IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi 10.1155 / 2019/6189837 6189837 研究文章 阴道发育不良和艾滋病毒:一个非裔美国和加勒比美国队列研究 http://orcid.org/0000 - 0002 - 9003 - 3257 Duthely Lunthita M。 1 Carugno 何塞。 2 Suthumphong Cayla Y。 3 费尔德曼 艾丽卡B。 3 http://orcid.org/0000 - 0002 - 4620 - 2316 波特 JoNell E。 1 想要 的竞争 1 妇产科学系 研究和特殊项目分工迈阿密 迈阿密大学米勒医学院的 33101年迈阿密 美国 miami.edu 2 妇产科学系 迈阿密大学米勒医学院的 33101年迈阿密 美国 miami.edu 3 医学教育部门 迈阿密大学米勒医学院的 33101年迈阿密 美国 miami.edu 2019年 1 1 2019年 2019年 02 09年 2018年 24 11 2018年 1 1 2019年 2019年 版权©2019 Lunthita m . Duthely et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。阴道癌是一种罕见的疾病与不良临床结果和有限的治疗选择。在美国(美国),少数民族妇女和老年妇女大多被诊断为癌症晚期阴道。社会人口特征、风险行为,cooccurring条件与阴道上皮内瘤(虚荣)。的诊断是虚空中更普遍老年妇女和妇女感染艾滋病毒(WLWH)。加勒比海盆地有一个最高的肛门-生殖器癌症在西半球。在美国,女性阴道感染是加勒比海中更普遍,这些感染导致较高的人类乳头状瘤病毒(HPV)。鉴于肛门-生殖器癌症在加勒比海的高速率和高HPV在加勒比地区女性在美国,我们试图描述徒劳的发生在一群非西班牙裔黑人WLWH。队列是紧随其后的是一个跨学科的团队的提供者迈阿密大学米勒医学院的。 结果。加勒比人艾滋病毒感染者更长、更没有保险;更多的非裔美国人支持香烟和非法药物使用。加勒比地区的美国人倾向于最高等级的虚荣(虚荣2 +)基线,但更多的非裔美国人发展到白2 +在随后的活检。 结论。在这群加勒比美国和非洲裔美国妇女感染艾滋病毒诊断为徒劳,加勒比人最高等级的虚荣在基线,但是更多的非裔美国人发展到高级阶段的疾病。

 卫生资源和服务管理局 1。介绍

阴道癌是一种罕见的疾病很难治疗,通常较差的临床结果( 1]。更重要的是,癌症治疗阴道的选项是有限的( 2),和特定的治疗方案,如阴道切除术,恶化个人的生活质量 3]。吸烟、首次性交初期,多个性伴侣,其他肛门-生殖器癌症的诊断,子宫与阴道癌症风险因素相关( 4, 5]。在美国(美国),差距人口学特征也被证实。非西班牙裔黑人和西班牙裔妇女更有可能被诊断为晚期(入侵)阴道癌症老年妇女在所有种族/民族我们( 5]。

阴道癌的前兆是阴道上皮内瘤(虚荣),人类乳头状瘤病毒(HPV),相关癌变前的条件( 6]。虚荣是一种重要的疾病来理解,因为阴道癌症进展的相关风险 7]。研究都是有限的,然而,由于发生在普通人群中罕见的( 8];但是,先前的流行病学研究(15到40年前)估计徒劳的发病率大约2到3每100000对女性生活在美国 9, 10][ 11)和欧洲( 12- - - - - - 14]。不幸的是,高复发率的虚荣,这是与HPV积极性和人乳头状瘤病毒湿疣的存在(肛门-生殖器疣)[ 15]。的诊断是虚空中更普遍女性免疫抑制,包括妇女感染艾滋病毒( 16]。

虚荣的女性感染艾滋病毒的流行病学(WLWH)在美国是更少,缺乏研究的虚荣和艾滋病毒的共存。12年,最近的一项多中心研究报告称,255年的阴道活检WLWH(67%的黑人,18%的西班牙裔),有53%被诊断为1,15%是徒劳2或更高,33%的活检为阴性徒劳( 17]。比赛等。 18]报道了54 posthysterectomy WLWH(80%的黑人,12%的西班牙裔):43%被诊断为1,29%是徒劳2或更高,28%是徒劳的负 18]。风险因素,包括吸烟、CD4计数低、高HIV病毒载量计数,而不是服用抗逆转录病毒药物(ARV)与徒劳的相关诊断( 17]。Posthysterectomy WLWH更有可能被诊断为不正常的子宫颈抹片检查结果和徒劳的,相比Posthysterectomy HIV-seronegative女性( 17, 18]。

迈阿密戴德县(迈阿密)在美国艾滋病传播率最高,和非西班牙裔黑人被艾滋病毒流行[不成比例的影响 19]。事实上,当人口的迈阿密是由种族分类,Caribbeans-including出生于和外籍个人从海地、牙买加、和其他加勒比国家迈阿密非西班牙裔黑人人口的33% ( 19]。大多数美国研究将黑人血统的聚合成一个种族/民族在描述虚荣和阴道癌。在这项研究中,数据分类在两个主要的非西班牙裔族群的女性黑人race-African美国和加勒比地区的美国。

在迈阿密,这个区别很重要,因为以下几个原因:(1)在西半球最高的肛门-生殖器癌症发生的女性生活在加勒比地区( 20.];和(2)海地妇女生活在Miami-US-born和在国外出生的 21和海地妇女住在海地 22, 23)——更有可能被诊断为HPV和其他阴道感染与肛门-生殖器癌症( 23]。人口和临床资料的比较非西班牙裔黑人的WLHW诊断为虚荣可能提供洞察这个罕见的疾病的流行病学的非西班牙裔黑人,谁承担不成比例的负担,阴道癌症和艾滋病毒。本研究的目的是比较人口特点和初步临床结果最大的非西班牙裔黑人WLHW诊断为徒劳,专业治疗妇科艾滋病毒诊所致力于肛门-生殖器发育不良筛查在迈阿密。诊所由一个跨学科的团队妇科肿瘤和传染病专家。

 2。研究方法 2.1。研究设计

这是一个回顾性队列研究使用电子数据库,捕捉妇科保健感染艾滋病毒的妇女。大约1600个独特的黑人妇女被捕获在这个数据库。便利的阴道活检样本收集的数据从1月1日,2009年12月31日,2016年,被提取。记录完整的信息在艾滋病毒诊断日期,种族/民族背景,年龄,活检结果,并记录抗逆转录病毒包括历史。社会经济状况、风险行为,和相关的宫颈涂片检查结果在基线提取病人一个或多个阴道活检。63非裔美国和加勒比海的记录美国女性阴道检查可疑病变满足标准。这项研究是迈阿密大学的机构审查委员会批准用于人体研究。

 2.2。统计分析

数据被族群分层。卡方统计量是用于比较分类变量的两个民族。确切概率法是在地方执行表卡方检验的频率小细胞(< 5)。学生的学习任务比较连续变量两个民族;均值和标准差(SD)报道。数据分析与SPSS 22 ( 24]。

 3所示。结果 3.1。基线特征

这项研究包括63名患者遇到标准。基线人口、社会经济地位和社会行为和临床特点分析了民族(见表 1)。加勒比人老了三年(55.5 ± 7.3与52.3 ± 7.6)和艾滋病毒感染者大约三年的时间比非裔美国人(14.4 ± 7.2与11.3 ± 6.9年)。加勒比海的比例(79%比59%)美国人50岁以上的;年龄的差异接近(p = 0.05),但没有达到意义。而一个更高比例的非裔美国人,而美国加勒比(77% vs . 46%;p = 0.011),依靠医疗补助/医疗保险作为医疗报销的主要来源,一个更高比例的加勒比地区的美国人没有保险(46% vs . 15%;p = 0.006)。非裔美国人更有可能报告过去或目前的烟草使用历史(56% vs . 8%;p ≤ 0.001)。没有加勒比海(0%)的美国人,33%的非裔美国人相比,支持过去或当前使用违禁物质(p ≤ 0.001)。大多数病人在两个民族都例病毒学抑制(< 200拷贝/毫升),规定的抗逆转录病毒药物,而不是免疫系统严重受损(即。,CD4 ≥ 在基线200);没有发现显著差异总体通过病毒载量抑制或使用抗逆转录病毒药物。(见表 1)。

人口和基线特征的种族(n = 63)。

非裔美国人 (n = 39) Caribbean-American (n = 24) 统计
年龄是徒劳的诊断(年)
意思是(SD) 52.3 (7.6) 55.5 (7.3) p = 0.10
范围(min-max) 34 - 70 39 - 71
年龄段 p = 0.15
< 50 13 (33) 4 (17) p = 0.05
50 - 64 23日(59) 19 (79)
> = 65 3 (8) 1 (4)
社会经济地位(SES)
住在下面/贫困 26日(67年) 18 (75) p = 0.58
保险
医疗补助/医疗保险 30 (77) 11 (46) p = 0.011
没有保险 6 (15) 11 (46) p = 0.006
社会历史
香烟使用 22 (56) 2 (8) p ≤ 0.001
使用毒品 13 (33) 0 (0) p ≤ 0.001
的时间长度艾滋病毒诊断(年)
范围(年) 0-22 2-34
意思是(SD) 11.3 (6.1) 14.4 (7.2) p = 0.13
CDC-Defined艾滋病 33 (85) 22日(92) p = 0.69
病毒载量抑制 (n = 36) (n = 23)
( < 200拷贝/毫升) 30 (75) 17 (70) p = 0.38
CD4 ≥ 200年 (n = 38) (n = 24)
(细胞/ μL) 33 (87) 21 (88) p = 1
抗逆转录病毒药物(ARV) 38 (97) 23 (96) p = 1
3.2。妇科历史基线

基线妇科历史和阴道活检总结在表 2。绝大多数患者在美国非洲裔美国人群和加勒比海队列,90%和88%,分别是posthysterectomy。更高比例的美国加勒比,肌瘤和发育不良,45%和30%,分别是子宫切除术的主要适应症。有一个更高的等级的异常趋势为非裔美国人群基线子宫颈抹片检查结果。低品位硅(LSIL)被发现在61%的非洲裔美国人,50%的美国加勒比。一个优质/侵入性癌症巴氏结果发生在非裔美国人组(见表 2)。

妇科历史基线,通过民族分层。

非裔美国人 (n = 39) Caribbean-American (n = 24) 统计
子宫切除术
∗ 在基线 35 (90) 21 (88) p = 1
子宫切除术指示 (n = 20)
肌瘤 13 (39) 9 (45) p = 0.68
发育不良/癌症 7 (21) 6 (30) p = 0.47
不正常的出血 5 (15) 2 (10) p = 0.59
其他迹象 8 (24) 3 (15) p = 0.42
未知的 2 (-) 1 (-) - - - - - -
子宫颈抹片检查结果(基线) (n = 39) (n = 20)
负面/子囊 14 (36) 10 (50) p = 0.29
LGSIL 24 (61) 10 (50) p = 0.39
HGSIL /侵入性癌症 1 (3) - - - - - - p = 1.00
不显示/未知 0 (-) 4 (-) - - - - - -
高危HPV筛查 (n = 6) (n = 3)
检测到 3 (50) 1 (33) p = 0.47

表 3总结了阴道活检在基线和随访结果,由族群分层。为更有意义的比较,活检结果减少到三个类别:- /良性,徒劳的1或虚荣2或更高(虚荣2 +)。比例明显高于非裔美国人的虚荣1基线阴道活检,加勒比海相比美国人(64%比33%,p = 0.017)。更高比例的加勒比人要么消极基线阴道活检(42%比23%,p = 0.11)或白2或更高(25% vs . 13%;p = 0.21),但差异并不显著。在这群女性阴道检查可疑病变,13%的非裔美国人,25%的美国加勒比被诊断出患有徒劳的在基线(表2 + 3)。共有11个女性,大约1600非西班牙裔黑人WLWH接受妇科保健诊所,被诊断出患有白2 +付费——大约6.9每1000人的速度。

阴道切片分层族群(n = 63)。

非裔美国人 (n = 39) Caribbean-American (n = 24) 统计
阴道的位置活组织检查
阴道上部1/3 (w / Cx) 4 (10) 3 (12) p = 1.0 ∗
阴道袖口(Cx) 22 (57) 12 (50) p = 0.62
阴道下1/3 (Cx) 13 (33) 9 (38) p = 0.73
活组织检查结果(最严重的网站)
负面/良性 9 (23) 10 (42) p = 0.11
徒劳的1 25 (64) 8 (33) p = 0.017
白2 + 5 (13) 6 (25) p = 0.21
复发性损伤 (n = 12) (n = 8)
没有进展 5 (42) 4 (50) p = 0.13
退化 0 (0) 2 (25) p = 0.15
进展 7 (58) 2 (25) p = 0.13
Non-progression /退化 5 (42) 6 (75)
进展 7 (58) 2 (25) p = 0.13
长时间持续活组织检查 (n = 12) (n = 8)
范围(年) 0.9 - 6.4 1.1 - 6.6
意思是(年)(SD) 4.1 (1.9) 3.7 (1.8) p = 0.43

后续检查数据被减少到两类显示进展或nonprogression(表 3)。“nonprogression /退化”类别包括退化到一个较低品位的后续活检徒劳或保持在同一年级。虽然没有显著的差异,更大比例的非裔美国人发展到更高等级的虚荣(58% vs . 25%;p = 0.13),而美国加勒比。

 3.3。基线由种族徒劳的年级

然后我们进一步分层患者基线特征族群内徒劳的年级,这是列在下表中 4。在加勒比地区的美国人来说,抗逆转录病毒药物的使用是低确诊为虚荣2 +(83%),而那些被诊断为虚荣1 (100%);同时,更高比例的加勒比虚荣1 CDC-defined艾滋病的美国人(88%),而非裔美国人(80%)。

基线特征,分层族群内徒劳的年级。

非裔美国人 统计 Caribbean-American 统计
徒劳的1 (n = 25) 白2 + (n = 5) 渔民确切的 徒劳的1 (n = 8) 白2 + (n = 6) 渔民确切的
艾滋病 20 (80) 5 (100) p = 0.37 7 (88) 6 (100) p = 0.57
抗逆转录病毒 24 (96) 5 (100) p = 0.83 8 (100) 5 (83) p = 0.42
六世:可检测 (n = 21) (n = 5) (n = 8) (n = 6)
(> 200拷贝/毫升) 4 (19) 0 p ≤ 0.001 4 (50) 1 (17) p = 0.23
CD4 < 200
(细胞/ μL) 4 (16) 0 p = 0.21 2 (25) 1 (17) p = 0.46
香烟使用 15 (60) 3 (60) p = 0.37 0 1 (17) p = 0.42
非法药物 10 (40) 4 (80) p = 0.11 0 0 - - - - - -
子宫切除术 23 (92) 4 (80) p = 0.36 8 (100) 4 (67) p = 0.16
肌瘤 10 (44) 1 (25) p = 0.35 5 (63) 1 (25) p = 0.11
发育不良/癌症 3 (13) 1 (25) p = 0.44 1 (13) 3 (75) p = 0.15

观察的数量很小,但值得注意的一些发现基线(表 4)。我们发现100%的患者与虚荣2 +两个民族CDC-defined艾滋病。在四组(徒劳的年级在族群),以下观察:比例最高可检测的病毒载量发生在加勒比地区的美国人的虚荣1 (50%);自杀率最低的抗逆转录病毒治疗发生在加勒比地区的美国人的虚荣2 +;历史的最低水平的子宫发生在加勒比地区的美国人的虚荣2 +;然而,最高的子宫切除术由于发育不良发生在美国加勒比的徒劳的2 +,和最高的子宫肌瘤发生在加勒比地区的美国人。

当检查基线阴道检查,我们发现以下关于香烟和毒品使用。在非洲裔美国人,有一个平等的比例支持香烟使用(虚荣1与虚荣2 +)。唯一的吸烟者在加勒比海被发现在一个六名病人诊断为虚荣2 +。没有非法药物使用发生在加勒比地区的美国人;在非洲裔美国人,80%的徒劳的2 + 1和40%的虚荣支持使用毒品(见表 4)。

 4所示。讨论

本回顾性研究两个民族多元化,非西班牙裔黑人在美国WLWH的主要群体,检查阴道病变,58%的非裔美国人,25%的美国加勒比发展到一个更高的等级在后续徒劳。我们的基线率为17%白2 +略高于最近的结果,美国,255年12年,多点研究WLWH(67%的黑人,18%的西班牙裔)- - 15%被诊断出患有白2 + ( 17),但低于队列研究报道54 posthysterectomy WLWH(80%的黑人,12%的西班牙裔),与诊断为虚荣2 +(29%的速度 18]。在我们的群体中,11个大约1600名女性的黑人种族,接受妇科护理从2009 - 2016年,被诊断出患有白2 +付费——一个总体患病率约为每1000人6.9 WLWH黑人种族,诊断为虚荣2 +。据我们所知,这代表了最大的群WLWH之一,患者在一个管理机构,由一个跨学科的团队妇科肿瘤和传染病专家。诊断、护理和治疗阴道发育不良或多或少均质。

在基线,89%的患者出现子宫切除术的历史,有一个更高的等级的趋势在子宫颈抹片检查异常检测测试为非裔美国人组,相对于加勒比海的美国人。众所周知,posthysterectomy WLWH更有可能被诊断为异常的巴氏试验( 17, 18]。唯一的优质/侵入性癌症发现巴氏试验发生在非裔美国人,他最高的香烟和非法药物使用。以前的研究报道,吸烟,不服用抗逆转录病毒药物,艾滋病毒病毒载量高数量与徒劳的诊断( 17]。在这一群人,非洲裔美国人更有可能报告过去或目前的烟草使用历史(56% vs . 8%;p ≤ 0.001)。当分层徒劳的年级在族群中,有60%的非裔美国人徒劳的2 +支持烟草使用。唯一的吸烟者在加勒比海的六名病人诊断为虚荣2 +。非裔美国人,80%的人被诊断患有白2 +支持使用毒品。到目前为止,没有其他非法物质使用和研究报告WLWH徒劳的发生。与其他研究结果一致,吸烟( 17](在我们群的非裔美国人)与一个更高的等级的徒劳的在这个队列。

抗逆转录病毒治疗的最低和最高的子宫发育不良发生在徒劳的2 +群加勒比的美国人。另外,最高的子宫切除术由于肌瘤发生在加勒比地区的美国人。符合其他研究[ 17, 18),女性posthysterectomy(多数群体)更有可能被诊断为虚荣,而不是服用抗逆转录病毒药物(Caribbean-Americans中我们的队列)与更高的年级徒劳的。

长时间生活在美国在加勒比海地区的美国人不是捕获数据库中;所以加勒比的比例可能已经在美国生活了很短时间,没有确立居住权的状态,因此是没有保险的,而不是服用抗逆转录病毒药物。可能这些女性寻求护理在疾病过程的时候hysterectomy-hence更高利率的历史为可疑的阴道子宫切除术由于dysplasia-or当活检lesions-hence徒劳的2 +的高基线。它已被证明在一般人群,短时间在美国移民与香烟和毒品使用率较低,这可能占的比例显著降低烟草使用(8%比56%)和使用毒品(0%比33%)对加勒比地区的美国人来说,比非洲裔美国人。

是不可能完全评估HPV积极性,也没有真实的通胀率徒劳的复发的这一群人,而是两个有趣的发现在文献中关于HPV和徒劳的复发是值得注意的。首先,虽然HPV积极性是一种已知的肛门-生殖器发育异常的前兆和癌症,最近的一项荟萃分析表明,HPV积极性在会阴部的癌症和其他癌症,头部和颈部癌症,例如,显著预测 长生存( 25]。第二,研究报告与徒劳的相关因素及其复发后治疗表明,在普通non-HIV人口相关可能是由于密切监测,子宫切除术后发生 15]。

我们承认我们的研究的一些局限性。首先,这是一个回顾性分析捕获的信息在数据库中指定的艾滋病毒一般和专业的妇科护理。WLWH检查可疑的数据集包括数据阴道病变。第二,63年的队列由一个便利样本WLWH活检,从2009年到2016年——历史信息是不能用于分析。第三,后续活检的结果总结是有偏见的,因为它们仅局限于数据库中的数据。信息loss-to-follow-up不能确定。第四,分析仅限于变量编码的数据库中。在美国的时间长度对加勒比地区的美国人来说,例如,不是可用但可能对这些女性提供了一个更好的描述。最后,筛查致癌的HPV病毒株并不是经常在研究期间进行的,这限制了进一步描述徒劳的异常在这群的能力。

这项研究是重要的和相关的几个原因。首先,本研究强调的重要性理解徒劳的在两个子组最不成比例地受到VaIN-namely,老年妇女和少数民族。据我们所知,这是唯一发表的研究将是徒劳的出现,阴道癌的前兆,美国黑人女性,一般来说,特别是WLWH之一。分析包括一群老,WLWH,认同为非裔美国人或美国加勒比。阴道癌通过HPV疫苗的使用在很大程度上是可以预防的,哪个目标最致癌HPV基因型,导致大多数的阴道癌( 26];但接种疫苗是一个选项只对青少年和年轻的成年人;此外,长期生存,疫苗接种后,尚未确定( 27]。第二,阴道癌是罕见的发生和治疗选择是有限的;然而,越来越少的临床试验可用于解决虚荣和阴道癌的诊断( 28]。第三,美国加勒比WLWH在迈阿密主要是海地,巴哈马,牙买加血统。某些个人卫生行为记录在海地妇女生活在迈阿密 21和海地妇女住在海地 22, 23)被发现感染人乳头状瘤病毒的易感性增加( 23]。这些做法被认为扰乱阴道微生物,这是增加阴道感染的风险,如HPV ( 23]。综上所述,虽然在自然描述性的,本研究的意义在于它地址数差距在文献中关于徒劳的诊断中,少数民族妇女感染艾滋病毒US-specifically,黑人种族的女性。

最后,徒劳的共存和艾滋病相关尤其是艾滋病毒传播率高的地区,考虑到共享风险因素的两个条件。社会人口的差异,包括种族/民族身份和较低的社会经济地位,还和行为风险的早期性,多个性伴侣,同现性传播感染是由妇女感染艾滋病毒共享风险因素和女性诊断为徒劳。同样,这是唯一的研究,描述了队列由主保险,社会经济地位的代理,和非法药物使用。我们发现显著差异在这群通过保险和非法药物使用,在海地的美国人来说,面对更高年级的人,没有服用抗逆转录病毒药物,在基线,保险和非裔美国人,他们更有可能支持非法药物使用(和香烟使用),发展到更高年级徒劳的后续。此外,在高效抗逆转录病毒疗法的出现,艾滋病毒可以管理慢性疾病,所以人活得更长。全面、多点、短期和纵向研究需要更好地了解虚荣和阴道癌中长大,在美国少数民族妇女感染艾滋病毒。

 5。结论

加勒比海在这群美国和非洲裔美国妇女感染艾滋病毒检查阴道病变,加勒比人最高等级的虚荣在初步诊断,但非裔美国人发展到更高级阶段的疾病。最致癌的HPV病毒株疫苗接种是预防措施可以采取减少发展虚荣和阴道癌的风险( 26为老年妇女),但不是一个选择。因此,我们建议进行彻底的评估风险因素,有针对性的耐心教育,密切随访的少数女性诊断为虚荣,以防止潜在疾病的进展。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 信息披露

本研究还没有收到任何资金来执行或完成手稿。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的有关研究和出版的手稿。

 确认

作者要感谢卫生资源和服务管理局(HRSA)瑞恩/怀特D部分资金流,支付部分的护理和治疗的病人的数据包括在这项研究中。HRSA资金包括服务医生,护士,护士、心理学家、社会工作者、和其他支持人员。

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