慢性肾脏疾病(CKD)是一个全球公共卫生问题(
世界卫生组织对发展中国家定义作为60岁以上的老人,在发达国家,这时间标记定义的65岁(
在巴西,数以百万计的人年龄≥60岁的数量将从2010年的19.6增加到2050年的66.6,从而代表增长了239%。据估计,每21老年人,2020年将会有100人在工作年龄(59岁)。到2050年,这个数字将上升到51老年人每100名工作年龄的人(
某些观察可能是对经济发展速度的变化。一些国家,如法国,有近150年来适应人口转变比例从10%到20%的人口超过60年。事实上,巴西等国,中国和印度将刚刚超过20年为了相同的适应(
巴西也遵循的全球趋势的患病率增加终末期肾病(ESRD)和肾脏替代治疗。根据巴西肾脏病学会(SBN),有42695名患者血液透析(HD) 2000年,相当于503每百万人口(pmp)。这些数字已上涨约310%在2018年与133000例18年高清(637 pmp),这是44.3%的65岁及以上(
巴西有世界上最大的公共资金资助的移植项目,是绝对数量第二的国家而言,肾移植(KT)。然而,整个巴西KT系统是完全由政府税收和管理的统一医疗体系(SUS、葡萄牙)和自由在现阶段,所有捐款自愿和利他主义
捐助机构是一种有限的资源,公平的KT分配需要一个效用与正义之间的平衡。类似于年轻KT-recipients,供体质量影响老年接受者和移植的结果。结果,分配更多的老年肾脏年长的接受者可以改善生存通过减少KT等待时间。从这个意义上讲,发病率协变量,如营养不良、抑郁,可怜的功能状态,社会孤立post-KT后续可以预测困难。没有共识的最高年龄移植慢性肾病患者,但生理年龄似乎是一个更好的预测post-KT结果和没有实足年龄
KT对老年接受者可比的结果移植物和患者生存当比较老年和年轻的捐助者。活体移植的结果在这个年龄段是更好。无论如何,从实际考虑,我们组支持肾移植的“老旧”计划的目标最大化的使用“扩大标准”肾脏岁者(
分析659 KT进行真正的医院2011年1月至2018年7月葡萄牙Beneficencia em伯南布哥(右投手/ PE)在巴西,83年观察到病人年龄≥60岁,尽管服务接受者的年龄没有限制。此外,幸运在右投手/ PE的移植数量并没有显著增加,多年来一直停滞不前的近12%(大约10年KT)。另一方面,在这个时刻,114年老年病人在等候名单上的巴西国家移植系统(SNT)在巴西伯南布哥州和5786(原辅材料SM1、SM2(可用
由于这些流行病学数据,我们组的动机进行的一项研究证明,关注老年患者移植可能甚至在经济和社会地位低。巴西基尼指数是2018年的0.53
从这个意义上讲,本研究有两个互补的目标。主要终点是比较年轻老年人(≥60岁)与(18到59年)KT接受者通过分析风险covariables参与肾功能恶化,蛋白尿,一年后KT贪污损失,和死亡。次要终点是创建一个机器人基于逻辑回归模型能预测老年KT接受者的可能性会恶化肾功能KT(慢性肾脏疾病流行病学合作一年后(CKD-EPI) < 60 mL / min / 1.73米2)。
一个unicentric回顾性队列研究病人的医疗记录(MR)≥18岁接受KT从2017年1月至12月在右投手/ PE、巴西。所有的病人选择先生KT后随访一年。先生与不可用的信息或放弃治疗的患者被排除在外。
患者分为两组:老年人(≥60岁或案件组)和年轻到59岁(对照组)。病人的选择和研究设计是呈现在图
流程图回顾性队列与个人的选择,研究设计、构建老年人KTbot和策略。
数据编目和包含在一个在线平台和加密维护数据库的保密和安全。构建之后,数据导出到一个关系数据库结构化查询语言(SQL)™。所有数据访问的组密码保密,直到统计方法进行。最后,解释数据集已经解密和重新配置的Microsoft Excel 2016™(美国微软公司,微软,12026.20320版本,2019)。
研究符合赫尔辛基宣言》(1964)和同意决议466/2012和510/2016的巴西国家健康委员会。人类研究伦理委员会从HUOC / PROCAPE大学德伯南布哥,巴西,批准了研究(研究设计院:82587418.6.0000.5192)。所有的数据都是保密的。
病人抗胸腺细胞球蛋白组有高免疫风险收到2毫克/公斤的连续三天零剂量,3和6 + 1 g(甲基强的松龙在感应,紧随其后的是最初的维护与他克莫司的0.2毫克/公斤/天,霉酚酸钠1440毫克/天,0.5毫克/公斤,最大剂量的强的松在第一周30毫克,其次是减少每周5毫克的剂量5毫克/天。高免疫风险被定义为再移植,panel-reactive抗体(PRA)的50%或更高,或者供体特异性抗体的存在(DSA)在1500年和5000年之间的平均荧光强度。
患者在低风险免疫诱导抗胸腺细胞球蛋白组有一剂3毫克/公斤,1 g的甲强龙,紧随其后的是最初的维护与他克莫司的0.1毫克/公斤/天,3毫克/天的西罗莫司,或3毫克/天的everolimus和0.5毫克/公斤的最大剂量的强的松在第一周30毫克,其次是减少每周5毫克的剂量5毫克/天。低免疫风险是PRA低于50%在第一次KT没有DSA。
他克莫司是调整后的血清水平4和8 ng / mL(0.004 - -0.008之间<我talic> μ我talic>在high-immune风险接受者和g / mL) 3和5纳克/毫升(0.003 - -0.005<我talic> μ我talic>在低的免疫风险接受者g / mL)。Everolimus和西罗莫司调整水平3至6 ng / mL (0.003<我talic> μ我talic>/ ml - 0.006<我talic> μ我talic>/毫升)。
来自已故捐赠人的肾脏年龄≥60岁或者50到59岁之间,下面有两个标准:(a)血清肌酐≥1.5 mg / dL或114.38<我talic> μ我talic>mol / L;(b) SAH的历史;(c)死于中风,称为扩展标准捐助者(ECD)分配只有50岁以上患者0% PRA (nonsensitized接受者)。该策略用于老年病人增加肾脏的分配。
25 covariables与预处理和post-KT分析细分在(a)一般covariables(性别、种族、年龄、肥胖、RRT形态,和时间RRT pre-KT);(b)并发症covariables pre-KT (SAH和DM);(c)移植免疫学covariables(供体类型,panel-reactive抗体(PRA),拒绝,免疫抑制,不匹配(HLA-DR)博士在人类白细胞抗原位点抗原,HLA-B, DSA,移植后糖尿病(NODAT));(d)感染covariables(多瘤病毒(PV)、巨细胞病毒(CMV)感染,尿路感染(UTI));(e)实验室血清covariables(血红蛋白、磷、钙、白蛋白、肌酐);(f)实验室尿covariables(蛋白尿> 0.3克/ 24 h和微白蛋白);(g)肾功能变量(肾小球滤过率(GFRe)估计的CKD-EPI一年后KT);和(h)的临床结果收件人covariables(维持移植、死亡和回到RRT)。
数据被统计软件包,然后解密之前解释分类和准备分析。永久保密的数据库维护和执行统计分析使用R项目™(R基础统计计算™,维也纳,奥地利,释放3.4.2,2019)。最初,描述性统计应用于Kolmogorov-Smirnov测试和Bartlett的标准。连续covariables被表示为平均值±标准偏差(minimal-maximal值),提出了分类covariables在频率和百分比。变量之间的关系进行评估使用皮尔逊卡方检验或确切概率法。学生的<我talic> t我talic>以及和Mann-Whitney<我talic> U我talic>测试例和对照组进行比较。统计方法都是双尾,置信区间(CI)是准确的,和显著性水平被设定<我talic> P我talic>< 0.05。
调整协会的估计,使用单变量分析。逻辑回归模型应用,调整协会估计,措施和协会措施提出了使用优势比(或)[
在这项研究中,逻辑回归的统计工具用作参数模型,解释,和处理数据的二进制或多项反应评估作为机器学习的一个预处理步骤。模型可以表达的
逐步推进应用物流建模方法,进入模型的标准是使用<我talic> P我talic>< 0.20的单变量分析,<我talic> P我talic>< 0.10使用了标准模型的出口。在所有阶段的造型,生物合理性被认为是,被所有相伴的解释的基础。
为了预测发展成肾功能同种异体移植受体的概率估计CKD-EPI < 60毫升/分钟/ 1.73米2一年post-KT,回归系数提出了分对数方程形式。在这个手稿,我们开发了一种使用软件学习机器应用程序在Microsoft Windows表单申请Borland c++,微软网络框架™(美国微软公司,微软),名叫老年肾移植机器人(老年KTbot)。这种补充材料和主要源代码都是免费的
共有118名患者接受了KT平均年龄为45.6±12.8(18 - 75)年,和51.7%是男性。18(15.3%),年龄≥60岁和老年人组成集团(病例组)和100年(84.7%)年轻患者(对照组)。老年人群体的平均年龄(65.0±4.4年)高(<我talic> P我talic>< 0.001)比年轻组(42.0±10.4年)。
老年病人的数量出现之前的诊断DM的KT(相对危险度(RR): 8.1;CI95%:2.5 - -25.7)大于年轻人(<我talic>
P我talic>< 0.001)。此外,老年人组有较高频率的ECD肾脏,也没有接受这一组收到了活体供KT(表
在年轻和老年患者移植前疾病的历史。
| Pre-KT covariables | < 60年(<我talic> n我talic>= 100) | ≥60年(<我talic> n我talic>= 18) | RR | 95%可信区间 |
|
|---|---|---|---|---|---|
|
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||||
| 时间在RRT pre-KT,月 | 50.5±46.1 (0 - 258) | 33 (49.6±8 - 108) | - - - - - - | - - - - - - | 0.675<我nline-formula>
|
| 肥胖pre-KT | 1.046 | 0.316 - -8.722 | |||
| 没有 | 93例(93%) | 16 (88.9%) | 0.625<我nline-formula>
|
||
| 是的 | 07 (7%) | 02 (11.1%) | |||
| 系统性动脉高血压pre-KT | 3.594 | 0.778 - -16.596 | |||
| 没有 | 31 (31%) | 02 (11.1%) | 0.084<我nline-formula>
|
||
| 是的 | 69例(69%) | 16 (88.9%) | |||
| 糖尿病pre-KT | 8.089 | 2.549 - -25.667 | |||
| 没有 | 91例(91%) | 10 (55.6%) | 0.001<我nline-formula>
|
||
| 是的 | 09年(09%) | 08年(44.4%) | |||
| 类型的捐赠 | - - - - - - | - - - - - - | |||
| 扩展频谱死去的捐献者 | 03 (03%) | 03 (16.7%) | 0.021<我nline-formula>
|
||
| 标准标准已故捐赠人 | 85例(85%) | 15 (83.3%) | |||
| 活体供 | 12 (12%) | 00 (-) |
RR:相对风险;置信区间:置信区间;RRT:肾脏替代治疗;pre-KT:在肾移植。<我nline-formula>
两个不匹配的发生抗原位点(<我talic>
P我talic>< 0.05)在老年人组(66.7%)高于年轻组(35.4%)。没有区别组织关于PRA和DSA(表的存在
比较prekidney移植免疫学covariables之间的年轻和老年病人肾移植后一年。
| 免疫covariables | < 60年(<我talic> n我talic>= 100) | ≥60年(<我talic> n我talic>= 18) |
|
|---|---|---|---|
|
|
|
||
| PRA | |||
| 0% | 65例(68.4%) | 11 (61.1%) | 0.800<我nline-formula>
|
| < 50% | 11 (11.6%) | 03 (16.7%) | |
| 50 - 79% | 06 (6.3%) | 02 (11.1%) | |
| > 80% | 13 (13.7%) | 02 (11.1%) | |
| 在HLA DR不匹配 | |||
| 0 | 28 (31.1%) | 10 (55.6%) | 0.120<我nline-formula>
|
| 1 | 48 (53.3%) | 07 (38.9%) | |
| 2 | 14 (15.6%) | 01 (5.6%) | |
| 在HLA不匹配 | |||
| 0 | 12 (12.5%) | 01 (5.6%) | 0.046<我nline-formula>
|
| 1 | 50 (52.1%) | 05 (27.8%) | |
| 2 | 34 (35.4%) | 12 (66.7%) | |
| 在HLA B不匹配 | |||
| 0 | 15 (15.6%) | 01 (5.6%) | 0.522<我nline-formula>
|
| 1 | 35 (36.5%) | 07 (38.9%) | |
| 2 | 46 (47.9%) | 10 (55.6%) | |
| DSA | |||
| 没有 | 85例(85%) | 14 (77.8%) | 0.487<我nline-formula>
|
| 是的 | 15 (15%) | 04 (22.2%) |
PRA: panel-reactive抗体;人类白细胞抗原HLA:;DSA:供体特异性抗体。<我nline-formula>
在实验室测试的评估后第一年KT(表
实验室covariables比较年轻和老年病人肾移植后一年。
| 实验室covariables | < 60年(<我talic> n我talic>= 100) | ≥60年(<我talic> n我talic>= 18) |
|
|---|---|---|---|
|
|
|
||
| 血清 | |||
| 血红蛋白(g / dL) | 13.2±1.8 (9.1 -19);<我talic> n我talic>= 92 | 13.2±1.6 (9.3 - -15.7);<我talic> n我talic>= 16 | 0.988<我nline-formula>
|
| 磷(mg / dL) | 3.5±3.8 (1.3 -33);<我talic> n我talic>= 66 | 3.1±0.6 (2.1 - -4.1);<我talic> n我talic>= 12 | 0.983<我nline-formula>
|
| 钙(mg / dL) | 9.3±2.1 (1.1 - -13.9);<我talic> n我talic>= 65 | 9.9±0.9 (8.8 - -11.6);<我talic> n我talic>= 12 | 0.683<我nline-formula>
|
| 白蛋白(g / dL) | 4.3±0.6 (2.9 - -7.2);<我talic> n我talic>= 43 | 4.5±0.1 (4.4 - -4.6);<我talic> n我talic>= 4 | 0.242<我nline-formula>
|
| 尿 | |||
| 蛋白尿> 0.3克/ 24小时 | |||
| 没有 | 70例(75%) | 07 (44%) | 0.017<我nline-formula>
|
| 是的 | 23 (25%) | 09年(50%) | |
| 微白蛋白 | |||
| < 30 mg / dL | 07 (25%);<我talic> n我talic>= 28 | 00 (-);<我talic> n我talic>= 4 | 0.209<我nline-formula>
|
| 30到300 mg / dL | 06 (21.4%);<我talic> n我talic>= 28 | 00 (-);<我talic> n我talic>= 4 | |
| > 300 mg / dL | 15 (53.6%);<我talic> n我talic>= 28 | 04 (100%);<我talic> n我talic>= 4 |
PRA: panel-reactive抗体;人类白细胞抗原HLA:;DSA:供体特异性抗体。<我nline-formula>
蛋白尿诱发因素的综合评估(> 0.3克/ 24 h)如DM在KT和NODAT KT接受者和使用免疫抑制剂(强的松和抑制剂的哺乳动物雷帕霉素靶(mTOR))表明,只有历史的DM之前KT是蛋白尿的危险因素(OR: 20.7;集成电路95%:3.6—-119.6)。协变量没有proteinuria-related严重肾机能障碍的概率模型(表
综合分析结果postkidney移植蛋白尿> 0.3克/ 24小时在年轻和老年风险的病人。
| Covariables | < 60年(<我talic> n我talic>= 100) | ≥60年(<我talic> n我talic>= 18) | 或 | 95%可信区间 |
|
|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
||||
| 蛋白尿 | 3.913 | 1.310 - -11.689 | |||
| 没有 | 70例(75.3%) | 07 (43.8%) | 0.017 | ||
| 是的 | 23 (24.7%) | 09年(56.3%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) | |||
| 尿蛋白+ DM pre-KT Prekidney移植手术 | 20.68 | 3.576 - -119.627 | |||
| 没有 | 91例(97.8%) | 11 (68.8%) | 0.001 | ||
| 是的 | 02 (2.2%) | 05 (31.3%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) | |||
| 尿蛋白+ NODAT Postkidney移植手术 | 0.819 | 0.094 - -7.144 | |||
| 没有 | 86例(92.5%) | 15 (93.8%) | 1.000 | ||
| 是的 | 07 (7.5%) | 01 (06.3%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) | |||
| 尿蛋白+ mTOR抑制剂 | 1.111 | 0.283 - -4.353 | |||
| 没有 | 77例(82.8%) | 13 (81.3%) | 1.000 | ||
| 是的 | 16 (17.2%) | 03 (18.8%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) | |||
| 尿蛋白+ mTOR抑制剂+皮质类固醇 | 1.111 | 0.283 - -4.353 | |||
| 没有 | 77例(82.8%) | 13 (81.3%) | 1.000 | ||
| 是的 | 16 (17.2%) | 03 (18.8%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) | |||
| 尿蛋白+ mTOR抑制剂+ +钙调磷酸酶抑制剂的类固醇激素 | 1.111 | 0.283 - -4.353 | |||
| 没有 | 77例(82.8%) | 13 (81.3%) | 1.000 | ||
| 是的 | 16 (17.2%) | 03 (18.8%) | |||
| 总 | 93例(100%) | 16 (100%) |
或:优势比;置信区间:置信区间;KT:肾移植;糖尿病:糖尿病;NODAT:移植后糖尿病;和mTOR:哺乳动物雷帕霉素靶。mTOR抑制剂everolimus或西罗莫司。环孢霉素或钙调磷酸酶抑制剂他克莫司。皮质类固醇是强的松。<我nline-formula>
评估肾功能评估分析的肌酐清除率(CrCl)使用CKD-EPI方程提出了统计两组(表的区别
对比收件人肾功能CKD-EPI和临床结果后的第一年在年轻和老年患者肾移植。
| Covariables | < 60年(<我talic> n我talic>= 100) | ≥60年(<我talic> n我talic>= 18) |
|
|---|---|---|---|
|
|
|
||
| 血清肌酐(mg / dL) | 1.2±0.5 (0.5 - -3.8) | 1.6±0.6 (0.9 - -2.8) | 0.020<我nline-formula>
|
| 肾功能CKD-EPI方程 | 70.9±25.2 (0 - 121.6) | 53.3±21.1 (21.1 - -91.9) | 0.006<我nline-formula>
|
| 收件人的临床结果 | |||
| 同种异体移植物功能 | 98例(98.0%) | 17 (94.4%) | 0.051<我nline-formula>
|
| 死亡 | 00 (-) | 01 (5.6%) | |
| 回到RRT | 02 (2.0%) | 00 (-) |
CKD-EPI:慢性肾脏疾病流行病学合作;RRT:肾脏替代治疗;<我nline-formula>
表
单变量和多变量分析风险因素CKD-EPI < 60毫升/分钟/ 1.73米2肾移植后一年。
| 单变量分析 | 多变量分析 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Covariables | 或原油(95%置信区间) | 或调整(95%置信区间) |
|
|
Covariables | 或调整(95%置信区间) |
|
|
| DM pre-KT | 0.69 (0.20 - -2.35) | 0.69 (0.18 - -2.21) | −0.37 (0.62) | 0.56 | ||||
| 标准的捐赠 | ||||||||
| 是的 | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | ||||
| 没有 | 1.58 (0.57 - -4.37) | 1.58 (0.56 - -4.35) | 0.46 (0.52) | 0.37 | ||||
| 于不匹配 | ||||||||
| 0 | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | ||||
| 1 | 1.84 (0.44 - -7.65) | 1.84 (0.48 - -9.06) | 0.61 (0.73) | 0.40 | ||||
| 2 | 1.34 (0.31 - -5.80) | 1.34 (0.34 - -06.80) | 0.30 (0.75) | 0.69 | ||||
| 蛋白尿> 0.3克/ 24小时 | 1.07 (0.45 - -2.56) | 1.07 (0.44 - -2.53) | 0.07 (0.45) | 0.88 | 常数 | - - - - - - | 3.06 (1.72) | |
| 年龄≥60年 | 4.23 (1.40 - -12.83) | 4.23 (1.43 - -13.57) | 1.44 (0.57) | 0.01 | 年龄≥60年 | 4.67 (1.52 - -15.55) | 1.54 (0.58) | 0.01 |
| 血红蛋白<我nline-formula>
|
- - - - - - | 1.69 (1.04 - -1.32) | −0.28 (0.12) | 0.03 | 血红蛋白 | 1.35 (1.06 - -1.78) | −0.31 (0.13) | 0.03 |
CKD-EPI:慢性肾脏疾病流行病学合作;糖尿病:糖尿病;KT:肾移植;人类白细胞抗原HLA:;或:优势比;置信区间:置信区间;<我talic>
β我talic>:β系数模型;SE:标准误差;多变量分析模型:<我talic>
P我talic>< 0.002;卡方检验(2自由度):12.64;决定系数(<我talic>
R我talic>2Nagelkerke): 0.15;C统计:0.70;和曲线下面积(AUC): 70%。<我nline-formula>
图
逻辑回归模型(ROC曲线)的风险因素之间的肾功能(CKD-EPI) < 60 mL / min / 1.73米2移植后一年。
Precision-recall逻辑回归模型的概率估计CKD-EPI < 60毫升/分钟/ 1.73米2一年后KT呈现在图
逻辑回归模型的精度和召回曲线概率估计CKD-EPI < 60毫升/分钟/ 1.73米2一年。
表
性能的评价指标(功率)的多元逐步回归模型和机器人名叫老年肾移植机器人(老年KTbot)。
| 度量机器学习或概率估计 | 价值 |
|---|---|
| 精度 | 0.9028 |
| 召回或感性 | 0.7143 |
| F1度量或<我talic> F我talic>1分数 | 0.7975 |
| 精度 | 0.6944 |
CKD患病率的增加与人口老龄化的发达国家,越来越多的病人在等待名单中,更高频率的KT在老年人
KT的ECD数量增加了近年来,即使存活率低于标准标准已故捐赠人的肾脏(SCDD) (16)。在目前的研究中,患者主要来自两组移植肾脏从SCDD(分别为83.3%和85.0%的老年人和年轻组)。有一个更高的频率(<我talic> P我talic>= 0.021)的病人在老年人组(16.7%)与肾脏移植的儿童早期开发与年轻组(3.0%)。
免疫抑制右投手所使用的协议/聚乙烯分配ECD肾脏主要是50岁的病人和老人,根据研究表明较低的儿童早期开发移植生存(
糖尿病是一种多因素疾病,其患病率随年龄增长,超过10%的病人超过60岁(
不匹配分析演示了一个统计上显著的增加抗原位点在老年病人不兼容。也许,这个结果可能只表达抗原的人口患病率更高。没有发现生物合理性等统计结果,而且它也不是体现在多变量分析。
蛋白尿的影响在肾脏疾病的进展是著名肾脏病学会(
最后,逻辑回归的结果显示的概率肾功能恶化后一年为老年人KT更高和更低的患者较高的血红蛋白。老年病人4.67大的机会存在肾功能恶化后一年KT与年轻患者相比。另一方面,一个人有肾功能恶化的可能性是1.35大血红蛋白减少一个单位的血清血红蛋白水平。
对于肾功能KT一年后,老年人群体提出了平均水平的CrCl低于年轻,但足够的储备保持RRT。这一结果与先前的数据是一致的
在巴西,戈维亚et al。
没有正式的老年病人移植的障碍。它不是实足年龄决定了病人的情况,但相反,病人的性能状态。婴儿潮一代越来越年长,因此成为老年潮。担心孩子们的“超额”让位给老年人的“过剩”。必须学会应对人口老龄化(
在这种背景下,监测和适当的危险分层后,术前协议和pre-KT磋商应针对病人可移植性。大多数老年患者不是放在收件人的列表,因为他们甚至没有提到pre-KT磋商。甚至可能认为,偏见和不自觉的歧视因此被执行,根据病人的年龄,展示一个真正的对老年人社会障碍,从而反映了年龄歧视(
对于老年人来说,“老龄化与RRT每天挑战搜索的时间和生活质量”(
根据巴西卫生部提供的数据,从中提取了巴西SNT直到2019年12月,25163名患者在等待名单上的KT,只有2911人(9.5%)60岁或以上(补充材料SM2)。这一比例根据不同地区,中西部地区从11.5%至19.7%在东南,直接成正比的人均收入和预期寿命。尽管这种差异可能与社会的历史共存活跃老年人在较发达地区
年龄歧视(任期)会导致老年人的排除在他们的社区。它无处不在,也许最“规范化”形式的偏见,因为,与种族主义和性别歧视,这不是普遍反对[
然而,学习应对老年病人应该在所有国家现状的一部分,巴西正在经历相同的老化特征。近年来,一些指导方针已经开发全球评估病人在手术。Multiprofessional团队在卫星诊所应该被训练使用老年和脆弱筛查和开始理解考虑术前脆弱的分数在临床实践中的应用。的怀疑或缺乏训练,移植中心应该能够评估和应用老年性能评估分数(
根据这一背景下,新概念提出了老年病人评估社会的外科医生和麻醉师也太少。证据的基础上,从老年人的术前评估的预测手术结果包括并发症、住院时间、功能依赖,和死亡
总之,临床医师、医师和multiprofessional团队应该能够包括老年病人在KT接受者的候补名单,评估其临床、心理和社会条件。移植之路在老年人,因此,取决于他们被视为社会活跃。有必要用新准则代替年龄歧视,术前老年病学评估老年人群的最佳实践。年龄并不是拒绝在第一年的一个危险因素。老年人应该有权获得KT或者至少在等候名单上登记。即使社会经济不平等,仍有可能人口提供高质量的药品。原则存在于许多国家的卫生系统是普遍性(每个人都应该有权利)和股本(平等待遇平等和不平等不平等的治疗),和那些需要更多的帮助应该有更多的支持。,最主要的一点是老年人需要处理更多股权的KT和包容的老年人在KT的等候名单上。
由逐步逻辑回归模型是能够识别和一定程度的精度和富有表现力的临界老年人接受的概率发展肾功能CKD-EPI < 60毫升/分钟/ 1.73米2一年之后。模型,导致老年人KTbot精度(阳性预测值)的90%和71%的回忆(灵敏度),因为它结合了谐波的平均精度和召回。
的<我talic> F我talic>1测量分数被认为是最好的判别模型的人工学习和0.76在这个研究。值接近1演示了更大的机器学习模型的预测能力。值得一提的是,尽管数量有限的病人来自等候名单,中心非常富有表现力的结果没有死亡与老年人一岁,继续在门诊病人保守治疗。
这项研究的重点是演示的方法研究人口的移植受者和使用方法,结合临床经验,生物合理性,学习机器。可以创建工具来帮助预测和床边治疗。建设的机器人可以帮助理解数据的动态行为,即使在小组和不平衡限制数量的样品。人工智能是能同时处理大数据的
这是一个只有队列使用辅助数据和限制数量的老年病人。这一事实可能是有关nonreferral老年移植前磋商,也因此让他们的KT的等候名单里。本研究试图证明不仅可能,而且社会需要注册幸运在等候名单上。从这个意义上说,我们组通过加密平台保证机密性和提出了一个模型,可以复制为老年人作为预测工具。
此外,巴西的研究主要使用了混合人口印第安人,多种族(黑人的后裔),德国人的后裔,荷兰,英国,犹太人,阿拉伯人,和葡萄牙殖民的特点(
肾移植函数估计CKD-EPI方程更高的年龄< 60岁的病人。老年病人没有出现死亡的风险更高KT一年后,和多变量分析表明,的概率肾功能恶化后一年为老年人KT更高和更低的患者较高的血红蛋白。逻辑回归模型被证明是准确和敏感,可用于日常的医疗决定。
因为KT的行为作为一个极其复杂的非线性和非参数系统已知和未知的变量有很多,任何工具能够帮助医疗决策是受欢迎的。从这个意义上说,肾脏学服务从右投手/ PE和postgraduation项目系统工程(ppg)和健康科学大学(PPGCS)结合伯南布哥免费提供一位上了年纪的KTbot能够预测老年人人口的可能性恶化肾功能KT后一年。
作者确认数据支持本研究的结果可在补充材料。老年人KTbot(补充材料)是在figshare免费
作者宣称没有利益冲突。
作者感谢巴西国家移植系统(SNT),巴西器官移植协会(ABTO)和肾脏学真正的医院单位葡萄牙Beneficencia em伯南布哥(右投手/ PE)。特别感谢先生是由于蒂亚戈别墅卡马拉(SNT)数据分析师,怒。Noemy戈梅斯(伯南布哥州移植中心的协调员(CT-PE)),怒。梅丽莎·阿尔布开克莫拉(经理组织和器官收集单位从伯南布哥州的卫生秘书处)。这项研究的部分经费由Coordenaç̃o de Aperfeiçoamento de Pessoal de倪́韦尔优越,巴西(披肩)、财务代码001。
作者确认添加三个补充材料:SM1:表的总数≥60岁的病人等待肾移植的候补名单,根据提供的巴西国家移植系统,分别巴西联邦单位。SM2:表2合并数据的年龄≥60岁的患者数量等待肾移植候补名单的巴西国家移植系统在2011年和2019年之间。老年人KTbot:应用程序使用逻辑回归模型来确定创建接受肾移植肾的概率估计将开发肾功能< 60毫升/分钟/ 1.73米2移植后一年。我们还提供的源代码在Borland c++编程执行Microsoft Visual Studio叫做Windows窗体应用程序TM(。净框架)。应用程序和源代码可从