.586 −0.558 −37.52 < 0.001 31.15 −0.540 −0.515 −28.01 < 0.001 31.48
城乡连续 3.572 0.377 22.73 < 0.001 14.22 0.699 0.074 4.02 < 0.001
肺癌mortality-white女
社会经济剥夺指数 −0.126 −0.261 −15.00 < 0.001 6.77 −0.107 −0.221 −10.41 < 0.001 7.06
城乡连续 0.887 0.196 11.12 < 0.001 3.82 0.310 0.069 3.23 < 0.001
肺癌mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.195 −0.152 −8.56 < 0.001 2.28 −0.178 −0.139 −6.52 < 0.001 2.29
城乡连续 1.601 0.101 5.63 < 0.001 0.98 0.386 0.024 1.14 0.254
肺癌mortality-black男性
社会经济剥夺指数 −0.474 −0.192 −10.88 < 0.001 3.67 −0.396 −0.161 −7.59 < 0.001 3.85
城乡连续 4.374 0.146 8.18 < 0.001 2.09 1.695 0.056 2.66 0.008
肺癌mortality-black女
社会经济剥夺指数 −0.011 −0.012 −0.65 0.517 0.01 −0.061 −0.065 −3.03 0.003 0.62
城乡连续 −0.735 −0.062 −3.44 < 0.001 0.35 −1.157 −0.098 −4.54 < 0.001

注: b :unstandardized回归系数; β :标准化回归系数; R 2 :比例方差解释道。

β也等于二元回归模型的相关系数。

1权重的加权最小二乘回归模型,在每个郡癌症特异性死亡。

22000年的人口普查社会经济剥夺指数是一个连续变量的均值100和20的标准差。

更高的指数分数表示更高的社会经济地位和低水平的不足。

32003年城乡连续作为连续变量,代码1是最城市化的县和代码9最农村县。

所有癌症死亡率每100000人口年龄调整(2000人口),美国男性和女性,2003 - 2007(3141个县)。

联合不足和城乡连续对所有癌症死亡率的影响如表所示 4。社会经济梯度和绝对不平等在癌症死亡率之间的更大的男性和女性在nonmetropolitan比在大城市。nonmetropolitan地区,例如,男性最贫困的两组有87%和70%的癌症死亡率高于最富裕的同行,分别。相应的相对死亡风险高出19%和21%的男性在大都市地区。

社会经济差距在所有癌症和肺癌死亡率每100000人口和相对风险(RR)和梯度的死亡率在美国大都会和nonmetropolitan地区,2003 - 2007。

大都市地区 Nonmetropolitan领域
率 SE RR 率 SE RR 率 SE RR 率 SE RR
所有癌症死亡率 男性 女 男性 女
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 237.14 1.03 1.19 * 154.66 0.71 1.04 * 265.99 0.80 1.87 * 165.06 0.56 1.25 *
社会经济等分2 240.48 0.82 1.21 * 156.05 0.56 1.05 * 241.85 0.86 1.70 * 160.61 0.63 1.22 *
社会经济等分3 240.42 0.74 1.21 * 160.06 0.52 1.08 * 231.66 0.98 1.63 * 157.71 0.73 1.20 *
社会经济十分位数4 - 7 224.94 0.32 1.13 * 156.73 0.23 1.05 * 222.62 0.94 1.57 * 154.95 0.70 1.18 *
社会经济等分8 212.89 0.59 1.07 * 152.75 0.43 1.03 * 205.36 2.90 1.45 * 144.68 2.21 1.10 *
社会经济等分9 211.09 0.64 1.06 * 151.14 0.45 1.02 * 196.62 4.37 1.38 * 147.53 3.38 1.12 *
社会经济等分10 199.09 0.58 1.00 148.88 0.42 1.00 141.97 8.21 1.00 131.56 7.01 1.00
剥夺梯度1 −0.783 * 0.0512 −0.188 * 0.029 −1.208 * 0.049 −0.337 * 0.028
肺癌的死亡率 男性 女 男性 女
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 74.49 0.57 1.41 * 38.21 0.35 1.03 * 94.56 0.47 3.17 * 44.54 0.29 1.41 *
社会经济等分2 77.85 0.46 1.48 * 39.00 0.28 1.05 * 80.22 0.49 2.69 * 43.74 0.33 1.38 *
社会经济等分3 78.55 0.42 1.49 * 43.51 0.27 1.17 * 72.24 0.54 2.42 * 42.07 0.38 1.33 *
社会经济十分位数4 - 7 68.31 0.17 1.30 * 41.15 0.12 1.11 * 66.94 0.51 2.24 * 40.21 0.36 1.27 *
社会经济等分8 60.26 0.31 1.14 * 39.63 0.22 1.07 * 58.91 1.53 1.97 * 36.16 1.11 1.14 *
社会经济等分9 59.02 0.33 1.12 * 39.42 0.23 1.06 * 50.30 2.18 1.69 * 38.70 1.74 1.22 *
社会经济等分10 52.66 0.30 1.00 37.03 0.21 1.00 29.83 3.59 1.00 31.61 3.51 1.00
剥夺梯度 −0.513 * 0.027 −0.091 * 0.014 −0.817 * 0.029 −0.183 * 0.016

大都市地区的大型地铁县一百万人或更多和更小的地铁县人口< 250000。

Nonmetropolitan地区由小城市城镇人口< 20000和农村城镇人口< 2500。

年龄调整死亡率是2000年美国标准的人口。 P * < 0.05 。

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

癌症死亡率的计算相对风险,第十社会经济等分被当作参考类别。

1衡量斜率或unstandardized回归系数与连续剥夺指数有关。2标准错误的斜率。

 1.3.2。肺癌死亡率之间的差距

社会经济梯度和绝对的不平等在肺癌死亡率很大和一致的总人口,尤其是男性。least-deprived组的同行相比,男性和女性最贫困组的肺癌死亡率要高出66%和14%,分别为(表 1)。而剥夺水平通常与高肺癌死亡率为白人,白人女性,黑人,黑人女性的关系是不一致的。

在农村地区的人18 - 20%的肺癌死亡率高于城市地区,与田园风味的程度尤其与男性肺癌死亡率风险增加有关(表 1)。之间没有明显的联系城市化和白人女性肺癌死亡率被发现。然而,更高水平的田园风光与大大增加了白人男性肺癌死亡率。乡-城模式在肺癌的死亡率也黑人男女之间的不同。黑人在农村地区有22%的死亡率高于黑人most-urbanized县,而黑人妇女在农村地区有21%的死亡率低于most-urbanized县的黑人女性。

SES和肺癌死亡率的地理分布密切相关,加权关联度是女性在男性和0.26−−0.58(见图 1和 3和 β 在二元模型的表 3)。符合高剥夺水平在东南,男性和女性在这个地区肺癌死亡率最高(图 3)。多变量模型,剥夺和城市化水平在很大程度上造成了男性和女性肺癌死亡率的差异,剥夺有6.4倍的影响对女性比男性和2.6倍影响城乡住宅(表 2和 3)。剥夺指数和城乡连续共同占34.1%的方差在男性肺癌死亡率(表 3)。每增加10点在剥夺水平与5.57分男性肺癌死亡率,增加城乡连续而增加1个单位(即。向更高水平的田园风味)与0.83分增加男性肺癌死亡率(表 3)。

肺癌死亡率每100000人口年龄调整(2000人口),美国男性和女性,2003 - 2007(3141个县)。

调整城乡住宅之后,男人和女人在最贫困的群体肺癌死亡率的风险高于69%和17%最富裕的同行,分别(表 2)。虽然剥夺和城乡居民肺癌死亡率白人有着重要的影响,只有剥夺水平显著相关的肺癌死亡率增加黑人(表 3)。

社会经济梯度和速度在nonmetropolitan肺癌死亡率的差异更明显比在大城市(表 4)。nonmetropolitan地区,例如,男性在最贫困的两组肺癌死亡率高出3.2和2.7倍比least-deprived组,分别。另一方面,在大城市,男人两个最贫困的群体的1.4和1.5倍比男性肺癌死亡率least-deprived组。

 1.4。讨论

在本研究的第一部分中,我们使用一个全面的成立不足指数和城乡连续测量检查社会经济,城乡,种族差异在我们所有癌症和肺癌的死亡率。据我们所知,这是第一次我们研究系统地检查独立和联合剥夺和城市化对癌症死亡率的影响。剥夺指数一般生活水平和社会经济条件的总结表示在我们县和已被证明捕捉绝对和分配方面的社区社会经济劣势 3, 4, 25- - - - - - 27]。使用它是一个强大的监视工具之前分析基于人群的健康差异随着时间的推移在特定场地癌症死亡率、原因以及心血管病死亡率,婴儿和儿童死亡率和预期寿命(在美国 3, 4, 25- - - - - - 27, 31日, 32]。

社会经济剥夺和城乡连续在很大程度上造成了所有癌症和肺癌死亡率之间的差距。超额死亡率风险不足和田园风光被标记为肺癌比所有癌症死亡率,与不平等的程度和模式不同的种族和性别。剥夺水平主要是占城乡连续和所有癌症死亡率之间的关系。然而,肺癌死亡率高出一般在农村比在城市地区,甚至在调整了剥夺的水平。在几乎每一个实例中,社会经济剥夺了强大的影响和解释的方差在所有癌症地理差异和肺癌死亡率比城乡连续。

当我们比较美国癌症死亡率与当前社会经济差距在1990年代,存在差距的大小似乎扩大了( 3- - - - - - 5]。社会经济梯度男性癌症死亡率继续持续下去,而女性癌症死亡率扩大期间2003 - 2007。在1998年,女性在所有癌症死亡率没有显著社会经济差异的存在( 3),而在2003 - 2007年,最贫困的妇女组least-deprived组的死亡率比女性高出8%。社会经济梯度的肺癌死亡率男性和女性都是陡峭的2003 - 2007年比1998年( 4]。在我们的研究中,男性肺癌死亡率在2003年至2007年增加了66%的最贫困的组比least-deprived组;在1998年,最贫困组的死亡率高44% ( 4]。而女性肺癌死亡率在1998年由SES没有差别( 4),他们在2003 - 2007年增加了14%的女性的最贫困的群体。社会经济差距的持续扩大肺癌死亡率自1980年代似乎符合在吸烟,增加社会经济差距随着时间的推移,吸烟率下降更快为男性和女性在高等SES组( 4, 5, 15]。

相对和绝对所有癌症社会经济差异和肺癌死亡率在nonmetropolitan比在大城市。nonmetropolitan地区陡渐变的一个可能的原因是,社会经济差距在风险因素(如吸烟、饮食和缺乏身体活动),生存,在诊断和舞台,医疗访问和利用在农村比城市地区可能更明显。

社会经济和城乡差距在吸烟,毫无疑问,在所有癌症导致的不平等和肺癌的死亡率。高吸烟率不仅是男性和女性中更普遍降低SES组和在更贫困的地区,但是他们也更普遍在小城镇和农村地区的居民( 15, 30.]。nonmetropolitan和农村居民比城市同行三分之一更有可能吸烟( 30., 33]。个体在低SES组也明显长时间吸烟和戒烟率低于那些在更高的SES组( 34]。除了吸烟率,社会经济和城乡差距在所有癌症和肺癌的死亡率可能与烟草广告监管和区域差异,可用性的香烟,吸烟有害健康的影响的公众意识,癌症筛查,保健因素( 5, 15, 35- - - - - - 39]。医疗差距可能也发挥了突出的作用在癌症死亡率产生社会不平等。更多的贫困社区的居民已被证明有更高的晚期癌症诊断和癌症的存活率显著低于同行从较富裕的社区 5, 9, 40- - - - - - 50]。尽管大多数肺癌病例诊断在遥远的阶段,更多的贫困地区的居民更有可能被诊断为晚期肺癌( 5]。

缺乏健康保险,获得保健有限,较低的癌症筛查中更多的弱势群体和农村的居民可能占较高的晚期癌症诊断( 5, 15, 30., 44- - - - - - 46]。然而,癌症存活率低贫困居民不仅仅是由于其较高的晚期癌症的诊断,但不同的首选治疗肺癌和其他癌症也可能导致其较低的生存和更高的癌症死亡率( 5, 46]。

1.4.1。比赛规格的解释模式和不平等

剥夺和城市化水平不太明显的种族占癌症死亡率之间的差距。需要注意的是,癌症死亡率在最富裕的黑人群体相似率为最贫困的白人群体。在每个剥夺组,黑人比白人所有癌症死亡率较高。什么因素可以解释这种差异呢?一个可能的解释是,在每个area-deprivation集团,黑人仍然比白人一样显著降低教育和收入水平和较高的贫困、失业和缺乏健康保险。根据2000年的人口普查数据,在最贫困的SES等分,黑人白人贫困率和失业率的两倍(贫穷率分别为32.2%和16.5%,失业率14.5%和6.6%)。事实上,黑人的失业率在最富裕的地区集团(7.3%)超过了最贫困的白人群体(6.6%)。此外,在每一个教育和收入水平,黑人有更高的患病率吸烟,肥胖和缺乏运动。在2009年,39.1%的黑人男性没有高中文凭吸烟,相比之下,32.2%的白人男性拥有相似的教育水平;相应的比赛规格女性吸烟率分别为31.0%和24.4% ( 15]。在2005 - 2008年,54.7%的贫困黑人女性年龄≥20人肥胖,而贫穷的白人女性的39.2%;高收入黑人和白人女性的肥胖患病率分别为47.6%和27.5%,分别为( 51]。此外,在2009年,66.2%的黑人在贫困线以下身体都不活跃,而贫穷的白人的58%;富裕的黑人和白人之间的数据分别为45.3%和36.5%,分别为( 15]。

其次,尽管剥夺可能部分解释了种族差异在诊断癌症生存和阶段,各组剥夺黑人男性和女性更有可能被诊断为晚期癌症和癌症的存活率较低,即使在控制了阶段在诊断( 5]。这些差异可能反映了卫生保健方面的不公平现象访问、癌症筛查和治疗。

第三,少数民族和socioeconomically弱势群体减少了获得医疗保健在美国。< 65岁在2009年,18.8%的黑人缺乏健康保险,相比之下,13.2%的白人。< 65岁的可怜的大约有30%的成年人缺乏健康保险,相比之下,只有5%的成年人收入≥400%的贫困线( 15]。少数民族和导致成年人也明显不太可能有一个平常的护理或更有可能放弃或推迟需要医疗比白人和high-SES成年人,分别为( 15]。

第四,黑人和socioeconomically弱势群体在美国通常更容易生活在社区建成了不利的身体或环境特征,把他们在更高的肥胖的风险,久坐不动的行为,和不良的饮食习惯 52, 53]。在2007年,26%的黑人家庭在不安全的社区,27%的社区垃圾/垃圾在街道或人行道上,20%在社区和贫困/破旧的房屋,和14%的社区以破坏公物如破碎的窗户或涂鸦,相比之下,8%,14%,13%,和8%的白人家庭。社会弱势群体明显降低访问社区人行道、公园和游乐场,公共交通工具不足,和当地的杂货店,健康,便宜的食物。种族差异在社区的条件下持续甚至在控制了家庭SES [ 52]。

 1.4.2。比较与国际模式

尽管研究癌症的不平等差异很大的使用社会经济和城市化的措施和时间的报道,国际比较能突出重要的跨国差异和相似的社会经济条件下,城乡差距,死亡率风险,和流行的癌症危险因素如吸烟 54]。社会经济和城乡差距在美国癌症死亡率的报道大多是符合模式观察其他工业化国家。符合美国模式,所有癌症死亡率在2004 - 2006年在英格兰,在魁北克,加拿大,1994 - 1996年期间持续增加了地区剥夺水平( 55, 56]。在几个欧洲人如瑞士、法国、比利时、丹麦、挪威、瑞典和芬兰,癌症死亡率显著高于雄性和雌性都在受教育程度较低组( 11]。癌症死亡率也更高的教育水平较低的男性在马德里,巴斯克地区,巴塞罗那、都灵和斯洛文尼亚 11, 56]。另一项研究发现高总癌症死亡率尤其是西班牙男人更多的贫困社区的几个城市,包括巴塞罗那、马德里、毕尔巴鄂、塞维利亚和瓦伦西亚( 57]。

符合美国模式,肺癌死亡率为男性和女性在城市加拿大和魁北克与剥夺水平增加( 13, 55]。更高的男性肺癌死亡率被发现在低SES组16个欧洲人群;然而,女性肺癌死亡率更高更高的SES组在都灵等欧洲南部和东部人口巴斯克、巴塞罗那和斯洛文尼亚( 58]。另一项研究发现一个逆SES梯度为男性和女性肺癌死亡率在一些北欧国家,包括瑞士、比利时、丹麦、挪威、瑞典和芬兰( 11]。男性肺癌死亡率更高和更低的女性相比,弱势群体与富裕集团在几个西班牙城市( 57]。

我们发现对于所有癌症和肺癌死亡率在农村地区不同于英国的一项研究发现显著降低总与肺癌死亡率风险英格兰在农村比在城市地区2002 - 2004年期间调整前后剥夺水平( 59]。符合我们的研究中,多余的肺癌死亡率在农村地区被发现对澳大利亚在1997年- 1999年( 60]。所有癌症和加拿大男性和女性肺癌死亡率低1986 - 1996期间在农村比在城市地区 60]。在许多欧洲国家(如丹麦、西班牙、德国和意大利),肺癌死亡率较高,吸烟流行倾向于在城市比农村高,这可能意味着更高的肺癌死亡率的风险在他们的城市居民( 61年]。

这项研究有一些局限性。成立社会经济差距在癌症死亡率记录不应被视为代表社会经济差异在个体水平。这样的考虑可能导致生态谬误( 3- - - - - - 5, 9]。在我们的研究中,分析了县级癌症死亡率的变化作为两个以人群为基础的生态变量的函数,剥夺指数和城乡连续。虽然成立社会经济模式在癌症死亡率通常显示符合那些在个体层面,这里显示的地区影响可能较小震级比个体层面的SES效应( 5- - - - - - 8, 10- - - - - - 12]。这可能部分是由于组成的异质性县检查,这是socioeconomically异构比人口普查大片( 3- - - - - - 5]。由于缺乏普查区这间公司,不可能分析国家死亡率数据在地理层面上小于县( 5, 25- - - - - - 27]。虽然我们进行了单独的分析白人和黑人,我们没有检查癌症的死亡率模式对其他主要种族/族裔群体在美国,包括亚洲/太平洋岛民,印第安人/阿拉斯加原住民,拉美裔美国人。

在美国癌症死亡的主要原因为那些< 85岁,最突出的死因的潜在寿命损失年( 15, 19]。社会不平等程度的癌症死亡率的报道有助于在美国整体健康的不平等。大社会经济不平等在吸烟的年轻人继续持续下去,不平等在美国肺癌和所有癌症死亡率预计不会减少在可预见的未来。目前,男性和女性在低收入和middle-SES类别有一个吸烟的患病率高于12%的健康人2010目标 62年]。努力降低癌症死亡率差异尤其是肺癌因此可能包括烟草控制政策的国家和地方各级地方更大的吸烟限制或立法反对在公共场所吸烟,禁止烟草营销,减少烟草的可用性、增加金融和其他壁垒吸烟,并提供有针对性的戒烟计划对于那些低SES或弱势地区( 5, 35, 58, 63年]。此外,医疗不平等在美国也绝对和相对而言上升和社会经济差距在诊断阶段,从主要癌症持续生存 5, 15]。这些趋势也将意味着延续癌症死亡率的社会不平等。卫生政策因此也应该加强访问癌症筛查项目中socioeconomically弱势群体或那些在农村医疗水平和地区。最后,社会政策措施旨在提高更广泛的社会决定因素,如一般生活条件和社会和物理环境,需要解决卫生不公平现象,包括那些在癌症死亡率( 64年]。

 1.5。结论

社会经济剥夺和城乡连续都是独立相关的癌症死亡率差异,所有癌症和肺癌死亡率较高的通常发现更多的弱势群体和农村地区。社会经济不平等现象存在了两个白人和黑人,和剥夺对癌症死亡率的影响远远大于城市化。在肺癌的死亡率是特别明显的不平等现象。社会经济梯度在癌症死亡率在nonmetropolitan比在大城市。社会不平等在癌症死亡率可能与类似的差距有关吸烟、其他风险因素,癌症筛查和治疗。

 2。第二部分 2.1。介绍

减少卫生不公平现象,包括那些在癌症发病率,死亡率,和生存,继续是一个主要的目标在2020年新发布的健康人目标对美国( 65年]。在第一部分,我们分析了当代社会经济、城乡、种族差异在我们所有癌症和肺癌的死亡率。虽然肺癌是癌症死亡率的主要原因,大肠癌、前列腺癌、乳腺癌和是最常被诊断出的癌症和这些网站,随着宫颈癌,大大有助于在美国整体的癌症负担( 15, 20.- - - - - - 22]。

协会之间的社会经济地位(SES)为特定的癌症和死亡率的变化 4- - - - - - 13, 66年, 67年]。最近的数据表明,SES逆相关宫颈癌和结直肠癌死亡率和一般正相关的乳腺癌和前列腺癌死亡率( 4- - - - - - 6, 9- - - - - - 14, 66年, 67年]。这些癌症的主要行为因素,如饮食、饮酒、肥胖、缺乏运动、生殖行为,职业和环境暴露,和癌症筛查,自己也受到社会经济因素的影响( 5, 15- - - - - - 18]。

分析当代社会不平等在癌症死亡率是癌症监测研究中心为理解癌症相关的卫生不公平现象的程度和发展和实施有效的以人群为基础的癌症预防和控制战略( 5]。这样的分析也可能提供线索癌症死亡率的社会模式作为社会经济的变化,城市化,和种族/民族模式主要癌症的危险因素,如吸烟、饮食、肥胖、和缺乏身体活动随时间变化( 5, 15]。

许多研究研究个人或成立社会经济差距在我们从大肠癌死亡率,前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌 4, 5, 9, 10, 12, 14, 66年]。然而,不平等在这些癌症死亡率根据城市化水平或田园风味得到很少或没有注意。此外,它还不知道到什么程度的农村和城市地区,美国将在特定场地不同癌症死亡率在控制了社会经济差异。

在本文的第二部分中,我们使用一个成立社会经济剥夺指数和城乡连续变量检查(1)最新社会经济和城乡差距在美国四个主要癌症死亡率:结肠和直肠,乳腺癌、前列腺癌、子宫颈癌,(2)模式是否为白人和黑人不同,和(3)的相对重要性不足和城乡住宅在解释地理癌症死亡率之间的差距。这些主要癌症不仅是最常被诊断出癌症,但他们也在美国癌症死亡的主要原因( 15, 20.- - - - - - 22]。综上所述,这四个癌症占近四分之一的所有癌症死亡和新癌症病例的40%在美国 20.- - - - - - 22]。这些也是建立的癌症筛查已经引入到普通人群( 5, 21]。

 2.2。方法

在特定场地癌症死亡率分析社会不平等,我们使用了三个国家数据来源:国家死亡率数据库,十年一次的人口普查,2009 - 2010年区域资源文件( 15, 19, 23, 24]。区域社会经济模式推导出死亡率链接县级社会经济剥夺指数与国家死亡率数据,所述第一部分和其他地方( 3, 4, 25]。

分析社会经济差距在死亡率,我们使用的加权人口分布剥夺指数分类所有3141我们县分成10组约等于人口规模( 25]。组范围从最贫困(第一等分)最弱势人群(十等分)( 25]。每3141个县的死亡率数据库被分配一个剥夺的10个类别( 25]。为了简化分析和数据呈现,我们结合第四通过七十分位数不足指数由于死亡率没有这些middle-deprivation类别之间的差异很大。

城乡差距的死亡率进行了分析通过使用9-category城乡连续变量与县级死亡率数据( 24, 28]。计算死亡率,我们结合9城乡类别分成5组:大城市县组、中等城市县组,小城市县集团城市nonmetropolitan县集团和农村nonmetropolitan县组。

Age-sex-race-county-specific人口估计从2003年到2007年担任分母计算年平均死亡率( 15, 19, 20.]。2003 - 2007年期间,患癌死亡人数如下:268783(结肠癌),144926(前列腺),206983(乳房),19690(颈)。area-socioeconomic组死亡率为每一个县,或城乡连续类别被直接法使用年龄调整后的2000年美国人口的年龄构成的标准、不同年龄组死亡率19岁组:< 1,1 - 4,5 - 9、10 - 14…,80 - 84年,85年以上 5, 19, 20.]。

加权最小二乘回归模型适合县级年龄调整癌症死亡率估计社会经济和城乡梯度在特定场地癌症死亡率为2003 - 2007年期间和评估他们的相对影响。分类和连续的影响的措施剥夺指数和城乡连续估计回归模型。

社会经济和城乡差距的死亡率,估计分别为白人和黑人,都被利率比率(相对风险)和利率差异(绝对不平等),这是测试的统计学意义在0.05水平。在所有的回归模型,SES组和most-urbanized-county组最高(大型地铁县)被选为参考类别。二元和多元最小二乘回归模型估计的SAS注册程序( 29日]。

 2.3。结果 2.3.1。结直肠癌死亡率之间的差距

高社会经济剥夺水平始终与结直肠癌死亡率增加男性和女性。男人和女人在最贫困的两组大肠癌死亡率的风险高于25%和15%最富裕的同行,分别(表 5)。地理分布在结直肠癌死亡率和剥夺中度相关(加权关联= 0.37),与东南地区拥有更高的死亡率(图 4)。

年龄调整大肠癌、前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌死亡率每100000人口和死亡的相对危险度(RR)根据社会经济剥夺十分位数和五个城乡类别,美国,2003 - 2007。

年龄调整死亡率 年龄调整死亡率 年龄调整死亡率
率 SE RR 率 SE RR 率 SE RR
结直肠癌的死亡率 总人口 所有的男性 所有的女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 19.29 0.11 1.20 * 23.70 0.19 1.25 * 15.95 0.14 1.15 *
社会经济等分2 19.16 0.11 1.20 * 23.47 0.19 1.24 * 15.90 0.13 1.15 *
社会经济等分3 18.38 0.11 1.15 * 22.51 0.18 1.19 * 15.23 0.13 1.10 *
社会经济十分位数4 - 7 17.53 0.05 1.09 * 21.04 0.09 1.11 * 14.90 0.07 1.08 *
社会经济等分8 16.47 0.10 1.03 * 19.34 0.17 1.02 * 14.27 0.13 1.03 *
社会经济等分9 16.67 0.11 1.04 * 19.76 0.19 1.04 * 14.30 0.14 1.03 *
社会经济等分10 16.01 0.10 1.00 18.99 0.18 1.00 13.82 0.13 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 17.48 0.05 1.00 21.00 0.08 1.00 14.90 0.06 1.00
媒介地铁县 16.88 0.07 0.97 * 20.19 0.13 0.96 * 14.36 0.09 0.96 *
小地铁县 17.36 0.11 0.99 21.14 0.18 1.01 14.46 0.13 0.97 *
城市nonmetro县 18.91 0.08 1.08 * 22.87 0.14 1.09 * 15.83 0.10 1.06 *
农村县 18.82 0.23 1.08 * 22.82 0.39 1.09 * 15.41 0.28 1.03
结直肠癌的死亡率 所有的白人 全黑队 黑人男性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 18.41 0.12 1.15 * 25.42 0.34 1.14 * 31.50 0.62 1.18 *
社会经济等分2 18.48 0.11 1.15 * 24.86 0.36 1.11 * 31.50 0.68 1.18 *
社会经济等分3 17.99 0.11 1.12 * 24.24 0.45 1.09 * 30.14 0.81 1.13 *
社会经济十分位数4 - 7 16.89 0.06 1.05 * 25.43 0.22 1.14 * 31.38 0.39 1.18 *
社会经济等分8 16.04 0.11 1.00 23.63 0.48 1.06 28.40 0.87 1.07
社会经济等分9 16.55 0.12 1.03 * 24.13 0.56 1.08 * 29.01 1.02 1.09
社会经济等分10 16.03 0.11 1.00 22.33 0.56 1.00 26.63 1.01 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 16.83 0.05 1.00 24.80 0.17 1.00 30.62 0.32 1.00
媒介地铁县 16.50 0.08 0.98 * 23.87 0.34 0.96 * 29.40 0.61 0.96 *
小地铁县 16.88 0.11 1.00 25.22 0.51 1.02 30.83 0.91 1.01 *
等非大都市县城市 18.51 0.09 1.10 * 25.95 0.41 1.05 * 31.92 0.72 1.04 *
农村县 18.42 0.24 1.09 * 23.96 1.11 0.97 * 31.81 2.01 1.04
前列腺癌的死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 27.67 0.22 1.21 * 23.42 0.22 1.03 * 58.69 0.89 1.26 *
社会经济等分2 25.32 0.20 1.11 * 22.16 0.20 0.98 57.91 0.99 1.25 *
社会经济等分3 24.30 0.19 1.06 * 22.69 0.19 1.00 50.70 1.13 1.09 *
社会经济十分位数4 - 7 24.69 0.10 1.08 * 22.64 0.11 1.00 54.17 0.56 1.17 *
社会经济等分8 24.06 0.20 1.05 * 22.88 0.20 1.01 49.54 1.26 1.07
社会经济等分9 24.22 0.23 1.06 * 23.75 0.24 1.05 * 52.72 1.54 1.14 *
社会经济等分10 22.88 0.21 1.00 22.70 0.22 1.00 46.40 1.47 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 24.51 0.09 1.00 22.23 0.10 1.00 52.35 0.45 1.00
媒介地铁县 24.36 0.14 0.99 22.70 0.15 1.02 * 56.20 0.92 1.07 *
小地铁县 24.81 0.21 1.01 23.34 0.21 1.05 * 53.59 1.30 1.02
城市nonmetro县 25.51 0.16 1.04 * 23.75 0.16 1.07 * 60.28 1.06 1.15 *
农村县 25.86 0.41 1.06 * 23.96 0.41 1.08 * 63.67 2.94 1.22 *
乳腺癌的死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 24.50 0.17 1.04 * 23.07 0.19 0.96 * 32.69 0.50 1.11 *
社会经济等分2 24.44 0.17 1.04 * 23.22 0.18 0.97 * 32.77 0.53 1.12 *
社会经济等分3 23.84 0.17 1.01 23.05 0.17 0.96 * 32.80 0.66 1.12 *
社会经济十分位数4 - 7 24.13 0.09 1.03 * 23.37 0.09 0.98 * 33.21 0.31 1.13 *
社会经济等分8 24.02 0.17 1.02 * 23.76 0.18 0.99 30.96 0.66 1.06
社会经济等分9 23.27 0.17 0.99 23.52 0.19 0.98 31.35 0.75 1.07
社会经济等分10 23.53 0.17 1.00 23.94 0.18 1.00 29.33 0.76 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 24.39 0.08 1.00 23.74 0.08 1.00 32.65 0.24 1.00
媒介地铁县 23.42 0.12 0.96 * 23.01 0.13 0.97 * 31.34 0.48 0.96 *
小地铁县 23.71 0.17 0.97 * 23.20 0.18 0.98 * 32.07 0.73 0.98
城市nonmetro县 23.67 0.13 0.97 * 23.07 0.14 0.97 * 33.11 0.60 1.01
农村县 23.11 0.37 0.95 * 22.18 0.37 0.93 * 35.23 1.82 1.08
宫颈癌死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 3.54 0.07 2.21 * 3.12 0.07 2.07 * 5.76 0.21 1.92 *
社会经济等分2 3.01 0.06 1.88 * 2.65 0.06 1.75 * 5.27 0.21 1.76 *
社会经济等分3 2.67 0.06 1.67 * 2.50 0.06 1.66 * 4.51 0.24 1.50 *
社会经济十分位数4 - 7 2.44 0.03 1.53 * 2.22 0.03 1.47 * 4.22 0.11 1.41 *
社会经济等分8 2.09 0.05 1.31 * 1.92 0.05 1.27 * 3.95 0.24 1.32 *
社会经济等分9 1.82 0.05 1.14 * 1.71 0.05 1.13 * 3.22 0.24 1.07
社会经济等分10 1.60 0.04 1.00 1.51 0.05 1.00 3.00 0.24 1.00
城乡连续类别
大型地铁县 2.39 0.02 1.00 2.12 0.03 1.00 4.22 0.09 1.00
媒介地铁县 2.25 0.04 0.94 * 2.09 0.04 0.99 4.01 0.17 0.95
小地铁县 2.46 0.06 1.03 2.27 0.06 1.07 * 4.80 0.28 1.14 *
城市nonmetro县 2.79 0.05 1.17 * 2.55 0.05 1.20 * 6.01 0.26 1.42 *
农村县 2.69 0.14 1.13 * 2.46 0.14 1.16 * 4.89 0.70 1.16

年龄调整死亡率是2000年美国标准的人口。 P * < 0.05 。

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

癌症死亡率的计算相对风险,第十社会经济等分和大型地铁县被视为参考类别。

1县在100万人口的大都市。2县250000 - 1000000人口的大城市。

3县在< 250000人口的大都市。4城市nonmetro县。5拥有2500人口的农村县没有地方+。

结肠直肠癌和前列腺癌死亡率每100000人口年龄调整(2000人口),美国,2003 - 2007年(3141个县)。

结直肠癌的死亡率高出8%比most-urbanized nonmetropolitan或农村地区包含大城市县。在多变量模型,独立不足和城乡住宅和显著差异在男性和女性的结直肠癌死亡率,剥夺对死亡率的影响是显著大于城乡住宅(表 6和 7)。

多变量加权最小二乘回归模型显示差异调整在结直肠,前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌和每100000人口死亡率根据社会经济剥夺十分位数和五个城乡类别,美国,2003 - 2007。

预测死亡率 预测死亡率 预测死亡率
的意思是 SE P 价值 的意思是 SE P 价值 的意思是 SE P 价值
结直肠癌的死亡率 总人口 所有的男性 所有的女性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 20.46 0.18 < 0.001 25.88 0.28 < 0.001 17.77 0.20 < 0.001
社会经济等分2 19.93 0.17 < 0.001 25.11 0.27 < 0.001 17.06 0.19 < 0.001
社会经济等分3 19.11 0.18 < 0.001 24.07 0.28 < 0.001 16.33 0.19 < 0.001
社会经济十分位数4 - 7 18.11 0.12 < 0.001 22.20 0.19 < 0.001 15.86 0.14 < 0.001
社会经济等分8 17.28 0.20 < 0.001 20.86 0.32 0.002 15.34 0.22 0.006
社会经济等分9 17.15 0.22 0.064 20.71 0.35 0.009 15.17 0.24 0.036
社会经济等分10 16.27 0.22 参考 19.59 0.35 参考 14.56 0.24 参考
城乡连续类别
大型地铁县 18.51 0.09 参考 22.46 0.14 参考 15.81 0.10 参考
媒介地铁县 17.61 0.13 < 0.001 21.25 0.21 < 0.001 15.20 0.15 < 0.001
小地铁县 17.52 0.18 < 0.001 21.43 0.29 0.001 15.02 0.20 < 0.001
城市nonmetro县 18.68 0.15 0.323 22.72 0.23 0.368 16.37 0.16 0.004
农村县 19.32 0.37 0.034 25.29 0.56 < 0.001 17.65 0.41 < 0.001
结直肠癌的死亡率 所有的白人 全黑队 黑人男性
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 19.51 0.18 < 0.001 24.84 0.52 < 0.001 31.08 1.50 0.031
社会经济等分2 19.34 0.17 < 0.001 24.11 0.58 0.002 30.68 1.66 0.035
社会经济等分3 18.82 0.17 < 0.001 23.64 0.66 0.020 29.56 1.88 0.129
社会经济十分位数4 - 7 17.80 0.12 < 0.001 24.96 0.48 < 0.001 31.19 1.37 0.007
社会经济等分8 17.34 0.20 0.066 23.52 0.69 0.023 27.95 1.97 0.356
社会经济等分9 17.42 0.22 0.037 23.36 0.73 0.041 28.25 2.08 0.309
社会经济等分10 16.86 0.22 参考 21.59 0.78 参考 25.71 2.24 参考
城乡连续类别
大型地铁县 17.78 0.09 参考 24.44 0.24 参考 29.88 0.69 参考
媒介地铁县 17.32 0.13 0.003 22.81 0.43 < 0.001 27.57 1.24 0.081
小地铁县 17.30 0.18 0.016 24.24 0.63 0.764 28.93 1.80 0.624
城市nonmetro县 18.76 0.14 < 0.001 24.52 0.61 0.905 30.17 1.72 0.874
农村县 19.61 0.35 < 0.001 22.58 1.68 0.277 29.46 4.73 0.932
前列腺癌的死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 31.24 0.37 < 0.001 25.61 0.32 0.927 57.80 1.49 < 0.001
社会经济等分2 27.59 0.37 < 0.001 24.19 0.31 0.002 58.43 1.66 < 0.001
社会经济等分3 25.99 0.37 < 0.001 24.65 0.30 0.029 53.43 1.87 0.044
社会经济十分位数4 - 7 26.21 0.25 < 0.001 25.10 0.21 0.128 55.45 1.36 < 0.001
社会经济等分8 25.63 0.42 < 0.001 25.91 0.34 0.559 51.81 1.96 0.151
社会经济等分9 25.35 0.46 0.003 26.50 0.37 0.067 54.55 2.07 0.013
社会经济等分10 23.60 0.47 参考 25.63 0.38 参考 48.35 2.23 参考
城乡连续类别
大型地铁县 26.18 0.19 参考 22.82 0.17 参考 51.83 0.68 参考
媒介地铁县 25.81 0.28 0.240 23.75 0.23 < 0.001 53.97 1.23 0.104
小地铁县 25.55 0.38 0.132 24.73 0.30 < 0.001 51.57 1.79 0.891
城市nonmetro县 26.27 0.30 0.810 26.13 0.24 < 0.001 56.21 1.71 0.020
农村县 28.77 0.74 < 0.001 29.42 0.59 < 0.001 57.72 4.70 0.218
乳腺癌的死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 26.40 0.24 < 0.001 24.88 0.24 0.304 32.43 0.92 0.037
社会经济等分2 25.62 0.24 < 0.001 24.60 0.23 0.816 32.95 1.03 0.010
社会经济等分3 24.87 0.24 < 0.001 24.23 0.22 0.369 32.92 1.17 0.018
社会经济十分位数4 - 7 24.53 0.17 < 0.001 24.19 0.16 0.179 33.21 0.85 0.001
社会经济等分8 24.37 0.26 0.003 24.68 0.25 0.590 30.87 1.21 0.280
社会经济等分9 23.47 0.28 0.862 24.13 0.27 0.211 31.04 1.28 0.244
社会经济等分10 23.41 0.28 参考 24.52 0.26 参考 29.28 1.37 引用
城乡连续类别
大型地铁县 25.23 0.12 参考 24.28 0.12 参考 32.12 0.41 参考
媒介地铁县 24.04 0.17 < 0.001 23.67 0.16 0.001 30.12 0.75 0.013
小地铁县 24.11 0.24 < 0.001 24.05 0.22 0.355 30.74 1.12 0.245
城市nonmetro县 24.24 0.20 < 0.001 24.44 0.18 0.481 32.45 1.09 0.781
农村县 25.72 0.51 0.362 25.86 0.48 0.002 33.65 3.01 0.616
宫颈癌死亡率 总人口 白色的 黑色的
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 5.22 0.10 < 0.001 5.06 0.11 < 0.001 5.42 0.32 < 0.001
社会经济等分2 4.37 0.10 < 0.001 4.15 0.11 < 0.001 5.38 0.35 < 0.001
社会经济等分3 3.91 0.11 < 0.001 3.83 0.11 < 0.001 4.65 0.40 0.002
社会经济十分位数4 - 7 3.45 0.08 < 0.001 3.33 0.08 < 0.001 4.38 0.29 0.001
社会经济等分8 3.03 0.13 < 0.001 2.97 0.14 0.003 4.11 0.42 0.031
社会经济等分9 2.70 0.14 0.065 2.77 0.15 0.081 3.44 0.44 0.404
社会经济等分10 2.38 0.14 参考 2.44 0.15 参考 3.01 0.47 参考
城乡连续类别
大型地铁县 2.97 0.05 参考 2.74 0.06 参考 4.27 0.14 参考
媒介地铁县 2.61 0.08 < 0.001 2.49 0.09 0.014 3.88 0.26 0.151
小地铁县 2.84 0.11 0.265 2.75 0.12 0.922 4.26 0.39 0.972
城市nonmetro县 3.34 0.09 < 0.001 3.38 0.09 < 0.001 5.22 0.38 0.022
农村县 6.14 0.24 < 0.001 6.18 0.25 < 0.001 4.09 1.04 0.860

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

加权最小二乘回归模型1显示连续的相对影响社会经济剥夺指数2和城乡连续3对县级年龄调整死亡率结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌,美国,2003 - 2007 ( NgydF4y2Ba = 3141年 )。

协变量 二元模型 多变量模型
b β t 统计。 P 价值 Adj。 R 2 b β t 统计。 P 价值 Adj。 R 2
结直肠癌mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.064 −0.371 −22.29 < 0.001 13.75 −0.058 −0.339 −16.93 < 0.001 13.95
城乡连续 0.419 0.247 14.18 < 0.001 6.05 0.098 0.058 2.88 0.004
结直肠癌mortality-male
社会经济剥夺指数 −0.101 −0.377 −22.56 < 0.001 14.21 −0.088 −0.328 −16.31 < 0.001 14.72
城乡连续 0.720 0.272 15.62 < 0.001 7.34 0.233 0.088 4.37 < 0.001
结直肠癌mortality-female
社会经济剥夺指数 −0.053 −0.294 −17.01 < 0.001 8.63 −0.041 −0.231 −11.18 < 0.001 9.49
城乡连续 0.431 0.242 13.76 < 0.001 5.81 0.202 0.113 5.47 < 0.001
结直肠癌mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.052 −0.307 −17.95 < 0.001 9.41 −0.035 −0.208 −10.08 < 0.001 11.44
城乡连续 0.480 0.293 17.04 < 0.001 8.56 0.286 0.175 8.49 < 0.001
结直肠癌mortality-white男性
社会经济剥夺指数 −0.090 −0.325 −18.97 < 0.001 10.55 −0.063 −0.227 −11.01 < 0.001 12.50
城乡连续 0.799 0.301 17.42 < 0.001 9.04 0.455 0.171 8.30 < 0.001
结直肠癌mortality-white女
社会经济剥夺指数 −0.042 −0.233 −17.01 < 0.001 5.40 −0.019 −0.105 −4.99 < 0.001 8.80
城乡连续 0.500 0.285 16.35 < 0.001 8.08 0.395 0.225 10.66 < 0.001
结直肠癌mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.041 −0.084 −4.71 < 0.001 0.68 −0.056 −0.116 −5.41 < 0.001 0.88
城乡连续 0.038 0.006 0.35 0.725 0.00 −0.343 −0.057 −2.68 0.007
结直肠癌mortality-black男性
社会经济剥夺指数 −0.070 −0.051 −2.84 0.005 0.23 −0.090 −0.065 −3.03 0.003 0.24
城乡连续 0.172 0.010 0.57 0.569 0.01 −0.436 −0.026 −1.20 0.229
结直肠癌mortality-black女
社会经济剥夺指数 −0.026 −0.042 −2.33 0.020 0.14 −0.037 −0.061 −2.83 0.005 0.19
城乡连续 −0.009 −0.001 −0.06 0.951 0.00 −0.265 −0.034 −1.60 0.110
前列腺癌mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.098 −0.283 −16.37 < 0.001 8.00 −0.087 −0.252 −12.12 < 0.001 8.20
城乡连续 0.665 0.197 11.11 < 0.001 3.83 0.194 0.057 2.77 < 0.001
前列腺癌mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.028 −0.097 −5.41 0.009 0.92 0.022 0.078 3.69 < 0.001 7.46
城乡连续 0.721 0.267 15.28 < 0.001 7.07 0.840 0.310 14.72 < 0.001
前列腺癌mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.170 −0.124 −6.91 < 0.001 1.49 −0.149 −0.108 −5.03 < 0.001 1.52
城乡连续 1.473 0.088 4.89 < 0.001 0.74 0.467 0.028 1.30 0.195
乳腺癌mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.034 −0.164 −9.22 < 0.001 2.65 −0.038 −0.186 −8.80 < 0.001 2.74
城乡连续 0.130 0.060 3.36 < 0.001 0.33 −0.089 −0.041 −1.95 0.051
乳腺癌mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.008 −0.039 −2.17 0.030 0.12 0.001 0.005 0.22 0.822 0.52
城乡连续 0.151 0.076 4.23 < 0.001 0.55 0.157 0.079 3.63 < 0.001
乳腺癌mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.048 −0.057 −3.18 0.002 0.30 −0.060 −0.071 −3.31 < 0.001 0.31
城乡连续 0.142 0.013 0.75 0.455 0.00 −0.268 −0.025 −1.19 0.236
宫颈癌mortality-total人口
社会经济剥夺指数 −0.048 −0.503 −28.11 < 0.001 25.28 −0.037 −0.385 −18.37 < 0.001 28.53
城乡连续 0.426 0.427 22.81 < 0.001 18.21 0.216 0.216 10.34 < 0.001
宫颈癌mortality-white
社会经济剥夺指数 −0.048 −0.470 −24.94 < 0.001 22.07 −0.032 −0.316 −14.45 < 0.001 27.45
城乡连续 0.465 0.454 23.85 < 0.001 20.58 0.286 0.279 12.79 < 0.001
宫颈癌mortality-black
社会经济剥夺指数 −0.043 −0.149 −8.35 < 0.001 2.19 −0.041 −0.141 −6.60 < 0.001 2.17
城乡连续 0.337 0.092 5.12 < 0.001 0.81 0.055 0.015 0.70 0.481

注: b :unstandardized回归系数; β :标准化回归系数; R 2 :比例方差解释道。

β也等于二元回归模型的相关系数。

1权重的加权最小二乘回归模型,在每个郡癌症特异性死亡。

22000年的人口普查社会经济剥夺指数是一个连续变量的均值100和20的标准差。

更高的指数分数表示更高的社会经济地位和低水平的不足。

32003年城乡连续作为连续变量,代码1是最城市化的县和代码9最农村县。

社会经济梯度和绝对不平等在nonmetropolitan结直肠癌死亡率更明显比在大城市(表 8)。nonmetropolitan地区,那些最贫困组的结直肠癌的死亡率要高出39%最富裕的同行相比。大城市中相应的相对风险为1.13。白人和黑人,反社会经济梯度(回归斜率)结直肠癌死亡率在nonmetropolitan比在大城市(表 9)。

社会经济差距在大肠癌、前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌死亡率每100000人口,相对风险(RRs)和梯度的死亡率在美国大都会和nonmetropolitan地区,2003 - 2007。

大都市地区 Nonmetropolitan领域
率 SE RR 率 SE RR
结直肠癌的死亡率
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 18.06 0.18 1.13 * 20.01 0.14 1.39 *
社会经济等分2 19.16 0.15 1.20 * 19.14 0.16 1.33 *
社会经济等分3 18.29 0.13 1.14 * 18.48 0.18 1.28
社会经济十分位数4 - 7 17.52 0.06 1.09 * 17.57 0.17 1.22
社会经济等分8 16.48 0.11 1.03 * 16.06 0.54 1.12
社会经济等分9 16.69 0.11 1.04 * 15.28 0.80 1.06
社会经济等分10 16.02 0.10 1.00 14.39 1.77 1.00
剥夺梯度1 −0.050 * 0.0052 −0.079 * 0.006
前列腺癌的死亡率
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 26.95 0.36 1.18 * 28.06 0.27 1.20 *
社会经济等分2 26.17 0.28 1.14 * 24.42 0.28 1.04 *
社会经济等分3 23.97 0.24 1.05 * 24.86 0.33 1.06 *
社会经济十分位数4 - 7 24.76 0.11 1.08 * 24.02 0.32 1.02
社会经济等分8 24.12 0.20 1.05 * 22.85 1.02 0.97
社会经济等分9 24.21 0.23 1.06 * 24.55 1.60 1.05
社会经济等分10 22.88 0.21 1.00 23.48 3.67 1.00
剥夺梯度 −0.072 * 0.009 −0.178 * 0.012
乳腺癌的死亡率
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 24.41 0.28 1.04 * 24.58 0.22 1.39 *
社会经济等分2 24.85 0.23 1.06 * 23.85 0.25 1.35 *
社会经济等分3 24.32 0.20 1.03 * 22.76 0.28 1.29
社会经济十分位数4 - 7 24.26 0.09 1.03 * 22.71 0.27 1.29
社会经济等分8 24.09 0.17 1.02 * 21.94 0.86 1.24
社会经济等分9 23.29 0.18 0.99 22.35 1.33 1.26
社会经济等分10 23.55 0.17 1.00 17.67 2.34 1.00
剥夺梯度 −0.028 * 0.005 −0.079 * 0.008
宫颈癌死亡率
社会经济剥夺指数
社会经济等分1 3.60 0.11 2.11 * 3.50 0.09 3.40 *
社会经济等分2 3.13 0.08 1.83 * 2.88 0.09 2.80 *
社会经济等分3 2.83 0.07 1.65 * 2.33 0.10 2.26 *
社会经济十分位数4 - 7 2.48 0.03 1.45 * 2.04 0.09 1.98 *
社会经济等分8 2.10 0.05 1.23 * 1.78 0.25 1.73
社会经济等分9 - 10 1.71 0.03 1.00 1.03 0.25 1.00
剥夺梯度 −0.037 * 0.002 −0.060 * 0.005

大都市地区的大型地铁县人口≥100万和小地铁县人口< 250000。

Nonmetropolitan地区由小城市城镇人口< 20000和农村城镇人口< 2500。

年龄调整死亡率是2000年美国标准的人口。 P * < 0.05 。

等分1社会经济剥夺指数代表了最贫困的群体和等分至少10剥夺组。

癌症死亡率的计算相对风险,第十社会经济等分被当作参考类别。

1衡量斜率或unstandardized回归系数与连续剥夺指数有关。2标准错误的斜率。

比赛规格的社会经济差距在大肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌和死亡率每100000人口,相对风险(RRs)和梯度的死亡率在美国大都会和nonmetropolitan地区,2003 - 2007。

大都市地区 Nonmetropolitan领域
SES等分1 SES等分10 RR1 剥夺梯度 SES等分1 SES等分104 RR1 剥夺梯度
率 SE 率 SE b 2 SE3 率 SE 率 SE b 2 SE3
结直肠癌死亡率,人口总数
白色的 16.96 0.20 16.04 0.11 1.06 * −0.030 * 0.004 19.19 0.15 14.61 1.84 1.31 * −0.063 * 0.006
黑色的 24.51 0.51 22.34 0.56 1.10 * −0.039 * 0.013 26.27 0.46 −0.123 * 0.026
结直肠癌死亡率,男性
白色的 21.17 0.34 19.12 0.19 1.11 * −0.057 * 0.006 23.53 0.26 16.26 3.00 1.45 * −0.109 * 0.012
黑色的 30.20 0.95 26.65 1.01 1.13 * −0.076 * 0.025 32.72 0.82 −0.068 0.094
结直肠癌死亡率,女性
白色的 13.64 0.24 13.78 0.14 0.99 −0.016 * 0.004 15.81 0.19 13.75 2.39 1.15 * −0.057 * 0.008
黑色的 21.21 0.60 19.45 0.66 1.09 * −0.020 0.014 21.89 0.54 −0.120 * 0.039
前列腺癌的死亡率
白色的 22.89 0.37 22.70 0.22 1.01 0.011 0.007 23.70 0.27 23.43 3.75 1.01 −0.033 * 0.012
黑色的 52.79 1.33 46.42 1.47 1.14 * −0.125 * 0.037 62.86 1.20 −0.382 * 0.074
乳腺癌的死亡率
白色的 23.16 0.31 23.97 0.18 0.97 * 0.007 0.005 23.04 0.23 17.46 2.40 1.32 * −0.044 * 0.009
黑色的 31.38 0.73 29.35 0.76 1.07 * −0.045 * 0.016 33.91 0.68 −0.118 * 0.059
宫颈癌死亡率
白色的 3.20 0.12 1.51 0.05 2.12 * −0.032 * 0.002 3.07 0.09 1.07 0.26 2.87 * −0.064 * 0.006
黑色的 5.30 0.30 3.00 0.24 1.77 * −0.039 * 0.005 6.10 0.29 −0.033 0.021

大都市地区的大型地铁县人口≥100万和小地铁县人口< 250000。

Nonmetropolitan地区由小城市城镇人口< 20000和农村城镇人口< 2500。

年龄调整死亡率是2000年美国标准的人口。 P * < 0.05 。

1相对风险SES等分的死亡率的比例是1(最贫困的群体),SES等分10(最富裕的组)。

2斜率或unstandardized回归系数与连续剥夺指数有关。3标准错误的斜率。

4死亡人数太小(< 5)nonmetro黑人男性和女性中第十SES等分计算可靠的死亡率。

 2.3.2。前列腺癌死亡率之间的差距

男人更多的弱势群体,在农村地区前列腺癌死亡率明显高于更富裕和城市化的同行,分别(表 5)。这种模式举行特别是黑人,26%的最贫困组的前列腺癌死亡率高于least-deprived组和高22%的死亡率比most-urbanized地区在农村地区。

前列腺癌死亡率的地理模式对应有点与不足(加权关联= 0.28),最高的死亡率和剥夺东南地区(图中观察到的水平 4)。总人口,虽然不足和城乡住宅独立贡献地区前列腺癌死亡率的变化,剥夺了4.4倍影响比城乡连续(比较就证明了这一点 β 多元模式的表中 7)。调整模型,提高前列腺癌死亡率与剥夺水平较高有关黑人男性和白人男性更高水平的田园风光(表 6和 7)。反社会经济梯度在前列腺癌死亡率男性和白人和黑人都是陡nonmetropolitan比大城市(表 8和 9)。

 2.3.3。乳腺癌死亡率之间的差距

总的来说,乳腺癌死亡率被剥夺的水平没有多大变化;然而,女性最贫困组的死亡率与最富裕的同行相比高出4%。社会经济模式在乳腺癌死亡率不同的种族。白人女性乳腺癌死亡率低4%的最贫困的群体比least-deprived群体,而黑人妇女乳腺癌的死亡率要高出11%的最贫困的群体比least-deprived组(表 5)。

乳腺癌死亡率的地理分布不符合剥夺的水平,东北地区的女性有更高的死亡率比其他地区的美国(见图 5)。在控制了城乡住宅,更高剥夺水平与乳腺癌死亡率总人口和黑人妇女;然而,白人女性社会经济差异没有统计学意义(表 6和 7)。SES调整后,农村地区的白人女性乳腺癌死亡率明显高于城市。

乳腺癌和宫颈癌死亡率每100000人口年龄调整(2000人口),美国,2003 - 2007年(3141个县)。

相对和绝对的社会经济差距在乳腺癌死亡率大大在nonmetropolitan比大城市更明显。在大城市,乳腺癌的死亡率高出4%的最贫困的组比least-deprived组,而乳腺癌的死亡率nonmetropolitan地区最贫困组的女性是39%高于least-deprived组(表 8)。社会经济梯度在乳腺癌的死亡率在所有女性和白人和黑人妇女陡nonmetropolitan比在大城市(表 8和 9)。

 2.3.4。宫颈癌死亡率之间的差距

宫颈癌死亡率不断增加与增加贫困水平,女性最贫困的群体有least-deprived组的死亡率比女性高2.2倍(表 5)。社会经济梯度是一致的和类似的标记为白人和黑人妇女(表 5)。女性在大多数农村县两组13 - 17%宫颈癌死亡率高于女性most-urbanized区域(表 5)。白人女性和黑人妇女nonmetropolitan或农村地区宫颈癌死亡率高于most-urbanized同行(表 5)。

宫颈癌死亡率和剥夺的地理分布相对应(加权关联= 0.50)相当密切,死亡率和剥夺被更高的水平在东南和西南地区比其他地方在美国(图 5)。剥夺和城市化水平强烈独立与宫颈癌死亡率(表相关联 6和 7)。无论城乡住宅,女性最贫困组的2.2倍比女性宫颈癌死亡率least-deprived组(预期死亡率/ 100000人口5.22和2.38)。SES调整后,大多数农村地区的妇女有2.1倍most-urbanized地区宫颈癌死亡率高于女性(6.14和2.97)(表 6)。剥夺影响宫颈癌死亡率比城乡连续。剥夺指数和城乡连续共同占28.5%的宫颈癌死亡率差异(表 7)。

调整社会经济和城乡差距在白人女性宫颈癌死亡率与总人口。然而,调整模型的黑人女性,只在宫颈癌死亡率显著,社会经济差距与城乡差异不显著(表 6和 7)。在宫颈癌死亡率相对和绝对的社会经济差距较大的在所有女性和白人女性在nonmetropolitan比在大城市(表 8和 9)。剥夺与宫颈癌死亡率黑人女性只有在大城市(表 9)。

 2.4。讨论

在本研究的第二部分中,我们使用一个复合成立剥夺指数和城乡连续测量分析社会经济,城乡,美国结肠直肠癌的死亡率和种族差异,前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌。据我们所知,我们的研究是第一个研究的独立和联合作用不足,城市化对我们这些癌症的死亡率。

SES、种族和城市化一直被认为是健康和社会分层的重要轴线在美国( 15, 65年]。根据这些社会不平等现象在各种癌症死亡率特征很少同时分析。我们的研究显示,大量SES和城市化主要癌症死亡率的差异美国白人和黑人文学是一个重要的贡献。这些癌症死亡率的差异并不仅仅限于那些导致和high-SES之间或农村和城市组。相反,对癌症死亡率的影响似乎是分级在整个社会经济层次结构和城乡连续体的范围。

虽然社会经济剥夺和城乡连续极大地推动了从特定的癌症死亡率悬殊,剥夺了更强的影响和在地理差异较大的方差解释死亡率。超额死亡率的风险与剥夺对颈椎是特别明显,结肠癌,前列腺癌,差距的大小一般白人和黑人之间的不同。不足部分占癌症死亡率的城乡差距水平。调整后剥夺,死亡率风险大肠癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌在白人女性显著高于在农村比在城市地区。

社会经济发展趋势在美国结直肠癌死亡率长期有了显著的变化,积极的SES梯度的死亡率随时间缩小,然后扭转在1990年代( 4, 5, 14]。死亡风险高出20%的最贫困的群体在我们的研究报告似乎表明逆的扩大社会经济梯度在结直肠癌死亡率。我们发现关于社会经济模式在所有男性和黑人男性前列腺癌死亡率与先前的研究相符更高的死亡风险这些人群在更贫困的地区 5, 14]。社会经济差异在乳腺癌死亡率已经缩小在1990年代末,随着时间的推移和逆转,现在剥夺水平较高与更高的乳腺癌死亡率的人口,尤其是对黑人女性 5, 14, 66年]。趋势的逆转发生在乳腺癌死亡率下降随着时间的推移,更多富裕的妇女和增加或保持稳定的女性更多的弱势群体( 5]。尽管宫颈癌死亡率在美国一贯拒绝过去6年( 5, 9, 15, 19),大量的社会经济梯度持续在2003 - 2007年期间,黑人和白人女性在最贫困的群体有一个双重的更高的死亡风险最大优势同行相比,这一模式也盛行在过去十年 5, 9, 14]。

社会经济梯度在大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌死亡率比大城市在nonmetropolitan陡峭。nonmetropolitan地区陡渐变的一个可能的原因是,社会经济差距在癌症危险因素(如吸烟、饮食、肥胖和缺乏身体活动),诊断阶段,患者生存,和医疗访问和利用在农村比城市地区可能更明显。

社会经济和城乡差距在各种癌症的死亡率差异可能反映了吸烟流行,膳食脂肪摄入、肥胖、缺乏运动、生殖因素(例如,推迟生育,无子女,和母乳喂养),酒精的使用,人类乳头状瘤病毒(HPV)感染,癌症筛查,保健因素( 4, 5, 11, 15, 18, 33, 68年- - - - - - 70年]。吸烟已被建议作为结直肠癌的风险因素,吸烟和更高的患病率在更贫困和农村地区可能会导致不平等在结直肠癌死亡率( 4, 15, 33]。饮食因素如脂肪摄入量,食用红肉,和高卡路里摄入量已经提到作为大肠癌的风险因素,前列腺癌,乳腺癌和不平等的死亡率可能反映了这些因素的差异( 4, 5, 18]。研究发现高质量饮食和高能量的食物消费和低摄入的水果和蔬菜在SES组较低但总热量和脂肪摄入量高SES组( 15, 16, 71年, 72年]。饮酒是高于白人和SES组在美国( 15]。

差距在保健因素发挥突出的作用在生产社会经济和城乡差距在大肠癌的死亡率,前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌。更多的贫困社区的居民已被证明有显著较高的晚期大肠癌的诊断,前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌和显著降低癌症的存活率比从较富裕的社区 5, 9, 40- - - - - - 50, 73年- - - - - - 75年]。缺乏健康保险,获得保健有限,和更低的利率定期子宫颈抹片检查,乳房x光检查,结直肠癌筛查中更多的弱势群体和农村的居民可能占较高的晚期癌症诊断( 5, 15, 44- - - - - - 46]。然而,癌症存活率低的弱势可能不仅反映了他们较高的晚期癌症诊断,但不太有利的癌症治疗或医疗也可能导致其较低的生存和更高的癌症死亡率( 5, 46]。

剥夺和城市化水平不考虑种族差异在特定场地癌症死亡率。在每个剥夺组或城乡连续类别,黑人妇女宫颈癌死亡率高约两倍,比白人女性乳腺癌死亡率高出50%。黑人在每个剥夺或城乡组至少两倍前列腺癌的死亡率比白人妇女。绝对的种族不平等在剥夺和城市化类别也同样明显,黑人最富裕的组的死亡率通常超过白人的最贫困的群体。在第一部分报告,这可能是部分原因是黑人白人社会和物质上不如在不同的社会经济阶层。此外,他们比白人更可能是弱势群体的健康危险行为,医疗访问和使用,并在每个剥夺组癌症治疗和生存。

检测癌症的早期,局部阶段可能被视为获得医疗和预防保健服务的标志,包括癌症筛查( 5, 21]。研究显示显著的黑白和社会经济差异在癌症诊断阶段。在每个SES /剥夺组,黑人比白人更有可能被诊断出患有晚期大肠癌、前列腺癌、乳腺癌和宫颈癌。此外,甚至在控制了在诊断阶段,黑人,在每个剥夺组,显著降低存活率从结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌和比白人( 5, 73年- - - - - - 75年]。

种族/民族和社会经济差距宫颈癌死亡率也可能是由于不同的HPV感染,宫颈癌的主要原因( 5, 18, 21, 69年]。分析全国健康和营养调查(NHANES)数据显示HPV患病率明显高于黑人和导致女性( 76年]。分析2005 - 2008年的“全国健康和营养检查调查”数据(这里没有显示)表明一个人乳头状瘤病毒患病率57.6%的黑人妇女和38.4%白人女性59岁( 77年]。HPV流行范围从54.6%为女性在贫困线以下那些收入≥41.1%贫困线的400%。种族差异持续甚至在控制了se。例如,在高收入群体,黑人女性患病率高于47%白人学生(56.9%和38.7%)。人乳头状瘤病毒流行的数据由城乡住宅不可用。

我们发现关于逆社会经济梯度在结直肠癌死亡率符合职业和教育模式中观察到死亡率几个欧洲国家,如法国、瑞典、比利时、和瑞士 11, 78年]。更高的男性结直肠癌死亡率与更高的剥夺水平在魁北克和巴塞罗那和马德里(西班牙城市 55, 57]。一致的模式为我们白人,前列腺癌死亡率没有被剥夺的水平差异在魁北克 55]。然而,前列腺癌死亡率更高在更贫困地区在城市加拿大 13]。大多数欧洲人(除了瑞士和英国曾略高死亡率降低SES组),由SES前列腺癌死亡率没有显著差异( 11, 79年]。符合模式,美国白人乳腺癌死亡率降低更多的弱势群体在城市加拿大和许多欧洲人( 11, 13]。

标志着社会经济不平等在美国宫颈癌死亡率的报道通常与其他工业化国家所示一致。大约两个更高的宫颈癌死亡率比high-SES发现女性在低收入团体在一项研究中,不平等在不同的低收入和中等收入国家相比,北美和欧洲,尽管社会经济不平等的大小是在北美比在欧洲( 80年]。与我们的研究结果一致,宫颈癌死亡率的风险在魁北克和加拿大城市最贫困社区高出1.7倍比richest-income五分位数(收入五分位数 13, 55, 67年]。最近的两项研究报告标志着教育不平等宫颈癌死亡率在许多欧洲人( 11, 56]。

结直肠癌死亡率更高在农村比在城市地区的澳大利亚、美国找到兼容模式( 60]。然而,没有明显的城乡大肠癌死亡率的变化被发现对加拿大和英国 60, 81年]。像美国模式,前列腺癌死亡率更高在农村比在城市地区澳大利亚、加拿大和英国( 60, 81年, 82年]。与美国一致的模式,在农村乳腺癌死亡率有点低于在城市地区的澳大利亚和加拿大 60]。符合美国模式,在农村宫颈癌死亡率明显高于城市地区的澳大利亚和加拿大 60]。

这项研究有一些局限性。成立社会经济差距在癌症死亡率记录不应被视为代表社会经济差异在个体水平。这样的考虑可能导致生态谬误( 4, 5, 9]。在我们的研究中,县级站点特定的癌症死亡率的变化进行了分析以人群为基础的生态两个变量的函数,剥夺指数和城乡连续。虽然成立社会经济模式在特定场地癌症死亡率通常显示符合那些在个体层面,这里显示的地区影响可能较小震级比个体层面的社会经济影响 4- - - - - - 12]。区域效应也可能有偏见,如果区域SES或城乡住宅不同于死亡的时候,在接触( 5]。

减少社会不平等的机会在癌症死亡率存在从预防的角度看社会和环境因素对癌症相关的风险有很大的影响如吸烟、肥胖、缺乏运动、饮酒和不良的饮食习惯。医疗体系有一个特殊的作用在减少不平等从这些screenable癌症帮助检测癌症在早期,更容易治愈阶段,提供最优的癌症治疗的病人不管他们的社会地位和地理位置。社会政策旨在提高更广泛的社会和物理环境(例如,减贫、更好的社区访问路径行走,公园,绿地,或体育活动,和改进获得健康、实惠的食物)需要减少不平等在癌症相关的健康行为,这反过来,应该导致癌症死亡率减少不平等。此外,改善癌症相关的医疗保健和癌症筛查项目中弱势群体有可能大大减少癌症负担和人群之间的差异和地理区域 5]。

 2.5。结论

社会经济剥夺和城乡连续都是独立与大肠癌之间的差距,前列腺癌、乳腺癌,宫颈癌死亡率美国白人和黑人。更高的死亡率通常是发现在更多的弱势群体和农村地区,与不平等在颈椎特别明显,前列腺癌和结肠癌死亡率。剥夺对癌症死亡率的影响远远大于城乡连续。黑人经历了从每个癌症死亡率高于白人剥夺和城市化水平。社会经济梯度在癌症死亡率在nonmetropolitan比在大城市。不平等在特定场地癌症死亡率可能与饮食的差异,肥胖、体力活动、吸烟、饮酒、癌症筛查和治疗。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 信息披露

表达的观点是作者的,不一定的卫生资源和服务管理局或美国卫生和人类服务部。不需要IRB的批准是在这项研究中,基于联邦数据库间公共的二次分析。

 公共卫生服务 健康的人:卫生局局长的报告在健康促进和疾病预防 1979年 美国华盛顿特区 卫生和人类服务 美国卫生和人类服务部 2010年全民健康计划跟踪 2000年 美国华盛顿特区 美国政府印刷办公室 辛格 g·K。 米勒 b。 纸巾 b·F。 封地 e . J。 泡菜 l·W。 美国癌症死亡率变化区域社会经济模式,1950 - 1998:部分我都男性癌症 美国国家癌症研究所杂志》上 2002年 94年 12 904年 915年 2 - s2.0 - 0037134699 辛格 g·K。 米勒 b。 纸巾 b·F。 区域社会经济模式的改变在美国癌症死亡率、1950 - 1998:一部分II-lung和结肠直肠癌 美国国家癌症研究所杂志》上 2002年 94年 12 916年 925年 2 - s2.0 - 0037134703 辛格 g·K。 米勒 b。 纸巾 b·F。 爱德华兹 b K。 区域社会经济变化美国癌症发病率,死亡率,阶段,治疗,和生存,1975 - 1999 2003年 美国马里兰州贝塞斯达 国家癌症研究所 NCI癌症监测专著系列第四 国家卫生研究院出版03 - 5417号 http://seer.cancer.gov/publications/ses/index.html Faggiano F。 Partanen T。 柯格维纳斯 M。 Boffetta P。 社会经济癌症发病率和死亡率的差异 研究科学出版物 1997年 138年 65年 176年 2 - s2.0 - 0030634237 史密斯 g D。 利昂 D。 皮普 m·J。 玫瑰 G。 在癌症男性社会经济差异 国际流行病学杂志 1991年 20. 2 339年 345年 2 - s2.0 - 0025923716 史密斯 g D。 Neaton j . D。 温特沃斯 D。 斯塔姆勒 R。 斯塔姆勒 J。 社会经济差异男性死亡率风险筛查的多重危险因素干预试验:白人 美国公共卫生杂志》上 1996年 86年 4 486年 496年 2 - s2.0 - 0030007870 辛格 g·K。 米勒 b。 纸巾 b·F。 爱德华兹 b K。 持续区域社会经济不平等在美国宫颈癌的发病率,死亡率,阶段,和生存,1975 - 2000 癌症 2004年 101年 5 1051年 1057年 2 - s2.0 - 4143146475 10.1002 / cncr.20467 辛格 g·K。 Siahpush M。 全因死亡率和特殊的移民和本地出生在美国 美国公共卫生杂志》上 2001年 91年 3 392年 399年 2 - s2.0 - 0035112223 Menvielle G。 Kunst 答:E。 Stirbu 我。 链 b . H。 博雷利 C。 Regidor E。 勒克莱尔 一个。 Esnaola 年代。 Bopp M。 Lundberg O。 Artnik B。 科斯塔 G。 Deboosere P。 Martikainen P。 Mackenbach j . P。 教育男性和女性癌症死亡率的差异:性别模式,欧洲各地不同 英国癌症杂志》 2008年 98年 5 1012年 1019年 2 - s2.0 - 40349085693 10.1038 / sj.bjc.6604274 Steenland K。 亨利 J。 图恩湖 M。 全因死亡率和特殊教育地位的二百万人在两个美国癌症协会认可,1959 - 1996 美国流行病学杂志》 2002年 156年 1 11 21 2 - s2.0 - 0036642399 10.1093 / aje / kwf001 威尔金斯 R。 Berthelot J。 Ng E。 死亡率的趋势在加拿大城市社区收入从1971年到1996年 健康Reports-Supplement 2002年 13 1 27 楚 k . C。 米勒 b。 斯普林菲尔德 美国一个。 种族/民族健康差异的措施在癌症死亡率和社会经济地位的影响 美国医学协会杂志》上 2007年 99年 10 1092年 1104年 2 - s2.0 - 35448937632 国家卫生统计中心 健康,2010年美国有特殊功能的死亡和死亡 2011年 美国马里兰州Hyattsville 美国卫生和人类服务部 辛格 g·K。 Siahpush M。 Hiatt r。 Timsina l R。 肥胖和超重显著增加患病率和身体质量指数族裔移民和社会阶层人群在美国,1976 - 2008 社区健康杂志 2010年 36 1 94年 110年 2 - s2.0 - 77953303770 10.1007 / s10900 - 010 - 9287 - 9 辛格 g·K。 Kogan m D。 迪 d . L。 诞生/移民地位、种族和社会经济因素的母乳喂养开始和持续时间在美国,2003年 儿科 2007年 119年 补充1 S38 S46 2 - s2.0 - 33947141356 10.1542 / peds.2006 - 2089 g 柯格维纳斯 M。 皮尔斯 N。 萨瑟 M。 Boffetta P。 社会不平等和癌症 研究科学出版物 1997年 138年 1 15 徐 j . Q。 Kochanek k·D。 墨菲 s . L。 Tejada-Vera B。 死亡:2007年的最终数据 国家重要的统计报告 2010年 58 19 1 136年 Howlader N。 没有人 a . M。 Krapcho M。 SEER癌症统计审查,1975 - 2008 2011年 美国马里兰州贝塞斯达 国家癌症研究所 http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/ 美国癌症协会 2010年癌症的事实和数字 2010年 亚特兰大,乔治亚州,美国 美国癌症协会 科勒 b。 病房 E。 麦卡锡 b . J。 地位的年度报告中向全国癌症,1975 - 2007年,肿瘤的大脑和其他神经系统 美国国家癌症研究所杂志》上 2011年 103年 9 714年 736年 10.1093 / jnci / djr077 美国人口普查局 2000年的人口普查的人口和住房,概要文件3 技术文档 2003年 美国华盛顿特区 美国商务部 卫生局的职业 区域资源文件,2009 - 2010 技术文档 2010年 美国马里兰州罗克维尔市 卫生资源和服务管理局 辛格 g·K。 Siahpush M。 不断扩大的社会经济不平等在美国平均寿命,1980 - 2000 国际流行病学杂志 2006年 35 4 969年 979年 2 - s2.0 - 33749609349 10.1093 / ije / dyl083 辛格 g·K。 Siahpush M。 增加的不平等原因以及心血管病死亡率25 - 64岁的美国成年人的区域社会经济地位,1969 - 1998 国际流行病学杂志 2002年 31日 3 600年 613年 2 - s2.0 - 0036304673 辛格 g·K。 地区贫困和不平等扩大在美国的死亡率,1969 - 1998 美国公共卫生杂志》上 2003年 93年 7 1137年 1143年 2 - s2.0 - 0042744751 辛格 g·K。 Siahpush M。 增加城乡梯度在美国自杀死亡率,1970 - 1997 美国公共卫生杂志》上 2002年 92年 7 1161年 1167年 2 - s2.0 - 0036289035 SAS研究所 SAS / STAT用户指南,9.1版本:注册过程 2004年 美国NC卡里 SAS研究所 国家卫生统计中心 健康,美国,2001年城市和农村卫生Chartbook 2001年 美国马里兰州Hyattsville 美国卫生和人类服务部 辛格 g·K。 Kogan m D。 持续的社会经济差距在婴儿、新生儿和postneonatal死亡率在美国,1969 - 2001 儿科 2007年 119年 4 e928 e939 2 - s2.0 - 34147133888 10.1542 / peds.2005 - 2181 辛格 g·K。 Kogan m D。 社会经济差距扩大在美国的儿童死亡率,1969 - 2000 美国公共卫生杂志》上 2007年 97年 9 1658年 1665年 2 - s2.0 - 34548487779 10.2105 / AJPH.2006.087320 多 j . R。 病房 b·W。 卢卡斯 j·W。 总结美国成年人的健康统计:全国健康访问调查,2009年 重要和卫生统计 2010年 10 249年 1 207年 Siahpush M。 辛格 g·K。 琼斯 p R。 Timsina l R。 种族/民族和社会经济变化的持续时间吸烟:结果从2003年、2006年和2007年烟草使用当前人口调查的补充 公共卫生杂志 2010年 32 2 210年 218年 2 - s2.0 - 77952967980 10.1093 / pubmed / fdp104 Siahpush M。 琼斯 p R。 辛格 g·K。 Timsina l R。 马丁 J。 烟草营销协会与平均收入和种族/民族特色街区在奥马哈,内布拉斯加州 烟草控制 2010年 19 3 256年 258年 2 - s2.0 - 77955250109 10.1136 / tc.2009.032185 Siahpush M。 琼斯 p R。 辛格 g·K。 Timsina l R。 马丁 J。 协会的烟草产品的可用性与社会经济和种族/民族社区的特征 公共卫生 2010年 124年 9 525年 529年 2 - s2.0 - 77956591262 10.1016 / j.puhe.2010.04.010 Barbeau e . M。 沃林 k . Y。 Naumova e . N。 Balbach E。 烟草广告在社区:对种族和阶级 预防医学 2005年 40 1 16 22 2 - s2.0 - 7644230978 10.1016 / j.ypmed.2004.04.056 约翰 R。 切尼 m·K。 自由 m·R。 销售点销售烟草产品:利用社会弱势群体吗? 贫穷和欠发达的医疗保健杂志》上 2009年 20. 2 489年 506年 2 - s2.0 - 67649387143 10.1353 / hpu.0.0147 法律 m B。 惠特曼 J。 加油车 d . M。 Krech l 烟草的可用性和销售点在人口对比马萨诸塞地区市场 烟草控制 2002年 11 补充2 II71 II73 2 - s2.0 - 0842324816 Mandelblatt J。 安德鲁斯 H。 肯纳 J。 Zauber 一个。 伯内特 W。 晚期乳腺癌和宫颈癌的诊断的决定因素:影响的年龄、种族、社会阶层、和医院类型 美国公共卫生杂志》上 1991年 81年 5 646年 649年 2 - s2.0 - 0025872615 Mandelblatt J。 安德鲁斯 H。 花王 R。 华莱士 R。 肯纳 J。 晚期结直肠癌的诊断:人口和社会经济因素 美国公共卫生杂志》上 1996年 86年 12 1794年 1797年 2 - s2.0 - 0030474252 Parikh-Patel 一个。 贝茨 j . H。 Campleman 年代。 在诊断结直肠癌阶段社会经济和城市/农村状态在加州,1988 - 2000 癌症 2006年 107年 补充5 1189年 1195年 2 - s2.0 - 33748638823 10.1002 / cncr.22016 Polednak 答:P。 在诊断前列腺癌在康涅狄格州的贫困和种族 种族和疾病 1997年 7 3 215年 220年 2 - s2.0 - 0031217873 Baade p D。 Turrell G。 艾特肯 J。 由于其地理位置偏僻、地区社会经济的劣势,晚期乳腺癌:横断面,多层次的研究 流行病学和社区卫生杂志》上 2011年 65年 11 1037年 1043年 10.1136 / jech.2010.114777 柯格维纳斯 M。 肝门 M。 社会经济差异在癌症生存:审查的证据 研究科学出版物 1997年 138年 177年 206年 2 - s2.0 - 0030632768 Auvinen 一个。 Karjalainen 年代。 可能的解释社会阶级差异在癌症患者的生存 研究科学出版物 1997年 138年 377年 397年 2 - s2.0 - 0030629707 科尔曼 m P。 巴伯 P。 Sloggett 一个。 奎因 M。 De Stavola B。 社会经济不平等在癌症生存在英格兰和威尔士 癌症 2001年 91年 补充1 208年 216年 2 - s2.0 - 0035169802 救护车 B。 埃利斯 l Maringe C。 社会经济不平等在癌症生存后在英国国民健康保险制度计划 英国癌症杂志》 2010年 103年 4 446年 453年 10.1038 / sj.bjc.6605752 布拉德利 c·J。 鉴于 c·W。 罗伯茨 C。 种族、社会经济地位和乳腺癌的治疗和生存 美国国家癌症研究所杂志》上 2002年 94年 7 490年 496年 2 - s2.0 - 0037012339 杜 x L。 林 C . C。 约翰逊 n . J。 Altekruse 年代。 个体层面的社会经济因素对种族差异的影响在癌症治疗和生存:从纵向死亡率的研究发现,1979 - 2003 癌症 2011年 117年 14 3242年 3251年 10.1002 / cncr.25854 奥格登 c . L。 羊肉 M . M。 卡罗尔 m D。 弗莱戈 k . M。 成人肥胖和社会经济地位:美国,2005 - 2008 卫生统计数据介绍 2010年 50 1 8 辛格 g·K。 Siahpush M。 Kogan m D。 邻居们的社会经济条件下,建立环境和儿童肥胖 卫生事务 2010年 29日 3 503年 512年 2 - s2.0 - 77957312319 10.1377 / hlthaff.2009.0730 Diez Roux 答:V。 其余的 C。 社区和健康 纽约科学院上 2010年 1186年 125年 145年 2 - s2.0 - 77249149394 10.1111 / j.1749-6632.2009.05333.x Ferlay J。 胫骨 h·R。 布雷 F。 福尔曼 D。 源泉> C。 帕金 d . M。 GLOBOCAN 2008,全球癌症发病率和死亡率:IARC CancerBase 10号 2010年 法国里昂 国际癌症研究机构 http://globocan.iarc.fr 杜邦公司 m·A。 Pamaalon R。 哈默尔 D。 剥夺和癌症死亡率魁北克女性和男性,1994 - 1998 2004年 加拿大魁北克 国家健康研究所Publique du魁北克 http://www.inspq.qc.ca Puigpinos R。 博雷利 C。 安图内斯 j·l·F。 Azlor E。 Pasarin m . I。 Serral G。 Pons-Vigues M。 Rodriguez-Sanz M。 费尔南德斯 E。 社会经济的不平等在癌症死亡率的趋势在巴塞罗那:1992 - 2003 BMC公共卫生 2009年 9日,第三十五条 2 - s2.0 - 60349123210 10.1186 / 1471-2458-9-35 Puigpinos-Riera R。 Mari-Dell 'Olmo M。 Gotsens M。 癌症死亡率的不平等在城市地区:西班牙城市的贝叶斯小区域分析 国际健康地理杂志》上 2011年 10 6 1 10 10.1186 / 1476 - 072 x - 10 - 6 Van der Heyden j . h。 Schaap M . M。 Kunst 答:E。 Esnaola 年代。 博雷利 C。 考克斯 B。 Leinsalu M。 Stirbu 我。 Kalediene R。 Deboosere P。 Mackenbach j . P。 范Oyen H。 社会经济不平等在16个欧洲人群的肺癌死亡率 肺癌 2009年 63年 3 322年 330年 2 - s2.0 - 59249087159 10.1016 / j.lungcan.2008.06.006 Gartner 一个。 告别 D。 罗奇 P。 邓斯坦 F。 农村/城市死亡率差异在英格兰和威尔士和剥夺调整的影响 社会科学与医学 2011年 72年 10 1685年 1694年 Lagace C。 Desmeules M。 发出难闻的气味 r·W。 恒 D。 非传染性疾病和伤害有关的死亡率在农村和城市居住的地方:加拿大和澳大利亚之间的比较 加拿大公共卫生杂志》上 2007年 98年 补充1 S62 S69 2 - s2.0 - 35448993516 伊德里斯 我。 gisk K。 博雷利 C。 Benach J。 科斯塔 G。 费德里科• B。 Helakorpi 年代。 Helmert U。 Lahelma E。 穆萨 k . M。 Ostergren突然 p . O。 Prattala R。 拉斯穆森 n K。 Mackenbach j . P。 Kunst 答:E。 更高的吸烟率在城市而非城市地区:时间六个欧洲国家的趋势 健康与地方 2007年 13 3 702年 712年 2 - s2.0 - 34047128530 10.1016 / j.healthplace.2006.11.001 美国卫生和人类服务部 健康的人2010:中途审查 2006年 美国华盛顿特区 美国政府印刷办公室 世界卫生组织 世界卫生组织烟草控制框架公约》 2005年 瑞士日内瓦 世界卫生组织 Rasanathan K。 Krech R。 健康问题社会决定因素采取行动应对非传染性疾病至关重要 《世界卫生组织 2011年 89年 10 775年 776年 10.2471 / BLT.11.094243 美国卫生和人类服务部 健康的人有2020 2010年 http://www.healthypeople.gov/2020/default.aspx 哈珀 年代。 林奇 J。 Meersman s . C。 布林 N。 戴维斯 W·W。 Reichman m . C。 趋势area-socioeconomic race-ethnic乳腺癌发病率的差异,在诊断、筛查、死亡率、妇女和生存50岁及以上(1987 - 2005) 癌症流行病学生物标记和预防 2009年 18 1 121年 131年 2 - s2.0 - 58349115213 10.1158 / 1055 - 9965. - epi - 08 - 0679 Ng E。 威尔金斯 R。 wilkrus@statcan.ca 冯 m·f·K。 Berthelot j . M。 宫颈癌死亡率从1971年到1996年在加拿大城市社区收入 加拿大医学协会期刊 2004年 170年 10 1545年 1549年 10.1503 / cmaj.1031528 多斯桑托斯席尔瓦 我。 蓓拉尔 V。 社会经济生殖行为的差异 研究科学出版物 1997年 138年 285年 308年 2 - s2.0 - 0030630318 de Sanjose 年代。 博世 f . X。 穆尼奥斯 N。 沙阿 K。 社会不同的性行为和宫颈癌 研究科学出版物 1997年 138年 309年 317年 2 - s2.0 - 0030630084 Rim s . H。 约瑟夫 d . A。 斯蒂尔 c . B。 汤普森 t D。 Seeff l . C。 大肠癌screening-United州,2002、2004、2006和2008 发病率和死亡率每周报告 2011年 60 补充1 42 46 康德 答:K。 Graubard 我。 长期趋势协会的社会经济地位与自我报告的膳食属性和生物标志物在美国人口:全国健康和营养调查(NHANES) 1971 - 1975年“全国健康和营养检查调查1999 - 2002 公共健康营养 2007年 10 2 158年 167年 2 - s2.0 - 33947325452 10.1017 / S1368980007246749 Darmon N。 Drewnowski 一个。 社会阶层预测饮食质量吗? 美国临床营养学杂志》上 2008年 87年 5 1107年 1117年 2 - s2.0 - 43549114550 麦卡锡 a . M。 Dumanovsky T。 Visvanathan K。 卡恩 a。R。 Schymura m·J。 种族/民族和社会经济差距在女性被诊断为宫颈癌的死亡率在纽约,1995 - 2006 癌症的原因和控制 2010年 21 10 1645年 1655年 2 - s2.0 - 77956948144 10.1007 / s10552 - 010 - 9593 - 7 罗宾斯 答:S。 Whittemore 答:S。 托姆 d . H。 不同的社会经济地位和生存在白人和黑人男性前列腺癌 美国流行病学杂志》 2000年 151年 4 409年 416年 2 - s2.0 - 0034651509 玛塞拉 年代。 米勒 j·E。 种族差异在结直肠癌死亡率:阶段和社会经济地位的重要性 临床流行病学杂志 2001年 54 4 359年 366年 2 - s2.0 - 0035049008 10.1016 / s0895 - 4356 (00) 00316 - 4 邓恩 e . F。 昂格尔 e·R。 斯特恩伯格 M。 McQuillan G。 天鹅 d . C。 帕特尔 美国年代。 马科维茨 l E。 女性中HPV感染的发病率在美国 美国医学协会杂志》上 2007年 297年 8 813年 819年 2 - s2.0 - 33847407936 10.1001 / jama.297.8.813 国家卫生统计中心 全国健康和营养调查(NHANES), 2005 - 2008年公共使用数据文件 2009年 美国马里兰州Hyattsville 美国卫生和人类服务部 http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm 亚特 m·J。 Lemmens v . e . P . P。 Louwman m·w·J。 Kunst 答:E。 Coebergh j·W·W。 社会经济地位和改变不平等在大肠癌?协会的审查与风险、治疗和结果 欧洲癌症杂志 2010年 46 15 2681年 2695年 2 - s2.0 - 77956630765 10.1016 / j.ejca.2010.04.026 卫生部 降低癌症不平等:证据,进步,并让它发生 2010年 英国伦敦 国家癌症股权计划,卫生部门 帕瑞克豪 年代。 布伦南 P。 Boffetta P。 荟萃分析的社会不平等和宫颈癌的风险 国际癌症杂志》上 2003年 105年 5 687年 691年 2 - s2.0 - 0038513498 10.1002 / ijc.11141 国家癌症情报网络(NCIN) 田园风光在癌症发病率和死亡率的影响 NCIN数据简报 2011年 英国伦敦 NCIN http://www.ncin.org.uk/publications/data_briefings/rurality.aspx Coory m D。 Baade p D。 城乡差异前列腺癌死亡率、根治性前列腺切除术和前列腺特异性抗原检测在澳大利亚 澳大利亚医学杂志 2005年 182年 3 112年 115年 2 - s2.0 - 13944254076