联合应用开发 《上瘾 2090 - 7850 2090 - 7834 Hindawi 10.1155 / 2021/9988618 9988618 研究文章 高频率、低强度经颅磁刺激对戒烟 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3259 - 4291 Ponciano-Rodriguez 瓜达卢佩 1 Chavez-Castillo 卡洛斯。 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 1721 - 6855 Rios-Ponce 阿尔玛E。 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4518 - 454 x 维拉 盖伯瑞尔 3 格鲁伯 Staci 1 Departamento de Salud上市 Facultad药物 大学根据墨西哥 墨西哥城 墨西哥 unam.mx 2 我们共同Coyoacan 墨西哥城 墨西哥 3 计划de Estudios Combinados en药物(PECEM) Facultad药物 大学根据墨西哥 墨西哥城 墨西哥 unam.mx 2021年 20. 9 2021年 2021年 26 3 2021年 2 9 2021年 20. 9 2021年 2021年 版权©2021年瓜达卢佩Ponciano-Rodriguez et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。烟草消费是世界上死亡率的主要原因。因为它影响健康,戒烟应优先作为一个重要的卫生干预措施;然而,目前干预显示低成功率只有31%的情况下可以戒烟。摘要干预高频率和低强度经颅磁刺激(HFLI TMS)应用于确定这种类型的神经调节可以在减少烟草成瘾有影响。 方法。回顾数据从十步吸烟者病人接受24会话HFLI TMS超过8周被检索和在这里。 结果。呼出CO浓度在统计学上显著不同基线在星期3,5,6,8。24日会议结束后,所有患者停止吸烟;这是确认直接呼出一氧化碳和吸烟日记。干预三个月后,八个十个科目继续不吸烟。没有严重的不良反应报告的参与者。 结论。总的来说,雇佣HFLI TMS似乎可以接受的结果;然而,需要进一步的证据,以确定更多的确定性成瘾的干预其疗效和不良反应。

 1。介绍

烟草使用障碍是全世界的一个主要公共卫生问题:每年大约有800万人死于因主动和被动接触烟草烟雾( 1]。由于这些负面影响健康,有必要开发有效的卫生干预措施,可以减少烟草消费,帮助实现停止消费。戒烟,也被称为实现禁欲或戒烟,是药物或行为治疗的目标。禁欲可以进一步分类的时间这个国家盛行,包括流行cessation-cessation指向一个特定的点或者连续cessation-avoidance戒烟以来烟草使用一整天,直到评估( 2]。然而,戒烟并不是一个简单的过程,只有4%的人试图戒烟可以做到自己( 1]。目前,帮助戒烟的一线治疗干预措施包括药理学方法(烟碱和nonnicotinic药物)和行为咨询,主要是认知疗法;然而,在31%的情况下这些干预措施只是有效( 3]。因此,小说成瘾的干预措施针对不同的行动机制需要增加成功率。

几种无创性脑刺激技术已被用来治疗烟草成瘾和有前景的结果( 4, 5]。在这些技术中,重复经颅磁刺激(rTMS), fda批准的治疗难治性抑郁症时,表明积极影响戒烟作为替代贫困反应患者一线治疗干预措施( 5]。流行病学、临床和动物研究表明,抑郁和成瘾份额很大程度上他们的神经生物学基质之间的重叠 6]。最初设计用于抑郁症、干预措施,包括rTMS,已经成功应用到成瘾治疗( 5),和直接干预治疗成瘾也有抗抑郁作用[ 6, 7]。事实上,在最近的一次关键的审判rTMS比较反对虚假的刺激和显示阳性结果对于戒烟,FDA批准的应用rTMS作为成年人的帮助短期戒烟( 8]。

古典rTMS设备应用高强度磁脉冲(近1特斯拉)在头骨频率范围从1到50赫兹。磁导率的生物组织类似的空气,快速变化的磁场会在骨骼和大脑皮层中产生电流。

当前范式rTMS州需要高强度磁场以生成生物皮质的变化( 9];然而,几项研究已经证明,磁场强度好几个数量级低于当前rTMS协议,但在更高的频率,产生可衡量的皮质兴奋性的变化( 10],大脑葡萄糖代谢[ 11),和认知功能 12]。

这是极大的兴趣应用高频率、低强度(HFLI)经颅磁刺激这些设备提供独特的特征,如可移植性和安全,以及更容易价格;这些特征可能增加患者坚持治疗,因此,改善患者的结果。因此,我们提出一个病例分析寻求治疗的10位病人戒烟和HFLI TMS作为唯一的干预。本研究的目的是评估的戒烟率(点和连续)与HFLI经颅磁刺激治疗8周后与严重吸烟者尼古丁依赖;公司呼出浓度作为一个客观的测量来确定干预的功效和作为本研究的主要结果。

 2。材料和方法 2.1。主题

健康记录从一个私人诊所神经调节动态吸烟者筛查病人接受至少24会话HFLI TMS戒烟,不跳过任何会话。受试者每天吸烟至少十香烟不断在前一年的干预。病人没有考虑这种情况下系列如果他们之前的烟草以外的药物滥用史,慢性病的医疗控制、病态的肥胖,临床诊断精神疾病和/或癫痫。受试者至少有2个月没有任何积极的干预戒烟开始前HFLI经颅磁刺激;受试者接受某种类型的咨询治疗期间持续时间没有考虑本研究。所有临床回顾性检索数据和评估健康记录的诊所。收集记录后,所有患者完成前面的需求进行了联系和所有签署书面知情同意,同意出版的案例;因为回顾性质的研究和数据记忆特点,没有要求的机构伦理委员会批准。

 2.2。干预

这里描述的HFLI TMS设备设计和制造了Actipulse神经科学(美国波士顿)。在所有报道患者,刺激是每隔两天申请8周共有24会话。在每个会话,HFLI应用经颅磁刺激与一个圆形线圈60毫米直径在左背外侧前额叶皮层。刺激,F3的10 - 20脑电图坐标测量每个参与者的头骨;线圈的中心是位于这个地方 13]。刺激协议由1连续在575 Hz训练45分钟每脉冲强度在0.5毫伏特斯拉。在会议期间,病人坐在舒适的椅子上,被允许自由行动没有站起来。

 2.3。评估

临床历史,流行病学数据,Fagerstrom测试尼古丁依赖(FTDN) [ 13, 14)、测试评估心理依赖吸烟(TAPDS) [ 15),和酒精使用障碍的鉴别试验(审计) 16)被收购或测量开始前干预。贝克抑郁量表(BDI) ( 16, 17),贝克焦虑量表(BAI) ( 18,短形式(SF36)的健康调查( 19)测量开始后的第一个会话和刺激持续刺激会话。评估戒烟,受试者进行每周测定呼出一氧化碳(CO)与一氧化碳分析仪使用截止点值低于10 ppm决定戒烟( 20.)(Bedfont科学有限公司,罗彻斯特,英国);相同的测试和标准应用于测量连续禁欲干预3个月后。另外,病人在日记注册如果他们任何吸烟刺激来确定点的8周期间禁欲和连续的禁欲。可能的负面影响进行评估后刺激在每个会话。每周测量体重和血压。所有这些评估,包括吸烟乳制品的副本,从每个病人的临床记录被检索。

 2.4。统计分析

所有统计分析与IBM SPSS统计20包窗口。数据创建GraphPad软件窗口。评估呼出CO浓度的时间变化,弗里德曼进行测试;后来,事后成对比较和Bonferroni调整进行多重比较。此外,有关样品的符号秩测试是用来评估不同预处理和postintervention抑郁症的症状(BDI),焦虑症状(白),和一般健康(SF36)。最后,斯皮尔曼等级次序的相关性是用来评估BDI基线的变化之间的关系和变化从基线到第八周呼出CO浓度,以及从白基线和变化之间的关系从基线到第八周呼出有限公司的价值观 p < 0.05被认为是统计学意义,除非另有说明。

 3所示。结果与讨论 3.1。结果

样本收集的便利性是只有十个不同的病人与前面定义的标准从总池50病人收到HFLI经颅磁刺激对戒烟和其他私人诊所的迹象。所有科目参加了8周收到刺激每隔两天共24会话。十个病人的临床和流行病学数据总结表 1。的平均年龄为56.80岁(SD±9.75);受试者平均每天吸烟19.10支(范围8-40)为36.90年(范围20-57),2 *(范围0 - 5)试图戒烟。我们发现一个中度问题变成很高度依赖尼古丁FTND评估的分数(范围1 - 9),审计分数为1.6(范围0 - 5),和心理依赖moderate-to-high TAPDS(范围32 - 63)。24日会议结束后,所有患者停止吸烟;这是确认直接呼出一氧化碳和吸烟日记,从而显示出点成就禁欲。干预结束三个月后,八个十个科目根据个人报告和公司继续不吸烟措施,因此显示连续的禁欲。没有严重的不良反应报告的参与者。参与者没有重组符合每个会话。

临床和流行病学数据报告的主题。

主题1 主题2 主题3 主题4 主题5 问题6 主题7 主题8 问题9 主题10 意思是(SD)
性别 米 米 F 米 F F F F 米 米
年龄(年) 57.00 64.00 65.00 39.00 59.00 55.00 50.00 61.00 46.00 72.00 56.80 (9.75)
年吸烟 27.00 46.00 48.00 21.00 39.00 37.00 20.00 43.00 31.00 57.00 36.90 (12.12)
香烟/天 30.00 10.00 15.00 20.00 8.00 20.00 40.00 10.00 20.00 18.00 19.10 (9.80)
包/年 40.50 23.00 36.00 21.00 15.60 37.00 40.00 21.50 31.00 51.30 31.69 (11.21)
尝试戒烟 1.00 0 3.00 2.00 3.00 2.00 1.00 2.00 1.00 5.00 2.00 (1.41)
身体质量指数 30.01 23.18 36.07 26.89 25.78 23.13 23.08 25.02 29.13 25.14 26.74 (4.07)
FTND得分 9.00 2.00 7.00 3.00 1.00 7.00 9.00 3.00 7.00 8.00 5.60 (3.03)
TAPD得分 59.00 32.00 53.00 39.00 39.00 48.00 59.00 52.00 63.00 58.00 50.20 (10.42)
审计分数 4.00 0 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 0 5.00 0 1.60 (1.71)
BDI 基线 20.00 1.00 15.00 4.00 10.00 27.00 19.00 12.00 17.00 4.00 12.9 (8.28)
Post-HFLI经颅磁刺激 22.00 0 9.00 0 7.00 18.00 32.00 2.00 1.00 7.00 9.80 (10.83)
白 基线 9.00 0 15.00 0 1.00 23.00 21.00 18.00 2.00 25.00 11.40 (10.17)
Post-HFLI经颅磁刺激 8.00 1.00 7.00 0 6.00 16.00 27.00 0 0 2.00 6.70 (8.76)
SF36% 基线 64.75 88.52 90.16 98.36 95.08 82.79 90.16 92.62 93.44 68.03 86.39 (11.35)
Post-HFLI经颅磁刺激 84.43 86.07 98.36 93.44 90.16 98.36 95.08 87.70 91.80 88.52 91.39 (4.89)
公司ppm 基线 30. 5 22 34 9 50 19 2 10 22 20.3 (14.81)
Post-HFLI经颅磁刺激 0 0 0 1 0 0 8 0 3 1 1.3 (2.54)

体重指数、体重指数;对尼古丁依赖FTDN Fagerstrom测试;TAPDS、测试评估心理依赖吸烟;审计、酒精使用障碍的鉴别试验;BDI、贝克抑郁指数;巴姨,贝克焦虑指数;SF36%、比例的简式健康调查;ppm, ppm的一氧化碳;HFLI经颅磁刺激、高频率、低强度经颅磁刺激。

评估呼出CO浓度的时间变化,弗里德曼的测试。呼出CO浓度在统计学上显著不同的评估时间点, χ2 (7)= 32.409, p < 0.01。事后两两进行比较与Bonferroni调整多个比较;统计学意义是接受的 p < 0.01的水平。一个统计上的显著差异在CO浓度从基线到星期3浓度( p < 0.01),周5浓度( p < 0.01),周6浓度( p < 0.01),最后测量浓度( p < 0.01)。结果如图所示 1。

呼出公司在8周期间的变化刺激。有一个统计上的显著差异CO浓度在不同的时间点:从基线到星期3 ( p < 0.01),第5周( p < 0.01),第6周( p 上周7 (< 0.01), p < 0.01)。有限公司、一氧化碳;PPM, PPM。

由于小样本大小,相关样品的符号秩测试是用来评估不同预处理和postintervention抑郁症的症状(BDI),焦虑症状(白),和一般健康(SF36)。的10个参与者,HFLI经颅磁刺激引起抑郁症状减少7参与者,而参与者2显示,抑郁得分略有增加(分别为2和3点)和一个病人明显增加抑郁评分干预前(13分)。关于焦虑症状,6例显示减少症状,2显示增加的症状,但仍在正常范围内,一个从21个增加到27分,一个显示没有变化。一般健康,主题显示改善整体健康而5测量受试者出现了轻微的下降。没有统计上显著的减少焦虑分数中值(−1.5分)( p > 0.50),抑郁得分(−3.5分)( p > 0.34),SF36分数(2分)( p > 0.99)。更改之前和之后HFLI经颅磁刺激在图所示 2。

几个分数HFLI TMS前后的变化。(a) BDI分数的变化,(b)白得分,和(c)前后SF36% HFLI经颅磁刺激;没有达到统计学意义的分数。橙色的点代表主题7(有关更多信息,请参见文本)。BDI、贝克抑郁指数;巴姨,贝克焦虑指数;SF36%、比例的简式健康调查;HFLI经颅磁刺激、高频率、低强度经颅磁刺激。

探索如果BDI和白分数的变化将是相关主题的机制会戒烟,我们进行了斯皮尔曼等级次序的BDI基线的变化和变化之间的相关性从基线到第八周呼出CO浓度和基线的变化之间白和变化从基线到第八周呼出有限公司之间没有相关性的变化抑郁和呼出公司的变化 r 年代=−0.13, p > 0.70)和变化之间的焦虑和改变呼出公司( r 年代=正, p > 0.85)。

 3.2。讨论

在这里,我们报告的情况下十在烟草消费达到缓解的患者,主观和客观的衡量,24日会议后HFLI经颅磁刺激在左前额叶背外侧皮层。据我们所知,这是第一个报告HFLI TMS被应用于治疗烟草成瘾。

当前范式的经颅磁刺激是一个高强度的磁场是必要的为了改变大脑的活动;然而,这种模式已经被报道的挑战中磁场几个数量级低于当前rTMS有生物和抗抑郁作用 11, 21];效果,我们假设已经在这项研究中。

多项研究表明,药物治疗抑郁症病理生理学,即使没有临床MDD,影响成瘾症状,这种影响也会发生与神经调节设备。尽管如此,阈下的确切机制中,磁场强度(不能在神经元产生动作电位)能够产生生物行动目前未知;然而,这种磁脉冲频率高于50 Hz显示提高BDNF浓度( 22和大脑的可塑性 23),这是众所周知的MDD的致病机制 24]。

考虑到这一点,我们假设磁脉冲频率和低强度高,类似于那些显示抗抑郁效应可能与多巴胺能通路,可能是有用的在治疗其他病理条件共享神经生物学的衬底,如上瘾;同样的方法已经有效的药物本来作为抗抑郁药物,后来作为一个戒烟重新援助(如安非他酮) 25];然而,需要更多的研究在HFLI TMS的使用相同的频率,以确定确切的作用机制。重要的是要强调吸烟患者纳入本研究显示moderate-to-high依赖吸烟,包括生理的和心理的。他们那些吸烟香烟比墨西哥人口在全国调查的平均报道每天香烟(7)( 26),曾试图戒烟好几次了。从停止的角度来看,他们是吸烟者只能取得成功戒烟,只有药物总结行为干预。

关于结果,HFLI TMS似乎开始行动迅速,大多数患者表现出显著的减少公司的水平经过一个星期的开始干预;然而,统计学意义基线相比,首次实现了3周后,后来在5、6、7周。缺乏统计学意义在其他时间点可以解释为一个主题(主题7);这个病人表现出不同的行为从其余的报告病例是唯一一个在努力减少呼出公司在8周的刺激,是两个复发的患者治疗三个月后结束了。顺便说一下,相同的主题增加了BDI和白13和6分,分别虽然大部分的受试者改善或保持在这些clinimetric分数;甚至其他主题三个月治疗后复发是谁显示BDI的改善和白分数的治疗。

大部分的受试者显示改善BDI和白分数,这可能表明,至少在那些科目,HFLI经颅磁刺激可以帮助受试者通过减少MDD症状;科目,没有任何改变,甚至增加了也白和BDI分数导致戒烟在白和BDI成绩没有显著变化;这可能意味着HFLI TMS攻击其他致病机制的瘾不一定与抑郁症有关。然而,更多的研究,包括神经影像和生物标记物,必须阐明HFLI TMS确切的作用机制,尤其是在这些学科中,抑郁和焦虑分数没有变化。

除了在抑郁症治疗,其有效性的应用HFLI经颅磁刺激可能是一个可行的治疗选择对尼古丁上瘾,因为它的低成本和可移植性的装置可以确保更好的坚持治疗,因为它可能会在其他设置以及产生较小影响病人的经济,导致更好的长期结果的结果更好的依从性。经典的经颅磁刺激设备报告的同时,副作用可以严重(如癫痫发作),虽然HFLI TMS及相关神经调节技术没有报道这些严重的负面影响。

然而,必须指出的是,我们的结果可能会受到影响的普遍性样本容量很小,选择方便。因此,没有样本容量的计算,也没有观察到权力的措施,进行,影响到我们的研究结果的普遍性。也,因为标准用于选择样本,没有参与者不能完成所需数量的课程选择,可以排除参与者,经验丰富的副作用和决定暂停治疗或参与者没有回应治疗和放弃。

 4所示。结论

目前的研究表明,HFLI经颅磁刺激可能是一种有效的干预对中度和重度吸烟患者甚至试图戒烟戒烟之前失败的历史。然而,我们的结果应该谨慎,因为这人口是一个小样本;尽管包含和排除标准,他们的个体差异也会影响研究结果。同时,这项研究回顾和情况下,满足所有标准选择治疗完成后,这意味着结果可以作为病人有偏见,有失败的结果可能结束前离开了治疗。此外,重要的是要注意,由于研究的类型,没有虚假的干预应用安慰剂效应的可能性不能排除。而观察到的效果是健壮(十从十主题停止吸烟后8周干预和八个十个科目保持这种方式干预3个月后),我们研究的外部效度相当小,所以结论在其他人群不能;随机双盲临床试验需要有足够的样本容量评估临床疗效和说明的作用可能的机制HFLI经颅磁刺激治疗烟草使用障碍。尽管如此,新工具停止吸烟总是欢迎由于吸烟已经被证明是一个最困难的克服对医生和吸烟者上瘾。

 数据可用性

匿名数据可用的应用分数要求。

 的利益冲突

阿尔玛·e·Rios-Ponce和加布里埃尔·维拉目前为Actipulse神经科学在科学部门工作。所有其他作者声明没有利益冲突。

 确认

作者要感谢桑德拉博士Sotelo易访问性进行这项研究。作者还要感谢兰德开发和共享36-Item健康调查作为医疗结果的一部分研究。Actipulse神经科学提供了本研究中使用的设备;然而,它并没有参与手稿写作,编辑,发布批准或决定。

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