非医疗处方阿片类药物使用(NMPOU)被定义为阿片类药物的消费不是一个用户或规定所消耗的方式不是开药者(如篡改、吸食或注射)。大幅提高的使用和滥用处方药已经注意到在过去的二十年里在美国( 1和在欧盟 2, 3]。Zozel和他的同事们( 4]调查超过16000确定情况下的青少年(13 - 19岁)处方药物滥用在2007年至2009年之间,在美国,最常见的阿片类药物氢可酮(32%)、羟考酮(15%),和曲马多(11%)。

曲马多,归类为弱阿片类药物,可待因镇痛效果相似,所引发越来越多的担忧,对曲马多依赖的风险( 5- - - - - - 7)和严重不良反应的风险,包括癫痫发作和致命的中毒 8- - - - - - 12]。曲马多滥用的问题已经解决在中东和非洲 13- - - - - - 16),是一个问题毒品在青少年和年轻人。在许多地方,比如学习,仍然是最常用的非法毒品大麻青少年都在以人群为基础的调查 17, 18和分析样本 19)和曲马多,虽然主要是一个处方药,被描述与更传统的非法药物,包括大麻( 14]。在欧洲,另一方面,数据来自英国的曲马多滥用与冒险行为有关,而与边缘化和其他成瘾障碍( 20.]。在瑞典,里歇尔和约翰逊( 21]调查非法使用丁丙诺啡和美沙酮在青少年和年轻的成年人和得出结论,青少年使用的苯二氮卓类和曲马多在更大程度上,表明曲马多滥用可能增加了在过去几年。在瑞典警方的数据表明,曲马多是第二个最常见的在瑞典夺取全国制药药物在药物场景( 22),把曲马多用于支持假设这个环境来自其他来源比处方。

此外,Tjaderborn et al。 23)发现,曲马多是第三个最常见的药物在年轻drug-impaired司机与混合物质使用,用nonprescribed药物中毒。

像物质使用在一般情况下,NMPOU被描述与心理症状( 3, 24, 25),具体地说,它已经表明,很大比例的曲马多在埃及misusers [ 26有精神疾病。

客观的调查方式吸毒历史是通过头发分析。药物在血液中循环时被困在形成头发角质化,从而产生一个时序图一个人的药物使用( 27]。多年来,多个应用程序已经批准了头发分析法医和临床工作( 28- - - - - - 30.]。分析鸦片和阿片类药物的头发是特别感兴趣的,因为它可能揭示一段禁欲致命中毒之前建议降低公差( 31日),但它也被用于调查合规在阿片类药物显示漏报摄入量一般,尤其是曲马多( 32]。

在目前的分析,基于样本治疗研究( 33),第一个目的是确定NMPOU的流行,包括曲马多、和其他物质,通过药物筛选的头发,在寻求治疗的青少年和年轻的成年人。第二个目的是提供一个描述处方阿片类用户,与其他物质的使用和滥用,精神疾病和社会人口数据。第三个目标是找出是否阿片类药物中发现头发也被报告为分析药物在治疗需要解决的问题。

在包括主体( n = 59 ),56%是男性,平均年龄为18.0岁(标准偏差2.66年,17年,中位数和四分位范围16 - 20)。

正确的59获得基线头发分析,19例(32%)标本阳性处方阿片类药物。总之,18例(31%)患者阳性曲马多,其中一个还美沙酮阳性。一个病人是完全积极的可待因。11标本(19%)可卡因,阳性5例(8%)合成大麻类(am - 1220, - 2201, XLR-11,和5 f-akb-48),四安非他命(7%),和三个MDMA (5%)。有一个标本(2%)呈阳性安定。积极的头发样本的分布比阿片类药物对其他药物如表所示 2。

Opioid-positive患者更有可能是正对任何非阿片类药物,相比opioid-negative病人:7/19(37%)与5/40 (13%), p = 0.04 ,确切概率法。

在双变量分析,提出在表 3、opioid-positive和opioid-negative科目没有差别对犯罪定罪,年龄18岁以上,男性性别,或精神病诊断,为微型药物性精神或non-substance-related精神疾病,或积极的屏幕ADHD症状。

在整个样本,64% ( n = 38 )符合诊断标准的至少一个迷你精神障碍比酒精或其他物质使用障碍(情感性精神障碍51%、47%焦虑症和精神障碍20%)。八十和25%满足标准的药物使用障碍和酒精使用障碍,分别。同时,53%满足多动症的症状标准计算。总之,80% ( n = 47 )实现一个迷你精神病诊断(除了酗酒或吸毒紊乱)或多动症症状屏幕。大麻毒品是最常见的自我报告的问题(98%)、曲马多(34%),可卡因(24%)、迷幻药(24%)、和合成大麻类(“香料”,24%)。

百分之二十九的报道,父母一方或双方出生在瑞典。百分之三十四有犯罪被判刑;超过半数的样本已经报道犯罪的受害者。百分之三十六的样本报告精神问题的家庭在儿童和教养,而且几乎40%的酒精和毒品问题家庭。

阿片类药物发现头发是显著相关的报告药物阿片类药物的问题。占明显多数的阿片类药物中发现头发,74%,也报道了阿片类药物药物的问题,而18%的组中没有发现阿片类药物( p < 0.0001 )报道阿片类药物药物问题。同样,曲马多检测明显与曲马多作为一个问题的报告相关药物(78%比15%的组没有发现曲马多, p < 0.00001 )。

我们所知,本研究提供了第一个例子的头发分析药物检测的临床应用人口的青少年和年轻的成年人。

在当下研究年轻患者寻求治疗药物使用问题,心态占据主导地位的主要发现是,阿片类药物滥用,到目前为止,曲马多,一般在清楚与其他阿片类药物滥用在其他设置。其他处方阿片类药物如吗啡、羟考酮、或丁丙诺啡,没有检测到,也没有检测到非法阿片类药物传统上被视为“街头阿片类药物,如海洛因(缺乏acetylmorphine所显示的那样)。美沙酮中检测出一个病人,也积极对曲马多,而只有一个opioid-positive主题筛选阳性可待因。根据最近的数据相同的单元,提出了今年在研究应用中,曲马多的问题仍然是相当大的。在2016年,40%的青少年和年轻人寻求治疗设施有一个曲马多的问题(个人沟通、部门经理玛丽亚Almazidou)。

曲马多作为首选处方阿片类药物与处方阿片类药物的报道来自美国流行病[ 1, 4),但可能是一个表达式的趋势更常见的处方曲马多在美国以外的设置( 2]。曲马多使用被描述在欧洲年轻的成年人( 20.和中东地区 13, 14青少年。数据融合与埃及和伊朗的结果,研究人员报道学校调查结果表明问题曲马多使用,经常结合大麻,在学生中。

其他的信息来源是一致的曲马朵代表小说药物使用模式在当前设置。瑞典警方的一份报告( 22)表明,曲马多和丁丙诺啡是最普遍的在瑞典全国阿片类药物滥用。不过,这个发现曲马多的心态占据主导地位,几乎独家使用的阿片类药物类型在目前的研究中,寻求治疗的青少年和年轻的成年人,是一个重要的发现。尽管我们没有数据是否非法获得或从处方使用的曲马多,不大可能,青少年在这个年龄段应该规定曲马多。从员工单位临床印象(个人沟通、部门经理玛丽亚Almazidou)的病人报告说,他们获得非法药物,从“街头抄写员。“Pharmacoepidemiological阿片类药物的处方研究青少年在北欧国家显示曲马多处方痛苦迹象是罕见的在瑞典 45]。此外,一个国家在瑞典注册处方阿片类药物的研究[ 46)表明,规定个人曲马多的数量从2006年到2015年下降了54%的成年人口。

我们也可以看到,问题使用大麻,基于自我报告数据,包括作为演示了在几乎所有对象,往往是结合使用曲马多。此外,多数的那些在头发分析筛选阳性阿片类药物也有利于其他药物,除了大麻,因为技术原因无法在当下研究筛查。包括合成大麻类、安非他命、可卡因和摇头丸,可能被称为“俱乐部毒品”,而不是海洛因和安非他命,更多传统上被视为“街头毒品”通常被视为主要的药物滥用都患有严重的药物使用障碍,包括注射毒品( 47, 48]。这是与可卡因的使用,通常被认为是一个“街头毒品”在其他几个欧洲国家 49),但通常被称为“俱乐部毒品”在瑞典。近年来,据报道警方数据和全国性调查数据,可卡因可能越来越在毒品市场,随着大幅降低药品的价格( 50- - - - - - 52]。

一致,Winstock et al。 20.)显示,在7000多名受访者的网络调查在英国,曲马多滥用是更常见的在人口更年轻、更冒险,更不同于边缘化地层物质用户。我们发现,几乎完全曲马多滥用处方阿片类药物,连同大麻和其他“俱乐部毒品”,可能与观测一致,曲马多用户不同于年轻的个人使用传统的非法毒品。它也揭示了最近的轶事报道社会媒体,以及媒体报道( 53),表示一个特定的药物使用模式结合大麻和曲马多,这需要研究解决潜在cooccurring使用这些物质在年轻的人。

在目前的研究中,寻求治疗的患者在基线检查对大量的精神疾病,包括dsm - iv轴紊乱和反社会人格障碍,而且,此外,患者筛查ADHD症状,尽管后者无法完成数据描述诊断标准指的障碍和儿童发病水平。虽然精神评估基线应被视为初步并谨慎处理的,初步的精神并发症率在这组高。在这方面,我们的示例显示了早期的研究特点一样在寻求治疗的青少年 54, 55]。虽然目前的研究显然是不足更彻底的发病率在不同物质类的比较,受试者筛选阳性阿片类药物,几乎完全曲马多,没有展示不同的疾病,至少没有显示模式更广泛的疾病问题比opioid-negative科目。曲马多,据报道,这种类型的药物使用可能与精神并发症的发生率增加 26,曲马多被建议作为一种潜在的抗抑郁剂( 56- - - - - - 59]。由于小样本的研究中,这个假设不可能在这里被测试,受试者相比与其他物质使用模式。进一步的研究需要阐明曲马多用户之间的可能的疾病更大、以人群为基础的样本。

一个明显的限制在这个研究是高流失率和小样本的大小。原样品的367例指的是诊所,只有235人有资格。一百和42个病人没有出现第一个约会或选择停止后的第一次会议。因此,73例患者进入个随机对照试验研究[ 33]。高流失率一个可能的解释可能是,患者分别书计划会见纳入研究前的研究助理。

然而,我们没有观察到任何重大差异那些进入学习和那些没有参与。类似的人口似乎也代表临床人群( 54, 55]。367年只有73名患者(20%的整个样本)进入研究,和那些59(81%)参加了头发的分析。后者的主要原因是,他们的头发太短了。

大多数病人,没有留下任何头发标本,曲马多作为报道毒品问题表明,患病率可能更高,如果头发标本可在这一组。一个重要限制是大麻也不能以现在的头发分析。因此我们不得不依靠自我报告的面试评估使用大麻的样本。

然而,本研究的一个重要力量是使用一个详细和准确的药物分析方法,这是一个重要的一步相比,例如,尿液分析。通过使用头发的分析,我们可以得到一个客观的药物使用模式在一段时间内的照片。此外,头发分析可以覆盖药物不筛查在普通测试板。头发分析检测曲马多与曲马多作为一个问题的自我报告密切相关的物质,这样的毒理学分析头发显然可以检测的一个重要贡献的曲马多在临床的设置。我们提出一个更深刻的调查物质使用模式和精神疾病在青少年和年轻的成年人使用处方阿片类药物包括曲马多。

不意外,头发有一些差异分析和自我报告尽管良好的协议。曲马多可检测到药物而不被认为是一个问题,如果它是随意用于娱乐目的,或者虽然极不可能在这个人口,缓解疼痛的规定。

头发分析年轻患者寻求治疗药物使用问题,和为谁问题吸食大麻被报道在几乎所有情况下,曲马多是主处方阿片类药物使用,表明一个新的物质使用模式将大麻和“俱乐部毒品”与曲马多。还需要进一步的研究来研究曲马多用于临床和社区人群和调查精神疾病在较大的曲马多组用户。