IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/703875 703875年 研究文章 Seroprevalence和血清转化登革热的临床诊断和影响亚马逊的孩子 马丁斯 安东尼奥Camargo 1 佩雷拉 Thasciany莫拉 1 Oliart-Guzman 温贝托 1 参与 Breno马托斯 1 多亏尤文和 Saulo奥古斯托。席尔瓦 1 Brana 阿多斯穆尼斯 1 布兰科 费尔南多·路易斯达Castelo 1 Filgueira初级 何塞•阿尔坎塔拉 1 桑托斯 安娜宝拉 1 Ramalho Alanderson阿尔维斯 1 吉马良斯 Andreia席尔瓦 1 de Araujo 蒂亚戈桑托斯 1 奥利维拉 Cristieli Sergio de Menezes 1 塞卡 Benedito安东尼奥·洛佩斯 2 da Silva-Nunes 莫妮卡 1 格林贝格 亚历克斯 1 Centro de Ciencias da Saude e Desporto 大学联邦做英亩 364年校园大学,BR Bairro直辖区工业 69.919 -900年里约热内卢布兰科,交流 巴西 ufac.br 2 Faculdade药物de小溪Preto 圣保罗 14049 - 900年小溪Preto, SP 巴西 usp.br 2014年 7 12 2014年 2014年 18 06 2014年 12 11 2014年 15 11 2014年 8 12 2014年 2014年 版权©2014安东尼奥Camargo马丁斯et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

本研究旨在评估儿童血清免疫球蛋白登革热的流行在亚马逊人口,12个月评估血清转化速率,估计多少血清反应阳性的儿童有一个事先登革热的临床诊断。我们进行了一项以人群为基础的研究在2010年到2011年之间,与6个月至12岁儿童生活在一个小镇的城市在巴西亚马逊河。登革热的流行免疫球蛋白g抗体抗原是由间接ELISA技术,和血清反应阴性的儿童在12个月后重新检验来确定血清转化速率。结果显示seroprevalence的登革热抗体免疫球蛋白类型的2.9%,随着年龄之间没有明显的联系,种族,和性。血清反应阳性的儿童中,只有8.4%的人收到了登革热的临床诊断和临床诊断病例和亚临床病例的比例是1:11。2010年和2011年之间的血清转化速率是1.4% (CI) 3.8%到35.1%。登革热在儿科人口的seroprevalence很低,和绝大多数情况下没有临床检测,表明困难的儿童的临床诊断和高频率的无症状的感染。

 1。介绍

登革热是一种主要传染病,2010年与9600万例有症状的病例估计( 1]。登革热的一个重要特性是四种血清型(DEN-1,新一轮登革2型、自DEN-4)和最近确认的新血清型( 2),这可能会同时运行在一个给定的地区,导致某些特定血清型流行。这样的例子发生在巴西血清型DEN-1 DEN-4并于1981年在1990年新一轮登革2型,自2002年。去年流行696472报告病例(包括 3- - - - - - 7]。

疾病的另一个重要的一点是,流行期间暴露人口发展防止循环血清型但不反对另一种血清型,导致serotype-specific免疫力。由于血清型环流的变化在过去的几年里,老年人保持免疫他们已经获得其他血清型和获得免疫,但每年新生儿可能容易受到新循环血清型( 8, 9]。

在巴西,2010年报告了100万多例,发病率的每100000人530.3例,对应全球超过60%的病例报告( 10]。根据卫生部,严重病例数(登革出血热和登革热并发症)报道,2010年至2012年是32445,其中1465人死亡在此期间( 11, 12]。年龄段病例数的这段时期是20185年在1年以下的儿童,47420年1 - 4岁的儿童,90845年5 - 9岁的儿童,140279年10 - 14岁的儿童。他们占了9%和8%的情况下在这3年 11]。

登革热病例的分布在巴西已经异构( 6, 7]。2001年、51309年病例在北部地区,但在2010年,病例数量几乎翻了一番(98632例)。2010年,北方地区第二高发病率在巴西的登革热病例(每100000人口621例)和2011年发病率最高(每100000人口752例)。最近的北部地区的发病率的增加可能是由于三个主要因素:增加移民由于在该地区的投资和建设新的道路和贸易促进人的交通路线,从赖马血清型的重新引入4 2011年,从大型城市中心的位移向量小亚马逊地区( 13- - - - - - 15]。2011年,英亩的状态在巴西登革热发病率最高,达到2571情况下每100000名居民。在2014年,将近100原地登革热病例在淡水河谷Jurua第一次,几个月后铺平道路的br - 364,连接里约热内卢布兰科南克鲁塞罗,完成( 16]。因此,英亩预计登革热疫情发生不久的新焦点的免疫天真的主题,展示了登革热再次成为一个主要的问题在巴西亚马逊河。

关于登革热在儿科临床特征的年龄,最重要的一个问题是很难诊断,因为标准提出(头痛、retroorbital疼痛、肌痛)是难以衡量在年幼的孩子 17]。Biswas et al。 18)报道,25%的儿童用积极为登革热血清学测试在尼加拉瓜不符合提出的诊断标准世界卫生组织(世卫组织)。此外,一些发热儿科疾病可能列入鑑别诊断,相反在大多数老年患者发生( 19),复杂的诊断登革热和要求完成与全血细胞计数(CBC)临床诊断的病人在15年( 17]。

尽管检测临床病例有助于估计登革热的流行,在一般人群血清学调查让我们确定无症状感染和见解的循环病毒,这有助于增加对登革热的认识,特别是在儿童年龄段。我们进行了血清学调查的儿童在2010年和2011年之间的一个小镇英亩,巴西亚马逊西部的seroprevalence登革热抗体抗原在这个特定人口的年龄层。

 2。主题、材料和方法 2.1。研究区域

阿西斯巴西成立于1976年从旧与橡胶种植园建立了社区的一个区域。在2003年,人口约为3667人,和38%的人口生活在农村地区。2010年,人口约6075人,其中61%生活在城市 20.]。阿西斯巴西位于怀特河西南344公里,东部边界Brasileia的直辖市,城市Inapari(秘鲁)和Bolpebra(玻利维亚)南部,和塞纳的直辖市Madureira北。赤道气候,炎热和潮湿的热带气候的细分。该地区主要是雨季在11月至4月,5月和10月之间主要是旱季。年平均气温为24.5°C,介于20°C和32°C。相对湿度80 - 90%。年降雨量是1600毫米和2750毫米之间。棕榈树的原生植被是开放的森林和热带雨林 21]。

 2.2。研究设计和人口

在这个以人群为基础的研究,研究人口由孩子住在市区的阿西斯巴西的英亩,巴西,2010年和2011年。研究分为患病率研究血清转化研究。

登革热发病率的研究包括一个示例的6个月到12岁的儿童,生活在城市地区的阿西斯巴西在2010年1月和2月之间。孩子们位于使用记录维护的家庭健康计划卫生工作者。这项研究是向父母或法定监护人,解释和研究开始之前获得知情同意。五百一十二名儿童6个月至12年被确定使用健康档案;411人(80.2%)同意他们的血液检测登革热抗体的存在。

登革热血清学研究包括292名血清反应阴性的儿童6个月至12年在2010年的研究发现在411名儿童进行测试。这些孩子在2011年重新测试,12个月后第一次血液采样。数据和生物样本收集2011年1月和2月,使用问卷调查和静脉血液采样。信息收集在年龄、性别、自我报告的种族,出生地,孩子在阿西斯Brasil的停留时间。孩子的母亲或监护人还问孩子是否曾收到了前临床诊断登革热的卫生工作者或医生。血清转化为检测对象,以前负登革热抗体,有感染登革病毒2010年和2011年之间的任何时间。不过,不可能排除最近的登革热感染,2010年1月仍没有可检测免疫球蛋白。

 2.3。样本收集和检测抗体

我们收集了3至5毫升静脉血与血栓活化剂无菌真空管。血清样本离心机,整除和储存在−20°C到血清学进行。血清样本测试使用商业酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒间接定性检测的免疫球蛋白G(免疫球蛋白)抗体血清型1,2,3,4登革热抗原(PanBio,因弗内斯医疗创新澳大利亚企业有限公司,澳大利亚),根据制造商的指示。

 2.4。统计分析

使用SPSS 13.0软件创建的数据库(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。独立变量的分布是通过方差分析(方差分析)比较的方法,和卡方或Fisher测试是用来比较的频率或比例,建立在与意义 α= 0.05。

整体的血清转化速率和置信区间计算在2010年到2011年之间,使用二项式精确概率计算Epicalc包R 2.14.0 (R统计计算的基础,维也纳)软件。针对特定年龄层血清转化汇率也使用相同的计算程序。时被认为是具有统计学意义的差异 P 值小于0.05,获得与费舍尔和卡方检验。信息的阳性和阴性预测值由孩子的母亲或监护人也计算已经以前登革热,考虑到黄金标准血清学的地位。

 2.5。道德方面

研究项目的一部分在儿童健康研究伦理委员会批准的2009年在联邦大学的人类英亩(协议编号23107.008153 / 2010 - 92)。知情同意得到父母或法定监护人的每个参与者在研究开始之前。

 3所示。结果

2010年测试的411名儿童中,211(51.3%)是男性,200(48.7%)是女性。的平均年龄为5.15岁(值= 3.9年,最少6个月,和最大11.8年)。城市的平均停留时间为4.79年(值= 3.79,最低15天,最大11.8年)。关于出生地,397孩子出生英亩,3出生在秘鲁亚马逊或玻利维亚、1出生在朗多尼亚,8没有列表的出生地。关于分销的种族,据报道22.1%的孩子被他们的父母高加索,据报道2.8%是黑人,7.5%是印度报道,据报道,67.6%是黄褐色的。关于登革热的出现症状,1.9%的儿童有一个以前的登革热事件在他们的生活,据他们的母亲或监护人。

免疫球蛋白抗体登革热的流行血清型抗原在12岁以下儿童(12例)和2.9% - 97.1%的儿童测试(399名儿童)。没有统计上的显著差异的患病率由年龄组阳性( P = 0.711 )、竞赛( P = 0.242 ),或性别( P = 0.249 )。用积极的血清学(表12的孩子 111),出生并生活在阿西斯巴西自出生以来,只有1英亩出生在另一个城市。

儿童患病率的登革病毒抗原抗体免疫球蛋白在6个月和12年之间,阿西斯Brasil,英亩,2010。

年龄层 测试的 数量(%)的积极成果
6个月到11个月 18 0 (0 0%)
1 - 4年 256年 7 (7%)
5 - 9年 79年 2 (5%)
10 - 12年 58 3 (5 2%)
总 411年 12 (9%)

P = 0,71年,确切概率法。

没有统计上的显著差异的流行登革热抗体在儿童报道有登革热的临床诊断(2.7%)和那些否认登革热一生中(12.5%, P = 0.216 )。然而,12个孩子的积极的血清学,只有1报告之前有登革热(表 2)。

儿童比例的病例的临床诊断登革热血清学结果显示,阿西斯巴西,2010年。

指的是之前诊断登革热 消极的血清学 积极的血清学 总
没有 392(97年,3%) 11 (7%) 403年
是的 7(87人、5%) 1 (12 5%) 8
总 399(97年,1%) 12 (9%) 411年

P = 0213,确切概率法。

血清转化率为1.4%(3.8%置信区间为35.1%)。只有四个孩子可检测抗体,2011年2 2到3岁的孩子比5年。

 4所示。讨论

在过去的10年里,英亩登革热病例的数量大大增加。报告了4458例,2004年上升到19406年的2009箱和34316年的2010箱 12]。其中多数病例发生在州首府。在其他城市在英亩,登革热病例只有2010年之后增加。直辖市的阿西斯巴西报道只有1例登革热在2004年和2009年30例,没有报告任何情况下在2005年和2008年之间。

2010年,一些城市在英亩的内部状态报告报告登革热病例的数量增加( 12]。阿西斯巴西发病率最高(每10000人口409例),其次是Acrelandia(287.1例/ 10000人),Brasileia(175例/ 10000人),Xapuri(161.7例/ 10000人),和Capixaba(152例/ 10000人)。除了Acrelandia,这些城市位于连接两大洋的高速公路,铺在2003年,这可能促进了西南地区的疾病的内化。在其他直辖市英亩,少数病例报道2010年,但在地理上孤立的直辖市(没有路访问),2010年无病例报告( 12]。与此同时,随着最近铺平道路的br - 364南克鲁塞罗,2014年几乎已报告100例( 16),更预计在未来几个月或一年。2010年报告的249例病例在阿西斯巴西国家卫生信息系统,只有5.22% ( 12]发生在孩子在0和10年之间。

在2009年至2010年之间,12例儿童登革热的0到10年住在阿西斯巴西卫生部报告。因为在我们的血清学研究只有8.3%的儿科病例通过血清学鉴定临床发现(因此11亚临床病例的比例每例症状),受感染儿童的数量在2009年到2010年之间可能是大约十倍报卫生部。Tien et al。 22)发现的速度3 - 6例无症状登革热感染临床上针对每种情况发现在儿童2到10年在越南。关于起源的情况下在我们的研究中发现,大多数的血清反应阳性的儿童可能在阿西斯Brasil感染,91.6%的儿童入学以来在研究出生在这座城市。

最重要的在我们的研究发现,大多数孩子与检测抗体的登革病毒没有诊断临床医疗专业人员或他们的家庭。亚洲研究表明年龄相关的外观症状登革热,无论是中小学感染,无症状的发生登革热在一个社区在某一年导致严重病例的出现在接下来的几年里 23, 24]。

儿童遇到的困难在诊断登革热是由许多因素,如大量的发热性疾病,影响儿童人口和孩子的事实不存在针对登革热的信号( 25, 26]。因此,登革热在儿科人口的特征是一个非常重要的话题,强调建立新的诊断标准的重要性对于这个群体,因为实验室测试诊断并不总是可用的。

以人群为基础的研究,以确定在儿科患者血清转化登革热稀缺在巴西和世界范围内。格雷厄姆et al。 27]报道的发病率高达7.7%的第4 - 9岁的儿童在印尼在1994年和1995年之间。泰国et al。 28越南学龄前儿童]17.3% seroincidence率在2004年到2005年之间。Tien et al。 22)发现血清转化速率在16.9%和40.4%之间在越南在2 - 10岁的儿童。其他在尼加拉瓜和泰国研究显示儿童血清转化的可变利率( 24, 29日]。特谢拉et al。 30.)发现血清转化的33.2%在萨尔瓦多0 - 3岁的儿童中,巴伊亚,和主要风险因素是年龄。然而,传播水平的差异和每个地区的特点,很难进行比较与我们研究这些数据。

横断面设计的研究排除了最优评估血清转化在最近的登革热感染发生前几天第一次取血样中执行2010年1 - 2月刊。在这种情况下,这些孩子将没有可检测的抗体免疫球蛋白的时候他们采访。然而,即使在这种情况下它会显示最近的病毒的循环,最大限度地减少可能的分类研究的偏见。

 5。结论

这项研究显示了循环的登革病毒更偏远地区的巴西亚马逊和建议儿童诊断登革热的难度。进一步研究登革病毒之间的关系和儿科人口是需要评估的真实比例无症状感染和设置较差的情况下,目前的诊断困难诊断资源,如亚马逊。

 利益冲突

作者认为本文的结果不是抄袭,没有在其他地方发表。他们也宣称他们没有利益冲突。

 确认

作者感谢的人口参与了这项研究的合作。他们也感谢当地卫生和政府当局的帮助和帮助确定房子的卫生工作者纳入研究。作者感谢圣保罗大学的病毒学实验室工作人员的帮助与血清学测试的技术问题。这项工作是支持的联邦大学的英亩(软、巴西)和技术基础的英亩(FUNTAC、巴西)通过“研究项目为SUS公告/ CNPq / FDCT-FUNTAC /女士SESACRE格兰特呼叫号码。01/09和01/10”(格兰特数字04/2010和11/2010)。国家研究委员会提供的研究奖学金(CNPq、巴西)和软。

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