IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi 10.1155 / 2020/8649409 8649409 研究文章 合并感染的 类圆线虫属stercoralis和 曲霉属真菌sp。 Motamedi Marjan 1 Haghighi 丽达 1 Omidian Mostafa 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2045 - 9057 Sarkari Bahador 1 2 Marquart 玛丽E。 1 寄生虫学和真菌学 医学院的 设拉子大学医学科学 设拉子 伊朗 sums.ac.ir 2 基础科学在传染病研究中心 设拉子大学医学科学 设拉子 伊朗 sums.ac.ir 2020年 26 5 2020年 2020年 28 03 2020年 07年 05年 2020年 14 05年 2020年 26 5 2020年 2020年 版权©2020 Marjan Motamedi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。 类圆线虫属stercoralis有能力激增的主机很长一段时间。在大多数患者免疫系统能力,感染仍然是无症状的。 目标。在此,我们报告一个伴随感染的案例 类圆线虫属和 曲霉属真菌。类似案件报道之前在文献综述和讨论的诊断、临床表现和治疗。 方法。病人是一个55岁的人两个大众的病史在他的肺和糖皮质激素治疗前6个月。 结果。使用寄生虫学的方法,巨大的积极能动的幼虫 美国stercoralis被认为在病人的粪便样本。 曲霉属真菌感染隔离开了新鲜的支气管肺泡灌洗(BAL)样品和确认通过观察有隔膜的,分布菌丝直接显微镜检查和隔离的真菌培养基。分子分析显示,从患者标本中分离出真菌物种 答:flavus和 答:尼日尔。结论。突出了伴随感染的特性 美国stercoralis和 曲霉属真菌在免疫功能低下的患者和患者筛查的重要性在启动前类圆线虫病的免疫抑制治疗。

 1。背景

类圆线虫病是一种寄生虫感染,主要引起的 类圆线虫属stercoralis( 1]。 美国stercoralis是一个全球分布的线虫引起临床症状。据估计,大约3.7亿人,主要在世界的热带和亚热带地区,感染这种线虫( 2),相信全世界病例数增加( 3, 4]。

寄生虫有一个复杂的生命周期,包括土壤中独立生存的周期和宿主寄生阶段。寄生虫传播到人类发生主要通过filariform幼虫进入人体通过皮肤接触,虽然传播病毒也可以通过不寻常的方式,如器官移植( 5, 6]。进入人体后,filariform幼虫通过血液进入肺部,进入肠道通过孤雌生殖的吞咽,成为女性。

美国stercoralis在体内能存活多年没有任何临床症状。然而,传播疾病或高度传染综合征可能会由于免疫力低下等州的糖皮质激素,肿瘤坏死factor-antagonists,和移植,死亡率高达87% ( 7]。传播疾病或高度传染综合症也可能出现在个人合并感染人体t细胞白血病和酗酒者。在这里,我们描述的合并感染 美国stercoralis和 曲霉属真菌在病人接受类固醇有两个群众在他的肺部。此外,类似的病例在文献中一直在寻找和处理这个报告。

 2。病例报告

一个55岁的男人来自Behbahan(县在伊朗南部的库泽斯坦省)考入内科,在烈士Faghihi医院,设拉子,伊朗,2019年6月。他患有慢性咳嗽、气短、气喘、胸痛、明显的减肥,虚弱,食欲不振,但没有发冷和盗汗。他是一个工人在水泥厂,在森林里采蘑菇的历史与光着脚在过去8个月前当前录取。他以前的医疗记录表明他对肺有两个质量在过去的一年。Pantoprazole、倍氯米松和定喘乐治疗已经开始为他的慢性肺炎在当前演讲之前。此外,甲基强的松龙(600毫克/ 8小时;(四)、倍氯米松(两个泡芙,一天两次;每个吹包含40 μ克倍氯米松)给病人住院之前和期间。

他的胸部电脑断层扫描显示两个物体连同中度到重度的胸腔积液、气胸的证据。

最初的实验室指标如下:血红蛋白浓度为10.1 g / dL,白细胞计数33.88(正常,4.0 - -10.0) ×109细胞/ L与嗜中性粒细胞的差异为31.81%,0.6%的淋巴细胞,单核细胞1.4%,813年零嗜酸性粒细胞计数和血小板计数(正常,150 - 450) ×109细胞/ L。他118的c反应蛋白(CRP)水平增加(正常,< 10)mg / L和红细胞沉降率(ESR) 114(正常0-20)毫米/小时。他的肌酐浓度(3.7 mg / dL)高于正常范围(0.7 - -1.4 mg / dL)。

常规寄生虫学的新鲜粪便标本的实验室分析要求,和大规模的(10每微观领域的幼虫;10 x)积极能动的幼虫 美国stercoralis被确定在潮湿的准备。这些幼虫长约0.20 - -0.35毫米,圆形的提示和细长的尾巴。他们有一个短暂的颊运河,食管灯泡和突出的生殖器官原基(图 1)。

幼虫的 类圆线虫属stercoralis在一个清白的湿凳山,从患者标本中分离出在当前的研究中(400 x),红色箭头表示短颊运河和黑色箭头表示rhabditoid食道。

随后,支气管肺泡灌洗(BAL)和尿液样本受到直接的显微镜检查 美国stercoralis感染,但样品没有阳性 美国stercoralis。令人惊讶的是,落下帷幕的直接检查显示有隔膜的菌丝与常规的两个分支。一个钾hydroxide-Calcofluor BAL证实有隔膜的,山分布菌丝(Calcofluor白绑定到甲壳素,存在于真菌的细胞壁中,会发出荧光当暴露于紫外线)(图 2)。病人的BAL样本包含sabouraud葡萄糖琼脂培养板中,0.05%氯霉素。两个相同的种 曲霉属真菌越来越丰富的板样本接种点(图 3)。

的荧光图像Calcofluor white-stained二分分支菌丝球样的病人在当前的研究中。

球显示存在的文化 曲霉属真菌物种殖民地( 答:flavus和。 尼日尔)。

真菌殖民地隔离板,和分子测试进行准确的识别 曲霉属真菌物种,如前所述 8]。总之,DNA的提取分离,使用由快速mini-preparation均匀化方法( 9]。聚合酶链反应(PCR)扩增的ITS1 - 5.8 - s - its2 rRNA地区进行,使用一对panfungal底漆包括ITS1 (5′-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3′)和ITS4 (5′-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3′)。PCR扩增一个大约550 - 600 bp的片段在两个测试 曲霉属真菌物种。图 4显示了PCR产物的琼脂糖凝胶电泳的孤立 曲霉属真菌物种。

PCR产物的琼脂糖凝胶电泳。巷1负控制巷2, 黄曲霉巷3 黑曲霉,4车道,100个基点分子标记大小。

测序进行,使用正向引物PCR (ITS1),通过一个自动DNA测序器(ABI PrismTM 3500基因分析仪,遗传组)。序列与Geneious编辑软件( http://www.geneious.com),为最后的识别,获得共识序列与基因库中可用的序列( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)。比较DNA序列分析表明,放大序列的一个殖民地身份了99%的地区 答:尼日尔与另一个殖民地加入基因库MH055397.1数量和序列有100%身份的序列 答:flavus(加入基因库号码:MN179296.1)。共识核苷酸序列数据确定在本研究中被存入基因库,在加入数字MT197480 MT197481。

细胞学评价胸膜液体样品也没有透露任何恶性肿瘤的迹象。病人仍在严重缺氧和呼吸衰竭没有改进,最终发展为心脏骤停和入学9天后去世了。打虫药治疗(伊维菌素;200年 µ克/公斤每天口服)开始为病人一天,但由于他的苛刻条件,没有继续治疗。尸检是不允许的。

 3所示。讨论和文献之回顾

类圆线虫病通常导致无症状慢性疾病,可以保持未被发现的很长一段时间。然而,在免疫抑制状态,这可能导致致命的高度传染综合症或播散性感染( 10]。因此,建议在流行地区,接受免疫抑制药物治疗的患者需要血清学检测 类圆线虫属治疗开始前,感染( 11, 12),虽然血清学诊断有其自身的局限性和不广泛使用在每个治疗中心。

最常见的感染传播类圆线虫病是由革兰氏阴性细菌,寄生虫幼虫肠道的血液或肺 13, 14]。合并感染的 美国stercoralis和真菌,尤其是 曲霉属真菌,很少被报道( 15, 16]。 曲霉属真菌是一种全球分布式的真菌引起的疾病在免疫功能低下的患者和患者潜在的肺部疾病。

我们进行了文献检索使用条款” 类圆线虫属stercoralis和 曲霉属真菌”、“类圆线虫病和曲霉病,”斯高帕斯,PubMed和谷歌学者。入选标准的诊断 美国stercoralis感染,传播或高度传染综合症,幼虫经检测,检测的 曲霉属真菌通过传统的实验室方法(直接显微镜检查或文化)。排除标准缺乏寄生虫学的或真菌学的确认。研究变量的年龄,性别,原产地,潜在的疾病,免疫抑制疗法,临床表现,嗜酸性粒细胞,诊断依据 美国stercoralis和 曲霉属真菌、决心的 曲霉属真菌物种造成感染,杀寄生虫药治疗,和主要结果。总共6研究满足入选标准,描述的合并感染 美国stercoralis和 曲霉属真菌( 15- - - - - - 20.]。每个病人的临床和实验室的细节表 1。

报告病例的合并感染的 类圆线虫属stercoralis和 曲霉属真菌。

年龄/性别 原产地 潜在的疾病 免疫抑制治疗 临床表现 嗜酸性粒细胞 积极的样本 美国stercoralis 积极的样本 曲霉属真菌 曲霉属真菌物种鉴定 杀寄生虫药治疗 结果 参考
1 55年/人 Behbahan 两肺的质量 口服皮质类固醇 慢性咳嗽、气短、气喘、胸痛、明显的减肥,虚弱,食欲不振 0% 湿的粪便 痰直接检查和文化 答:flavus和 答:尼日尔 伊维菌素(只有一天) 开发的心脏骤停和死亡 本研究
2 36年/人 得克萨斯州圣安东尼奥市 急性淋巴细胞白血病 口服皮质类固醇和化疗 呼吸困难、不适、发烧、咳血 嗜酸性粒细胞18% 痰液细胞学 痰和灌洗液文化 答:flavus和 答:terreus 伊维菌素 在病情稳定出院 Shrestha et al。 17]
3 66年/人 尼加拉瓜 溃疡性结肠炎 静脉注射类固醇 腹泻和偶尔的血液 未知的 BAL和脑脊液直接考试 拜尔港直接检查和尸检,多个肺参与的焦点 曲霉属真菌被认为 未知的 伊维菌素 开发心动过缓、心搏停止和死亡 Imperatore et al。 18]
4 74年/人 未知的 咳嗽、咳痰活动后气短 未知的 减肥,咳血伴随着发烧,食欲不振 嗜酸性粒细胞0.1% 拜尔港直接检查和湿粪便山 几口水,BAL的文化 未知的 阿苯达唑 在病情稳定出院 郭et al。 15]
5 73年/人 未知的 非霍奇金淋巴瘤、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病 口服皮质类固醇和放射治疗 全身不适、高烧、呕吐以及低血压 嗜酸性粒细胞1% 痰直接考试 痰直接检查和文化 答:来自烟 没有收到 已故的 Wagenvoort et al。 20.]
6 58-year /女人 未知的 Nonallergic哮喘 气溶胶糖皮质激素 进步呼吸窘迫综合征 嗜酸性粒细胞17.2% 气管的愿望 高血清的抗体水平 曲霉属真菌 答:来自烟 伊维菌素 在病情稳定出院 Jacquemart et al。 19]
7 59年/人 未知的 慢性阻塞性肺疾病 口服皮质类固醇 血尿、咳血、咯血和呼吸衰竭 未知的 粪便和痰湿山,直接考试 痰培养和尸检证明曲霉病传播 答:来自烟 噻苯咪唑 已故的 Tankanow et al。 16]

报告的这六个病例中,绝大多数( n= 5;83.3%)是男性,平均年龄是61岁(范围从36到74)。患者的年龄在当前的研究中符合先前报告病例的年龄( 16, 19]。

4(66.6%)报告的病例中,以及我们的例子中,承认历史的肺异常。已经观察到的其他潜在疾病包括急性淋巴细胞白血病和溃疡性结肠炎 17, 18]。

使用皮质类固醇类圆线虫病的重要危险因素。延长皮质类固醇治疗的原因导致严重的类圆线虫病报告病例的83.3%。例2和5(表 1)也接受了化疗和放疗,分别,除了使用皮质类固醇( 17, 20.]。我们的病人给予糖皮质激素(甲强龙和倍氯米松)已经1年由于他的肺质量。糖皮质激素长期以来一直是主要的管理治疗抑制肿瘤生长的 21]。考虑到类圆线虫病的发病率与其他条件,最近的一项系统回顾描述大量的严重类圆线虫病病例(67%)接受类固醇,在艾滋病毒感染(15%)、或被移植受者(11.5%)出现症状前( 22]。

临床表现在我们的例子中包括发烧、食欲不振,和减肥,这与其他报告病例的发现是一致的 15- - - - - - 17, 19]。只有两个(33.3%)例出现消化系统疾病的主要症状之一的高度传染在类圆线虫病 18, 20.]。

嗜酸性粒细胞通常定义为一个嗜酸性粒细胞计数超过5%的循环白细胞( 23]。Boulware等人报道,几乎84%的类圆线虫病病例有嗜酸性粒细胞率> 5% 24]。然而,免疫功能不全的患者重 美国stercoralis感染可能正常甚至减少嗜酸性粒细胞计数( 16]。因此,寄生感染正常或低于正常嗜酸性粒细胞水平并不出人意料。我们这里没有嗜酸性粒细胞是类似于案例研究4和5 ( 15, 20.]。

报告的大多数病例中,最初的诊断没有类圆线虫病,但在评价十二指肠活检后,支气管肺泡灌洗(BAL)和粪便或痰液样本, 美国stercoralis感染已被证实( 15- - - - - - 18, 20., 25]。在我们的例子中,我们首先不认为寄生虫感染,直到我们把湿的结果准备新鲜的粪便样本。

在我们的例子中, 美国stercoralis诊断是由无污点的湿山病人的粪便样本。最敏感的寄生虫学的诊断方法 美国stercoralis琼脂板文化,但这种方法主要是在研究中心( 26]。直接湿山显微镜检查不是最适当的方法 美国stercoralis诊断,因为它有一个低灵敏度。幼虫的事实被发现这种方法在我们的例子中,本身已经表明,高寄生负载。

曲霉属真菌物种参与疾病病理必须仔细考虑,因为这些真菌普遍分布,是常见的实验室污染物。落下帷幕,支气管冲洗(BW),痰是常用的样本受到直接确认考试和文化的真菌感染。诊断是重要的区分标准污染物和致病性霉菌。大多数研究表示至少有三个标准,包括识别模具的样品通过显微镜,隔离在文化、重复隔离在文化、和培养液计数 27]。诊断依据 曲霉属真菌感染在我们的案例中是有隔膜的标识,分布菌丝直接显微镜检查的新鲜BAL样本和孤立的真菌氯霉素包含介质至少5接种物。研究表明,隔离的 曲霉属真菌在免疫功能低下的患者痰有80 - 90%的阳性预测值存在侵袭性肺曲霉病(IPA) [ 28, 29日]。异丙醇是由四种之一 曲霉属真菌: 答:来自烟, 答:flavus, 答:尼日尔, 答:terreus。我们有孤立 答:flavus和 答:尼日尔物种从球样品在我们的案例中,列在表中 1在三种情况下, 答:来自烟引起感染( 16, 19, 20.]。这种差异可能是由于这样的事实,在伊朗, 答:flavus优势种的吗 曲霉属真菌已经从临床分离样品,因为大量的孢子与其他物种相比,这个物种的环境( 30.]。虽然我们分离 答:flavus和 答:尼日尔物种从病人的样本,我们相信 答:flavus的主要物种吗 曲霉属真菌导致病人发病机理和环境污染的可能性 黑曲霉不能简单地排除。

应该注意的是,在我们的案例中,病人已经有了两个肺肿块有肺部疾病,感染的可能性 曲霉属真菌sp.发生之前 美国stercoralis感染的可能性不能排除。

6报告病例在医学文献中,3例(50%)病例病情稳定出院,1(16.6%)例有致命的结果因为心脏骤停,和2(33.3%)例去世没有报告的原因。应该注意的是,在六个报告病例(表 1)去世( n= 3,42.8%),有两种情况没有收到任何或适当的抗寄生虫和1例采取药物治疗以外的伊维菌素(噻苯咪唑)。

 4所示。结论

在这份报告中,我们展示了证据表明,糖皮质激素的使用可能会导致免疫抑制状态,使患者容易不仅常见病原体代理,也更不寻常的病原体,例如, 美国stercoralis和 曲霉属真菌。它可以建议,在流行地区,在启动任何免疫抑制治疗之前,粪便常规检查需要执行。此外,预防性治疗,当诊断技术不可用,可能会考虑。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

 伦理批准

研究伦理委员会批准设拉子大学医学科学(金额)。

 同意

同意出版了从病人的亲戚。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

毫米和BS设计研究。LH和莫收集数据。毫米,LH, MO进行实验。BS和MM主要贡献者在写作手稿和分析数据。所有作者都阅读和批准提交的手稿。

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